Røntgenanatomi af luftrør, bronkier, lunger og lungehinde

På et røntgenbillede er luftrøret og hovedbronkierne synlige på grund af tilstedeværelsen af luft i dem - luftrøret som en lys cylindrisk formation mod baggrunden af rygsøjlens skygge. Hovedbronkierne danner lyse striber over hjertets skygge. Undersøgelse af de resterende dele af bronkialtræet (bronkografi) er mulig efter indføring af et kontrastmiddel i luftrøret og bronkierne. Lungerne hos en levende person er synlige under fluoroskopi eller radiografi mod baggrunden af brystet som luft-lungefelter (højre og venstre), adskilt fra hinanden af en intens median skygge dannet af rygsøjlen, brystbenet, hjertet, der stikker ud til venstre, og de store kar. Skyggerne fra kravebenene (ovenfor) og ribbenene er lagt oven på lungefelterne. I mellemrummene mellem ribbenene er et netlignende lungemønster synligt, hvorpå pletter og tråde er lagt oven på hinanden - skygger fra bronkierne og lungens blodkar. I området omkring lungerødderne (på niveau med de forreste ender af II-V ribbenene) er skyggerne fra større bronkier og kar med tykkere vægge mere udtalte. Under røntgenundersøgelse under inhalation er lungefelterne mere synlige, og lungemønsteret er tydeligere synligt. Ved hjælp af tomografi (lagdelt radiografi) er det muligt at få billeder af individuelle dybe lag af lungen med dens bronkier og kar.

Innervation: grene af vagusnerven og den sympatiske stamme, som danner pulmonal plexus i området omkring hver lunges rod. Grene af pulmonal plexus omkring bronkierne og karrene trænger ind i lungens tykkelse, hvor de danner peribronkiale plexus.

Blodforsyning: Arterielt blod til næring af lungevævet, inklusive bronkierne, kommer gennem bronkialarterierne (fra den thorakale del af aorta). Bronkialvenerne er bifloder til lungevenerne, azygosvenerne og hemiazygosvenerne. Venøst blod kommer til lungerne gennem lungearterierne. Beriget med ilt under gasudveksling, hvorved kuldioxid mistes, omdannes blodet til arterielt blod. Arterielt blod strømmer gennem lungevenerne ind i venstre atrium.

Lymfedrænage: bronkopulmonale, nedre og øvre trakeobronkiale lymfeknuder.

Den første opdeling af lungen i lapper blev udviklet af den schweiziske anatom Aeby (1880). Den første omtale af et lungesegment (som begreb) findes i Kramer og Glass' arbejde (1932), der kaldte et segment en del af lungen, der er en del af en lap og ventileres af en konstant segmentbronkie, forsynet med en tilsvarende gren af lungearterien. Venerne, der dræner blod fra segmenterne, passerer gennem bindevævssepta mellem tilstødende segmenter. Lungesegmenterne har form som en uregelmæssig, afkortet kegle, hvis spids er rettet mod roden og bunden mod lungens overflade, og er dækket af visceral pleura.

I øjeblikket har klassificeringen af lungesegmenter, der blev godkendt af Kongressen for Øre-næse-hals-læger og Selskabet for Thoraciske Specialister i 1949 i London, fået den største anvendelse og udbredelse blandt klinikere. Udviklingen af denne ensartede internationale nomenklatur blev fremmet af oprettelsen af et særligt udvalg bestående af de førende specialister inden for lungernes anatomi og bronkologi (Jackson, Brock, Sulya osv.). Denne klassificering blev suppleret ved VI Internationale Anatomkongres i Paris (1955) og VIII All-Union Kongressen for Anatomer, Histologer og Embryologer i Tasjkent (1974).

Hver lunge er opdelt i lapper ved hjælp af interlobære fissurer, hvori den viscerale pleura trænger ind og dækker lungens interlobære overflader, men når ikke 1-2 cm til lungeroden.

Det er kendt, at den højre lunge består af 3 lapper, den venstre - af 2 lapper. I den højre lunge skelnes der normalt 10 segmenter, i den venstre - 8.

Den øvre lap af højre lunge er opdelt i 3 segmenter: apikale (1), posteriore (2) og anteriore (3). I den øvre lap, både hos voksne og børn, er lungebetændelse, tuberkuløse infiltrater og hulrum ofte lokaliseret.

I den midterste lob skelnes der mellem 2 segmenter: lateral (4) og medial (5).

Den nedre lap er opdelt i 5 segmenter: den øvre eller Nelsons bronkie (6), den mediobasale eller kardiale (7), den anterior basale (8), den laterale basale (9) og den posterobasale (10). Kræft, lungebetændelse og tuberkuløse hulrum er ofte lokaliseret i S6. S8, S9 og S10 er ret ofte påvirket af bronkiektasi og abscesser.

I den øvre lap af venstre lunge skelnes der mellem 4 segmenter: apikale-posteriore (1+2), anteriore (3), superiore linguale (4), inferiore linguale (5). Under radiografisk undersøgelse er det vanskeligt at trække grænserne mellem de to linguale segmenter præcist, men den patologiske proces påvirker ofte begge segmenter.

Den nedre lap af venstre lunge indeholder 4 segmenter: superior (6), anterior basal (8), lateral basal (9), posterobasal (10).

Denne klassificering er dog ikke uden mangler, da den ikke tager højde for begreberne "lungezone" og "zonal bronkie", som er foreslået af IO Lerner (1948), BE Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov og LS Rosenstrauch (1958). Ifølge deres klassificering er hver lunge opdelt i 4 zoner. Til højre: Den øvre lap er den øvre zone, den midterste lap er den forreste zone, segment VI er den bageste zone (eller Fowlers apex), og de basale segmenter er den nedre zone. Til venstre: De apikale-posteriore og forreste segmenter er den øvre zone, de lingulære bronkier er den forreste zone, segment VI er den bageste zone, og de basale segmenter er den nedre zone.