Sadelnysling: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformiteter i næsen kan opdeles i medfødt og erhvervet. Blandt de medfødte fænomener og deformiteter i næsen er de følgende grupper kendetegnet (GV Kruchinsky, 1964);

1. Sadel nasal accretion af næsens dorsum;
2. overdreven lang næse
3. overdrevent hunchbacked næse;
4. kombination af overdreven længde af næse med overdreven hunchback
5. deformation af næsespidsen.

Andre forfattere identificerer desuden deformation af næseskillevæggen, den kombinerede deformation af næsen og næse med spidsen droops, bred spids, og den tøndeformede krum næse.

Ifølge VM Ezrokhin (1996) kan alle deformiteter i næsen af den medfødte og erhvervede karakter opdeles i 5 grader af kompleksitet:

• I - deformation i en del af næsen (for eksempel stående og lidt forlængelse af endeafsnittet);
• II - i to afdelinger (for eksempel stående af ryglæn + en hul ryg eller forlængelse af næsespidsen)
• III - i tre afdelinger (for eksempel ryglæn + knoglebrusk hump + forlængelse af næsespidsen + krumning af den bruskede del af septum til venstre);
• IV og V grader - kombinerede deformationer med lokalisering i 4-5 afdelinger og meget mere.

Sadelformet nasal okklusion kan kun lokaliseres i den knogle eller membranøse del af septum eller samtidigt i begge.

Til okklusion i den øseøse del af næsen karakteriseres den brede fordeling af frontprocesserne i overkæberne og fladgørelsen af næsebenene, hvis fastgørelsesvinkel er ca. 170 °. Disse knogler og den membranøse del af næsens septum forkortes. Huden i næsegruppen er mobil, uændret, frit monteret i en stor krølle.

Indeslutningen af den membranøse del af septum udtrykkes eksternt i nærvær af en sadelhak på dens grænse med knogledelen. Dette skyldes det faktum, at den fremre kant af brusk i næsens septum har en sadelfejl i dette område, som også strækker sig til de yderligere nasale brusk.

Den samtidige tilbagetrækning af knogle, og membranøs del af næseskillevæggen er kendetegnet ved udfladning af den nasale knogler, brusk defekt af Forkanten af næseskillevæggen og bule både ekstra nasal brusk, som manifesterer sig ved en skarp vystoyanie næse, nedtrykke patienten.

Udover kosmetiske mangler med nasale deformiteter kan der forekomme en krænkelse af lugt, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, næseblødninger, nedsat hørelse, hovedpine, øget mental og fysisk træthed. Mange patienter med deformiteter i næsen på grund af deres udseende undgår kommunikation, forandrer arbejde eller forlade det helt.

[1]

Behandling af medfødt sadel næsespidser

Ved bestemmelse af indikationerne for næsekorrektion og valg af metode er det nødvendigt at overveje, om den planlagte form af næsen svarer til patientens hele udseende. For eksempel ser en næse med en helt lige ryg og et brudt spids grimt ud, for i dette tilfælde bliver ansigtet enklere og taber dets individualitet; Med en afrundet faconform harmonerer en bred, afkortet næse; med en skrånende pande og mikrogeni (retrognathia) forekommer selv en lille næse for stor. En kvinde med en russisk form for ansigt kommer op med et lidt hævet, opadvendt spids af næsen og en mand med en næse med en lille pukkel, der giver personen et specielt udtryk, maskulinitet.

Det skal også erindres, at efter 6-8 måneder efter operationen vil ske (i færd med ardannelse), vil nogle deformation stoffer næse og han falder lidt, apotom i nogle tilfælde egnede "overcorrection".

Korrektionen af næsen i piger anbefales at udføres tidligst 18 år, dvs. Efter afslutningen af udviklingen af ansigtsdelen af kraniet og hos mænd - ikke tidligere end 21-23 år. I en alder af over 40 år er det ikke tilrådeligt at udføre korrektion af næsen, da patienterne er svært ved at vænne sig til deres ændrede udseende, og til tider beklager endda denne ændring.

Behandling af nasal accentuering udføres sædvanligvis hovedsageligt ved indførelsen af allochondria, teflon eller silicone. Det mest ideelle materiale er autochondria eller allochondrikker, korrekt konserveret, for eksempel ved lyofilisering. Ved anvendelse af lyofiliseret brusk blev komplikationer som hans suppuration efter operationen eksponering af graft eller nekrose i næseborsten på grund af hans utilstrækkelige præoperative rehydrering meget sjældne.

Påfør plastmasse bør kun være i ekstreme tilfælde, når det er umuligt at opnå allohrchash eller patienten nægter at "bære cadaveric materiale." Hvis så kirurgen har at anvende plast, så han skal vælge silikonegummi (polydimethylsiloxan), hvorved OD Nemsalze (1991) talte meget højt.

Fjernelse af defekten og tilstødende fløj af næsedelen kan realiseres på bekostning af stilken med sin dykkede epitelisering-kutant loci, som af OP Chudakov (1971-1976), som AI Pantyukhin et al. (1992) skåret ud på frontal eller hovedbund.

Proceduren for operationen (ifølge GI Pakovich)

Efter anæstesering af vævene med en bedøvelsesopløsning fremstilles en "fugl" sektion (ifølge AE Rauer). For at forhindre dannelsen af et postoperativt tilbagetrukket ar, skal den nedre kant af huden i sårområdet afskæres med 1-1,5 mm. Huden i spidsen og bagsiden af næsen fjernes først 1,5 cm i dybden med en skalpel og derefter med en ikke meget skarp smal rasp eller Cooper saks. Man skal stræbe efter at bevæge sig i et enkelt lag og otseparovyvat hud "med en margin": noget bredere end den implanterbare brusk, og med en tilstrækkelig mængde af subkutant fedt, for efterfølgende under huden var ikke synlige konturer brusk graft.

I tilfælde, hvor det tynde lag af væv skæres af, vil huden over brusket i begyndelsen være bleg og derefter cyanotisk på grund af utilstrækkelig blodcirkulation.

Bruskplantningen er skåret fra kalkbrusk på en træsteril plade (til hvile). I betragtning af at ribbenets tværsnit er oval, skal broskens placering, der skal behandles, være forskellig, afhængigt af indsatsets form.

For at lette simulering af den ønskede form af implantatet, GI Pakovich tilskynder unge læger til at anvende præfabrikerede voks mønster, der interfererer præoperativt i 95% alkohol i 25-30 minutter og derpå tørret, behandlet med en opløsning af et antibiotikum og lagres i en steril tabel.

Hvis der ikke er nogen skabelon, måle længden af sadeltilførslen med en steril stang, på hvilken en indhak er lavet, inden operationens begyndelse. Denne teknik lindrer kirurgen om behovet for at påføre et stykke forarbejdet brusk på næsens overflade for at bestemme længden og formen af transplantationen og reducere risikoen for infektion.

Ved at skabe foringen af den ønskede form, fjernes en gasbindning fra såret og et implantat indsættes i den subkutane lomme.

Hvis tilbagetrækning af knogledelen af næseskillevæggen uskarp, sender periosteum over den nasale knogle, er det skrællet raspatory, der danner en lomme, det administreres, og i den øvre spidse ende af indsatsen, hvorved det er godt fast i såret.

Hvis den sadelformede okklusion af den øseformede del af næseseptumet er meget kraftigt udtrykt, er det ikke muligt at hæve den lidt peristerbare periosteum i den ønskede højde og bringe enden af foringen under den. I sådanne tilfælde er dens ende placeret oven på periosteumet.

Ved fjernelse af fordybninger i membranøs del af skillevæggen skal være opmærksom på, at den mindste unøjagtighed i tilpasningen af indsatsen vil blive vist pukkel bagsiden af næsen umiddelbart efter forsvinden af postoperativ ødem. Hvis linerne er mere end nødvendigt, er dens øverste ende overlejret på den nedre kant af næsebenene og danner et fremtrædende fremspring. Hvis indsatsen er mindre end nødvendigt, stiger næsebenene over det. Derfor anbefaler GI Pakovich oprettelsen af en rygsøjle og en hylde i området af den øvre ende af det transplanterede brusk, således at der dannes en lille blindlomme under næsebenernes forkant. For at gøre dette skal du først skære skalpelsdelen af brusket i næsens septum, skære periosteumet i tværretningen og flake det med en rasp. Som følge heraf kommer indlægets torn ind i den nedre kant af næsebenene, som er placeret på den eksfolierede periosteum og til tider når den nedre kant af den øvre del af septumet; I linerens rille er den forreste kant af brusk i næsens septum fastgjort med yderligere nasale brusk, der er fastgjort til den. Lavere liner adskilt tæt støder op til de øvre kanter af de sideværts ben af stor brusk af næsen, og nasal knogler nedre kant danner en stødsamling med en indsats i form af låsen.

Ved fjernelse knoglen og tilbagetrækning af næseskillevæggen pereponochnogo divisioner nødvendigt for det første at frembringe en lang og tynd foring brusk, som desværre er det vanskeligt at anvende den lamel, da det kan skæres. En sådan snæver foring er derfor bedre at tegne den centrale del af stykket af brusk lige langt fra perichondrium. Som et resultat, spændingen af individuelle fibre bruskagtig foring vil være den samme på alle sider og derfor ikke sin deformation ikke forekomme efter kirurgi. For det andet skal det bemærkes, at de saddelformede fordybninger næseryggen ofte observeres selv medfødt hypoplasi af brusken af næseskillevæggen i den nederste forreste sektion. Derfor liner placeret med en sådan deformation under huden på næseryggen, beror kun på bunden nasale knogle i form af næseskillevæggen brusk og ned på grund af manglende støtte. Dette fremmer hudens membranøs tryk i området af næseskillevæggen, især dens spids, hvor huden er tyk og elastisk. Som et resultat, sænke den nedre ende af foringen øvre ende løftes, afbryder periosteum og rager mærkbart over overfladen af næseryggen. Derfor er den nedre ende af foringen skal oprette en sikkerhedskopi stropilki fra et rektangulært stykke brusk i 2,5-3 mm tykkelse, skal dens længde svarer til højden otsutstvuyushego hryasha næseskillevæggen, t. E. Afstanden fra den forreste toppen af maxilla før overgangen af de mediale ben af store brusk næse vinger i lateral. Stropilki ved enden står foran nasal rygsøjlen skabe tagrende at ligge an rygsøjlen (B) en dybde på 4-5 mm. At det fastgøres tæt og ikke glider.

I slutningen af tømmerfladen, der vender mod næsens spids, skabes en firkantet spids, på hvis sider der er fremspring (bøjler). Tilsvarende er størrelsen af sektionen af denne stud lavet med en åbning i den nedre ende af bruskfodret, der er forberedt til at eliminere nasal okklusion af næsens bagside. Således artikuleres to bruskede linjer.

For at bestemme savsmøllens højde og placere den på det rigtige sted, fortsætter AE Rauer ved næsespidsen ned i næsens septum til underlæben. Stratify huden af septum til nasekarmen, måle (stållinjeren eller det lineære værktøj) højden af den nødvendige tavler og begynde at modellere den. Derefter sættes det mellem højre og venstre del af splittet hud i septumet, kontroller stabiliteten og tilslut den, som nævnt ovenfor, til hovedforingenes ende.

Hvis spidsen på stiften er længere end nødvendigt og stikker ud over hullets overflade i hovedbeklædningen, skæres enden af den øverste overflade af hovedbeklædningen.

Den nederste ende af hovedforingen kan gives enhver form, der svarer til den ønskede form af næsens spids.

Hvis store brusken i næsen udvikles normalt, og spidsen af næsen har en regelmæssig form (i baggrunden tilbagetrækning bagsiden af næsen og i fravær af membranøs del af næseskillevæggen), kan den ende af foringen modelleres af en smal og anbringes i rillen mellem de store brusk af næsen.

Hvis næsens spids er bred og fladt, kan du (før indsatsen indsættes) afskære brosten af næsens vinger på overgangsstedet til de mediale ben og sy derefter over linerne. Som følge heraf stiger næsespidsen og bliver rund.

Endelig, når de store broskler i næsens vinger er dårligt udviklede eller stærkt deformerede, skal hovedafsnittets endeafsnit være tyk og rund, hvilket vil give den nødvendige form af næsen.

Efter indførelsen af indsatsen i brusk forbehandlet med en 5% alkohol opløsning af iod, sutureret langs skærelinjen, de to nedre tamponiruyut nasal slagtilfælde i 1-2 dage (for at undgå dannelsen af hæmatomer), og næsen påføres kollodium bandage egnet til andre kosmetiske operationer. Til fremstilling af bandager gaze kvadrat (15x15 cm), foldes i 4-8 lag og omhyggeligt glat. At sikre, at begge halvdele af de symmetriske form forbindinger, gaze foldet lag lavet langs midterlinien. Fra et foldet gaze stykker med en saks klippe et tal mere minder om en hat profil. Efter udsendelse bliver gazebind opnået i form af Butterfly (B), der er to af sektionen kind afdeling, pande og næse. De afskårne lag osteklæde dyppet i bægerglasset med collodium og let klemt, påføres derefter på den tørre overflade af huden på næse og kinder. Fingre giver bandagen en næseform, der gengiver sin lettelse (B). I denne klemme resterende blod i såret, som falder sive mellem sømmene.

Denne bandage hærder efter 5-8 minutter, er stiv nok til at holde bruskgraftet i sin foreskrevne stilling og forhindre dannelsen af et hæmatom. Derudover giver den en aseptisk tilstand af den underliggende hud, dækker ikke øjnene, påvirker ikke indtaget af mad og toilet.

Fjern collodion bandage 6-10 dage efter operationen, efter at have mættet det med ether eller alkohol (det er lettere for patienten at bære). Fjernelse af dressing lettes af akkumuleringen under sebaceous og svedkirtler i næse og kinder.

Endonasalmetoden til indføring af allochondriumforingen

Endonasalmetoden til at indføre allochondriumforingen fra kosmetiske overvejelser er mere effektiv end extranasal. Det er vist med westernisering af ryggen af næsen over den store brusk af næsens vinger. Hvis sadlen er placeret nedenunder, er det ikke tilrådeligt at anvende den endonasale kirurgiske metode, da det efterfølgende forekommer ar-ar deformation af næsefløjen.

Fremgangsmåde (af G. I. Pakovich): En slice (længde 1,5-2 cm) af slimhinden i tværretningen ved grænsen mellem de indikerede brusk; lille, buet, stump saks exfolierer huden over den ekstra nasale brusk, og derefter i nukleinsokkens okklusion, spidsen og i næsens vingerområde. Hvis zonen i den afskårne hud er lidt længere og bredere end graftarealet, vil dette gøre det muligt at indstille den i den korrekte position.

I tilfælde, hvor sadelens nedre kant ligger under snithinden, skal skindets afløb gøres endnu højere, således at transplantatet helt kan indsættes under huden over snittet. Først efter at den nedre ende af transplantationen er passeret indsnittet af slimhinden, skal den ved omvendt bevægelse omgå snittet og placere det i det forjættede område.

Den øvre ende af den bruskede indsats indsættes under næsebenernes perioste, som i operationer med et eksternt snit.

Sårets kanter på næseslimhinden sys med catgut, næsepassagerne er dækket med gasbindestrimler i 2-3 dage. Udenfor påføres en fastgørelseskollodion bandage

Når korrektion af næseryggen defekter plast liners at undgå transplantationspatienter monolitiske eksplantater, da dette ofte fører til en stagnation i overliggende hud implantatet (det bliver cyanotiske, især ved lave omgivende lufttemperaturer). Det observeres ofte sekvestrering af sådanne liners, især efter utilsigtet nasal trauma.

Dataene fra eksperimentelle undersøgelser og kliniske observationer viser, at det bedste materiale til eksplantering er rammeeksplanterne fra Teflon mesh 0,6-0,8 mm tykke. Den ydre snit langs Rauer med indførelsen af en sådan eksplantering er kun nødvendig, når den når en stor størrelse; med udprægede krumninger og kombinerede deformiteter i næsen gør den ydre og endonasale (mellem vinge og trekantet brusk) snit med en skarp øjenskalpel.

Den nedre nasal indsnit eller indre marginal næse fløj sammen med tilbagetrækning producere membranøs og membranøse bendele af næseskillevæggen og i nogle stammer af næsen fløj.

Behandling af medfødte deformiteter og nonsens af næsespidsen (ifølge GI Pakovich)

Deformationer af næsespidsen kan være i form af en fortykkelse af næsespidsen, næsens skævhed eller ændringer i dens form.