Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Røntgenbilleder af tegn på nyresygdom
Sidst revideret: 03.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Taktikken for radiologisk undersøgelse, dvs. valget af radiologiske metoder og rækkefølgen af deres anvendelse, udvikles under hensyntagen til anamnese og kliniske data. Til en vis grad er den standardiseret, da lægen i de fleste tilfælde beskæftiger sig med typiske kliniske syndromer: smerter i nyreområdet, makrohæmaturi, vandladningsforstyrrelser osv. Denne omstændighed berettiger brugen af typiske skemaer til undersøgelse af patienter, og sådanne skemaer er angivet nedenfor. Lægens ansvar omfatter dog en gennemtænkt analyse af sygdomsforløbets karakteristika hos en bestemt patient og de nødvendige justeringer af de generelle skemaer.
Nyrekolik
Patientens tilstand er alvorlig. Han har et anfald af kramper i nyreområdet, ofte med udstråling til den nedre del af bughulen og bækkenområdet. Smertesyndromet ledsages ofte af kvalme eller opkastning, tarmparese. Hyppig vandladning observeres undertiden. Patienten ordineres termiske procedurer, smertestillende midler. Den behandlende læge - urolog eller kirurg bestemmer indikationerne for radiologisk undersøgelse og tidspunktet for dens gennemførelse.
Nyrekolik skyldes strækning af nyrebækkenet på grund af obstruktion af urinudstrømningen, hvilket kan skyldes blokering eller kompression af de øvre urinveje. I langt de fleste tilfælde er årsagen til blokeringen en sten, men det kan også være forårsaget af en blodprop eller slim. Kompression af urinlederen kan være forårsaget af en tumor. De anvendte forskningstaktikker i sådanne tilfælde er vist i diagrammet.
Undersøgelse af en patient med nyrekolik bør begynde med ultralydsscanning. Kolik er karakteriseret ved udvidelse af nyrebækkenet på den side, hvor smerten er til stede. En sten findes normalt i nyrebækkenet eller urinlederen. Det er lettere at opdage en sten i nyrebækkenet. Konkrementer større end 0,5 cm visualiseres som ekkopositive formationer med klare konturer. En akustisk skygge ses bag stenen. Sten mindre end 0,5 cm giver ikke en sådan skygge, og de er vanskelige at skelne fra slim eller purulente masser. I en sådan situation hjælper gentagen ultralydsscanning. Det er vanskeligt at diagnosticere en sten i urinlederen. Normalt er dette kun muligt, hvis den er lokaliseret i bækkendelen af urinlederen inden for 4-5 cm fra dens mund.
Hvis resultaterne af ultralydsscanningen er uklare, udføres en generel røntgenundersøgelse af nyrerne og urinvejene. De fleste nyresten består af uorganiske salte - oxalater eller fosfater, som absorberer røntgenstråler intensivt og giver en tydelig skygge på billederne. Ved at analysere røntgenbilledet bestemmes antallet af sten, deres placering, form, størrelse og struktur. I 2-3% af tilfældene består nyresten hovedsageligt af proteinstoffer - fibrin, amyloid, cystin, xanthin og bakterier. De absorberer stråling dårligt og er ikke synlige på røntgenbilleder.
Størrelsen på urinsten kan variere. En stor sten gentager undertiden formen af bægerbladene og bækkenet og ligner koral ("koralsten"). Små sten har en rund, polygonal, oval eller uregelmæssig form. I blæren antager stenen gradvist en sfærisk form. Det er vigtigt ikke at forveksle urinsten med sten og forsteninger af forskellig art - med galdesten, forkalkede små cyster, lymfeknuder i bughulen osv. Der opstår ofte tvivl, når man opdager venøse sten (flebolitter) i bækkenet. Det skal tages i betragtning, at de har en regelmæssig sfærisk form, er lille i størrelsen, har et gennemsigtigt center og en klar koncentrisk struktur og hovedsageligt er placeret i de nedre laterale dele af bækkenet.
Det næste trin i undersøgelsen af en patient med nyrekolik er urografi. Den bekræfter tilstedeværelsen af en sten i urinvejene og specificerer dens placering. Samtidig gør urografi det muligt at vurdere nyrernes anatomiske tilstand, bækkentypen, graden af udvidelse af bækkenbækkenet, bækkenet og urinlederen.
Ved røntgennegative sten afslører urogrammer en fyldningsdefekt i urinvejene med tydelige konturer. Nogle gange, ved alvorligt nedsat urinudstrømning, afslører urogrammer en forstørret nyre med en forstærket nefrografisk effekt uden kontrast til nyrebækkenet og bægerbladene - den såkaldte store hvide nyre. Et sådant urogram viser, at nyrefunktionen er bevaret. Hvis funktionen går tabt, øges nyreskyggen ikke under urografi.
Renografi er af stor betydning for at bestemme nyrernes funktionelle tilstand og især for at vurdere deres reservekapacitet. På den berørte nyres side har den renografiske kurve en konstant stigende karakter - en obstruktiv kurvetype. Jo stejlere kurvens stigning er, desto bedre bevares nyrefunktionen. For at skelne obstruktiv uropati fra funktionel (dilatationsbaseret) uropati anvendes den ovenfor beskrevne test med indføring af et diuretikum i renografien.
Ved planlægning af en operation - kirurgisk fjernelse af okklusion - anbefales det at udføre renal angiografi. Denne metode gør det muligt at studere karrenes arkitektur, hvilket er vigtigt for resektion af nyren, nefrotomi. Hvis nyrearterien er forsnævret med mere end 50% af sin normale diameter, er tabet af nyrefunktion normalt irreversibelt.
Stråleundersøgelser anvendes i vid udstrækning til at overvåge effektiviteten af forskellige indgreb på nyrerne. I de senere år er der blevet udviklet en metode til at knuse sten i kroppen - ekstrakorporal chokbølge-litotripsi.
Sonogrammer og røntgenbilleder hjælper med at evaluere resultaterne af interventionen og identificere mulige komplikationer, især intrarenale hæmatomer. Ved kirurgisk fjernelse af sten er ultralydslokalisering direkte på operationsbordet til en vis nytte.
Obstruktion eller kompression af de øvre urinveje fører til udvidelse af nyrebækkenet. I starten forstørres nyrebækkenet - pyelectasis, derefter udvides bægrene - hydronefrose, men isoleret udvidelse af en eller flere bægre er også mulig. Hvis årsagen til urinudstrømningsforstyrrelsen ikke elimineres, observeres en vedvarende og stigende udvidelse af hele nyrebækkenet, hvilket i sidste ende fører til atrofi af nyreparenkym. Denne tilstand kaldes hydronefrotisk transformation eller hydronefrose.
Hydronefrotisk transformation af nyren bestemmes ved hjælp af strålebehandlingsmetoder - sonografi, urografi, scintigrafi. Tegn på hydronefrose er en forstørret nyre, udvidelse af calyceal-pelvic-komplekset op til dets transformation til et stort hulrum med en glat eller bølget indre overflade, atrofi af nyreparenkym, et kraftigt fald eller tab af nyrefunktion.
Årsagen til hydronefrose er normalt en sten, der blokerer urinlederen. Hvis stenen ikke findes, ordineres angiografi for at udelukke andre årsager, primært en accessorisk nyrearterie, der komprimerer urinlederen.
Nyre- og blæretraume og makrohæmaturi
Nyreskader er ofte kombineret med traumer på tilstødende organer og knogler, så det er tilrådeligt at begynde undersøgelsen af offeret med en generel fluoroskopi og radiografi, som bestemmer tilstanden af lunger, mellemgulv, rygsøjle, ribben og abdominale organer. Isolerede nyreskader omfatter kontusion med dannelse af et subkapsulært hæmatom, forstyrrelse af integriteten af calyceal-pelvic-systemet, ruptur af nyrekapslen med dannelse af et retroperitonealt hæmatom, knusning eller avulsion af nyren.
På et røntgenbillede af undersøgelsen viser et subkapsulært hæmatom i nyren sig ved en forøgelse af organets skygge. Et ultralydsbillede giver mulighed for at opdage et hæmatom og bedømme dets placering og størrelse. I tilfælde af en relativt mindre nyreskade er den primære undersøgelse, udover undersøgelsesbilleder, intravenøs urografi. Først og fremmest giver det mulighed for at bestemme graden af dysfunktion i den beskadigede nyre. På urogrammer kan man opdage en volumetrisk formation (hæmatom), tilstedeværelsen af urinlækager, hvilket indikerer en bristning af nyrebækkenet.
Den mest informative metode til undersøgelse af patienter med nyreskader er dog stadig computertomografi. Den gør det muligt at vurdere tilstanden af alle abdominale organer og identificere et perirenalt hæmatom, ruptur af nyrekapslen, forstyrrelse af fasciens integritet og ophobning af blod i bughulen. En nyreruptur med udstrømning af blod og urin i det perirenale væv fører til forsvinden af nyreskyggen på det flade røntgenbillede og konturen af den store lændemuskel på den berørte side. Metalliske fremmedlegemer er tydeligt synlige under radiografi.
Hvis bægerbladenes og bækkenets tilstand ikke kan bestemmes ud fra resultaterne af sonografi og tomografi, anvendes urografi. Hvis bægerbladene og bækkenet er intakte, er deres konturer glatte. I tilfælde af ruptur af bækkenvæggen eller bægerbladet observeres ophobninger af kontrastmiddel uden for dem, i tykkelsen af nyrevævet, samt deformation af bækken-bækkenkomplekset. Derudover observeres svag og sen frigivelse af kontrastmiddel. Hvis der er mistanke om skade på ureteropelvisk overgang, er en kombination af CT og urografi særlig værdifuld. De gør det muligt at skelne en fuldstændig ruptur af urinlederen fra dens ruptur, i hvilket tilfælde det er muligt at udføre ureterstenting og dermed begrænse sig til konservativ behandling.
Ved makrohæmaturi og tvivlsomme resultater af urografi og CT er angiografi indiceret, som afslører direkte tegn på skade på blodkar og ekstravasation af kontrastmiddel, når de brister. Skadeområdet kan afklares på nefrogrammet.
Ved blæretraume spilles den ledende rolle røntgenundersøgelse. Generelle billeder af bækkenet er især vigtige ved ekstraperitoneale blærerupturer, da de normalt er forbundet med bækkenknoglebrud. Imidlertid er kunstig kontrastmiddel til blæren - cystografi - af primær betydning. Kontrastmiddel indføres i blæren gennem et kateter i en mængde på 350-400 ml. Ved intraperitoneal ruptur strømmer kontrastmidlet ind i bughulens laterale kanaler og ændrer sin position, når patientens kropsstilling ændrer sig. Ved ekstraperitoneal ruptur passerer kontrastmidlet typisk ind i det perivesikale væv, hvor det skaber formløse ophobninger foran og på siderne af blæren. Bækken- og perinealtraume kan være ledsaget af ruptur af urinrøret.
En direkte måde til hurtigt og pålideligt at genkende denne skade og bestemme rupturens placering er urethrografi. Et kontrastmiddel, der indføres gennem urinrørets ydre åbning, når rupturstedet og danner derefter en lækage i det parauretrale væv.
Inflammatoriske nyresygdomme
Pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk proces med overvejende skade på nyrens interstitielle væv og dens calyceal-pelvic system. Røntgenbilleder og sonogrammer viser en let forstørrelse af den berørte nyre.
Computertomografi kan detektere fortykkelse af nyrefascien og ophobning af ekssudat i det perirenale rum. Dynamisk scintigrafi afslører næsten altid et fald i udskillelseshastigheden af det radioaktive lægemiddel, dvs. et fald i stejlheden af faldet i det tredje segment af renogramkurven. Senere detekteres udfladning af den renografiske top og strækning af det første og andet segment.
Urografi udføres på patienter med pyelonefritis. Kontrastmidlet udskilles normalt svagt og langsomt fra den berørte nyre. I starten kan man se en næppe mærkbar deformation af bægerbladene. Derefter observeres deres udvidelse (hydronefrose). Der forekommer også dilatation af nyrebækkenet. Dets størrelse på mere end 2-3 cm indikerer pyelectase, men i modsætning til pyelectase og hydronefrose bliver omridset af bægerbladene og bækkenet ujævnt, når urinlederen eller bækkenet blokeres af en sten. Processen kan udvikle sig til pyonefrosefasen. Ved første øjekast ligner det urografiske billede billedet af hydronefrotisk deformation af nyren, men også her er det karakteristiske træk de eroderede konturer af de resulterende hulrum.
Pyelonefritis kan kompliceres af udviklingen af en absces, karbunkel eller paranefritis. Sonografi og angiografi giver os mulighed for direkte at identificere absces- eller karbunkelhulrummet. Hulrummets konturer er i starten ujævne, med fragmenter af nekrotisk væv i lumen og en zone af komprimeret væv omkring det. Ved paranefritis observeres et infiltrat i det perirenale rum. Det skal bemærkes, at den øvre posteriore paranefritis faktisk er en subdiafragmatisk absces, så fluoroskopi og radiografi af lungerne kan vise deformation og begrænset mobilitet af diafragmaet på den berørte side, slørede konturer, forekomsten af små atelektaser og infiltrationsfokus ved lungebunden og væske i pleurahulrummet. På et generelt røntgenbillede af maveorganerne forsvinder omridset af den store lændemuskel.
Blandt nefrologiske sygdomme er glomerulonefritis af største betydning; andre diffuse læsioner i nyreparenkym er mindre almindelige: kortikal nekrose, nodulær periarteritis, systemisk lupus erythematosus osv. Den primære undersøgelsesmetode for læsioner af denne art er sonografi. Det giver mulighed for at opdage ændringer i nyrernes størrelse (forøgelse eller formindskelse), udvidelse og kompaktering af det kortikale lag. Som regel er læsionen bilateral, relativt symmetrisk, og der påvises ingen tegn på hydronefrose, som er så karakteristiske for pyelonefritis. Andre metoder til stråleundersøgelse af nyrelæsioner i denne gruppe er af begrænset betydning. En undtagelse er renografi. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på følgende: da glomerulonefritis primært påvirker glomeruli, bør undersøgelsen udføres med 99mTc -DTPA, som udskilles af glomeruli, hvorimod man ved pyelonefritis foretrækker hippuran og 99mTc -MAG -3, som hovedsageligt udskilles af det tubulære epitel. Hos patienter med glomerulonefritis flader renogramkurven gradvist ud, efterhånden som sværhedsgraden af nyreskaden stiger .
Kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, langvarig arteriel hypertension og aterosklerose i nyrearterien fører til nefrosklerose - erstatning af nyreparenkym med bindevæv. Nyren mindskes i størrelse, skrumper, dens overflade bliver ujævn, dens funktion falder kraftigt. Reduktion af nyren registreres på røntgenbilleder, urografier, sonografier. CT viser, at reduktionen hovedsageligt sker på grund af parenkym. Radionuklidundersøgelse viser et fald i renal plasmaflow. En fladtrykt, næsten vandret linje kan observeres på renogrammet. Angiografi viser et billede af udtømt renal blodgennemstrømning med en reduktion af små arterielle nyrekar ("burnt tree"-billedet).
Således reduceres taktikken for radiologisk undersøgelse af diffuse nyrelæsioner til en kombination af radionuklidundersøgelse af nyrefunktionen med sonografi eller CT. Urografi og angiografi udføres som yderligere undersøgelser for at afklare tilstanden af calyceal-pelvic-komplekset og nyrekarrene.
Specifikke inflammatoriske læsioner omfatter nyretuberkulose. I perioden med frisk nyredannelse med tuberkuløse granulomer giver strålebehandling ikke nogen reel gavn, kun nyredysfunktion kan bestemmes under renografi. Senere forekommer fibrøse forandringer og hulrum i nyreparenkym. På sonografier ligner hulrummet en nyrecyste, men dets indhold er heterogent, og det omgivende væv er komprimeret. Når inflammationen overføres til bækken- og bækkensystemet, opstår der ujævnheder i bægernes konturer. Senere opstår der ardannelse i bæger og bækken. Hvis ændringerne ikke er tydelige under urografi, bør der udføres retrograd pyelografi. Kontrastmiddel fra bægeret trænger ind i hulrummene i nyrevævet. Skader på urinlederne fører til ujævnheder i deres konturer og forkortelse. Hvis processen har spredt sig til blæren, ændres dens billede også: dens asymmetri, reduktion og flow af kontrastmiddel tilbage i urinlederen (vesicoureteral refluks) observeres.
Volumen og lokalisering af tuberkuløse læsioner i nyrerne kan bedst bestemmes ved hjælp af CT. Arteriografi er meget nyttig ved planlægning af kirurgiske indgreb. I arteriefasen detekteres deformation af små arterier, deres bristninger og ujævne konturer. Nefrogrammet viser tydeligt områder, der ikke fungerer. For at få en idé om arten af renal vaskularisering anvendes power Doppler-kortlægning nu i stigende grad i stedet for angiografi, selvom lægen modtager lignende data, når han udfører CT med amplifikation.
Nefrogen arteriel hypertension
En klar og let detekterbar manifestation af dette syndrom er forhøjet blodtryk. Det er vedvarende og reagerer ikke på behandling, før årsagen til hypertensionen er elimineret. Og der kan være to årsager. Den første er en forstyrrelse af den arterielle blodgennemstrømning til organet. Det kan være forårsaget af forsnævring af nyrearterien på grund af fibromuskulær dysplasi, aterosklerose, trombose, knæk i nefroptose, aneurisme. Denne form for nefrogen hypertension kaldes vasorenal eller renovaskulær. Den anden årsag er en forstyrrelse af den intrarenale blodgennemstrømning ved glomerulonefritis eller kronisk pyelonefritis. Denne form for sygdommen kaldes parenkymatøs.
Grundlaget for at udføre en radiologisk undersøgelse er høj arteriel hypertension, der er resistent over for lægemiddelbehandling (diastolisk tryk over 110 mm Hg), ung alder, positive farmakologiske tests med captopril. Taktikkerne for radiologisk undersøgelse er generelt præsenteret i nedenstående skema.
Duplex-sonografi gør det muligt at bestemme nyrernes position og størrelse, studere pulseringen af deres arterier og vener og detektere læsioner (cyster, tumorer, ar osv.). Renografi giver en undersøgelse af blodgennemstrømningen i nyrerne og en sammenlignende vurdering af funktionen af glomeruli og tubuli i højre og venstre nyre. Det er også nødvendigt at huske på muligheden for en reninsekreterende tumor (fæokromocytom). Det påvises ved hjælp af sonografi, AGG og MR.
Renal arteriografi afspejler tydeligst læsioner i nyrearterien - dens forsnævring, knæk, aneurisme. Arteriografi er obligatorisk ved planlægning af kirurgisk, herunder radiologisk intervention. Den udføres hovedsageligt ved hjælp af DSA. På grund af venøs adgang kan denne undersøgelse udføres selv ambulant. Efter terapeutiske interventioner på nyrearterien (transluminal angioplastik) anvendes DSA.
I de senere år har ultralydsundersøgelse af renal blodgennemstrømning ved hjælp af power Doppler-kortlægningsmetoden udviklet sig hurtigt og er blevet anvendt med succes til undersøgelse af patienter med vasorenal hypertension, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt at undgå en så invasiv undersøgelse som røntgenangiografi. MR-angiografi udført i flere projektioner, især ved brug af paramagnetiske metoder og tredimensionel billedrekonstruktion, muliggør præcis bestemmelse af forsnævringen af nyrearterien over de første 3 cm fra dens munding og vurdering af graden af karokklusion. Det er dog vanskeligt at bedømme tilstanden af mere distale sektioner af arterierne baseret på resultaterne af MR-scanning.
Tumorer og cyster i nyrer, blære, prostata
En volumetrisk dannelse i nyrerne, blæren eller prostata er et af de hyppigst opdagede syndromer for skade på disse organer. Cyster og tumorer kan udvikle sig latent i lang tid uden at forårsage udtalte kliniske symptomer. Laboratorieprøver af blod og urin er af meget relativ betydning på grund af deres manglende specificitet og heterogenitet i resultaterne. Det er ikke overraskende, at den afgørende rolle i identifikationen og fastlæggelsen af den volumetriske process natur tildeles strålebehandlingsmetoder.
De vigtigste metoder til radiologisk diagnostik, der anvendes hos patienter med mistanke om rumoptagende læsioner, er sonografi og CT. Den første er enklere, billigere og mere tilgængelig, den anden er mere præcis. Yderligere data kan indhentes ved hjælp af MR, Doppler-kortlægning og scintigrafi. Angiografi kan være nyttig ved planlægning af kirurgiske indgreb på nyrerne. Det bruges også som det første trin i den intravaskulære undersøgelse under nyrearterieembolisering før nefrektomi.
På sonogrammer fremstår en enkeltstående cyste som en afrundet, ekko-negativ formation uden interne ekkostrukturer. Denne formation er skarpt defineret og har glatte konturer. Kun sjældent, ved blødning i cystehulen, kan man finde fine strukturelle formationer i den. En stor cyste eller en cyste placeret nær nyresinus kan forårsage deformation af bægerbladene eller bækkenet. En peripelvisk cyste ligner undertiden et udvidet bækken, men i sidstnævnte er en ruptur i konturen synlig ved overgangen fra bækkenet til urinlederen. En retentionscyste og echinococcus er i nogle tilfælde ikke til at skelne. Interne ekkostrukturer og forkalkning i den fibrøse kapsel indikerer en parasitisk cyste. Cysten kendetegnes som en homogen og relativt lavdensitets afrundet formation med glatte, skarpe konturer. Det er muligt at fastslå cystens lokalisering i parenkymet, under kapslen, nær bækkenet. En parapelvisk cyste er placeret i nyrehilum og vokser normalt udad. Parasitiske cyster har en synlig kapsel. CT, ligesom ultralyd, bruges til at punktere cyster og nyretumorer.
Urografier afslører hovedsageligt indirekte symptomer på en cyste: forskydning, kompression, deformation af skålene og bækkenet, undertiden amputation af skålen. En cyste kan forårsage en halvcirkelformet fordybning på bækkenvæggen, hvilket fører til en forlængelse af skålene, som synes at bøje sig omkring neoplasmen. I den nefrografiske fase kan lineære tomografier vise en cyste som en afrundet defekt i parenkymets kontrast. Mulighederne for radionuklidforskning i diagnosticeringen af cystisk sygdom er begrænsede. Kun forholdsvis store cyster, større end 2-3 cm, visualiseres på nyrescintigramier.
Taktikken til undersøgelse af patienter med nyretumorer adskiller sig i første omgang ikke fra den, der anvendes til cyster. I første fase anbefales det at udføre ultralyd. Dens opløsning er ret høj: en tumorknude på 2 cm detekteres. Den skiller sig ud mod den generelle baggrund som en rund eller oval formation af uregelmæssig form, ikke helt ensartet i ekogen tæthed. Knudens konturer kan, afhængigt af dens væksttype, være ret klare eller ujævne og slørede. Blødninger og nekrose forårsager hypo- og anekoiske områder inde i tumoren. Dette er især karakteristisk for Wilms' tumor (en tumor af embryonal natur hos børn), som er karakteriseret ved cystisk transformation.
Det videre undersøgelsesforløb afhænger af resultaterne af ultralydsscanningen. Hvis det ikke giver data, der bekræfter tilstedeværelsen af en tumor, er CT-scanning berettiget. Faktum er, at nogle små tumorer adskiller sig kun lidt i ekogenicitet fra det omgivende parenkym. På en CT-scanning er en lille tumor synlig som en knude, hvis dens størrelse er 1,5 cm eller mere. Med hensyn til tæthed er en sådan knude tæt på nyreparenkym, så det er nødvendigt at analysere billedet af nyren omhyggeligt på et antal sektioner og identificere heterogeniteten af dens skygge i ethvert område. Sådan heterogenitet skyldes tilstedeværelsen af tættere områder i tumoren, nekrosefokus og undertiden kalkaflejringer. Tilstedeværelsen af en tumor er også indikeret af tegn som deformation af nyrekonturen, en fordybning på bægeret eller bækkenet. I uklare tilfælde tyr de til forstærkningsmetoden, da tumorknuden i dette tilfælde bestemmes mere tydeligt.
Store neoplasmer er tydeligt synlige i CT, især når de udføres med den forbedrede metode. Kriterierne for tumormalignitet er heterogeniteten af den patologiske formation, ujævnheden i dens konturer, tilstedeværelsen af forkalkningsfokus og fænomenet med tumorskyggeforstærkning efter intravenøs administration af et kontrastmiddel. Nyresinussen er deformeret eller ikke defineret: det er muligt at registrere spredningen af tumorinfiltration langs den vaskulære pedikel. MR af nyretumorer og cyster producerer lignende billeder, men dens opløsning er noget højere, især ved brug af et kontrastmiddel. Magnetisk resonanstomografi viser tydeligere tumorens overgang til vaskulære strukturer, især til den nedre vena cava.
Hvis en tumor ikke detekteres ved computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, men der er en let deformation af nyrebækkenet, og patienten har hæmaturi, er der grund til at anvende retrograd pyelografi for at udelukke en lille tumor i nyrebækkenet.
Ved mellemstore og store tumorer giver det mening at udføre urografi efter ultralyd. Selv på et generelt røntgenbillede kan man se en forstørret nyre og deformation af dens kontur, og nogle gange små kalkaflejringer i tumoren. På urografier forårsager tumoren en række symptomer: deformation og forskydning af bægerbladene og bækkenet, og nogle gange amputation af bækkenbladene, ujævne konturer af bækkenet eller en fyldningsdefekt i det, deviation af urinlederen. På et nefrotomografi producerer tumormassen en intens skygge med ujævne konturer. Denne skygge kan være heterogen på grund af individuelle ophobninger af kontrastmiddel.
Selv hvis ovenstående symptomer er til stede, anbefales det at fortsætte undersøgelsen med CT og derefter DSA. Disse metoder gør det ikke blot muligt at bekræfte diagnosen, men også at skelne mellem godartede og ondartede neoplasmer, detektere små tumorer i cortex, vurdere tilstanden af nyrerne og vena cava inferior (især om der er en tumortrombe i dem), identificere tumorvækst i tilstødende væv og metastaser i den modsatte nyre, lever, lymfeknuder. Alle disse data er yderst vigtige for valg af behandlingsforanstaltninger.
Radionuklidmetoder kan spille en vis rolle i tumordiagnostik. På et scintigram defineres tumorområdet som en zone med reduceret akkumulering af det radioaktive lægemiddel.
Blæretumorer - papillomer og kræft - opdages ved cystoskopi med biopsi, men to omstændigheder bestemmer nødvendigheden og værdien af radiologisk undersøgelse. Malign transformation af papillom forekommer primært i dybden af neoplasmen, og det er ikke altid muligt at fastslå det ved undersøgelse af en biopsi. Derudover afslører cystoskopi ikke tumorvækst i tilstødende væv og metastaser i regionale lymfeknuder.
Det tilrådes at begynde den radiologiske undersøgelse af en blæretumor med sonografi eller CT. På et sonogram er tumoren ret tydeligt synlig i en fyldt blære. Det er kun muligt at bedømme dens natur, dvs. godartethed eller malignitet, hvis der påvises tumorinvasion i blærevæggen og det perivesikale væv. Tidlige stadier af tumorvækst kan overbevisende påvises med endovesikal sonografi.
Tumoren er ikke mindre tydeligt at se på computer- og magnetisk resonanstomografi, og sidstnævnte er særligt værdifulde til at detektere en tumor i blærens bund og tag. Fordelen ved MR er evnen til ikke kun at se de lymfeknuder, der er påvirket af metastaser, men også at skelne dem fra bækkenets blodkar, hvilket ikke altid er muligt med CT. På cystogrammer er tumoren synlig med dobbelt kontrast af blæren. Det er let at bestemme tumoroverfladens position, størrelse, form og tilstand. Ved infiltrerende vækst etableres deformation af blærevæggen i tumorområdet.
Den primære metode til radiologisk undersøgelse af prostata er transrektal sonografi. Værdifuld information om tumorens natur kan opnås ved hjælp af farve-Doppler-kortlægning. CT og MR er vigtige afklaringsmetoder, der giver os mulighed for at bedømme tumorprocessens omfang.
Transrektal sonografi viser tydeligt medfødte og erhvervede cyster i prostata. Nodulær hyperplasi fører til forstørrelse og deformation af kirtlen, forekomsten af adenomatøse lymfeknuder og cystiske indeslutninger i den. En kræftsvulst forårsager i de fleste tilfælde en diffus forstørrelse og ændring i kirtelstrukturen med dannelsen af hypo- og hyperekkoiske områder i den, samt ændringer i størrelse, form og struktur af sædblærerne. Påvisning af enhver form for nedsat ekogenicitet af prostata betragtes som en indikation for diagnostisk punktering under ultralydskontrol.
Maligne tumorer i nyrerne og prostata er kendt for deres tendens til at metastasere til skelettets knogler. Førstnævnte er karakteriseret ved osteolytiske metastaser, mens prostatakræft er karakteriseret ved osteoplastiske metastaser, primært til ribben, rygsøjle og bækken. I denne forbindelse er en radionuklidundersøgelse (scintigrafi) af skelettet indiceret for alle maligne læsioner i urinvejene og prostata, i nogle tilfælde suppleret med røntgenbillede af det mistænkelige knogleområde.
Misdannelser i nyrerne og urinvejene
Nyreudviklingsanomalier viser sig ikke altid med specifikke kliniske symptomer, men de bør huskes, da disse anomalier ofte observeres og desuden ikke så sjældent kompliceres af infektion eller stendannelse. Anomalier, hvor tumorlignende formationer palperes i maven, er særligt farlige. Det er klart, at en læge kan have mistanke om en tumor i et tilfælde, hvor der faktisk ikke er nogen.
Radiologiske undersøgelser spiller en vigtig rolle i at identificere og fastslå arten af nyre- og urinvejsanomalier. Vi vil angive de mest almindelige udviklingsdefekter og metoder til at opdage dem. Renal aplasi er meget sjælden, men lægens ansvar for dens opdagelse er ekstremt højt. Ved alle radiologiske undersøgelser er nyrebilledet fraværende i dette tilfælde, men direkte bevis på medfødt fravær af nyren er kun den fuldstændige fravær af nyrearterien på siden af anomalien (og ikke dens amputation på et eller andet niveau).
Lidt oftere opdages størrelsesanomalier - store og små nyrer. I det første tilfælde er der en nyre med et dobbelt bækken og to grupper af bægre. Der er også to urinledere, men de kan smelte sammen i en afstand af 3-5 cm fra nyren. Lejlighedsvis kommer to urinledere, der udgår fra den ene nyre, ind i blæren med separate åbninger. En af varianterne af urinlederfordobling er dens opsplitning i den distale sektion. Det er vanskeligere at genkende en lille nyre. Selve det faktum at opdage en lille nyre er endnu ikke tegn på en medfødt defekt, dvs. hypoplasi, da nyren kan falde i størrelse som følge af nefrosklerose. Disse to tilstande kan dog differentieres. Ved hypoplasi bevarer nyren den korrekte form og glatte konturer, og et bækken-bækkenkompleks af den sædvanlige form er skitseret i den. Funktionen af den hypoplastiske nyre er reduceret, men bevaret. Den anden nyre er normalt stor i størrelse og fungerer normalt.
Der findes talrige varianter af renal dystopi, dvs. anomalier i deres placering. Nyren kan være placeret på niveau med lændehvirvlerne - lumbal dystopi, på niveau med korsbenet og ilium - iliac dystopi, i det lille bækken - bækkendystopi, på den modsatte side - krydset dystopi. Ved krydset dystopi observeres forskellige varianter af nyrefusion. To af dem - L- og S-formede nyrer - er vist i samme figur. En dystopisk nyre har en kort ureter, hvilket adskiller den fra en prolapseret nyre. Derudover er den normalt roteret omkring den lodrette akse, så dens bækken er placeret lateralt, og bægrene er mediale. Dystopiske nyrer kan være fusioneret med deres øvre eller, hvilket er mere almindeligt, nedre poler. Dette er en hestesko-nyre.
Polycystisk nyresygdom betragtes også som en anomali. Dette er en unik tilstand, hvor der udvikles flere cyster af varierende størrelser i begge nyrer, som ikke er forbundet med bægerblade og bækken. Store skygger af nyrerne med let bølgede konturer kan ses på almindelige røntgenbilleder, men et særligt levende billede observeres med sonografi og CT. Ved analyse af sonogrammer og tomogrammer er det ikke kun muligt at opdage nyreforstørrelse, men også at få et fuldstændigt billede af antallet, størrelsen og placeringen af cyster. Med sonografi skiller de sig ud som afrundede ekkonegative formationer, der ligger i parenkymet og forskyder bægerblade og bækken. På tomogrammer ses cyster ikke mindre tydeligt som tydeligt afgrænsede lavdensitetsformationer, nogle gange med skillevægge og forkalkning. På scintigrammer, med polycystisk sygdom, er store nyrer med flere defekter ("kolde" foci) synlige.
Det urografiske billede er slet ikke dårligt. Bægerbladene og bækkenet er forlængede, bægerbladenes hals er forlænget, deres forniske sektion er kolbeformet. Der kan være flade og halvcirkelformede fordybninger på væggene i bægerbladene og bækkenet. De radiologiske tegn på polycystisk sygdom er endnu mere tydelige på angiogrammer: avaskulære afrundede zoner ses
Et stort antal nyrevaskulære anomalier forklares af kompleksiteten af nyrernes embryonale udvikling. To ækvivalente arterielle kar eller flere arterier kan nærme sig nyren. Af praktisk betydning er den accessoriske arterie, som udøver tryk på ureterbækkenet, hvilket fører til vanskeligheder med urinudstrømning og sekundær udvidelse af bækkenet og bægerbladene op til dannelsen af hydronefrose. Urogrammer viser en knæk og forsnævring af ureteren på det punkt, hvor den krydser det accessoriske kar, men uigendrivelige beviser opnås med renal angiografi.
Strålemetoder anvendes i vid udstrækning i udvælgelsen af en donornyre og vurderingen af den transplanterede nyres tilstand.