Sadelnæse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformiteter af næsen kan opdeles i medfødte og erhvervede. Blandt medfødte defekter og deformiteter af næsen skelnes følgende grupper (GV Kruchinsky, 1964);

1. sadelformet tilbagetrækning af næseryggen;
2. overdrevent lang næse;
3. overdrevent pukkelformet næse;
4. en kombination af overdreven længde af næsen og dens overdrevne pukkel;
5. deformationer af næsespidsen.

Andre forfattere skelner også mellem deformation af næseskillevæggen, kombinerede deformationer af næsen, samt en næse med en hængende spids, en bred spids, en tøndeformet og skæv næse.

Ifølge VM Ezrokhin (1996) kan alle nasale deformiteter af medfødt og erhvervet natur opdeles i 5 grader af kompleksitet:

• I - deformation i en del af næsen (for eksempel fremspring og en vis forlængelse af terminalsektionen);
• II - i to sektioner (for eksempel fremspring af ryggen + blid pukkel eller forlængelse af næsespidsen);
• III - i tre sektioner (for eksempel fremspring af ryggen + knoglet bruskpukkel + forlængelse af næsespidsen + krumning af den bruskagtige del af septum til venstre);
• IV og V grader - kombinerede deformationer lokaliseret i 4-5 sektioner eller mere.

En sadelformet fordybning af næseryggen kan kun lokaliseres i den knoglede eller membranøse del af næseskillevæggen eller samtidigt i begge.

Recessionen i næsens knoglede del er normalt karakteriseret ved en bred placering af overkæbernes frontale processer og en udfladning af næsebenene, hvis forbindelsesvinkel er cirka 170°. Disse knogler og den hindeagtige del af næseskillevæggen er forkortede. Huden i området omkring næseryggen er mobil, uændret og samler sig frit i en stor fold.

Tilbagetrækningen af den membranøse del af næseskillevæggen udtrykkes eksternt ved tilstedeværelsen af et sadelformet hak på dens grænse med den knoglede del. Dette forklares ved, at den forreste kant af brusken i næseskillevæggen har en sadelformet defekt i dette område, som også strækker sig til de yderligere næsebrusk.

Samtidig recession af de knoglede og hindeagtige dele af næseskillevæggen er karakteriseret ved udfladning af næseknoglerne, en defekt i den forreste kant af brusken i næseskillevæggen og indrykning af begge accessoriske næsebrusk, hvilket manifesterer sig ved en skarp fremspring af næsespidsen, hvilket er belastende for patienten.

Ud over kosmetiske defekter kan næsedeformiteter forårsage nedsat lugtesans, vejrtrækningsbesvær gennem næsen, næseblod, høretab, hovedpine og øget mental og fysisk træthed. Mange patienter med næsedeformiteter undgår socialisering, skifter job eller forlader deres job helt på grund af deres udseende.

[ 1 ]

Behandling af medfødt sadelnæsedepression

Når man bestemmer indikationerne for næsekorrektion og vælger dens metode, er det nødvendigt at overveje, om den planlagte form på næsen matcher patientens overordnede udseende. For eksempel ser en næse med en absolut lige næserygg og en brækket spids utiltrækkende ud, da ansigtet i dette tilfælde forenkles og mister sin individualitet; en bred, forkortet næse harmonerer med et afrundet ansigt; med en skrånende pande og mikrogeni (retrognati) virker selv en lille næse overdrevent stor. En let hævet, opadbøjet næsespids klæder en kvinde med en russisk ansigtstype, og en næse med en let pukkel, som giver ansigtet en særlig udtryksfuldhed og maskulinitet, klæder en mand.

Det skal også tages i betragtning, at der 6-8 måneder efter operationen (under ardannelsesprocessen) vil forekomme en vis deformation af vævet i næsespidsen, og det vil falde en smule, derfor er "hyperkorrektion" i nogle tilfælde tilrådelig.

Det anbefales, at næsekorrektion udføres på piger tidligst 18 år, dvs. efter at ansigtsdelen af kraniet er færdigudviklet, og på mænd - tidligst 21-23 år. I en alder af over 40 år er det ikke tilrådeligt at udføre næsekorrektion, da patienter har svært ved at vænne sig til deres ændrede udseende og nogle gange endda fortryder denne ændring.

Behandling af nasal recession udføres normalt hovedsageligt ved at indføre allocartilage, teflon eller silikone. Det mest ideelle materiale er autocartilage eller allocartilage, korrekt konserveret, for eksempel ved frysetørring. Ved brug af frysetørret brusk var komplikationer som suppuration efter operation, blotlægning af transplantatet eller nekrose af næseryggen på grund af utilstrækkelig præoperativ rehydrering meget sjældne.

Plastmasser bør kun anvendes i ekstreme tilfælde, når det er umuligt at opnå allocartilage, eller patienten nægter at "bære kadavermateriale". Hvis kirurgen derfor er tvunget til at bruge plastik, bør han vælge silikonegummi (polydimethylsiloxan), hvis resultater OD Nemsalze (1991) talte meget positivt om.

Eliminering af defekten i næsevingen og den tilstødende del kan opnås ved hjælp af stilken med dens epitelisering ved hjælp af et immersionstransplantat af huden ifølge OP Chudakov (1971-1976), som AI Pantyukhin et al. (1992) skar ud på den forreste eller behårede del af hovedet.

Operationsteknik (ifølge GI Pakovich)

Efter bedøvelse af vævet med en bedøvende opløsning laves et "fugle"-snit (ifølge A.E. Rauer). For at forhindre dannelsen af et postoperativt tilbagetrukket ar, skal hudens underkant i sårområdet adskilles med 1-1,5 mm. Huden i området omkring næsespidsen og -ryggen adskilles først med en skalpel og derefter med en ikke særlig skarp, smal raspatorisk saks eller Cooper-saks til en dybde på 1,5 cm. I dette tilfælde bør man stræbe efter at bevæge sig frem i ét lag og adskille huden "med en margin": noget bredere end den implanterede brusk og med en tilstrækkelig mængde subkutant fedt, så konturerne af brusktransplantationen ikke er synlige under huden senere.

I tilfælde hvor et for tyndt vævslag adskilles, vil huden over brusken i starten være bleg og derefter blålig på grund af utilstrækkelig blodcirkulation.

Bruskplanten skæres ud af ribbebrusken på et sterilt træbræt (til støtte). Da ribbens tværsnit har en oval form, bør placeringen af den bearbejdede brusk variere afhængigt af, hvilken form indsatsen skal have.

For at lette modelleringen af den nødvendige form af transplantatet anbefaler GI Pakovich, at unge læger bruger en forberedt voksskabelon, som placeres i 95% alkohol i 25-30 minutter før operationen, derefter tørres, behandles med en antibiotikaopløsning og opbevares på et sterilt bord.

Hvis der ikke er en skabelon, måles længden af sadelfordybningen før operationen ved hjælp af en steril pind med et hak. Denne teknik eliminerer behovet for, at kirurgen skal påføre et stykke af den behandlede brusk på næsens overflade for at bestemme transplantatets længde og form og reducerer risikoen for infektion.

Når der er lavet en indsats med den ønskede form, fjernes gazebindet fra såret, og transplantatet indsættes i den subkutane lomme.

Hvis fordybningen i den knoglede del af næseskillevæggen ikke er skarp, skæres periosteumet over næsebenene over, skrælles af med en raspator, så der dannes en lomme, og den øverste spidse ende af indsatsen indsættes i den, hvorved den er godt fastgjort i såret.

Hvis den sadelformede fordybning af den knoglede del af næseskillevæggen er meget udtalt, er det umuligt at hæve det lavt strækbare periosteum til den ønskede højde og placere enden af indsatsen under det. I sådanne tilfælde placeres dens ende oven på periosteumet.

Når man fjerner en fordybning i den hindeagtige del af næseskillevæggen, skal man tage højde for, at den mindste unøjagtighed i linerens montering vil vise sig som en ujævnhed i næseryggen umiddelbart efter, at det postoperative ødem er forsvundet. Hvis lineren er større end nødvendigt, placeres dens øvre ende på den nedre kant af næseknoglerne og danner en mærkbar fremspring. Hvis lineren er mindre end nødvendigt, hæver næseknoglerne sig over den. Derfor anbefaler GI Pakovich at oprette en spids og en afsats i området ved den øvre ende af den transplanterede brusk, hvorved der dannes en lille blindlomme under den forreste kant af næseknoglerne. For at gøre dette skæres først et afsnit af brusken i næseskillevæggen af med en skalpel, periosteum skæres på tværs og skrælles af med en raspator. Som et resultat trænger linerens spids ind under den nedre kant af næseknoglerne, placeret på den afskrællede periosteum og når nogle gange den nedre kant af den knoglede del af næseskillevæggen; Den forreste kant af næseskillevæggen med de ekstra næsebrusk, der er fastgjort til den, er placeret i indsatsens rille. Den nederste del af indsatsen støder tæt op til de øvre kanter af de laterale crura på de store brusk på næsevingerne, og den nederste kant af næseknoglerne danner en stødsamling med indsatsen i form af en lås.

Når man fjerner fordybningen i de knoglede og hindeagtige dele af næseskillevæggen, er det for det første nødvendigt at lave en længere og tyndere bruskindsats, som desværre er vanskelig at lave hak på, da den kan skæres. Derfor er det bedre at tage en sådan smal indsats fra den centrale del af et stykke brusk, lige langt fra perichondrium. Som følge heraf vil trækkraften af de enkelte bruskfibre i indsatsen være den samme på alle sider, og derfor vil den ikke deformeres efter operationen. For det andet skal det tages i betragtning, at der ved sadelformede fordybninger i næseryggen ofte observeres medfødt underudvikling af brusken i næseskillevæggen i den forreste-nedre del. Derfor hviler indsatsen, der placeres under huden på næseryggen med en sådan deformation, kun på næseknoglerne nedefra i form af brusk i næseskillevæggen og falder ned på grund af manglende støtte. Dette fremmes af hudens tryk i området omkring den hindeagtige del af næseskillevæggen, især dens spids, hvor huden er tyk og elastisk. Som følge af sænkning af den nederste ende af lineren hæver dens øvre ende sig, bryder periosteum og stikker mærkbart ud over næseryggens overflade. Derfor skal linerens nederste ende understøttes i form af en spær af et rektangulært stykke brusk, der er 2,5-3 mm tykt, hvis længde skal svare til højden af den manglende brusk i næseskillevæggen, dvs. afstanden fra overkæbens næsekam til overgangen mellem de mediale ben af de store brusk i næsevingerne og de laterale. Ved enden af spæren, der vender mod den forreste næseryg, skabes en 4-5 mm dyb rille til at hvile på rygsøjlen (B), så den sidder tæt og ikke glider.

For enden af spæret, der vender mod næsespidsen, laves en firkantet tap, på hvis sider der er fremspring (skuldre). I henhold til størrelsen af tværsnittet af denne tap laves et hul i den nederste ende af bruskindsatsen, forberedt til at eliminere fordybningen i næseryggen. På denne måde samles to bruskindsatser.

For at bestemme spærets højde og placere det på det rigtige sted, fortsættes AE Rauers snit i næsespidsen ned langs næseskillevæggen til underlæben. Skinnen på næseskillevæggen deles til næsekam, højden på den ønskede spær måles (med en stållineal eller et lineært instrument), og modelleringen påbegyndes. Derefter placeres den mellem højre og venstre del af skillevæggens deleskal, stabiliteten kontrolleres og forbindes, som nævnt ovenfor, til enden af hovedindsatsen.

Hvis tappen på spæret er længere end nødvendigt og stikker ud over overfladen af hullet i hovedindsatsen, skæres dens ende af til niveau med hovedindsatsens overflade.

Den nederste ende af hovedindsatsen kan formes, så den passer til den ønskede form på næsespidsen.

Hvis de store bruskarter i næseøjen er normalt udviklede, og næsespidsen har den korrekte form (på baggrund af næseryggens recession og i fravær af den membranøse del af næseskillevæggen), kan enden af indsatsen modelleres smal og placeres i rillen mellem de store bruskarter i næseøjen.

Hvis næsespidsen er bred og flad, kan du (før du indsætter lineren) skære brusken fra næsebenene af ved overgangen til den mediale crura og derefter sy dem fast over lineren. Dette vil hæve næsespidsen og gøre den afrundet.

Endelig, når de store bruskarter i næsevingerne er dårligt udviklede eller skarpt deformerede, bør endedelen af hovedforingen gøres tyk og afrundet, hvilket vil give den nødvendige form af næsen.

Efter indsættelse af bruskindlægget, forbehandlet med en 5% alkoholopløsning af jod, sutureres langs snitlinjen, begge nedre næsepassager tamponeres i 1-2 dage (for at undgå hæmatomdannelse), og en kollodiumforbinding, der også er egnet til andre kosmetiske operationer, påføres næsen. For at fremstille forbindingen foldes firkantede gazebind (15x15 cm) i 4-8 lag og glattes omhyggeligt ud. For at sikre, at begge halvdele af forbindingen er symmetriske i form, foldes de udtagne lag gaze langs midterlinjen. Fra de foldede gazestykker klippes en figur ud med en saks, der ligner profilen af en hat. Efter udfoldning af gazen opnås en sommerfugleformet forbinding (B), hvor to kindsektioner, en frontal sektion og en sektion af næsespidsen skelnes. De udskårne lag gaze dyppes i et glas med kollodium og klemmes let, hvorefter de påføres den tørre overflade af huden på næse og kinder. Brug fingrene til at forme bandagen efter din næse, så dens afslapning fremstår som den samme (B). Samtidig skal du presse det tilbageværende blod ud, som dråberne siver mellem stingene.

Denne forbinding hærder på 5-8 minutter, er stiv nok til at holde brusktransplantatet i den angivne position og forhindre hæmatomdannelse. Derudover sikrer den en aseptisk tilstand af den underliggende hud, dækker ikke øjnene og forstyrrer ikke fødeindtagelse og ansigtshygiejne.

Kollodiumforbindingen fjernes 6-10 dage efter operationen, idet den lægges i blød i æter eller alkohol (alt efter hvad der er lettest for patienten at tolerere). Fjernelse af forbindingen gøres lettere på grund af ophobning af sekreter fra talg- og svedkirtlerne i næsen og kinderne under den.

Endonasal metode til indsættelse af allochondral liner

Den endonasale metode til indsættelse af den allochondrale liner er mere effektiv end den ekstranasale metode af kosmetiske årsager. Den er indiceret, når næseryggen er sunket ned over de store brusklag i næsevingerne. Hvis sadlen er placeret lavere, er det uhensigtsmæssigt at bruge den endonasale kirurgiske metode, da det normalt resulterer i ardannelse af næsevingen.

Kirurgisk teknik (ifølge GI Pakovich): Lav et tværgående snit (1,5-2 cm langt) i slimhinden ved grænsen mellem de førnævnte brusktyper; brug en lille, buet, stump saks til at pille huden af over den accessoriske næsebrusk, og derefter i området med næseryggens recession, spidsen og området omkring næsevingerne. Hvis området med den adskilte hud er noget længere og bredere end transplantatets område, vil dette give mulighed for at placere den korrekt.

I tilfælde hvor sadlens nederste kant er placeret under slimhindesnittet, skal huden skrælles endnu højere af, så transplantatet kan indsættes helt under huden over snittet. Først efter at transplantatets nederste ende har passeret slimhindesnittet, placeres det i det sunkne område med en omvendt bevægelse, hvorved snittet omgås.

Den øvre ende af bruskindsatsen indsættes under periosteum i næsebenene, som ved operationer med et eksternt snit.

Sårets kanter på næseslimhinden sys sammen med catgut, næsepassagerne tamponeres med gazebind i 2-3 dage. En fikserende kollodiumbandage påføres eksternt.

Ved korrektion af defekter i næseryg med plastikindlæg bør man undgå at transplantere monolitiske eksplantater, da dette ofte fører til stagnation i huden, der dækker implantatet (den bliver blålig, især når omgivelsestemperaturen falder). Sekvestrering af sådanne indlæg observeres ofte, især efter utilsigtet traume på næsen.

Data fra eksperimentelle studier og kliniske observationer viser, at det bedste materiale til eksplantation er rammeeksplantater lavet af 0,6-0,8 mm tykt teflonnet. Et eksternt Rauer-snit er kun nødvendigt ved indførelse af et sådant eksplantat, når det når store størrelser; i tilfælde af udtalte krumninger og kombinerede deformationer af næsen, foretages eksterne og endonasale (mellem alar- og trekantbrusk) snit med en skarp øjenskalpel.

Et nedre næsesnit eller et indre marginalt snit langs næsens ala foretages i tilfælde af fordybninger i de membranøse og knoglemembranøse dele af næseskillevæggen, såvel som i tilfælde af visse deformationer af næsens ala.

Behandling af medfødte deformiteter og manglende heling af næsetippen (ifølge GI Pakovich)

Deformationer af næsespidsen kan være i form af fortykkelse af næsespidsen, hængende næseskillevæg eller ændringer i dens form.