Rygmarvsskader - behandling

Når nerveenderne er fuldstændigt skåret over eller degenereret, genoprettes de ikke, og funktionelle forringelser bliver permanente. Det komprimerede nervevæv kan genvinde sin funktion. Genoprettelse af bevægelighed og følsomhed i den første uge efter skaden indikerer en gunstig prognose. Dysfunktion, der varer ved i mere end 6 måneder efter skaden, vil sandsynligvis blive permanent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutbehandling ved rygmarvsskade

Når luftvejene, vejrtrækningen og kredsløbet er stabiliseret, er det primære mål at forhindre sekundære skader på rygsøjlen eller rygmarven. Ved ustabile skader kan fleksion eller ekstension af rygsøjlen forårsage kontusion eller bristning af rygmarven. Derfor kan patientens uforsigtige bevægelser forårsage paraplegi, tetraplegi eller endda død. En patient med mistanke om rygmarvsskade bør flyttes som en enkelt enhed og transporteres på et stift, fladt bræt eller anden hård overflade med yderligere stabilisering af patientens position ved hjælp af puder uden for stort tryk på kropsdele. En fikseringskrave bør anvendes til at immobilisere halshvirvelsøjlen. Patienter med skader på thorax- eller lænderygsøjlen kan bæres i maveleje eller liggende stilling. I tilfælde af halshvirvelmarvsskader, der kan hæmme vejrtrækningen, bæres patienten i liggende stilling, idet luftvejenes åbenhed overvåges nøje, og brystkompressioner undgås. Det tilrådes at henvise sådanne patienter til et traumecenter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala for rygmarvsskade

Niveau	Overtrædelser
A = fuld	Motoriske og sensoriske funktioner går tabt, herunder niveauet af de sakrale segmenter S
B = ufuldstændig	Motorisk funktion er tabt, sensorisk funktion er bevaret under skadeniveauet, inklusive de sakrale S-segmenter
C = ufuldstændig	Motorisk funktion bevares under skadesniveauet, og i > 1 kontrolmuskelgruppe under skadesniveauet er styrken < 3 point
D = ufuldstændig	Motorisk funktion bevares under skadesniveauet, og i mindst / i kontrolmuskelgrupper under skadesniveauet er styrken lig med 3 point
E = normen	Motoriske og sensoriske funktioner er ikke forringede.

Medicinsk behandling sigter mod at forebygge hypoxi og arteriel hypotension, som hver især kan øge belastningsskader på rygmarven. I tilfælde af skade på de første cervikale segmenter er intubation og respiratorisk støtte normalt nødvendig. Under intubation fikseres den cervikale rygsøjle.

Administration af højdosis glukokortikoider, påbegyndt 8 timer efter skaden, kan forbedre resultatet. Methylprednisolon 30 mg/kg gives intravenøst over 1 time, efterfulgt af 5,4 mg/kg/time i de næste 23 timer. Behandling af rygmarvsskader omfatter hvile, smertestillende midler og muskelafslappende midler, med eller uden kirurgisk indgreb, indtil hævelse og smerter forsvinder. Yderligere generelle behandlingsforanstaltninger for traumer diskuteres i de relevante afsnit.

Ustabile skader immobiliseres, indtil heling af knogle og blødt væv tillader tilstrækkelig justering; kirurgisk justering og intern fiksering er undertiden indiceret. Ved komplette skader er målet med kirurgisk stabilisering at sikre tidlig mobilisering. Genoprettelse af tilfredsstillende neurologisk status under skadesniveauet er usandsynlig. I modsætning hertil kan patienter med inkomplette rygmarvsskader opleve betydelig forbedring i neurologisk funktion efter dekompression. Den optimale timing af kirurgi for inkomplette rygmarvsskader er fortsat et spørgsmål om debat. Tidlig kirurgi (f.eks. inden for 24 timer) kan have et bedre resultat og muliggøre tidligere mobilisering og rehabilitering.

Sygeplejen omfatter forebyggelse af urogenitale og lungeinfektioner og tryksår [f.eks. vending af patienten hver 2. time (ved brug af en Stryker-ramme om nødvendigt)]. Profylakse mod dyb venetrombose er også nødvendig. Hos immobile patienter bør behovet for placering af et vena cava-filter overvejes.

Behandlingsforanstaltninger i sen periode

Hos nogle patienter kan spasticitet effektivt kontrolleres med medicin. Ved spasticitet forbundet med rygmarvsskade anvendes almindeligvis oral baclofen 5 mg 3-4 gange dagligt (maksimalt 80 mg i løbet af de første 24 timer) og tizanidin 4 mg 3-4 gange dagligt (maksimalt 36 mg i løbet af de første 24 timer). Hos patienter, hvor oral administration er ineffektiv, kan intratekal baclofen 50-100 mg én gang dagligt overvejes.

Genoptræning er nødvendig for at patienterne kan opnå den mest komplette bedring som muligt. Genoptræning udføres bedst i grupper, hvor man kombinerer fysioterapi, færdighedstræning og uddannelse i, hvordan man imødekommer sociale og følelsesmæssige behov. Genoptræningsgruppen koordineres bedst af en læge med erfaring i træningsterapi og fysioterapi (fysioterapeut). Teamet omfatter typisk sygeplejersker, socialrådgivere, diætister, psykologer, fysio- og ergoterapeuter, fritidsterapeuter og erhvervsvejledere.

Fysioterapi fokuserer på øvelser, der genopretter muskelstyrke og tilpasser sig brugen af hjælpemidler (rollatorer, kørestole osv.), der er nødvendige for at forbedre mobiliteten. Der trænes færdigheder til at kontrollere muskelspasticitet, autonom dysrefleksi og neurologiske smerter. Rehabiliteringsterapi sigter mod at genoprette finmotorikken. Blære- og tarmkontrolprogrammer træner i toiletbesøg, hvilket kan kræve intermitterende blærekateterisation. Afføringsvaner skal ofte udvikles ved hjælp af tidsbegrænsede afføringsmidler.

Erhvervsrehabilitering involverer vurdering af både fin- og grovmotoriske færdigheder samt patientens kognitive evner for at bestemme sandsynligheden for passende beskæftigelse. Den identificerer også behovet for hjælpemidler og graden af tilpasning af en potentiel arbejdsplads. Rekreative terapeuter bruger lignende tilgange til at identificere og facilitere patientaktiviteter, såsom hobbyer, sport og andre aktiviteter.

Målet med følelsesmæssig støtte (psykoterapi) er at bekæmpe depersonalisering og den næsten uundgåelige depression hos en person, der har mistet kontrollen over sin egen krop. Følelsesmæssig støtte er afgørende for succesen med alle andre komponenter i rehabiliteringen og bør ledsages af maksimal indsats for at uddanne patienten og involvere hans eller hendes familie og venner.

Forskning i behandling af rygmarvsskader sigter mod at stimulere regenereringen af nervevæv. Disse omfatter injektioner af autologe, inkuberede makrofager; epidural administration af BA-210, et eksperimentelt lægemiddel, der kan have både neurobeskyttende og nervevækstfremmende virkninger; og HP-184 til behandling af kronisk rygmarvsskade.