Defekter og deformiteter i slimhinden i vestibulens hvælvinger og mundhulens gulv

Alveolarkammedefekter med arrdeformation af mundvestibulens slimhinde kan opstå som følge af skudsår, onkologiske operationer og inflammatoriske processer. De forværrer tilstanden af tandproteser betydeligt. Hvis alveolarkammedefekten kombineres med arrdeformation af mundbundens slimhinde, forårsager dette også arrstivhed i tungen, hvilket fører til vanskeligheder og forvrængning af tale og forstyrrelser i spiseprocessen.

Efter resektion af underkæben med efterfølgende knogletransplantation opstår der meget ugunstige forhold for proteser.

Et obligatorisk krav til fremstilling af funktionelt komplette proteser er kirurgisk forberedelse af mundhulen. I sådanne tilfælde er det nødvendigt kirurgisk at uddybe hvælvingen af mundforhallen og selve mundhulens bund ved hjælp af fri hudtransplantation. Til dette formål anvendes en tynd epidermal flap ifølge Yatsenko-Tirsch eller, hvilket er mere acceptabelt, en split flap ifølge Blair-Brown.

Vestibuloplastik ved hjælp af LI Evdokimovas metode

Arrenes ar dissekeres ved et intraoralt snit langs kæbens krop. Enderne af dette snit skal strække sig 1 cm fremad og bagud fra arrets kant. Snittet laves, så kæbens periosteum ikke dissekeres. Vævene trækkes fra hinanden til en dybde på 1-1,5 cm med en raspator, hvilket næsten svarer til alveoleryggens højde. Overdreven kapillærblødning stoppes med en tæt tamponade af gaze gennemvædet i en opløsning af hydrogenperoxid.

Tætpakkede tamponer lades ligge i 10-15 minutter, hvorunder et delt transplantat tages fra maven eller låret; en jodoformgaze rulles op til formen og størrelsen af det hulrum, der dannes i munden, hvorpå den delte hud påføres med den epidermale side. Derefter fastgøres transplantatet på rullen i længderetningen og på tværs med en tynd polyamidtråd (vene), hvis ender bindes med en tredobbelt knude.

Tamponen fjernes fra såret, og en rulle med et hudtransplantat indsættes i stedet. Rullen presses mod bunden og siderne af sårhulen. Flere sting med en polyamidlinje på 0,2 mm i diameter påføres over rullen, så kanterne af det dissekerede arvæv bringes lidt tættere sammen ovenover. Patienten ordineres generel og lokal hvile.

Efter 10 dage fjernes stingene, og en gazebindrulle fjernes fra såret. På dette tidspunkt er hele såroverfladen allerede dækket af et gråblåt lag epitel. Der tages straks et aftryk, der afspejler dybden af den nyoprettede "hvælving" eller det fordybede gulv i mundhulens forhal, og der fremstilles en aftagelig formningsprotese i henhold til den, som skal bæres i 2,5-3 måneder, indtil den endelige dannelse af konturerne af den skabte fordybning er opnået. Efter denne periode fremstilles den endelige aftagelige tandprotese ved hjælp af det dannede protesefelt.

KA Orlova (1969) observerede, baseret på tyndhudstransplantationer (på en blød liner ifølge AI Evdokimov) i mundhulen (456 patienter) og i næsehulen (92 patienter), engraftment i 96,8% af tilfældene. I dette tilfælde blev der opnået gode anatomiske og funktionelle resultater af operationen.

Som resultaterne af observationer over mange år viser, tolererer huden et fugtigt miljø godt, modstår belastningen fra en aftagelig protese, danner ikke sår og er ikke udsat for maceration.

Hvis der på grund af onkologiske indikationer er udført en bilateral RH Banach-operation, og derudover er fjernet slimhinden i mundbunden og den nedre overflade af tungen, er det muligt at erstatte defekten i slimhinden og det underliggende bløde væv i mundbunden ved hjælp af en Filatov-stilk: dens frie ende spredes ud i to strimler, føres ind i mundhulen ved hjælp af holdere og sys fast til kanterne af tungens sår og slimhinden i underkæben. Den spredte del af stilken er forbundet med huden på de submandibulære trekanter og hageområdet med catgut-suturer; tre U-formede suturer med nylon anvendes til samme formål. Som et resultat skabes en hudduplikat fra huden på stilken og den øvre del af halsen (mere præcist submandibulære og hageområder) - en nydannet mundbund (ifølge NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]