Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Hvordan forebygger man Rh-konflikt under graviditeten?
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
[ Virkningsmekanisme for anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Det er blevet vist, at hvis et antigen og dets antistof injiceres sammen, observeres der ingen immunrespons, forudsat at antistofdosen er tilstrækkelig. Efter samme princip beskytter anti-Rh0(D) immunoglobulin (antistof) mod en immunreaktion, når en Rh-negativ kvinde udsættes for Rh(+) [D(+)] føtalceller (antigen). Anti-Rh0(D) immunoglobulin har ingen negativ effekt på fosteret og den nyfødte. Anti-Rh0(D) immunoglobulin beskytter ikke mod sensibilisering med andre Rh-antigener (ud over dem, der er kodet af D-, C- og E-generne), men risikoen for hæmolytisk sygdom hos fosteret forårsaget af antistoffer mod antigener fra Kell-, Duffy-, Kidd- og andre systemer er betydeligt lavere.
En dosis på 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobulin administreret i 28. graviditetsuge reducerer risikoen for isoimmunisering under den første graviditet fra 1,5 til 0,2%. Derfor bør alle Rh-negative, ikke-immuniserede gravide kvinder (ingen antistoffer) i 28. graviditetsuge, når fosterets far er Rh-positiv, modtage profylaktisk 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobulin.
Hvis der ikke er udført profylakse under graviditeten i uge 28, gives hver uimmuniseret kvinde med Rh-negativt blod 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin inden for 72 timer efter fødslen af et barn med Rh-positivt blod. Den samme taktik følges, hvis barnets Rh-type af en eller anden grund ikke kan bestemmes.
Administration af anti-Rh0(D) immunoglobulin til Rh-negative ikke-immuniserede kvinder under graviditet er nødvendig efter procedurer forbundet med risiko for føtal-maternal transfusion:
- kunstig afbrydelse af graviditet eller spontan abort;
- graviditet uden for livmoderen;
- evakuering af hydatidiform mol;
- fostervandsprøve (især transplacental), chorionbiopsi, kordocentese;
- blødning under graviditet forårsaget af for tidlig løsning af en normalt placeret placenta eller placenta previa;
- lukket traume af moderens peritoneum (bilulykke);
- ekstern version i bundstykket;
- intrauterin fosterdød;
- utilsigtet transfusion af Rh-positivt blod til en Rh-negativ kvinde;
- blodpladetransfusioner.
For graviditet op til 13 uger er dosis af anti-Rh0(D) immunoglobulin 50-75 mcg; for graviditet over 13 uger er den 300 mcg.
Administration af anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Anti-Rh0(D)-immunoglobulin administreres intramuskulært i deltoid- eller glutealmusklen, ellers vil absorptionen blive forsinket, hvis det kommer ind i det subkutane fedt. Standarddosis på 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin dækker føtal-maternal blødning i en mængde på 30 ml Rh-positivt helblod eller 15 ml føtale erytrocytter.
Dosisjustering af anti-Rh0-immunoglobulin
Påkrævet ved mistanke om betydelig føtal-maternal blødning.
Kleihauer-Betke-testen bruges til at bestemme antallet af føtale erytrocytter i moderens kredsløb. Hvis mængden af føtal-maternal blødning ikke overstiger 25 ml, administreres 300 μg anti-Rh0(D) immunoglobulin (standarddosis) med et volumen på 25-50 ml – 600 μg.
Den indirekte Coombs-test gør det muligt at bestemme frit cirkulerende anti-D-antistoffer eller Rh-immunoglobulin. Hvis den nødvendige mængde anti-Rh0(D)-immunoglobulin administreres, bestemmes en positiv indirekte Coombs-test (overskud af frie antistoffer) den følgende dag.
Det er nødvendigt at øge dosis af anti-Rh0(D)-immunoglobulin i følgende tilfælde:
- kejsersnit;
- forliggende placenta;
- for tidlig afløsning af moderkagen;
- manuel adskillelse af moderkagen og fjernelse af efterfødselen.
Forebyggelse kan være ineffektiv i følgende situationer:
- Den administrerede dosis er for lille og svarer ikke til mængden af føtal-maternal blødning; dosis administreres for sent. Anti-Rh (D) immunoglobulin er effektivt, hvis det anvendes inden for 72 timer efter fødslen eller moderens eksponering for Rh-positive celler;
- Patienten er allerede blevet immuniseret, men niveauet af antistoffer er lavere end det, der kræves til laboratoriebestemmelse; ikke-standard anti-Rh (D) immunoglobulin (utilstrækkelig aktivitet) blev administreret for at neutralisere føtale røde blodlegemer, der er kommet ind i moderens krop.
Patientuddannelse
Enhver kvinde bør kende sin blodtype og Rh-faktor, såvel som sin partners blodtype og Rh-faktor, før hun bliver gravid.
Alle kvinder med Rh-negativt blod bør informeres om behovet for profylaktisk brug af anti-Rh-immunglobulin i de første 72 timer efter fødsel, aborter, spontan abort og graviditet uden for livmoderen fra en Rh-positiv partner. Trods den positive effekt af profylakse med anti-Rh-immunglobulin er kunstig abort uønsket på grund af risikoen for immunisering hos en kvinde med Rh-negativt blod fra en partner med Rh-positivt blod, især efter 7 ugers graviditet.