Lungesarkoidose - diagnose

Screeningsprogram for respiratorisk sarkoidose

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokemisk blodprøve: bestemmelse af bilirubin, aminotransferaser, alkalisk fosfatase, totalt protein og proteinfraktioner, seromucoid, sialinsyrer, haptoglobin, calcium, frit og proteinbundet oxyprolin.
3. Immunologiske undersøgelser: bestemmelse af indholdet af B- og T-lymfocytter, delpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser.
4. Undersøgelse af bronkial skyllevæske: cytologisk analyse, bestemmelse af indholdet af T-lymfocytter og deres underpopulationer, naturlige dræbere, immunglobuliner, aktiviteten af proteolytiske enzymer og proteolysehæmmere.
5. Røntgenundersøgelse af lungerne.
6. Spirometri.
7. CT.
8. Bronkoskopi.
9. Biopsi og histologisk undersøgelse af biopsiprøver af lymfeknuder og lungevæv opnået under transbronkial eller åben lungebiopsi.

Laboratoriedata

Fuldstændig blodtælling. Ingen specifikke ændringer. Hæmoglobinindholdet og antallet af røde blodlegemer er normalt normale. Patienter med den akutte form af sygdommen har en stigning i ESR og leukocytose, mens der i den kroniske form af sygdommen muligvis ikke er nogen signifikante ændringer. Eosinofili observeres hos 20% af patienterne og absolut lymfopeni hos 50%.

Generel urinanalyse - ingen signifikante ændringer.

Biokemisk blodprøve - i den akutte form af sarkoidose kan niveauet af seromucoid, haptoglobin, sialinsyrer (biokemiske markører for inflammation) og gammaglobuliner stige. I den kroniske form af sygdommen ændrer disse indikatorer sig kun lidt. Hvis leveren er involveret i den patologiske proces, kan der observeres en stigning i niveauet af bilirubin og aminotransferaseaktivitet.

Omtrent 15-20% af patienterne har forhøjede calciumniveauer i blodet. Forhøjede niveauer af proteolytiske enzymer og antiproteolytisk aktivitet i blodet er også karakteristiske. I sygdommens aktive fase kan der registreres en stigning i niveauet af total eller proteinbundet oxyprolin, hvilket ledsages af øget udskillelse af oxyprolin, glycosaminoglycaner og uroglycoproteiner i urinen, hvilket afspejler fibroseprocesser i lungerne. Ved kronisk sarkoidose ændrer disse indikatorer sig ubetydeligt.

Hos patienter med sarkoidose ses en stigning i indholdet af angiotensin-konverterende enzym. Denne kendsgerning er vigtig for diagnosen af sarkoidose, såvel som for at bestemme dens aktivitet. Angiotensin-konverterende enzym produceres af endotelceller i lungekarrene, såvel som epitelceller i sarkoidgranulomer. Ved andre sygdomme i det bronkopulmonale system (tuberkulose, bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitis, lungekræft ) reduceres niveauet af angiotensin-konverterende enzym i blodserumet. Samtidig er niveauet af dette enzym forhøjet ved diabetes mellitus, viral hepatitis, hypertyreose, silikose, asbestose og Gauchers sygdom.

Hos patienter med sarkoidose blev der også observeret en stigning i indholdet af lysozym i blodet.

Immunologiske undersøgelser. Den akutte form for sarkoidose og udtalt forværring af det kroniske forløb er karakteriseret ved et fald i antallet af T-lymfocytter og deres funktionelle kapacitet, hvilket fremgår af resultaterne af reaktionen af lymfocytternes energitransformation med fytohæmagglutinin. Karakteristisk er også et fald i indholdet af T-lymfocyt-hjælpere og dermed et fald i T-hjælper/T-suppressor-indekset.

Hos patienter med pulmonal sarkoidose i stadium I er aktiviteten af naturlige dræbere reduceret, i stadie II og III er den øget i eksacerbationsfasen, og i remissionsfasen ændres den ikke signifikant. I sygdommens aktive fase ses også et fald i leukocytternes fagocytiske funktion. Mange patienter oplever en stigning i det absolutte antal B-lymfocytter, såvel som niveauet af IgA, IgG og cirkulerende immunkomplekser, hovedsageligt i den aktive fase (akut sarkoidose og eksacerbation af den kroniske form). I nogle tilfælde påvises også antipulmonale antistoffer i blodet.

Kveim-test - bruges til at diagnosticere sarkoidose. Standard sarkoidantigen injiceres intradermalt i underarmen (0,15-0,2 ml), og efter 3-4 uger (perioden med granulomdannelse) fjernes stedet for antigeninjektionen (hud sammen med subkutant fedt), selv i fravær af synlige ændringer. Biopsien undersøges histologisk. En positiv reaktion er karakteriseret ved udvikling af et typisk sarkoidgranulom. Erytem, som opstår 3-4 dage efter antigeninjektionen, tages ikke i betragtning. Testens diagnostiske informationsindhold er omkring 60-70%.

Generel klinisk undersøgelse af sputum - signifikante ændringer opdages som regel ikke.

Undersøgelse af bronkial lavagevæske. Undersøgelse af væsken fra bronkial lavage (bronkial lavagevæske) er af stor diagnostisk betydning. Følgende ændringer er karakteristiske:

• Cytologisk undersøgelse af bronkial lavagevæske - der ses en stigning i det samlede antal celler, en stigning i procentdelen af lymfocytter, og disse ændringer er særligt udtalte i sygdommens aktive fase og er mindre mærkbare i remissionsfasen. Efterhånden som sarkoidose skrider frem og fibroseprocesserne stiger, stiger indholdet af neutrofiler i bronkial lavagevæsken. Indholdet af alveolære makrofager i sygdommens aktive fase reduceres, og efterhånden som den aktive proces aftager, stiger det. Naturligvis bør vigtigheden af cytologisk undersøgelse af bronkial lavagevæske eller eudopulmonalt cytogram ikke overvurderes, da et øget indhold af lymfocytter i den også ses hos mange patienter med epidemiologisk fibroserende alveolitis, diffus bindevævssygdom med skade på lungeparenkym, lungekræft og AIDS;
• immunologisk undersøgelse - forhøjede IgA- og IgM-niveauer i sygdommens aktive fase; øget antal T-hjælpere, nedsat niveau af T-suppressorer, signifikant forhøjet forhold mellem T-hjælpere og T-suppressorer (i modsætning til ændringer i perifert blod); kraftigt øget aktivitet af naturlige dræbere. Ovenstående immunologiske ændringer i bronkialskyllevæske er signifikant mindre udtalte i remissionsfasen;
• biokemisk undersøgelse - øget aktivitet af angiotensin-konverterende enzym, proteolytiske enzymer (inklusive elastase) og nedsat antiproteolytisk aktivitet.

Instrumentel forskning

Røntgenundersøgelse af lungerne. Denne metode er af stor betydning i diagnosticeringen af sarkoidose, især når det drejer sig om former af sygdommen, der ikke manifesterer sig med tydelige kliniske symptomer. Som nævnt ovenfor identificerer Wurm endda stadier af sarkoidose baseret på røntgenundersøgelsesdata.

De vigtigste radiologiske manifestationer af pulmonal sarkoidose er følgende:

• Forstørrelse af de intrathorakale lymfeknuder (mediastinal lymfadenopati) observeres hos 80-95% af patienterne og er i bund og grund det første radiografiske symptom på sarkoidose (stadie I af pulmonal sarkoidose ifølge Wurm). Forstørrelse af de intrathorakale (bronkopulmonale) lymfeknuder er normalt bilateral (undertiden ensidig ved sygdommens debut). På grund af forstørrelsen af de intrathorakale lymfeknuder forstørres og udvides lungernes rødder. Forstørrede lymfeknuder har klare polycykliske konturer og en ensartet struktur. Den trinvise kontur af lymfeknudebilledet er meget karakteristisk på grund af overlapningen af skyggerne fra de forreste og bageste grupper af bronkopulmonale lymfeknuder.

Det er også muligt, at medianskyggen i mediastinumområdet kan udvide sig på grund af den samtidige forstørrelse af de paratrakeale og trakeobronkiale lymfeknuder. Omtrent 1/3-1/4 af patienterne har forkalkninger i de forstørrede lymfeknuder - forkalkninger af forskellig form. Forkalkninger opdages normalt under det langvarige forløb af den primære kroniske form for sarkoidose. I nogle tilfælde komprimerer forstørrede intrathorakale lymfeknuder de nærliggende bronkier, hvilket fører til forekomsten af områder med hypoventilation og endda atelektase i lungerne (et sjældent symptom).

De angivne ændringer i de intrathorakale lymfeknuder detekteres bedre ved computertomografi af lungerne eller røntgentomografi.

Som angivet er spontan eller behandlingsinduceret regression af sygdommen mulig med sarkoidose; i dette tilfælde reduceres lymfeknuderne betydeligt i størrelse, polycykliciteten af deres konturer forsvinder, og de ligner ikke konglomerater;

• Røntgenforandringer i lungerne afhænger af sarkoidosens varighed. I de tidlige stadier af sygdommen ses en berigelse af lungemønsteret på grund af peribronkiale og perivaskulære retikulære og strengskygger (stadie II ifølge Wurm). Senere optræder fokalskygger i forskellige størrelser, afrundede i formen, bilaterale, spredt over alle lungefelter (stadier IIB-IIB-IIG ifølge Wurm, afhængigt af foci-størrelsen).

Foci er placeret symmetrisk, hovedsageligt i de nedre og midterste dele af lungerne. Læsionerne i rodzonerne er mere udtalte end i de perifere sektioner.

Efterhånden som foci forsvinder, normaliseres lungemønsteret gradvist. Men efterhånden som processen skrider frem, observeres intensiv proliferation af bindevæv - diffuse pneumosklerotiske forandringer ("bikagelunge") (stadie III ifølge Wurm). Hos nogle patienter kan store konfluente formationer observeres. Atypiske radiografiske forandringer i lungerne i form af infiltrative forandringer er mulige. Pleuralskade med væskeophobning i pleurahulrummene er også sandsynlig.

Radioisotopscanning af lungerne. Denne metode er baseret på granulomatøse læsioners evne til at akkumulere isotopen citrat 67Ga. Isotopen akkumuleres i lymfeknuderne (intrathorakal, cervikal, submandibulær, hvis de er berørt), lungelæsioner, lever, milt og andre berørte organer.

Bronkoskopi. Ændringer i bronkierne observeres hos alle patienter med akut sarkoidose og forværring af sygdommens kroniske form. Karakteristisk er ændringer i karrene i bronkialslimhinden (udvidelse, fortykkelse, snoning) samt tuberkuløse udslæt (sarkoidgranulomer) i form af plaques af varierende størrelse (fra hirse til ærter). I fibrosestadiet af de dannede granulomer er iskæmiske pletter synlige på bronkialslimhinden - blege områder uden kar.

Undersøgelse af den eksterne respirationsfunktion. Hos patienter med sarkoidose i stadium I er der ingen signifikante forstyrrelser i den eksterne respirationsfunktion. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, udvikles et moderat restriktivt syndrom, der er karakteriseret ved et fald i vitalkapaciteten, et moderat fald i lungernes diffusionskapacitet og et fald i det partielle ilttryk i arterielt blod. Ved alvorlig lungeskade i en fremskreden patologisk proces kan der observeres forstyrrelser i bronkiernes passage (hos ca. 10-15% af patienterne).

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver fra berørte organer. Histologisk undersøgelse af biopsiprøver gør det muligt at verificere diagnosen sarkoidose. Først og fremmest udføres biopsi fra de mest tilgængelige steder - berørte hudområder, forstørrede perifere lymfeknuder. Biopsi af bronkialslimhinden anbefales også, hvis der opdages sarkoidknuder under bronkoskopi. I nogle tilfælde kan transbronkial biopsi af lymfeknuder og lungevæv være effektiv. I tilfælde af isoleret forstørrelse af intrathorakale lymfeknuder udføres mediastinoskopi med tilsvarende biopsi af lymfeknuder eller parasternal mediastinotomi.

Hvis resultaterne af transbronkial lungebiopsi er negative, og der samtidig er radiografiske tegn på bilaterale fokale forandringer i lungevævet i fravær af intrathorakal lymfadenopati (en sjælden situation), udføres en åben lungebiopsi. Ved alvorlig leverskade udføres en biopsi under laparoskopisk kontrol, sjældnere - en biopsi af spytkirtlerne.

Det diagnostiske kriterium for sarkoidose er påvisning af epitelcelle-granulomer uden nekrose i vævsbiopsier (for en detaljeret beskrivelse af granulomer, se “Patogenese og patomorfologi af sarkoidose”).

Thorakoskopi - udføres, hvis der er tegn på pleural involvering i den patologiske proces. Hvidlige-gullige sarkoidgranulomer er synlige på pleuroverfladen, som også er genstand for biopsi.

EKG-ændringer observeres, når hjertet er involveret i den patologiske proces, og er karakteriseret ved ekstrasystolisk arytmi, sjældent - atrieflimmer, forstyrrelser i atrioventrikulær og intraventrikulær ledning, nedsat T-bølgeamplitude, primært i venstre brystkasse. I tilfælde af primært kronisk forløb og udvikling af alvorlig respirationssvigt er afvigelse af hjertets elektriske akse til højre mulig, samt tegn på øget belastning på myokardiet i højre atrium (høje, spidse P-bølger).

Ultralydsundersøgelse af hjertet - når myokardiet er involveret i den patologiske proces, afslører det udvidelse af hjertehulrummene og et fald i myokardiets kontraktilitet.

Bestemmelse af aktiviteten af den patologiske proces

Bestemmelse af sarkoidoseaktiviteten er af stor klinisk betydning, da det giver mulighed for at afgøre, om det er nødvendigt at ordinere glukokortikoidbehandling.

Ifølge konferencen i Los Angeles (USA, 1993) er de mest informative tests, der gør det muligt at bestemme aktiviteten af den patologiske proces ved sarkoidose:

• sygdommens kliniske forløb (feber, polyarthralgi, polyarthritis, hudforandringer, erythema nodosum, uveitis, splenomegali, øget åndenød og hoste);
• negativ dynamik i det radiologiske billede af lungerne;
• forringelse af lungernes ventilationskapacitet;
• øget aktivitet af angiotensin-konverterende enzym i blodserumet;
• ændringer i forholdet mellem cellepopulationer og forholdet mellem T-hjælpere/T-suppressorer.

Selvfølgelig bør man tage højde for stigningen i ESR, høje niveauer af cirkulerende immunkomplekser og "biokemisk inflammationssyndrom", men alle disse indikatorer tillægges mindre betydning.

Differentialdiagnose af respiratorisk sarkoidose

Lymfogranulomatose

Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom) er en primær malign neoplasme i lymfesystemet, karakteriseret ved dens granulomatøse struktur med tilstedeværelsen af kæmpe Berezovsky-Sternberg-celler, der forekommer med skader på lymfeknuder og indre organer.

Differentialdiagnose af sarkoidose og lymfogranulomatose er yderst vigtig med hensyn til behandling og prognose.

Lymfosarkom

Lymfosarkom er en ondartet ekstramedullær tumor i lymfoblaster (eller lymfoblaster og prolymfocytter). Sygdommen er mere almindelig hos mænd over 50 år. Det primære fokus (det organ, hvorfra tumorklanen stammer) er lymfeknuderne på halsen (normalt ensidige læsioner), sjældnere - andre grupper af lymfeknuder. I nogle tilfælde er primær lokalisering af tumoren i de mediastinale lymfeknuder mulig. Den specificerede lokalisering af de berørte lymfeknuder (hals, mediastinum) gør det nødvendigt at differentiere sarkoidose fra denne sygdom.

De karakteristiske træk ved lymfeknudeskader i lymfosarkom er følgende:

• bevarelse af normale egenskaber ved forstørrede lymfeknuder i begyndelsen af sygdommen (lymfeknuder er mobile, smertefri, tæt elastiske);
• hurtig vækst, komprimering og efterfølgende dannelse af konglomerater;
• fusion af lymfeknuder med omgivende væv, tab af mobilitet, mens de fortsætter med at vokse.

Disse træk er ikke typiske for sarkoidose.

Ved mesenterisk eller gastrointestinal lokalisering af lymfosarkom kan en tumorlignende formation i bughulen næsten altid detekteres ved palpation, ledsaget af mavesmerter, kvalme, opkastning, ofte blødning og symptomer på tarmobstruktion.

I det sene stadie af lymfosarkom er generaliseret forstørrelse af lymfeknuderne mulig, lungeskader observeres, hvilket manifesterer sig ved hoste, åndenød, hæmoptyse. I nogle tilfælde udvikles ekssudativ pleuritis, nyreskade med hæmaturi, leverforstørrelse.

Lymfosarkom ledsages af feber, kraftig svedtendens og vægttab. Spontan bedring eller endda en reduktion af sygdommens symptomer observeres aldrig.

Dette sygdomsforløb er ikke typisk for sarkoidose, men det skal huskes, at sarkoidose i sjældne tilfælde kan påvirke de mesenteriske eller endda retroperitoneale lymfeknuder.

Den endelige diagnose af lymfosarkom stilles ved en biopsi af lymfeknuderne. Tumorcellerne er identiske med cellerne ved akut lymfoblastisk leukæmi (lymfoblaster).

Briel-Simmers sygdom

Briel-Simmers sygdom er et non-Hodgkins lymfom af B-celle-oprindelse, der oftest forekommer hos midaldrende og ældre mænd. Sygdommen er opdelt i to stadier - godartet (tidligt) - varer 4-6 år, og ondartet - varer omkring 1-2 år. I det tidlige stadie er der en forøgelse af lymfeknuder i en hvilken som helst gruppe, oftest cervikale, sjældnere - aksillære, inguinale. Forstørrede lymfeknuder er smertefri, ikke sammenvoksede med hinanden, med huden, mobile.

I det andet (maligne) stadie er det kliniske billede identisk med forløbet af generaliseret lymfosarkom. Udviklingen af kompressionssyndrom (med skade på mediastinale lymfeknuder) eller ascites (med skade på mesenteriske lymfeknuder) er også karakteristisk.

Diagnosen af sygdommen verificeres ved en lymfeknudebiopsi. I det tidlige stadie er et karakteristisk tegn en kraftig stigning i follikler (makrofollikulært lymfom). I det maligne stadie afslører en lymfeknudebiopsi et billede, der er karakteristisk for lymfosarkom.

Kræftmetastaser til perifere lymfeknuder

Ved ondartede tumorer er metastase og forstørrelse af de samme grupper af lymfeknuder som ved sarkoidose mulig. Kræft i skjoldbruskkirtlen og strubehovedet metastaserer oftest til de cervikale lymfeknuder; bryst-, skjoldbruskkirtel- og mavekræft (Vikhrovs venstresidige metastase) til de supraclavikulære lymfeknuder; bryst- og lungekræft til de aksillære lymfeknuder; og tumorer i de urogenitale organer til de inguinale lymfeknuder.

Arten af de forstørrede lymfeknuder bestemmes ret let - de kliniske tegn på den primære tumor tages i betragtning, såvel som resultaterne af en biopsi af de forstørrede lymfeknuder. I biopsien bestemmes atypiske celler og ofte celler, der er karakteristiske for en bestemt tumor (for eksempel ved hypernefroma, skjoldbruskkirtelkræft).

Lungekræft

Differentiering af sarkoidose fra lungekræft forekommer normalt i stadie I og II af sarkoidose.

Akut leukæmi

Ved akut leukæmi kan der, sammen med forstørrelsen af de perifere lymfeknuder, forekomme en forstørrelse af de intrathorakale lymfeknuder, hvilket kræver differentialdiagnostik mellem akut lymfoblastisk leukæmi og sarkoidose. Differentialdiagnostik mellem disse sygdomme er ikke vanskelig. Akut leukæmi er karakteriseret ved et alvorligt, progressivt forløb uden spontane remissioner, feber, kraftig svedtendens, alvorlig forgiftning, anæmi, trombocytopeni, hæmoragisk syndrom. Forekomsten af blastceller i det perifere blod, et leukæmisk "gab" (leukocytformlen bestemmer de yngste celler og modne, antallet af mellemformer er kraftigt reduceret, eller de er helt fraværende). Selvfølgelig er sternumpunktur af afgørende betydning i diagnosen af akut leukæmi. Et stort antal blaster (mere end 30%) bestemmes i myelogrammet.

Tuberkulose

Det er ofte nødvendigt at udføre differentialdiagnostik af sarkoidose og pulmonale former for tuberkulose.

Lymfeknudeinvolvering i sarkoidose skal også differentieres fra tuberkulose i de perifere lymfeknuder.

Skaden på lymfeknuderne ved tuberkulose kan være lokal (forstørrelse primært af cervikallymfeknuderne, sjældnere af armhulerne, meget sjældent af lyskelymfeknuderne) eller generaliseret (involvering i den patologiske proces af mindst tre grupper af lymfeknuder).

Tuberkulose i de perifere lymfeknuder har følgende karakteristiske tegn:

• lang, bølgende rute;
• blød eller moderat tæt konsistens af lymfeknuderne, deres lave mobilitet (på grund af udviklingen af den inflammatoriske proces);
• ingen smerter ved palpation;
• caseøs smeltning af lymfeknuder; i dette tilfælde bliver huden over lymfeknuden hyperæmisk, tyndes ud, der opstår fluktuationer, hvorefter indholdet bryder igennem, og der dannes en fistel. Derefter heler fistlen med dannelse af et hudar;
• reduktion og betydelig komprimering af de berørte lymfeknuder (de ligner småsten) efter at den caseøse proces i dem aftager;
• muligheden for tilbagefald af tuberkuløse læsioner og kaseøs forfald;
• påvisning af Mycobacterium tuberculosis i fistelseflåd.

Ovennævnte træk ved lymfeknudeskade ved tuberkulose er slet ikke karakteristiske for sarkoidose. I tilfælde, der er vanskelige at diagnosticere, er det nødvendigt at udføre en biopsi af den berørte lymfeknude med efterfølgende histologisk undersøgelse. En positiv tuberkulintest er også karakteristisk for tuberkuløs lymfadenitis.

Kronisk lymfocytisk leukæmi

Ved kronisk lymfatisk leukæmi udvikles alvorlig perifer lymfadenopati, og derfor er det nødvendigt at differentiere kronisk lymfatisk leukæmi fra sarkoidose.

Kronisk lymfocytisk leukæmi er karakteriseret ved følgende træk:

• forstørrede lymfeknuder (primært cervikale og aksillære) når betydelige størrelser, er smertefrie, er ikke smeltet sammen eller med huden, må ikke danne sår eller suppurere;
• milten og leveren er forstørrede;
• Antallet af leukocytter i det perifere blod stiger gradvist og når store værdier (50-100 x 109 ^/ eller mere), og der observeres absolut lymfocytose (75-90% lymfocytter i leukocytformlen) med en overvægt af modne celler;
• Botkin-Gumprecht-celler detekteres i blodudstryget - lymfocytter ødelagt under fremstillingen af udstryget.

Normalt muliggør disse tegn diagnosen kronisk lymfatisk leukæmi. Hvis diagnosen er i tvivl, kan der udføres en biopsi af perifere lymfeknuder. Det patomorfologiske substrat for kronisk leukæmi er overvejende modne lymfocytter, men lymfoblaster og prolymfocytter er også til stede.

Lymfocytom

Lymfocytom er en veldifferentieret lymfocytisk tumor. Tumorens primære lokalisering er ekstramedullær, i de perifere lymfeknuder, milten, sjældnere - i maven, lungerne, huden. Hvis den primære lokalisering af tumorklanen er perifere lymfeknuder, ses oftest en stigning i de cervikale eller aksillære lymfeknuder. Imidlertid generaliserer den patologiske proces uundgåeligt gradvist i fremtiden, hvilket består i en stigning i andre grupper af perifere lymfeknuder og milten. Dette stadie er karakteriseret ved en signifikant stigning i lymfocytter i det perifere blod. På dette stadie er det let at skelne lymfocytom fra sarkoidose. I vanskelige tilfælde kan en biopsi af den perifere lymfeknude udføres og dermed differentiere disse to sygdomme. Det skal bemærkes, at med en betydelig spredning af processen er det vanskeligt at skelne lymfocytom fra kronisk lymfatisk leukæmi.

Infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose ledsages altid af en stigning i perifere lymfeknuder, så det er nødvendigt at differentiere denne sygdom fra sarkoidose.

Infektiøs mononukleose kan differentieres baseret på følgende karakteristiske symptomer:

• forstørrelse af de posteriore cervikale og occipitale lymfeknuder, de har en tæt elastisk konsistens, moderat smertefuld, ikke fusioneret med omgivende væv, åbner sig ikke, danner ikke fistler;
• spontan reduktion i størrelsen af forstørrede lymfeknuder inden den 10.-14. sygdomsdag;
• tilstedeværelse af feber, hepatosplenomegali;
• detektion i analysen af perifert blod af leukocytose, lymfocytose, monocytose og et karakteristisk tegn - atypiske mononukleære celler (lymfomanocytter);
• positiv serologisk reaktion af Paul-Bunnell, positiv test af Lovrick-Wolner (agglutination af vædderrøde blodlegemer behandlet med papain), Hoff-Bauer (agglutination af hesterøde blodlegemer).

Infektiøs lymfocytose

Infektiøs lymfocytose er en sygdom af viral ætiologi karakteriseret ved lymfocytose. Forstørrelse af de cervikale lymfeknuder kan observeres.

De karakteristiske træk ved infektiøs lymfocytose er:

• moderat forstørrelse af de cervikale lymfeknuder og meget sjældent af andre;
• subfebril kropstemperatur, svaghed, rhinitis, konjunktivitis, dyspeptiske symptomer, mavesmerter;
• udtalt leukocytose (30-100 x 109 ^/ l), signifikant overvægt af lymfocytter i leukocytformlen - 60-90% af alle celler;
• godartet forløb - hurtig indsættende bedring, forsvinden af kliniske tegn på sygdommen, fuldstændig normalisering af det perifere blodbillede.

Eksempler på diagnoseformulering

1. Pulmonal sarkoidose, stadium I, remissionsfase, DNI.
2. Sarkoidose i lungerne, stadium II, akut fase, DNI. Sarkoidose i huden på bagsiden af begge underarme. Nodulært erytem i området omkring begge skinneben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]