Bred næsespids: årsager, symptomer, diagnose, behandling

En bred næsespids er en deformation, der kan forårsages af en forøgelse af vinklen mellem den mediale og laterale crura i de store bruskarter i næsevingerne eller radius af den bue, der dannes ved overgangen fra den laterale crura til den mediale crura. Derfor reduceres elimineringen af udvidelsen af næsespidsen til fjernelse af overskydende store bruskarter i næsevingerne eller til suturering af de divergerede mediale crura i disse bruskarter.

Behandling af en bred næsespids

En operation til at fjerne overskydende stor brusk fra næsevingerne ved overgangspunkterne mellem den mediale crura og den laterale (ifølge GI Pakovichs metode). Operationen udføres ved at sy hudsåret, tamponere næsen og påføre en kollodiumforbinding. Forfatteren anbefaler dog ikke at sy resterne af brusken i næsevingerne af følgende årsager:

1. Når de sys sammen, dannes der overskydende slimhinde i form af folder, der stikker ud i næsepassagerne (c, d); dette reducerer størrelsen af næsepassagerne og fører til deformation af næsespidsen efter operationen;
2. Katgut-knuder i næsespidsen absorberes meget langsomt og bliver i nogle tilfælde overgroet med bindevæv, der stikker ud under huden i form af tuberkler. For at undgå gentagelse af defekten anbefaler GI Pakovich fuldstændig fjernelse af de store bruskdele i næsevingerne, så kun den mediale crura, som bestemmer den normale højde af næseskillevæggen, efterlades. En sådan fjernelse af bruskdele forårsager ifølge forfatterens observationer ikke tilbagetrækning af næsevingerne, som dannes af et subkutant ar, samt under påvirkning af nasal tamponade og kollodiumforbinding. Denne operation er kontraindiceret til børn.

I tilfælde af udvidelse af næsespidsen på grund af divergens af den mediale crura i de store brusklag i næsevingerne, udskæres vævet mellem den divergerede mediale crura, og der påføres 1-2 madras-catgut-suturer, hvis knuder bindes mellem bruskene. Operationen udføres som i den tidligere version.

Til korrektioner af næsespidsen foreslår A.S. Shmelev følgende metode. Gennem et bølgeformet snit på næsespidsen, strengt langs kanten af næsepassagerne, med en gradvis overgang til søjlen, skrælles huden bredt af i området omkring næsespidsen, ryggen og vingerne; dette gør det muligt at udføre hele operationen under visuel kontrol, opretholde symmetri og mere korrekt og jævnt fordele den skrællede hud på den nymodellerede næsespids.

Utilstrækkelig hudafløsning begrænser muligheden for korrekt fjernelse af dens overskydende hud. Derefter bevæges bruskflapperne fra de laterale og mediale crura af de store bruskarter i næsevingerne gensidigt.

Bruskene krydses i overgangen mellem den laterale crura og den mediale crura, dvs. i den kuppelformede del; i området omkring den laterale crura er slimhinden bredt afskallet, så den kun er tilbage ved bunden i et område på 0,5-0,7 cm.

Dernæst udskæres bindevævet med et lille område af brusk i det område, hvor den laterale pedikel overgår i den trekantede brusk for at undgå vævslagdannelse på de trekantede brusker, når de krydser hinanden.

Mængden af udskåret væv afhænger af graden af hypertrofi af de store brusk i næsevingerne og graden af deformation af næsespidsen: jo større den er, desto mere væv udskæres.

Dernæst fastgøres den højre bruskflap, dannet af den højre laterale pedikel af den store vingebrusk, med catgut til den venstre mediale pedikel, og den venstre bruskflap sys fast til den højre mediale pedikel, så den kastes over den højre bruskflap.

Det overskydende bruskvæv fra disse flapper fjernes på en sådan måde, at der ikke er skarpe vinkler tilbage. Jo mere betydelig deformationen er, desto mere væv fjernes. I tilfælde, hvor bruskflapperne er placeret for brede i området omkring næsespidsen, skæres disse flapper i de proximale sektioner (for at "løsne" bruskens elasticitet). Bruskstrukturen i næsespidsen, modelleret ved denne metode, hviler på brusken i næseskillevæggen. Huden over denne struktur sænkes forsigtigt ned og fordeles på bruskspidsen, og dens overskydende hud fjernes med et snit, der løber parallelt med den nederste kant af det sår, der dannes ved hudsnittet.

Overskydende næseslimhinde fjernes ikke, da den efter 6-8 måneder trækker sig sammen af sig selv uden at deformere næsen.

7-9 hår- eller plastiksuturer påføres, gazebind indsættes i næsen, og en kollodiumfikserende bandage påføres næsen (ifølge GI Pakovich).

Stingene fjernes efter 4-5 dage, og kollodiumforbindingen efter 8-10 dage (jo mere traumatisk operationen, desto senere).