Kontusion af rygsøjlen

En spinalkontusion er en af typerne af rygmarvsskade og klassificeres som en stabil skade ledsaget af morfologiske forandringer i rygmarven. Sværhedsgraden af en spinalkontusion, dens konsekvenser og prognose afhænger direkte af kontusionens mekanisme og årsagen til skaden.

En spinalkontusion kan føre til funktionel (reversibel) eller organisk (irreversibel) skade på rygmarven – blødninger, forstyrrelser i cerebrospinalvæskens cirkulation, blodcirkulation, nekrotiske foci, knusning, ændringer i den morfologiske struktur. Mulig morfologisk skade er karakteriseret ved bevarelsen af rygsøjlens og rygmarvens integritet, men oftest ledsages de af en krænkelse af CSF'ens (cerebrospinalvæskens) ledningsevne. Rygmarvsskader anses for at være blandt de mest komplekse og farlige, selvom de ikke tegner sig for mere end 4% af det samlede antal traumatiske skader på menneskekroppen.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) defineres spinalkontusion som følger:

• S14.0 – kontusion og hævelse af den cervikale rygmarv.
• S24.0 – kontusion og hævelse af den thorakale rygmarv.
• S34.1 - Anden skade på lændehvirvelsøjlen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til spinalkontusion

Ætiologien for næsten alle mekaniske skader på rygsøjlen er et direkte eller indirekte traume, et slag, som er angivet i definitionen af skade - contusio (blå mærke).

• Årsager til rygmarvskontusion:
• Mekanisk påvirkning udefra – trykbølge, stød med en tung genstand.
• En almindelig skade kaldet en "dykkerkontusion" er et slag fra at hoppe i vand, der resulterer i skade på ryggen (flad stød) eller nakken (stød på bunden).
• Trafikulykker.
• Skader i hjemmet, oftest fald fra højden.
• Sportsskader (aktive sportsgrene og kontaktsport).
• At falde på ryggen, når man besvimer.
• Kompressionsskade i rygsøjlen på grund af en mislykket landing på fødderne.
• Kraftigt tryk, slag mod rygsøjlen under kollaps.

De ætiologiske årsager til spinalkontusion bestemmes af følgende skadesparametre:

• Slagets styrke og intensitet.
• Hastigheden af kollisionen, hastigheden af det involverede køretøj i ulykken.
• Den højde, hvorfra en person falder.
• Den højde, hvorfra en genstand falder på ryggen.
• Den tilskadekomnes alder og helbredstilstand.
• Offerets kropsvægt.
• Anatomiske træk, tilstedeværelse af kroniske deformerende sygdomme i rygsøjlen.

Fra et biomekanisk synspunkt betragtes den øvre lænde- og nedre thorakale del af rygsøjlen som de mest sårbare områder for skader og blå mærker. Mere end 40% af alle SSCI (rygmarvsskader) er lokaliseret i disse områder. Det nedre cervikale område er også ofte udsat for blå mærker.

Statistisk set ser årsagerne til rygmarvsskader således ud:

• Mere end 60 % af alle involverede i en bilulykke lider af en rygmarvskontusion af varierende sværhedsgrad, og 30 % af dem får diagnosticeret et rygmarvsbrud.
• I 55% af tilfældene er halshvirvelsøjlen påvirket.
• I 15% af tilfældene er brystområdet påvirket – T-Tx.
• I 15% af tilfældene er den thorakolumbale region beskadiget – Tx-L.
• I 15% af tilfældene er lænderegionen skadet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på en rygmarvskontusion

Milde spinalkontusioner er desværre sjældne, i sådanne tilfælde lider kun blødt væv, og alt er begrænset til et hæmatom. Alvorlige kontusioner er karakteriseret ved neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad og skader på rygmarven. Det er ikke let at diagnosticere spinalkontusioner, da de generelle symptomer ikke er specifikke, der mærkes smerter i næsten alle områder af rygsøjlen, og immobilitet udvikler sig. Derudover overskygger en skarp krænkelse af nerveendernes excitabilitet, et fald i alle spinalreflekser - spinalchock, karakteristisk for kontusion, alle andre kliniske manifestationer, der kan specificere diagnosen. Det mest typiske og første symptom på en spinalkontusion er en delvis eller fuldstændig brud på ledningsevnen, ledsaget af et tab af følsomhed i de zoner, der kontrolleres af det beskadigede område.

Symptomer på en rygmarvskontusion varierer og afhænger af slagets, kontusionens, sværhedsgraden:

1. Mild kontusion af rygsøjlen ledsages af symptomer på delvis ledningsforstyrrelse i rygmarven. Funktionelt genoprettet inden for 1-1,5 måneder.
2. Moderat kontusion er karakteriseret ved et syndrom med zonal eller fuldstændig, men ikke truende, funktionel ledningsevne. Rygsøjlen genoprettes inden for 3-4 måneder, delvise resterende neurologiske manifestationer i form af parese er mulige.
3. En alvorlig spinalkontusion er karakteriseret ved fuldstændig ledningsskade, en lang restitutionsperiode, hvor delvise neurologiske lidelser i rygmarven forbliver og ikke reagerer på behandling.

Klinisk billede af spinal kontusion efter faser:

• Debut er karakteriseret ved symptomer på spinalchock - tab af reflekser, følsomhed, normalt under skadestedet, lammelse, nedsat vandladning og afføring. Spinalchock komplicerer ofte diagnosen, da de vigtigste tegn, der angiver skadens sværhedsgrad, opstår efter at choktilstanden er forsvundet.
• Manifestationer af ledningsforstyrrelser – delvise eller komplette.
• Ændringer i motorisk aktivitet – tab af reflekser (areflexi), parese (atonisk lammelse).
• Gradvist tab af følsomhed, der spreder sig nedad fra skadestedet (ledningstype).
• Vegetativt syndrom – vævstrofiforstyrrelse (tørhed, liggesår), termoreguleringsforstyrrelse.
• Alvorlig dysfunktion af bækkenorganerne.
• Fuldstændig morfologisk ledningsforstyrrelse (tværgående læsion).

Kliniske symptomer på spinalkontusion kan, afhængigt af skadesområdet, være som følger:

• Let kontusion af rygsøjlen:
  • Skarp smerte på skadestedet.
  • Udvikling af ødem, muligt hæmatom på skadestedet.
  • Smerten kan stråle ned i rygsøjlen.
• Kontusion kombineret med skade på halshvirvelsøjlen:
  • Smerter i skadeområdet.
  • Nedsat åndedrætsfunktion, åndenød, intermitterende vejrtrækning, mulig respirationsstop.
  • Delvis lammelse, parese, nedsatte muskelreflekser, tonus, følsomhed.
  • Spastisk syndrom på grund af nedsat ledningsevne i rygmarven.
  • Fuldstændig lammelse.
• Kontusion i brysthvirvelsøjlen:
  • Hypoæstesi, delvist tab af følsomhed i nedre og øvre ekstremiteter.
  • Fuldstændig tab af følsomhed i lemmerne.
  • Ataksi, nedsat koordination og kontrol af lemmernes bevægelser.
  • Smerten spreder sig til hjerteområdet, venstre skulder, arm.
  • Vejrtrækningsbesvær, smertefuld indånding og udånding.
• Kontusion med traume i lumbosakralregionen:
  • Funktionel parese af benene.
  • Lammelse af benene.
  • Tab eller reduktion af reflekser.
  • Forstyrrelse af vandladningsprocessen - inkontinens eller retention.
  • Impotens hos mænd.

Oftest er en mild spinalkontusion karakteriseret ved paræstesi og en følelse af svaghed i lemmerne, som offeret ikke er opmærksom på. Når han søger lægehjælp, er disse kliniske manifestationer allerede aftaget, men enhver kontusion kræver mindst en røntgenundersøgelse. Det skal også tages i betragtning, at en spinalkontusion af enhver sværhedsgrad altid ledsages af strukturelle lidelser i rødder, væv, hjernesubstans og karsystemet. Selv hvis offeret ikke har tegn på spinalchock, bør alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger udføres for at undgå subarachnoidal blødning, fokal nekrose (myelomalaci). Det farligste symptom på en spinalkontusion er fraværet af tegn på delvis genoprettelse af ledningsevne og funktioner i løbet af de første to dage, hvilket indikerer skadens irreversible karakter og en ugunstig prognose.

I klinisk forstand er spinalkontusion differentieret af skadeszoner, som oftest er lokaliseret i følgende områder:

Kontusion af lændehvirvelsøjlen

Ifølge statistikker tegner det sig for mere end halvdelen af de diagnosticerede tilfælde og ledsages oftest af parese af underekstremiteterne, tab af følsomhed under lænderegionen og tilsvarende dysfunktion af urinvejene og lukkemusklen.

1. En alvorlig kontusion på L2-L4-linjen kan manifestere sig som slap lammelse af ekstensormusklerne i knæet, parese af de muskler, der bøjer og adducerer hoften, og et fald i knærefleksen.
2. Kontusion af L5-S1-segmentet ledsages af delvis parese eller fuldstændig lammelse af fodbevægelser, parese af de muskler, der styrer knæets og hofternes bevægelse, atoni i lægmusklerne - tab af hælrefleksen (akillesrefleksen).
3. Kontusion af L1-L2-niveauet hos mænd kan diagnosticeres ret præcist ved hjælp af en superficiel cremastertest, som viser, hvordan refleksen i musculus cremaster, musklen der trækker testiklen op, går tabt (reduceres).
4. En kontusion af lændehvirvelsøjlen, der påvirker de tværgående processer i ryghvirvlerne, ledsages af fuldstændig lammelse af benene (paraplegi), tab af følsomhed, atrofi af musklerne i lår og balder, rektal lammelse, atoni eller lammelse af blæren. Som regel går alle grundlæggende reflekser tabt, men områderne over kontusionsstedet bevarer normal innervation.

En gunstig prognose for kontusioner i lændehvirvelsøjlen er mulig, hvis bækkenorganernes og lårmusklernes funktioner bevares, fleksionsbevægelserne i hofteleddet forbliver normale, og følsomheden i fødder og ankler bevares. Svaghed og mindre manifestationer af parese kompenseres af terapeutiske og rehabiliterende foranstaltninger. Det skal også bemærkes, at kontusioner i lændehvirvelsøjlen ofte ledsages af nyreskader, som bør udelukkes eller bekræftes under diagnosen.

Kontusion af nakkehvirvelsøjlen

Selvom spinalkontusioner generelt klassificeres som en stabil form for rygmarvsskade, er cervikale kontusioner oftest ustabile, da de i 90% af tilfældene ledsages af en forskydning af ryghvirvellegemet på mere end 5-6 millimeter. En cervikal kontusion, selv uden tegn på brud, karakteriseres som en alvorlig skade og har en høj procentdel af dødelige udfald.

En kontusion på C1-C4-linjen ledsages oftest af spinalchock og tetraplegi - lammelse af arme og ben samt respirationssvigt. Ofte kræver sådanne ofre kunstig åndedræt, ventilation af lungerne og er næsten fuldstændig immobiliserede.

Kontusion på niveau C3-C5 er karakteriseret ved neurologiske lidelser i form af åndedrætsbesvær, når offeret trækker vejret kraftigt ved at spænde musklerne i bryst, nakke og ryg (hjælpeåndedrætsmusklerne).

En alvorlig kontusion i decussatio pyramidum-zonen – overgangen fra rygmarven til medulla oblongata – ender i 99% af tilfældene med døden på grund af ophør af respirations- og vaskulærcentrenes funktioner.

En let kontusion af halshvirvelsøjlen i decussatio pyramidum-zonen ledsages af midlertidig parese af armene.

En kontusion af nakken, ledsaget af kompression af hjernen i området foramen occipitale magnum (foramen magnum), manifesterer sig ved parese af arm og ben, smerter i baghovedet, der udstråler til skulder og nakke.

En C4-C5 kontusion kan immobilisere arme og ben, men åndedrætsfunktionerne bevares.

Kontusion af C5-C6-linjen ledsages af et fald i radial- og bicepsrefleksen.

Kontusion af C7-hvirvlen manifesteres ved svaghed i hænder, fingre og et fald i tricepsrefleksen.

Kontusion af C8-hvirvlen er også karakteriseret ved svaghed i håndleddet, fingrene og et fald i Bechterew-refleksen (karpometakarpalrefleksen).

Derudover manifesterer en kontusion af halshvirvelsøjlen sig symptomatisk ved miose (forsnævring af pupillerne), ptose (hængende øvre øjenlåg), patologisk tørhed i ansigtet (anhidrose) og Horners okulosympatiske syndrom.

[ 6 ], [ 7 ]

Kontusion af brysthvirvelsøjlen

Symptomatisk manifesteret ved forstyrrelser i hudfølsomheden i hele kroppen i punkter kaldet dermatomer: i zonen omkring øjet, øret, supraclavikulære, interkostal-brachiale, radiale, femoral-genitale, surale og andre nerver. Symptomer på kontusion i brystregionen:

• Spinalchok.
• Ændring i følsomhed af den ledende type, under det skadede område.
• Åndedrætsfunktionen kan være nedsat.
• Kontusion af Th3-Th5-segmentet ledsages ofte af kardialgi.
• Delvis lammelse eller svaghed i benene.
• Seksuelle dysfunktioner.
• Delvis dysfunktion af bækkenorganerne (afføring, vandladning).
• Kontusion af ryghvirvlerne på Th9-Th10-niveauet ledsages af delvis parese af musklerne i den nedre peritoneum, forskydning af navlen på grund af mavespænding (Beevors symptom).
• Rosenbach-refleksen (nedre mavemuskelrefleks) er reduceret.
• Forbigående smerter i midten af ryggen er mulige.
• En alvorlig kontusion over Th9-segmentet ledsages af fuldstændig lammelse af benene, hvilket er ekstremt vanskeligt at behandle og rehabilitere.

Prognosen er mere gunstig, når kontusionen af thoraxhvirvelsøjlen er lokaliseret i Th12-segmentet og derunder; i sådanne tilfælde er genopretning og genoprettelse af motorisk aktivitet mulig, hvis der ikke er frakturer.

Kontusion af korsryggen

Næsten altid kombineret med traume på medullærkeglen (halebenet). Som regel er der efter symptomerne på spinalchock ingen motoriske aktivitetsforstyrrelser, medmindre der er alvorlige frakturer og fuldstændig ledningsnedsættelse.

Kontusion på niveau S3-S5 ledsages af anæstesi, tab af følsomhed i den perianale, sadelformede zone, alvorlig kontusion kan ledsages af nedsat vandladning og afføring, midlertidig erektil dysfunktion.

Kontusion af den sakrale rygsøjle på S2-S4-niveauet er fyldt med et fald i den bulbocavernøse og anale refleks.

Hvis blå mærket ledsages af en skade på bundtet af de nedre rødder - hestens hale, er intens smerte i lændehvirvelsøjlen, benparese og nedsatte senereflekser mulige.

[ 8 ]

Kontusion af lumbosakralhvirvelsøjlen

Oftest ledsages det af slap lammelse af individuelle zoner i underekstremiteterne og tab af følsomhed langs den ledende type, det vil sige under skadestedet. Symptomer, der kan indikere en skade på lumbosakralrygsøjlen:

• Spinalchok.
• Tab af plantar-, cremaster- og akillessenereflekser.
• En alvorlig kontusion ledsages af et fald i knæreflekserne.
• Alle abdominale reflekser bevares.
• Dysfunktion af bækkenorganerne er mulig.
• Kontusion af L4-5-S1-2-segmenterne manifesterer sig ved perifer lammelse (epiconeus syndrom), slap lammelse af fødderne, nedsatte akillessenereflekser, tab af følsomhed i musklerne i de bageste ydre lår og nedsat vandladning og afføring.
• Kontusion af niveau S3-5 er karakteriseret ved dysfunktion af bækkenorganerne med kronisk inkontinens af afføring og urin, tab af lukkemuskeltonus med næsten fuldstændig bevarelse af benbevægelser.

Kontusioner i lumbosakralregionen er farlige på grund af deres konsekvenser - kronisk blæreatoni, radikulært syndrom, selvom milde kontusioner betragtes som helbredelige og har en gunstig prognose.

Kompressionsskade i rygsøjlen

En kompressionskontusion af rygsøjlen er en af de mest almindelige rygskader, som er karakteriseret ved kompression (fladning) af ryghvirvlerne. Statistik for kompressionskontusioner ser sådan ud:

• Kompressionskontusion af halshvirvelsøjlen – 1,5-1,7%.
• Kompressionskontusion af rygsøjlen i den øvre thorakale region – 5,6-5,8%.
• Kompression af den midterste thorakale rygsøjle – 61,8-62% (niveau IV-VII).
• Kompressionskontusion i den nedre thorakale region – 21%.
• Kompression af lænderegionen – 9,4-9,5%.

Årsagen til kompressionsskader er intens aksial belastning, spring fra stor højde og mislykket landing på fødderne, og sjældnere fald fra en højde.

En kontusion ledsaget af kompression af rygmarven er forbundet med konstant irritation af corpus vertes (hvirvellegemet) af knoglefragmenter og indre hæmatomer, der opstår som følge af skaden.

De første kliniske tegn på rygmarvskompression er smerter i ryggen, sjældnere radikulært syndrom. Disse symptomer kan opstå flere uger eller måneder efter skaden (hop, fald), når kompressionsprocessen allerede er kommet ind i det akutte stadie. Oftest diagnosticeres kompressionsskader i brystregionen og manifesterer sig som muskelsvaghed, gradvist fald i armfølsomhed, ændringer i bækkenorganernes funktioner (hyppig vandladning, urinretention, afføringsforstyrrelser), seksuel dysfunktion. Kliniske tegn på kompressionsskader udvikler sig hurtigt, så når de første tegn opstår, og der er en skade i anamnesen, bør du straks kontakte en traumatolog eller vertebrolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alvorlig rygmarvskontusion

En alvorlig spinalkontusion er langt mere almindelig i klinisk praksis end en spinalkontusion med en mild kontusion, da en alvorlig kontusion normalt er en konsekvens af en subluksation eller brud på en ryghvirvel (eller ryghvirvler). Sådanne kontusioner diagnosticeres som irreversible, da de fører til organisk, strukturel skade på rygmarvssubstansen, til blødning og dannelse af nekrotiske foci. En alvorlig spinalkontusion manifesterer sig altid som et klinisk udtalt spinalchock og fører ofte til følgende komplikationer:

• Tromboembolisme på skadestedet eller i andre områder.
• Stigende hævelse af myelencephalon - medulla oblongata i tilfælde af kontusion af halshvirvelsøjlen.
• Trombose - venetrombose.
• Traumatisk bronkopneumoni.
• Infektioner, sepsis i urinvejene.
• Ledkontrakturer.
• Decubitus - liggesår.

En alvorlig rygmarvskontusion kan have en meget ugunstig prognose i tilfælde af fuldstændig ødelæggelse af rygmarvsrodens ydre skal, hvis funktioner og reflekser ikke i det mindste delvist er genoprettet inden for to dage efter skaden.

Behandling af spinalkontusion

Terapeutiske foranstaltninger og behandling af spinalkontusion afhænger direkte af et rettidigt lægebesøg og omfattende diagnostik, som omfatter røntgenundersøgelser (CT, MR), myelografi og andre metoder. Selv med en upræcis diagnose behandles ofre for spinalkontusion som patienter med potentiel alvorlig rygmarvsskade.

De vigtigste metoder til behandling af spinalkontusion omfatter førstehjælp, omhyggelig transport, langvarig kompleks terapi og rehabiliteringsforanstaltninger. Hvis kontusionen diagnosticeres som mild, og patientens funktioner og reflekser genoprettes inden for 24 timer, er behandling derhjemme mulig med streng sengeleje, immobilisering af det skadede område, massage og termiske behandlingsprocedurer. I mere alvorlige situationer er hospitalsindlæggelse nødvendig, hvor både konservativ og kirurgisk behandling er mulig. Alvorlige kontusioner, ledsaget af livstruende symptomer, kræver intensive terapeutiske foranstaltninger - genoprettelse af blodtryk, vejrtrækning og hjertefunktion.

På hospitalet anvendes lukket reduktion af de resulterende deformationer, muligvis traktion, immobilisering med korsetter, kraver. Den kirurgiske metode til neutralisering af rygsøjledeformationer hjælper med at eliminere kompressionstraumer og genopretter blodcirkulationen i det skadede område. Rekonstruktiv kirurgi er også indiceret i tilfælde, hvor konservativ behandling over en længere periode ikke giver resultater. Det skal bemærkes, at behandlingen af rygsøjlekontusion i øjeblikket involverer brugen af nye, moderne metoder, når traumatologer forsøger at undgå kirurgisk indgreb og anvende effektive hardwareteknikker.

Førstehjælp ved rygmarvskontusion

Den første handling, der skal foretages med offeret, er at sikre fuldstændig immobilisering. Hvis personen ligger ned, må vedkommende under ingen omstændigheder flyttes eller løftes, da dette kan forværre skaden på rygmarven (kompression). Offeret vendes forsigtigt om på maven og flyttes forsigtigt med ansigtet nedad over på en båre. Hvis det er muligt at transportere på en hård overflade, et skjold, kan patienten placeres på ryggen.

Førstehjælp ved en rygmarvskontusion i nakkeregionen består i at immobilisere kravezonen med specielle skinner eller tæt stof (uden at klemme). Derudover kan man påføre kulde på kontusionsstedet, og i tilfælde af respirationssvigt kan man yde hjælp i form af kunstigt åndedræt. Andre uafhængige handlinger er uacceptable, da rygmarvsskader, selv kontusioner, kræver specialisters indsats. Det vigtigste i tilfælde af en rygmarvskontusion er at bringe offeret til en lægeklinik så hurtigt som muligt, hvor alle nødvendige foranstaltninger, der er tilstrækkelige til skaden, vil blive truffet.

[ 13 ], [ 14 ]

Hvad skal man gøre, hvis man har en rygmarvsskade?

De første skridt er at forsøge at sikre fuldstændig immobilisering af offeret og påføre en kold kompres på skadesområdet for at stoppe hævelse og spredning af hæmatomet. Derefter vil spørgsmålet om, hvad man skal gøre med en rygmarvskontusion, blive besvaret af en traumatolog, kirurg eller den læge, der vil se patienten på hospitalet. Som regel er lægernes handlingsalgoritme som følger:

• Transport af offeret til hospitalet.
• Hastediagnostiske foranstaltninger, vurdering af patientens tilstand.
• Symptomatisk behandling, muligvis intensiv behandling.
• Hvis tilstanden vurderes som stabil, er intet andet nødvendigt end immobilisering af det skadede område, symptomatisk behandling og observation.
• Hvis tilstanden er ustabil, er reduktion og efterfølgende immobilisering eller stabiliserende kirurgi nødvendig.

Hvad skal man gøre, hvis man har fået en rygmarvsskade, hvis skaden er sket derhjemme, og der ikke er nogen i nærheden til at yde førstehjælp? Du skal straks ringe til en lægevagt og forsøge at lade være med at bevæge dig, før skaden ankommer. Selv hvis skaden vurderes som mindre alvorlig af offeret, skal du gennemgå en røntgenundersøgelse, udelukke mulige komplikationer og modtage professionelle anbefalinger til at genoprette rygsøjlens funktioner.

Hvordan forebygger man rygmarvsskade?

Forebyggelse af rygkontusion er primært forebyggende foranstaltninger mod tilbagefald af skader og mulige komplikationer. Desværre er det ikke muligt at forhindre rygkontusioner, da de ætiologisk er forårsaget af 70% af husholdnings- og nødsituationer, 20% af sport, og kun en lille procentdel skyldes uagtsomhed eller utilsigtede situationer. Forebyggelse af rygkontusion er en rimelig belastning af rygsøjlen, træning af muskelkorsettet, normalisering af kropsvægten, maksimal forsigtighed på vejen og overholdelse af sikkerhedsregler derhjemme, behandling af rygsygdomme - osteochondrose, osteoporose og andre. Det skal huskes, at rygsøjlen bærer en stor belastning gennem hele vores liv og giver mulighed for ikke kun at bevæge os, men også at føle os som et fuldgyldigt menneske. Hvis du passer på dit fundament, og rygsøjlen ikke ved et uheld kaldes Columna vertebralis - en støttesøjle, så vil den aldrig føre dig frem og vil tjene i lang tid.

Restitutionstider for spinalkontusion

Restitutionsperioden og prognosen for blå mærker afhænger af kontusionens sværhedsgrad, menneskekroppens karakteristika, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, skadesområdet og andre faktorer. En spinalkontusion, hvis restitutionsperiode er vanskelig at forudsige, er en form for rygmarvsskade, og den er under alle omstændigheder ledsaget af en forstyrrelse af cerebrospinalvæsken, subarachnoidal blødning. Restitutionsperioden er forbundet med den tid, det tager at reducere hævelse og evnen til at regenerere beskadigede nerveender og genoprette trofisme i blødt væv. Moderate blå mærker behandles i lang tid, og rehabiliteringsperioden kan tage mindst et år, selvom bevægelsen delvist genoprettes 2 måneder efter behandlingsstart. Alvorlige blå mærker har en tendens til at bevare delvise symptomer hele livet, da skaden på nerveendernes skede ikke kan genoprettes, og nogle rygmarvsfunktioner ofte går tabt. Det skal bemærkes, at et blå mærke ikke kan betragtes som en mindre skade, da det ofte ledsages af brud og subluksationer, hvilket statistisk set forudsiges som 40-50% invaliditet for en bestemt gruppe. I denne forstand er en rygmarvskontusion ikke mindre alvorlig end en hjerneskade, og restitutionsperioden ligner rehabiliteringsperioden for hjerneskader. Hovedbetingelsen for en mulig hurtig bedring kan betragtes som rettidig kompetent hjælp og offerets ønske om at følge alle medicinske anbefalinger, herunder langvarige rehabiliteringsforløb.