Rygmarvscyste - typer, symptomer og behandling

En spinalcyste er et hulrum fyldt med et vist indhold (hæmoragisk, cerebrospinalvæske osv.), der er placeret i rygsøjlen. Det er en ret sjælden patologi blandt alle rygsøjlesygdomme og kan være placeret i enhver del af den (fra cervikal til korsbeinsvæske).

En spinalcyste kan være asymptomatisk og diagnosticeres ved et tilfælde, eller den kan manifestere sig som kroniske smerter, der ikke lindres ved at tage smertestillende medicin.

Afhængigt af oprindelsen kan en spinalcyste være:

• medfødt,
• erhvervet.

Afhængigt af de morfologiske træk (vægstruktur) kan en spinalcyste være:

• sandt (epitelfôr er til stede inde i tumoren),
• falsk (epitelforing er fraværende).

Størrelsen, placeringen og formen af en spinal cyste varierer afhængigt af de forårsagende faktorer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til spinalcyster

Årsagerne til spinalcyster er forskellige.

1. Ved medfødte spinalcyster – forstyrrelser i vævsudviklingen hos fosteret.
2. Ved erhvervede tumorer:
   • degenerative-inflammatoriske processer i rygsøjlevæv,
   • rygmarvsskader (blå mærker, brud)
   • overdreven, tung belastning på rygsøjlen og deres ujævne fordeling (træk ved professionel aktivitet - nogle typer sportsgrene, læssere, bygherrer)
   • en stillesiddende livsstil over en længere periode, hvilket fører til degenerative forandringer i rygsøjlens væv,
   • blødninger i rygsøjlens væv,
   • parasitinfektion i kroppen (for eksempel echinococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på en spinal cyste

Symptomer på en spinal cyste afhænger af årsagerne, størrelsen og placeringen. Små tumorer manifesterer sig normalt ikke og opdages ved et uheld under undersøgelse for andre sygdomme. Hvis sygdommen skrider frem, begynder tumoren at vokse i størrelse og lægge pres på rygsøjlens rødder. Og som følge heraf:

• Neurologiske lidelser af varierende sværhedsgrad forekommer.
• Smerten opstår i området med tumorfremspringet område. Smerten kan udstråle til balderne, underekstremiteterne og andre dele af kroppen.
• Smerter i rygsøjlen mærkes både i hvile og under bevægelse.
• Hovedpine og svimmelhed, tinnitus er mulige, hvilket er typisk for arachnoidale cyster i rygmarven.
• Der opstår føleforstyrrelser (følelser af prikken, prikken, følelsesløshed i arme og/eller ben, fingre).
• Tarmens og blærens funktion kan være forringet, hvis de tilsvarende rygsøjlerødder er beskadiget.
• Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår der muskelsvaghed i underekstremiteterne, hvilket kan forårsage halthed. Det bliver vanskeligt at sidde i længere tid.
• Parese af arme eller ben er mulig.
• Vestibulære lidelser (gangændringer).

Perineural cyste i rygsøjlen

Ifølge statistikker forekommer en perineural cyste i rygsøjlen i 7% af tilfældene. Det er ofte medfødt på grund af en udviklingsforstyrrelse i embryonalperioden - der opstår en fremspring af rygmarvens membraner i rygmarvskanalens lumen. Hvis denne fremspring er lille, manifesterer den sig ikke klinisk. Men hvis fremspringet er stort, opstår der kompression af rygmarvsnerverne. Og så opstår de kliniske symptomer på en perineural cyste i den tidlige barndom eller i ungdomsårene:

• Smerter, der opstår under bevægelse, længerevarende sidden og er lokaliseret i området ved cystens fremspring i rygsøjlen. Smerten kan være stærk eller svag i intensitet.
• Efterhånden som tumoren vokser, kan der afhængigt af skadens omfang forekomme tegn på kompression af rygmarvsnerverne - dysfunktion af vandladning, tarmfunktion (forstoppelse), en følelse af gåsehud og prikken i underekstremiteterne.
• Svaghed i underekstremiteterne er mulig.

Ofte dannes en perineural cyste i rygsøjlen i dens nedre dele. Hvis den perineurale cystiske formation erhverves, opstår den som følge af:

• Rygmarvsskader.
• Øget tryk i cerebrospinalvæsken på grund af forstyrrelse af den normale udstrømning af cerebrospinalvæske.

En perineural cyste i rygsøjlen er normalt fyldt med cerebrospinalvæske.

Cervikal rygsøjlecyste

En cyste i halshvirvelsøjlen viser muligvis ikke kliniske tegn, hvis den er lille. Hvis den er stor, kan følgende kliniske tegn observeres:

• smerter i nakkehvirvelsøjlen af varierende intensitet. Opstår og intensiveres ved bevægelse,
• udstrålende smerte i de øvre lemmer,
• spændinger i nakkemusklerne,
• hovedpine,
• svimmelhed (ikke-systemisk - en følelse af, at personen snurrer rundt, eller systemisk - en følelse af, at genstande snurrer rundt),
• ustabilt blodtryk (nogle gange højt, nogle gange lavt),
• en følelse af følelsesløshed og prikken i fingrene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cyste i brysthvirvelsøjlen

En cyste i brysthvirvelsøjlen, hvis den er stor, kan manifestere sig med en række symptomer, da det sympatiske nervesystem i brysthvirvelsøjlen er tæt forbundet med de indre organer i brystet (hjerte, bronkopulmonalt system, spiserør) og bughulen (mave, galdeblære, lever, tarme).

De kliniske symptomer på en thorakal rygsøjlecyste kan være som følger:

• smerter i brysthvirvelsøjlen, der opstår under bevægelse og når man sidder i lang tid,
• spændinger i rygmusklerne og interkostale musklerne,
• Forekomsten af både ægte og imiterede smerter i organerne i bryst- og/eller bughulen er mulig på grund af kompression af de tilsvarende rygmarvsnerverødder af tumoren (for eksempel vertebrogen pseudokoronær smerte, imitation af kliniske symptomer på angina pectoris eller en brok placeret i epigastrium osv.),
• smerter af bælte-natur kan forekomme, interkostale neuropatier, smerter i brystbensområdet er mulige,
• Hvis den øvre brysthvirvelsøjle er påvirket, kan der forekomme synkeproblemer (dysfagi) og opstød,
• halsbrand, kvalme og andre dyspepsi er mulige,
• bevægelsesbegrænsning på grund af smerter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cyste i lændehvirvelsøjlen og lumbosakralhvirvelsøjlen (sakralhvirvelsøjlen).

En cyste i lumbal og lumbosakral (sakral) rygsøjle er, hvis den er lille, asymptomatisk og opdages tilfældigt. Hvis den er stor, observeres vertebrale symptomer og funktionelle neurologiske lidelser på grund af kompression af rygsøjlens rødder. Kliniske manifestationer kan variere:

• smerter i lænde- og sakrale områder (skarpe eller kedelige)
• det er muligt, at der kan forekomme kedelige og smertefulde smerter i lænderegionen og i de dybe væv i leddene i underekstremiteterne,
• skarp og jagende smerte i lænderegionen er mulig, der udstråler til det ene eller begge ben ned til tæerne,
• føleforstyrrelser - følelsesløshed og en krybende fornemmelse i lyskeområdet, underekstremiteterne og tæerne kan observeres,
• dysfunktion af bækkenorganerne - vandladning, tarme,
• ændringer i muskeltonus i rygsøjlen, underekstremiteterne,
• nedsat mobilitet i rygsøjlen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Arachnoid cyste i rygsøjlen

Arachnoid cyste i rygsøjlen (Tarlov-cyste) er et hulrum, hvis vægge er dannet af rygmarvens arachnoide (arachnoide) membran. Denne tumor dannes hovedsageligt i lumbosakralhvirvelsøjlen. Indholdet af arachnoid cysten er cerebrospinalvæske. Denne neoplasme er en type perineural cyste i rygsøjlen. I de fleste tilfælde er det en medfødt patologi med et asymptomatisk forløb, der opdages ved et tilfælde. En arachnoid cyste i rygsøjlen større end 1,5 centimeter begynder at lægge pres på rygmarvens rødder og rygmarv, hvilket manifesterer sig ved visse kliniske symptomer:

• smerter i rygsøjlen på tumorstedet, der opstår efter anstrengelse,
• Hvis tumoren er lokaliseret i livmoderhalsregionen, er hovedpine, svimmelhed og ustabilt blodtryk mulige,
• Når en arachnoid cyste er lokaliseret i lumbosakralregionen, forstyrres bækkenorganernes funktioner - urinvejs- og tarmforstyrrelser, potensen er nedsat,
• lidelser i følsomhed og motorisk funktion i øvre eller nedre ekstremiteter (alt afhænger af niveauet af rygmarvscysten) - følelsesløshed, gåsehud, prikken, svaghed, parese.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Periartikulær cyste i rygsøjlen

En periartikulær cyste i rygsøjlen dannes i området omkring de intervertebrale (facet)led. Den opstår ofte på grund af skader eller degenerative lidelser. Den periartikulære tumor kommer ud af det intervertebrale ledhulrum og mister forbindelsen til det. En periartikulær cyste i rygsøjlen forekommer i 0,1-1% af tilfældene med radikulært smertesyndrom. Afhængigt af fraværet eller tilstedeværelsen af synovialt epitel opdeles en periartikulær cyste i:

• ganglionisk,
• synovial.

En synovialcyste i rygsøjlen er en del af synovialposen i intervertebrale led, der er adskilt fra hovedsækken på grund af traumer, degenerative-inflammatoriske processer, overdreven fysisk aktivitet eller er dannet på grund af en medfødt anomali i synovialposen. Hulrummet i synovialcysten har en synovial foring og er fyldt med flydende indhold, der produceres af strukturerne i synovialforingen. Oftest dannes en synovialcyste i de dele af rygsøjlen, der bærer betydelig belastning - cervikal- og lændeleddet.

En ganglioncyste (nodulær) mister kontakten med ledhulen under dens dannelse og mangler derfor synovialforing.

Små periartikulære cyster manifesterer sig ikke på nogen måde og holder op med at vokse, efter at den forårsagende faktor ophører med at virke. Ved store størrelser er de kliniske symptomer varierede:

• lokal smerte i lændehvirvelsøjlen eller nakken kan bemærkes (det hele afhænger af cystens niveau),
• radikulære smertesyndromer,
• forstyrrelser i følsomhed og motorisk aktivitet,
• kompressionsradikulopati med denne neoplasma kan være meget udtalt (skarp, jagende smerte).

Cerebrospinalvæskecyste

En spinal cerebrospinalvæskecyste er et hulrum fyldt med cerebrospinalvæske (CSF), der cirkulerer i det subarachnoide (arachnoide) rum i rygmarven. En spinal CSF-cyste kan være arachnoid eller perineural – arachnoid og perineural CSF-cyste. Kliniske manifestationer af en CSF-cyste afhænger af niveauet af dens placering i rygsøjlen – smerter i rygsøjlen på stedet for tumorprojektion, smerter, der udstråler til øvre og/eller nedre lemmer, nedsat følsomhed og motorisk aktivitet, nedsat funktion af indre organer.

Aneurysmal cyste i rygsøjlen

En aneurismecyste i rygsøjlen er et hulrum, der dannes inde i knoglen på grund af dens udvidelse og fyldes med venøst blod. Dette er en ret alvorlig patologi, der er relateret til tumorlignende sygdomme og fører til alvorlig knogleskade og brud. Det observeres oftere i barndommen, hovedsageligt hos piger. Årsagen til en aneurismecyste i rygsøjlen er normalt traumer. De kliniske symptomer på denne tumor er som følger:

• smerte i det område, hvor neoplasmen er placeret, øges med væksten af cysten,
• patologiske frakturer kan forekomme,
• lokal stigning i temperatur og hævelse (på stedet for tumorprojektionen)
• udvidede vener,
• kontrakturer i et nærliggende led er mulige,
• symptomer på skade på rygsøjlens rødder, afhængigt af graden af tumorlokalisering.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnose af spinalcyster

Diagnosen af en spinal cyste udføres af en neurokirurg og er baseret på en omfattende undersøgelse.

1. Klager tages i betragtning.
2. Der indsamles en anamnese (historie) om sygdommen (årsagerne til sygdommen bestemmes i detaljer).
3. Generel undersøgelse, undersøgelse af rygsøjlen, palpation – vurdering af processens sværhedsgrad, smertens sværhedsgrad og lokalisering, forstyrrelser i følsomhed og motorisk aktivitet osv.
4. Yderligere undersøgelsesmetoder er foreskrevet:
   • Røntgenbillede af rygsøjlen i flere projektioner,
   • magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af rygsøjlen,
   • ultralydsundersøgelse af rygsøjlen,
   • Myelografi er en røntgenkontrastundersøgelse af rygmarvens baner – et kontrastmiddel injiceres i rygmarvskanalen, der tages et røntgenbillede, og dermed bestemmes dets gennemtrængelighed, som kan være nedsat på grund af en tumor.
   • Elektromyografi bestilles for at vurdere rygsøjlens rødders tilstand.
5. Generelle kliniske forskningsmetoder – generel urin- og blodanalyse, biokemisk blodprøve.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling af spinalcyster

Behandling af spinalcyster er kompleks og har til formål at lindre tilstanden og forhindre mulige alvorlige komplikationer. Behandling af spinalcyster kan være konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling udføres ved små størrelser, i fravær af svære smerter og forstyrrelser i de indre organers funktioner.

Konservativ behandling af spinalcyster omfatter:

1. Sengeleje.
2. En afbalanceret kost med tilstrækkelige mængder vitaminer, protein, mikro- og makroelementer (især calcium og fosfor).
3. Administration af smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er - dicloberl; smertestillende midler - baralgin, analgin).
4. Ordination af B-vitaminer (forbedrer metaboliske processer i cellen) og C-vitamin (styrker blodkarrene og øger immuniteten).
5. Introduktion af midler, der forbedrer mikrocirkulationen – pentoxifyllin.
6. Brug af lægemidler, der reducerer degenerative-dystrofiske processer i knogle- og bruskvæv (Artrofon, Dona, Structum).
7. Det er muligt at ordinere terapeutiske blokader – indførelse af smertestillende midler (novokain, lidokain) på det sted, hvor smerten er mest udtalt, de såkaldte triggerpunkter (oftest udføres en epidural blokade ved indførelse af et smertestillende middel i rygsøjlens epiduralrum). En blokade ved kombineret brug af novokain og et kortikosteroidlægemiddel (kortison, diprospan) er mulig.
8. Fysioterapeutiske metoder:
   • Fonoforese (brug af ultralyd) – forbedrer og fremskynder helingsprocesser, har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger, reducerer hævelse.
   • Terapeutisk massage (styrker rygmusklerne og hjælper med at stabilisere rygsøjlen) udføres udelukkende af en specialist efter den akutte periode.
   • Refleksterapi (akupunktur, elektroakupunktur, laserterapi).
   • Terapeutisk gymnastik begynder med minimal belastning og under streng lægelig overvågning. Det udføres efter lindring af akut smerte.
   • Det anbefales at bruge korsetter, halvkorsetter, bandager, elastiske bælter og lænestole. De bruges til at behandle og forebygge lændesmerter, da de begrænser bevægelsesområdet, reducerer smerter og muskelspasmer.

Behandling af perineural cyste i rygsøjlen

Behandling af en perineural cyste i rygsøjlen bestemmes af dens størrelse. Hvis størrelsen er mere end 1,5 centimeter, udføres kirurgisk behandling. Tumoren åbnes, dens indhold suges ud, og et specielt fibrinstof injiceres i neoplasmens hulrum for at sammensmelte neoplasmens vægge og forhindre dannelsen af nye tumorer.

Hvis størrelsen er lille (mindre end 1,5 cm), udføres der normalt konservativ behandling:

• sengeleje,
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (dicloberl, movalis, diclofenac),
• smertestillende midler - analgin, baralgin,
• om nødvendigt ordineres muskelafslappende midler for at reducere muskelspændinger og spasmer - mydocalm,
• vasoaktive lægemidler, for at forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer - nikotinsyre, pentoxifyllin,
• vitaminer fra gruppe B (forbedrer metaboliske processer i cellen og neuromuskulær ledning) og C (antioxidant og forbedrer vaskulær tonus),
• lægemidler, der reducerer degenerative-dystrofiske processer (Artrofon, Structum, Dona),
• fysioterapeutiske metoder beskrevet ovenfor i generel behandling.

Behandling af periartikulær cyste i rygsøjlen

Behandling af periartikulær cyste i rygsøjlen kan være konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling af periartikulær cyste er den samme som for alle andre – beskrevet ovenfor. Men bruges også yderligere:

• injektion af kortikosteroider (hydrocortison) i epiduralrummet,
• injektion af smertestillende midler i triggerpunkter,
• novocainblokader.

Indikationer for kirurgisk behandling af periartikulære cyster er som følger:

• Absolut - parese af fødderne på grund af kompression af rygsøjlens rødder i lumbosakralregionen, dysfunktion af bækkenorganerne, herunder følsomhed,
• Relativ – svær smertesyndrom, der ikke kan lindres trods konservativ behandling i en måned, samt progressiv forværring af motoriske funktioner.

Kirurgisk behandling af periartikulære cyster er den mest effektive, hvilket involverer fuldstændig fjernelse af tumoren sammen med dens vægge. Tilbagefald forekommer sjældent efter en sådan operation.

Behandling af aneurysmatisk cyste i rygsøjlen

Behandling af en aneurysmatisk cyste i rygsøjlen i tilfælde af dens lille størrelse er konservativ, herunder sengeleje, ordination af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac), vasoaktive lægemidler (pentoxifyllin), vitaminer fra gruppe B og C, det anbefales at bære korsetter, bælter eller fikseringsbandager. Men meget ofte er det nødvendigt at ty til kirurgisk fjernelse. Ofte bruger de en punkteringsmetode, som består i at indføre hormonelle midler (prednisolon, hydrocortison) i hulrummet. De bruger også en radikal terapimetode - fjernelse af den beskadigede del af ryghvirvlen, men denne operation er meget vanskelig og kan kompliceres af alvorlig blødning. Nogle gange skal denne operation erstattes af aspiration af tumorindholdet og injektion af calcitonin i hulrummet for at forhindre tilbagefald. Hvis der er kontraindikationer for operationen, anvendes ofte strålebehandling.

Fjernelse af spinalcyste

Kirurgisk fjernelse af en spinalcyste udføres for at eliminere kompression af rygsøjlens rødder og rygmarv, forbedre blodcirkulationen, genoprette nedsat følsomhed og motorisk aktivitet samt nedsatte funktioner i de indre organer. Og som et resultat heraf for at forhindre handicap og genoprette maksimal arbejdskapacitet.

Som regel fjernes store tumorer. Omfanget og typen af kirurgisk indgreb bestemmes af en neurokirurg efter diagnostik. Normalt fjernes neoplasmen ved en punkteringsmetode eller udskæres fuldstændigt med alle dens vægge.

Under operationer anvendes mikrokirurgiske og endoskopiske instrumenter under røntgen- eller tomografisk kontrol for at reducere invasivitet og postoperative komplikationer.

Behandling af spinalcyster med folkemedicin

Behandling af en spinalcyste med folkemedicin bør udføres efter konsultation med en læge, hvis tumoren er lille i størrelse og ikke truer med tab af arbejdsevne og liv.

1. Behandling af rygmarvscyster med burresaft. Burreblade vaskes og knuses, saften udvindes og trækkes i fire til fem dage (vent ikke, indtil den gærer). Tag to spiseskefulde flere gange om dagen før måltider. Behandlingsforløbet er to måneder.
2. Brug af elecampan-infusion. Tilbered infusionen på denne måde - tør elecampan-urt (fyrre gram) blandes med gær, der er tilberedt på forhånd (en spiseskefuld tørgær, hældt i tre liter varmt vand). Det skal trække i to dage. Brug infusionen to gange dagligt i 21 dage.
3. Tinktur af akacieblade og -blomster. Akacieblade og -blomster (fire spiseskefulde hver) hældes med 0,5 liter vodka. Lad det trække i en uge. Brug infusionen flere gange om dagen en halv time før måltider, en teskefuld ad gangen. Behandlingsforløbet er to måneder.
4. En blanding af forskellige urter anvendes. Syre- og burrerødder, brændenælde, oregano, grønne valnøddeblade, streng og pileurt knuses fint og blandes (forholdet mellem dele er det samme). Derefter tilsættes immortelle (tre spiseskefulde), baldrian (en spiseskefuld) og perikon (tre spiseskefulde). Bland grundigt, tag to spiseskefulde af blandingen og hæld 0,5 liter kogende vand i og lad det trække i ti timer. Tag en spiseskefuld tre til fire gange dagligt før måltider. Behandlingsforløbet er en måned.

Forebyggelse af spinalcyster

Forebyggelse af spinalcyster er uspecifik og består af følgende.

1. Korrekt ernæring med tilstrækkeligt med mikro- og makroelementer (især calcium og fosfor), protein og vitaminer.
2. Undgå skader og blå mærker (udfør ikke traumatisk sport, deltag ikke i slagsmål).
3. Undgå tung fysisk anstrengelse og vægtløftning. Fordel belastningen jævnt i hele kroppen.
4. Dyrk sport – svømning, gåture, terapeutiske øvelser.
5. Kontroller din vægt, da overvægt øger belastningen på rygsøjlen.
6. Eliminer dårlige vaner – rygning, alkohol.
7. Få regelmæssigt testet for parasitter i din krop.
8. Få foretaget en forebyggende undersøgelse af hele din krop hvert år.

Prognose for spinal cyste

Prognosen for en spinalcyste med en lille størrelse og ingen kliniske manifestationer er gunstig for både liv og arbejde. Med en stor spinalcyste og utidig behandling er prognosen for arbejde ugunstig. Fordi denne patologi kan føre til invaliditet, da den forstyrrer funktionerne i mange organer og systemer. Derudover kan tumorer komme igen, selv efter kirurgisk behandling. Derfor er det vigtigt at overvåge dit helbred og træffe enkle foranstaltninger for at forhindre spinalcyster.