Røntgenbillede af hjerte læsioner

Iskæmisk hjertesygdom. Myokardieinfarkt

Koronar hjertesygdom er forårsaget af en krænkelse af koronar blodgennemstrømning og et gradvist fald i myokardial kontraktilitet i iskæmiske zoner. Overtrædelser af myokardiumets kontraktile funktion kan påvises ved anvendelse af forskellige metoder til ultralyddiagnose. Den nemmeste og mest tilgængelige af dem er ekkokardiografi. I dette tilfælde bestemmes ujævnhederne af sammentrækninger af forskellige sektioner af venstre ventrikulærvæg. I den iskæmiske zone observeres sædvanligvis et fald i amplituden af bevægelsen af den ventrikulære væg under systolen. Tykkelsen af interventrikulær septum og den systoliske fortykkelse af myokardiet reduceres. Den venstre ventrikulære udstødningsfraktion reduceres med stigende ventrikulære sammentrækninger (yderligere reducerer den højre ventrikulære udstødningsfraktion). Lokale brud på kontraktilitet observeres på et tidspunkt, hvor der stadig ikke er signifikante tegn på kredsløbssufficiens.

Værdifulde oplysninger om blodgennemstrømningen i hjertemusklen giver dig mulighed for at opnå radionuklidstudier - perfusionskintigrafi og single-foton emission tomografi. Ved hjælp af disse teknikker kan ikke kun kvalitativ men også afgørende en kvantitativ karakteristik af dybden af hjertemuskulaturen opnås. Betadionuklidmetoder er særligt effektive ved udførelse af belastningstest, især cykel ergometrisk test. Scintigrammer af CT1-chlorid udføres to gange: umiddelbart efter træning og efter hvile (i 1 til 2 timer). Hos patienter med myokardisk iskæmi viser det initiale scintigram en nedsat fixering af RFP. Normalisering af det scintigrafiske billede efter hvile vidner om den forbigående overtrædelse af blodcirkulationen - stress-induceret iskæmi. Hvis den tidligere registrerede defektopbygning RFP bevares, er der et vedvarende tab af blodcirkulation, normalt som følge af ardannelse på myokardiet.

Computer tomografi kan også vise sig nyttig ved diagnosen af hjertesygdom. Arealet af den iskæmiske muskel under betingelser med intravenøs kontrast har en lavere densitet og er kendetegnet ved forskellen i kontrasttoppen. I denne zone blev den systoliske fortykning af myokardiet reduceret, bevægelsen af den indre kontur af ventrikulærvæggen blev reduceret.

Den endelige konklusion om tilstanden af koronar blodgennemstrømning er lavet ud fra resultaterne af koronorografi. Ifølge røntgenstråler kan fyldes med kontrastmiddel at identificere koronararterierne med deres filialer 1-3-ordens, at fastslå placeringen og karakter af patologiske ændringer (indsnævring og vaskulær snoning, ujævnhed af deres konturer, okklusion i trombose, tilstedeværelse af defekter i grænseområderne af atherosclerotiske plaques statslige kollateraler ). Men hovedformålet med koronar angiografi - definitionen af behovet udtænke og afviklingen af transluminal angioplastik eller kompliceret kirurgi - koronar bypassoperation.

Den vigtigste kliniske manifestation af myokardisk iskæmi er kendt for at være permanent eller tilbagevendende smerte i hjertet af hjertet. Imidlertid kan lignende smerter forekomme med myokardiopati, aortastenosose, tør perikarditis, lunge- og membran sygdomme, motoriske lidelser i spiserøret og neurokirurgiske lidelser. Nedenfor i form af et diagnostisk program præsenteres taktik for strålingsundersøgelse i differentialdiagnosen af disse patologiske tilstande.

En af de almindeligt anvendte metoder til behandling af iskæmisk sygdom forårsaget af stenose eller obstruktion af koronararterien eller dens gren er perkutan transluminal angioplasti. Et smalt kateter med en ballon indsættes i det indsnævrede segment af beholderen under røntgenkontrol. Inflamation af ballonen søges at reducere eller eliminere stenose og genoprette koronar blodgennemstrømning.

Akut myokardieinfarkt anerkendes på baggrund af det kliniske billede, resultaterne af elektrokardiografi, undersøgelsen af cardiospecifikke enzymer og koncentrationen af myoglobin i serum. Imidlertid anvendes radiale metoder i tvivlsomme tilfælde såvel som at tydeliggøre lokalisering og volumen af infarkt og tilstanden af lungecirkulationen. Selv i afdelingen eller intensivafdelingen kan brystradiografi udføres. Umiddelbart efter et hjerteanfald viser billederne en stigning i hjertets skygge, der er observeret venøs lungeemboli, især i de øverste lober, på grund af en reduktion i hjertepumpens funktion. Med forværring af patientens tilstand bliver overflod til interstitial ødem eller blandet interstitial-alveolært ødem i lungerne. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, forsvinder ødem og lungeemboli. I de første 2 uger efter et hjerteanfald, reduceres hjertestørrelsen på gentagne røntgenbilleder med ca. Kvart, og hos unge er det langsommere end hos ældre.

Ultralyd kan også udføres på patientens sengeplads. I de første timer af sygdommen er det muligt at identificere områder med generel eller lokal forstyrrelse af ventrikulær kontraktilitet, bemærk dens ekspansion. Særligt karakteristisk er udseendet af et hypokinesi-sted i zonen for blodforsyningsforstyrrelser under hyperkinesi på intakte tilstødende steder. Gentagen ultralyd er vigtig for at skelne et frisk infarkt fra cicatricial ændringer. Sonografi gør det muligt at genkende sådanne komplikationer af infarkt som et brud på de papillære muskler med en krænkelse af mitralventilens funktion og bruddet af interventrikulær septum.

Direkte visualisering af myokardiet kan opnås med scintigrafi eller single-foton emission tomografi. Den iskæmiske zone er i stand til at akkumulere Tc-pyrophosphat og derved skabe et begrænset område med hyperfixation (positiv scintigrafi). Med indførelsen af en T1-klorid patient er det scintigrafiske billede af hjertet modsat: På baggrund af et normalt billede af hjertemusklen bestemmes defektopbygningen af RFP (negativ scintigrafi).

Strålingsmetoder er nødvendige for anerkendelse af postinfarkt-aneurisme. Ved ultralydscanning og CT, udtynding af ventrikulærvæggen i aneurysmområdet, er paradoksal pulsering af denne del af væggen konstateret deformation af ventrikulær hulrum og reduktion af udkastningsfraktionen. Dopplerografi kan detektere hvirvelbevægelse af blod i en aneurisme og et fald i blodstrømmen i området af toppen af ventriklen. Både på sonogrammer og på computertomogrammer kan intracardial thrombi detekteres. Bestem zone med myokardieinfarkt og få et direkte billede af et hjertes aneurisme med MRT.

Mitral defekter

Strålingsdiagnose af mitral hjertefejl er primært baseret på ultralyd og radiografiske data. Hvis mitralventilen ikke er tilstrækkelig, lukker den ikke sine ventiler fuldstændigt under systolen, hvilket fører til blodfald fra venstre ventrikel ind i venstre atrium. Sidstnævnte er fyldt med blod, trykket i det stiger. Dette afspejles i lungevene, som strømmer ind i venstre atrium og udvikler venøs overflod af lungerne. Trykforøgelsen i den lille cirkel overføres til højre ventrikel. Dens overbelastning fører til myokardial hypertrofi. Venstre ventrikel udvider også, fordi ved hver diastol det tager et øget blodvolumen.

Det radiologiske billede af mitralventilinsufficiens består af ændringer i selve hjertet og i lungemønsteret. Hjertet får en mitral form. Det betyder, at taljen er fladt, og den rigtige kardiovaskulære vinkel er over det normale niveau. Den anden og tredje bukke af venstre skygge i hjerteskyggen rager ud i lungefeltet i forbindelse med udvidelsen af lungekeglen og lungearteristanken. Den fjerde bue af denne kontur forlænger og nærmer sig den midterklavulære linje. Ved alvorlig ventilfejl defineres lungeåre som en manifestation af venøs lungeemboli. I billederne i skrå fremspring vises en stigning i højre ventrikel og venstre atrium. Sidstnævnte skubber spiserøret tilbage langs en lysbue med stor radius.

Værdien af ultralyd bestemmes af det faktum, at det morfologiske billede suppleres med data om intrakardial hæmodynamik. Udvidelsen af venstre atrium og venstre ventrikel afsløres. Amplituden af åbningen af mitralventilen øges, vortiske bevægelser af blod registreres over dets ventiler. Væggen i venstre ventrikel er fortykket, dens sammentrækninger styrkes, og den omvendte (regurgitation) blodstrøm ind i venstre atrium bestemmes i systolen.

Ved indsnævring af mitral åbningen er blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel blokeret. Atriumet udvides. Blodet der forbliver i det ved hver systole forhindrer tømning af lungerne. Der er en venøs lungestasis. Med en moderat stigning i trykket i en lille cirkel forekommer der kun en forøgelse i kaliber af lungeårer og en udvidelse af stammen og hovedafdelingerne i lungearterien. Men hvis trykket når 40-60 mm Hg, er der en spasme af lungearterioler og små grene af lungearterien. Dette fører til overbelastning af højre ventrikel. Han skal overvinde to barrierer: den første - på niveauet af stenosen af mitralventilen og den anden - på niveauet af krampaktige arterioler.

Radiografisk undersøgelse i tilfælde af stenose i mitralsåbningen viser også mitralkonfiguration af hjertet, men det adskiller sig fra en mitralventilinsufficiens. For det første bliver hjerteets midje ikke blot udglattet, men udjævner endog på bekostning af lungekeglen, lungerarterien og den venstre atriale appendage. For det andet er den fjerde bue i venstre kontur af hjertet ikke langstrakt, da venstre ventrikel ikke forstørres, men tværtimod indeholder mindre blod end i normen. Lungenes rødder forstørres på grund af lungearteriens grene. Konsekvensen af lymhostasis og ødem af interlobulær septa er smalle tynde strimler i de nedre forreste områder af lungefeltene - de såkaldte Krøllede linjer.

Det mest vejledende er ultralydsbillede af stenose af mitralsåbningen. Venstre atrium er forstørret. Ventilerne på mitralventilen er fortykkede, deres billede på sonogrammer kan være lagdelt. Mængden af diastolisk afdækning af mitralventilflapperne reduceres, og den bageste fløj begynder at bevæge sig i samme retning fra den forreste ventil (i normen, tværtimod). Med dopplerografi er kontrolvolumenet primært placeret over mitralventilen. Dopplerogrammets kurve er fladt, i udtalte tilfælde har blodgennemstrømningen en turbulent karakter.

Som i røntgenundersøgelsen og i sonografi kan limeaflejringer i mitralringen detekteres. På sonogrammer forårsager de stærke ekkoer, på roentgenogrammerne - skæve skygger af uregelmæssig form, ofte grupperet i en ring med ujævnt bredde. Den største følsomhed ved påvisning af forkalkning er CT, især udført på en elektronstråle-tomografi. Det giver dig mulighed for at registrere selv mikrokalcinose. Derudover gør CT og sonografi det muligt at bestemme dannelsen af en trombose i venstre atrium.

I en isoleret form forekommer hver af mitralvices sjældent. Normalt er der en kombineret læsion med dannelsen af mitralventilinsufficiens og samtidig stenose af åbningen. Sådanne kombinerede vices har egenskaber af hver af dem. Den specielle patologiske tilstand af mitralventilen er dens prolaps, dvs. Sænke en eller begge dens ventiler ind i hulrummet i venstre atrium på tidspunktet for sammentrækning af venstre ventrikel. Denne tilstand genkendes ved ultralyd i realtid.

Aorta defekter

Hvis aortaklappen er utilstrækkelig, giver dens ventiler ikke en forsegling til venstre ventrikel: i diastol vender en del af blodet fra aorta tilbage til dets hulrum. Der er en diastolisk overbelastning af venstre ventrikel. I de tidlige stadier af defektdannelse opnås kompensation ved at øge slagvolumenet. Øget udstødning af blod fører til forøgelse af aorta, hovedsagelig i sin stigende del. Myokardial hypertrofi i venstre ventrikel udvikler sig.

Radiografisk undersøgelse bestemmer hjerteets aorta form. Hjertets midje som følge af forlængelsen og konvexiteten af buen i venstre ventrikel er markant uddybet, understreget. Ved sonografi slår øjnene straks og dybe og hurtige sammentrækninger af venstre ventrikel og den lige så fejende pulsering af den stigende aorta op. Hulrummet i venstre ventrikel forstørres, diameteren af supralubital aorta er forstørret. Vigtige og supplerende data: hypertrofi af myokardiet i venstre ventrikel og lille amplitudeoscillation af mitralventilens forreste ventil fra blodets returbølge.

Med den anden aorta defekt - stenose af aorta-åbningen - går venstre ventrikel ikke helt i systolfasen. Remanensen, sammen med blod, der strømmer ind i blodet fra venstre atrium skaber yderligere volumen, hvilket resulterer i den venstre ventrikulære hulhed udvider, så hjertet tager røntgenbilleder aorta form. Bue i venstre ventrikel er afrundet og skiftet til venstre. Parallelt øges den stigende del af aorta, fordi en stærk strøm af blod rushes ind i det gennem det indsnævrede hul. Samlet set er billedet ligner aorta insufficiens, men der er en funktion: hvis du holder røntgenstråler i stedet for hurtige og gennemgribende puls viste en langsom og intense bevægelser af venstre ventrikel væg. Naturligvis er den aktive funktion - forskellen i bevægelsen af mavevæggen under to slags aorta skamplet - at blive detekteret af ultralyd og fluoroskopi er kun tilladt i fravær af ekkokardiografi data.

Den sonograms klart synlig forstørrelse af venstre ventrikel kammer og fortykkelse infarkt, klart afsløret fortættet aortaklapflig og en reduceret divergens i deres systole Sideløbende en udtalt turbulent blodstrøm på niveauet for aortaklappen og ind i supravalvulær rum. Når aorta defekter, især stenose mulige kalkaflejringer i fibrøse ring og deres ventil foldere viser, hvordan røntgenundersøgelse - på røntgenbilleder, scanninger, computer tomogrammer, og på sonograms.

Kombinationen af stenose og aortaventilinsufficiens i både røntgen- og ultralydstudier manifesteres ved en kombination af tegn på hver af defekterne. Det skal bemærkes, at hjertets aorta konfiguration på røntgenbillederne ikke kun er aorta defekter, men også sygdomme som hypertension, aterosklerose i aorta.

Interventionsinterventioner til hjertefejl, især for mitralstenose, indbefatter valvuloplasti. Til dette formål anvendes et ballonkateter: Når ballonen er oppustet, er loddemekanismerne mellem ventilerne brudt.

Medfødte misdannelser

Håndbøgerne om interne sygdomme og kirurgi indeholder en beskrivelse af talrige anomalier i udviklingen af hjertet og store skibe (medfødte misdannelser). Strålingsmetoder spiller en vigtig og undertiden afgørende rolle i deres anerkendelse. Selv med den sædvanlige røntgenundersøgelse etableres hjerte, aorta, lungearteri, øvre vena cava og deres pulsations karakter, størrelse og form. For eksempel den anomale pulmonær venøs dræning på baggrund af de nedre dele af det højre lunge væve stort Wien, som ikke er rettet ind i venstre atrium, samt en buet tønde bør membranen (et symptom på "Scimitar") og videre ind i vena cava inferior. Klart sådanne uregelmæssigheder registreres som den omvendte arrangement af indre organer, dextrocardia, hypoplasi af den venstre gren af lungepulsåren, og andre. Af særlig betydning er evalueringen af pulmonal blodforsyning. Når sådanne defekter som open arteriel (Botallo) kanal aortopulmonary vindue defekt atrial eller ventrikulær septal, Eisenmenger kompleks, der er blodgennemstrømningen i den lille cirkel (levopravy shunt), idet blodtrykket i venstre ventrikel og aorta end i lungepulsåren . Derfor, når man analyserer røntgenbillederne i øjet umiddelbart fanger arteriel pulmonal kongestion, og omvendt, når de mangler, hvor blodgennemstrømningen er brudt ind i en lille cirkel (tetrade og triade Fallot, pulmonal stenose, Ebstein anomali), der er et fald pulmonal vaskularisering. Doppler farve-kortlægning og magnetisk resonans angiografi gør det muligt at udføre direkte registrering af blodgennemstrømning og volumetrisk blodgennemstrømningen hastighed i kamrene i hjertet og store skibe.

Lad os slutte med at konkludere, at strålingsundersøgelser er meget vigtige både for overvågning af den postoperative periode og for evaluering af de langsigtede resultater af behandlingen.

Perikarditы

Tørret perikarditis giver i starten ikke symptomer, når man undersøger metoderne til strålingsdiagnose. Som fortykkelse og komprimering af perikardiearkene vises dens billede på sonogrammer og computertomogrammer. Signifikant perikardial fusion fører til deformation af skyggen af hjertet på røntgenbillederne. Kalkaflejringer i perikardial shvarts er især levende. Nogle gange er hjertet på roentgenogrammerne som omsluttet i en kalkholdig skal ("hjertet af hjertet").

Akkumulering af væske i perikardiet er fortroligt anerkendt ved hjælp af ultralyddiagnostiske metoder. Den vigtigste funktion er tilstedeværelsen ehosvobodnoy zone mellem den bageste væg af den venstre ventrikel og pericardium, og med større volumen af fluid - i området ved den forreste væg af den højre ventrikel og den venstre atrium bag. Amplituden af perikardiale bevægelser falder naturligt markant.

Lige selvtillid diagnosticeret hjerte effusion i CT og MR. I et vist omfang er det muligt at bedømme udstrømningens art ifølge CT-data, da urenheden af blod øger absorptionen af røntgenstråler.

Akkumuleringen af væske i perikardial hulrum fører til en stigning i hjertet af skyggen på roentgenogrammet. Skyggen af orgelet har en trekantet form, billedet af hjertebuerne er tabt. Hvis det er nødvendigt at dræne det perikardiale hulrum, udføres det under ultralydskontrol.