Skader på kæber og tænder hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I fredstid tegner skader i maxillofacialregionen hos børn sig for 6-13% af alle skader. I perioden fra 1984 til 1988 udgjorde børn med skader 4,1%. Næsten halvdelen af dem (47%) blev bragt til lægehjælp med ambulance; 5,5% blev henvist af lægeinstitutioner, og 46,8% søgte hjælp på egen hånd. Der var 96,6% byboere, 2,5% landboere og 0,9% ikke-bosiddende. Drenge blev skadet oftere end piger - i gennemsnit 2,2 gange. I 59,1% af tilfældene var der en skade i hjemmet, i 31,8% - gadeskade, i 2,4% - trafikskade, i 3,2% - skoleskade og i 3,5% - sportsskade. Der var 1,2% børn med bidsår. Skadernes art fordelte sig som følger: bløddelsskader blev observeret i 93,2% af tilfældene, tandskader i 5,7%, ansigtsknoglebrud i 0,6% og kæbeledsskader i 0,5%.

Som en analyse af traumecentrets arbejde i de senere år har vist, har strømmen af tilskadekomne børn fra Kiev en tendens til at falde: Hvis der i 1993 blev afleveret 2574 børn til centret, så i 1994 - 2364, og i 1995 - "kun" 1985 børn. Denne opmuntrende tendens skyldes delvist, at der blandt kvinder fra Kiev er flere arbejdsløse mødre og bedstemødre, fædre og bedstefædre, som kan tilbringe mere tid derhjemme og være mere opmærksomme på deres børn og børnebørn.

Alle skader i maxillofacialregionen hos børn kan opdeles i følgende grupper:

1. skader på blødt væv (blå mærker, hudafskrabninger, bristninger i huden, ansigtsmuskler og tunge, slimhinder, nerver, spytkirtler og deres kanaler);
2. skader på tænder (skade på integriteten af deres krone, rod; forskydning af tanden fra alveolen);
3. skader på kæberne (brud på kroppen eller processerne i over- og underkæben, brud på begge kæber);
4. brud på zygomatisk knogle, zygomatisk bue;
5. skader på blødt væv, ansigtsknogler og tænder;
6. kombination af skade på maxillofacialområdet med lukket kraniocerebralt traume;
7. skade på de temporomandibulære led;
8. en kombination af skader på maxillofacialregionen med skader på lemmer, brystorganer, bughule, bækken og rygsøjle. Kæbe- og tandbrud hos børn forekommer hovedsageligt som følge af utilsigtede fald og blå mærker (under hurtig løb, sport, leg med hovdyr eller hornede dyr) eller når de bliver ramt af vejtransport.

I den tidlige barndom falder og får børn oftere blå mærker, men brud på ansigtsknoglerne forekommer relativt sjældent; hos ældre børn forekommer brud på kæber og næseknogler oftere, hvilket skyldes et fald i laget af subkutant væv i ansigtsområdet, en stigning i slagkraften ved fald (på grund af øget vækst og hurtigere bevægelse), et fald i knoglenes elasticitet (på grund af en gradvis stigning i deres uorganiske komponent), et fald i knoglenes modstandsdygtighed over for traumatiske virkninger, da knoglepladen af knoglens kompakte substans falder i forbindelse med resorption af mælketænder og frembrud af blivende tænder.

For at yde korrekt hjælp til børn med maxillofacialt traume er det nødvendigt at tage hensyn til dets anatomiske og topografiske træk.

Anatomiske, fysiologiske og radiologiske træk ved maxillofacialregionen hos børn, der påvirker skadens art og udfald

1. Kontinuerlig, men pludselig vækst af barnets skelet og tilstødende blødt væv (i perioder med midlertidig væksthæmning forekommer intensiv differentiering af væv og organer og deres dannelse).
2. Signifikante forskelle i ansigtets og kæbernes anatomiske struktur (især hos nyfødte og små børn).
3. Tilstedeværelsen af en stor masse af udtalt subkutant væv i ansigtet (især kindens fedtpude).
4. Ansigtsnerven er placeret mere overfladisk end hos voksne, især mellem foramen stylomastoideus og parotiskirtlen.
5. Lav placering af parotidkanalen, dens indirekte forløb.
6. Manglende lukning af tandkødet i over- og underkæben hos nyfødte og små børn, hvilket skyldes underudvikling af alveolerne og prolaps af slimhinden og fedtpuden i kinden ind i mellemrummet mellem tandkødet. Over tid, under tændernes frembrud, elimineres denne manglende lukning af kæberne gradvist.
7. Svag udvikling af overkæben vertikalt (vandret vokser den i overensstemmelse med udviklingshastigheden af kraniets bund), som følge heraf grænser mundhulen op til orbitas undervæg.
8. Den forholdsvis svage udvikling af underkæben (en slags fysiologisk mikrogeni), som følge af hvilken den tilsyneladende ikke holder trit med udviklingshastigheden af hjernedelen af kraniet og den tæt tilstødende overkæbe.
9. Flad form af ganen, ubetydelig volumen af mundhulen, flad og aflang form af tungen, som endnu ikke er inkluderet i "arbejdsaktivitet" (sugning af brystet, lydproduktion).
10. Gradvis frembrud af mælketænder, startende i midten af det første år, og derefter deres erstatning med blivende tænder. På grund af dette øges alveolernes volumen og højde gradvist.
11. Hyppig betændelse i tandkødet på grund af tandfrembrud (hyperæmi, hævelse, infiltration), som i sig selv nogle gange kan komplicere skaden.

Ud over de anførte anatomiske og topografiske træk bør man også tage hensyn til de radiologiske karakteristika i maxillofacialregionen hos børn.

1. Den alveolære processus i maxillaen hos nyfødte og små børn projiceres på samme niveau som de ganeformede processer.
2. Rudimenterne af de øvre tænder hos spædbørn er placeret på røntgenbilledet direkte under øjenhulerne, og efterhånden som overkæben vokser i lodret retning, rager de gradvist nedad.
3. Den øvre kontur af bihulerne hos børn under 3 år er defineret som en smal spalte, og den nedre kontur går tabt på baggrund af tandrudimenter og frembrudte tænder. Op til 8-9 år projiceres bunden af bihulerne på niveau med bunden af næsehulen, dvs. den nedre kant af piriformåbningen.
4. Mælketændernes skygge er lille, pulpakammeret er relativt stort og klart defineret; emalje, dentin og cement, der ikke har en sådan tæthed som hos voksne, forårsager en mindre intens skygge end hos blivende tænder. I området omkring toppen af den endnu ikke dannede rod af mælketanden er en defekt fyldt med resten af "vækstgranulomet", dvs. tandsækken, tydeligt synlig.
5. I betragtning af at tandkimen under sin udvikling er i stand til at bevæge sig ikke kun lodret og vandret, men også omkring sin længdeakse, bør den forskudte position, der detekteres på røntgenbilledet, ikke betragtes som permanent og patologisk.

I forbindelse med ændringshastigheden af tændernes radiografiske karakteristika hos børn skelner EA Abakumova (1955) mellem to stadier: en uformet tandspids og en ikke-lukket tandspids. Det første stadie er karakteriseret ved, at rodkanalens parallelle vægge er tydeligt synlige på billedet, som er tyndere ved spidsen og divergerer i form af en klokke, der danner en tragtformet udvidelse af den allerede brede åbning i tandspidsen. I det andet stadie er rodkanalens vægge, selvom de er fuldt dannede langs deres længde, endnu ikke lukket ved spidsen, så i sådanne tilfælde er en ret bred åbning i tandspidsen tydeligt synlig.

I en alder af 6-7 år viser et røntgenbillede af et barn begge generationer af tænder (20 mælketænder og 28 blivende tænder), placeret i 3 rækker (den første - frembrudte mælketænder, den anden - ubrudte blivende tænder, den tredje - hjørnetænder).

Processen med at udskifte mælketænder med blivende tænder slutter ved 12-13 års alderen, men det radiografiske billede af blivende tænder i lang tid adskiller sig ved den uformede top af tandroden eller manglende lukning af åbningen af tandens top.

[ 1 ], [ 2 ]