Skader på thoraxintervertebrale diske: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på thorax intervertebrale diske er mindre udbredt end skader på lumbal og cervikal diske. Ifølge observationer er de mere almindelige hos unge, især atleter, men også hos ældre mennesker. Den relative sjældenhed af disse ofre, lille kendskab til læger med skader, betydelige vanskeligheder med at gøre den korrekte diagnose fører til det faktum, at i den akutte periode traumer er ikke slut beskadigede intervertebrale thorax ofre disc behandles, og mere om de skader, der mistænkes brud eller subluxations af de vertebrale enderibber , "Stretching" af det ligamente apparat og så videre.

Kun mange måneder og endog år efter traumer, efter at have oplevet mange og mest forskelligartede behandlingsmetoder, der ikke har haft gavn af dem, går sådanne patienter til specialiserede institutioner, hvor der foretages en korrekt diagnose. I nogle af de opererede patienter var tiden for den tidligere skade fjernet fra det øjeblik, hvor den operationelle intervention blev indledt med 4-7 år og endnu mere.

Derfor er det i praksis oftest nødvendigt ikke at håndtere friske skader på thoraxintervertebralskiverne, men med kroniske skader eller deres konsekvenser.

[1], [2], [3]

Symptomer på skader på thoraxintervertebralskiverne

Klager ramt i nye tilfælde er normalt begrænset til lokale smerter, der forværres af bevægelse, med et dybt suk, grine, og så videre .. Disse klager er ikke specifikke og gav ikke en begrundet mistanke skader på thorax diskusprolaps.

På fjernbetjeningen efter skaden er klagerne af en mere bestemt karakter og tillader en at mistanke om skaden på disken. De kan reduceres til tilstedeværelse af konstant smerte ved krydset af ribben med en tværgående proces af den tilsvarende hvirvel. Patienten karakteriserer disse smerter som smerter og gnave, chikanere ham i ro og under bevægelser. Karakteristiske symptomer på skader på thoraxintervertebralskiverne - i starten af bevægelserne eller når positionen ændres, forlader disse smerter patienten i en kort periode og vender derefter tilbage med samme intensitet. Smerten kan forsvinde, efter at den skadede leopard tager en meget bizar holdning, hvor han ikke kan blive for lang. Smerter kan få et antydning om at brænde, intensivere ved indtagelse, sukker, spiser. Mindre ofte tager de karakteren af intercostal neuralgi. Disse konstante smerter fører til det forhold, at helt unge bliver meget irritabel, tror ikke på muligheden for helbredelse, let ophidselig eller omvendt, apatisk, lider af søvnløshed.

Klagen af smerte i forskellige nuancer og intensiteter kan deltage klager over svaghed i arm og ben eller svaghed i begge ben, vandladningsbesvær og andre klager ejendommelige irritation, komprimering anterolaterale rygmarv iskæmi eller ham.

Objektiv undersøgelse kan normalt ikke identificere specifikke andre end lokale smerter og begrænse bevægelse overbevisende lokale symptomer. I sager rygmarven interesse ild dens elementer er identificeret flere distinkte objektive ændringer i form af ændringer i følsomheden, ofte ledsaget gnperpaticheskim farvetone, tilstedeværelsen af Suba-trofæ og atrofi, kompression ischias eller symptomer karakteristiske spastisk paraparese eller temi-. I nogle af vores patienter var der manifestationer af amyotrofisk lateralsklerose.

Følgelig har symptomerne på læsioner af thoraxintervertebralskiverne ikke typiske og iboende kun for disse skadesdata, på grundlag af hvilke det ville være muligt at stille en klinisk diagnose med sikkerhed. I alle disse tilfælde er det nødvendigt at foretage den mest grundige differentierede diagnose med rent neurologiske eller neurokirurgiske sygdomme, som kan have lignende symptomer.

Diagnose af læsioner af thoraxintervertebrale diske

Røntgenundersøgelse tillader heller ikke at afsløre pålidelige data. Yngre ofre i bedste fald er det muligt at påvise en bestemt, til tider meget overbevisende fald på diskusprolaps højde, slidgigt lokalt fænomen i costovertebral vejkryds, tilstedeværelsen af en lille osteophyte. Hos ældre er der aldersrelaterede ændringer, der er forbundet med ufrivillige degenerative ændringer i rygsøjlen, hvilket yderligere komplicerer anerkendelsen af lokal skade. Specificiteten af thoraxintervertebralskiverne og hele thoracal ryggen tillader os ikke at ty til funktionel spondylografi.

Det letter diagnosticeringen af detektionen i undersøgelsesspondplogrammerne af tilstedeværelsen af en enkelt forkalkning af den skadede disks pulverformige kerne.

Forreste pneumomyalografi afslører undertiden en deformation af den fremre væg i rygkanalen. Kontrastiv diskografi kan kun være nyttig, når man undersøger de nederste thoraxskiver.

Det kliniske forløb af læsioner af thoraxintervertebralskiverne kan forekomme i to hovedvarianter. Den første variant er karakteriseret ved beskadigelse af en intervertebral disk, klinisk manifesteret smertesyndrom med tilstedeværelsen eller fraværet af komprimering af rygmarvselementerne.

I den anden variant er der skader på flere diske, som normalt manifesteres af smertsyndrom, funktionel rygradssammenhæng, tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer fra rygmarvets side eller dets elementer.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling af skader på thoraxintervertebralskiverne

Konservativ behandling af læsioner i thoraxintervertebralskiverne

Konservativ behandling af skader i thorax intervertebrale disk som beskrevet konservativ behandling af lumbal disc skader. Som regel er alle de friske skader på thorax intervertebrale skiver behandles konservativt i første omgang, fordi de ofte ikke diagnosticeres og optræder under dække af blå mærker, "strække", og så videre. N. Hvis der opstår neurologiske symptomer i den akutte periode, så deres udseende tilskrives den blødninger, blå mærker, hjernerystelser. Spørgsmålet om kirurgisk behandling sættes meget senere, når det ikke er en kur, der er påvirket af forskellige konservative behandlingsmetoder i lang tid.

Driftsbehandling af skader på thoraxintervertebralskiverne

Indikationer til kirurgisk behandling: smertsyndrom; enkelt læsion af thoraxintervertebralskiven, som fortsætter med fænomenet kompression af rygmarven; enkelt læsion af thoraxintervertebralskiven uden fænomenet komprimering af rygmarven eller dets elementer, men med fænomenet svær funktionel inkonsekvens af rygsøjlen; Flere skader på thoraxintervertebrale diske med smertsyndrom og funktionel inkonsekvens i rygsøjlen hos unge.

Opgaven af den operative intervention er at eliminere fænomenet komprimering af rygmarven eller dets elementer, for at lindre patienten fra smerte og for at stabilisere rygsøjlen.

Afhængigt af forekomsten af skader på en thorax intervertebral disk eller flere diske, løses det teknisk tildelte problem forskelligt. I det første tilfælde udføres interventionen af typen total discectomi og corpo-rodea, i den anden - ved typen af multipel discektomi og anterior spondylodesis. I praksis skal man håndtere sådanne tilfælde, når det kun er muligt at lokalisere den beskadigede intervertebral disken kun groft. I sådanne tilfælde bruger vi flere discektomi inden for den påståede skade på disken.

Operativ indgreb udføres under endotracheal anæstesi.

Præparativ forberedelse af disse patienter består af de ovenfor beskrevne foranstaltninger, når der beskrives interventioner på thoracal rygsøjlen med crespural adgang.

Patientens stilling svarer til den, der gives til patienten med transglyural adgang.

Teknik for kirurgisk indgreb til enkelt læsion af thoraxdisken

Højre sidet Crespleural adgang, svarende til niveauet af læsion, afslører den berørte disk. Funktionerne og detaljerne i teknikken til udsættelse af de forreste sektioner af thoraxvirterne er angivet ovenfor. Denne disk er let bestemt ved at reducere dens højde. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at ty til kontrol af radiografi med mærkning. Ved hjælp af en tynd og skarp mejsel, laves en total resektion af den berørte skive sammen med endepladerne i de tilstødende hvirvellegemer. De bageste sektioner af den intervertebrale skive fjernes med en knogleske. I den intervertebrale defekt indsættes en svampet autograft, taget på kammen af vingen af ilium. Da højden af intervertebrale defekter sædvanligvis i bryst regionen er ubetydelig, bør det være yderligere at fjerne en del af kontaktfladerne nabohvirvellegemer for således at danne en rektangulær rille til en dybde på 2/3 af anterior-posterior diameter hvirvellegemerne. Dens bredde er 1/3 af bredden af hvirvelens krop, dens højde er 1-1,5 cm. Autograftets størrelse og form svarer til størrelsen og formen af denne rille. Sy den forreste langsgående ligament. Såret i thoraxvæggen suges lag for lag. Dræningen er efterladt i pleurhulen. Den postoperative periode er ikke forskellig fra den postoperative behandling af patienter med indgreb på organerne i brysthvirvlerne for beskadigelse af hvirveldyrene. Efter 3-4 måneder pålægges et gipskorset i en periode på 3-6 måneder. På dette tidspunkt kommer sædvanligvis knogleadhæsionen af blokerede hvirvler.

Teknik for kirurgisk indgreb til flere læsioner af thoraxskiver

Højresidig Crespleural adgang, svarende til niveauet af skade, afslører den forreste del af rygsøjlen i den rigtige længde. Den forreste langsgående ligament er dissekeret i form af en ramme og på venstre base foldes til venstre. Bestem niveauet for skade og niveauet for den nødvendige stabilisering af rygsøjlen. Dette niveau er sædvanligvis etableret på indsnævrede diske, et fald i højden af de ventrale dele af vertebrale legemer og tilstedeværelsen af knoglebjælkeformede vækst. Hvis der er vanskeligheder med at bestemme niveauet for stabilisering, skal der anvendes en radiografi med mærkning. På den forreste overflade af hvirvellegemerne gennem de respektive organer og intervertebrale skiver på alle niveauer for at være osteoplastiske fiksering ved hjælp af bit skærer en rille bredde op til 2-2,5 cm, en dybde på 1,5-2 cm. En forudsætning er, at noten ender i områder af hvirvellegemer placeret over og under de ekstremt beskadigede skiver. Gennem den dannede rille med en knogleske fjernes resterne af alle de åbne diske. Den ben-svampe autograft taget fra tibiens øvre metafyse placeres i den dannede rille langs længden, bredden og tykkelsen svarende til rillens størrelse. I betragtning af den kendsgerning, at thoracic rygsøjlen sædvanligvis er i kyphos stilling, bør dybden af rillen i dens terminalområder være noget større end i dens midtersektion. Derefter vil graften jævnt springe ind i rillen og ligge fladt mod dets vægge jævnt i hele. Over sporet lægges en flap af den forreste langsgående ligament og hæmmes. Brystvæggen sår er lukket for lag.

Den postoperative periode er den samme som for interventioner til enkelt læsion af thoraxskiven.