Røntgen symptomer på lunge læsioner

Skader på lungerne og membranen

Ved akut lukket eller åbent traume i thorax og lunger har alle ofre brug for strålingsundersøgelse. Spørgsmålet om, hvor hurtigt det er implementeret og anvendeligt, afgøres på grundlag af kliniske data. Hovedopgaven er at eliminere skader på de indre organer, vurdere tilstanden af ribben, brystbenet og rygsøjlen og også opdage mulige fremmedlegemer og etablere deres lokalisering. Betydningen af strålingsmetoder er øget på grund af vanskeligheden ved klinisk undersøgelse af patienter på grund af stød, akut respiratorisk svigt, subkutan emfysem, blødning, svær ømhed mv.

Hvis det er nødvendigt at udføre akut genoplivning eller kirurgisk indgreb, udføres stråleundersøgelsen, der består af en overbliksradiografi af lungerne med øget spænding på røret, direkte i intensivafdelingen eller operationsrummet. I fravær af sådanne en nødsituation aflæsninger og mindre alvorlig tilstand af ofret det leveres til røntgen rum, hvor X-ray udføre lunge og eventuelt CT-scanning er også tilrådeligt at udføre sonografi af abdominale organer, især nyrerne. Patologiske forandringer i organer i brysthulen kan gradvist øge, men med Z-5-th dag er undertiden følgeskab af en sådan komplikation, såsom lungebetændelse, så X-ray lys er beskadiget indre organer skal foretages igen om et par dage.

Sprækker fra ribbenene ledsaget af forskydning af fragmenter kan let påvises i billederne. I fravær af forstyrrelse lettes påvisningen af frakturer ved påvisning af parapleuralt hæmatom såvel som ved en fin brudlinie i de målrettede røntgenbilleder, der produceres henholdsvis af smertepunktet. Brystbenet, brystbenet og hvirvlerne er tilstrækkeligt definerede. Normalt observeres kompression frakturer af hvirvellegemer med forskellig grad af deres kildeformation.

Som med åbent og med lukket brystkramme kan lungens integritet (dets brud) brydes.

Pathognomonic tegn på lungespredning er akkumulering af gas i pleurhulen - pneumothorax eller direkte i lungeparenchymen i form af et hulrum - "traumatisk cyste".

Ved samtidig skader på pleura kommer gas fra pleurale hulrum ind i brystvæggenes bløde væv. På baggrund af disse væv og lungefelter fremkommer et særligt "pinnat" mønster på billederne - resultatet af stratifikationen af muskelfibre med gas. Derudover kan gas gennem det interstitiale rum i lungen trænge ind i mediastinale fibre, som på røntgenmønstre manifesterer sig i form af emfysem af mediastinum.

Direkte i lungevævet kan tildeles forskelligt i intensitet, form og omfang af komprimeringssteder. De repræsenterer en zone med imprægnering af parenchymen med blod, foci af ødem, subsegmental og lobulær atelektase. Ibland manifesterer blødninger i lungevævet i form af flere små foci eller omvendt et enkelt afrundet hæmatom.

Overtrædelse af Shgira's integritet ledsages af blødning. I de fleste tilfælde ophobes blod i pleurhulen og forårsager et billede af hæmororax. I vandret stilling af de berørte hemothorax forårsager generelt fald pulmonal felt gennemsigtighed, medens den lodrette - mørkfarvning i sine ydre og nedre afsnit med den øvre skrå grænse. Samtidig indtrængning af luft i pleurahulen (åben i skade) eller gas fra lungerne (lunge ved brud) fastslår gemopnevmotoraksa typisk mønster, hvor den øvre væskeniveau i positioner af kroppen forbliver vandret.

Membrets sår ledsages af en høj position af den beskadigede halvdel og begrænsningen af motorfunktionen. I tilfælde af prolaps af bughulen gennem defekten i membranen radiologen registrerer usædvanlig formation brysthulen, afgrænset af lungevævet og støder op til thoraco-abdominalt barriere (traumatisk diafragmabrok). Hvis brysthulen trængt tarmen loop, er det som om uddannelse af gas- klynger, adskilt af smalle skillevægge. For sådan en brok kendetegnet ved variabilitet i X-ray skygger, og ved udskiftning af patientens krop position og re-undersøgelse gør det muligt at fastslå, hvilke dele af fordøjelseskanalen prolabirovali ind i brysthulen, og hvor er hernial: på det sidste niveau, der er forsnævring af tarmlumen.

Desværre er brystkavitets traume ofte kompliceret ved udvikling af lungebetændelse, abscess, empyema af pleura. Strålingsmetoder - radiografi, tomografi, computertomografi - give deres anerkendelse. Når en bronchopleural fistel er mistanke, anvendes bronchografi. Scintigrafi er nyttig til at vurdere tilstanden af kapillærblodstrømmen i lungen og den funktionelle kapacitet af lungevæv.

Akut lungebetændelse

Akut lungebetændelse manifesteres ved inflammatorisk infiltration af lungevæv. I infiltrationszonen er alveolerne fyldt med exudat, så luften af lungevævet falder og absorberer røntgenstråler mere end normalt. I denne henseende er røntgenundersøgelse den førende metode til at genkende lungebetændelse. Det giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af processen, reaktive ændringer i lungernes rødder, pleura, membran, rettidig opdage komplikationer og overvåge effektiviteten af behandlingen.

Især vigtigt radiografi med atypisk klinisk forekommende lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, chlamydia, legionella pneumoni i immunkompromitterede patienter og nosokomiel pneumoni opstår efter kirurgi og mekanisk ventilation.

Ved hjælp af en korrekt gennemført røntgenundersøgelse kan al akut lungebetændelse genkendes. Inflammatorisk infiltration defineres som et mørkningsområde mod baggrunden af luftfyldte lunger. På dette område er de luftholdige bronkier ofte mærkbare i form af smalle lysstrimler. Grænserne for den infiltrerede zone er ikke skarpe, bortset fra den side, der grænser op til det mellemliggende parti.

Det radiologiske billede af lungebetændelsen er bestemt af den andel af lungen, der er berørt. Kontinuerlig infiltration af hele loben er sjælden. Processen er normalt begrænset til en del af en aktie eller et til to segmenter. At kende placeringen af segmenterne, kan du nøjagtigt bestemme det berørte område. Når luftrør lungebetændelse på røntgenbilleder væven dæmpning afrundet eller uregelmæssig form af 1 - 2,5 cm med uklare konturer placeret midt de amplificerede pulmonale mønster grupper i en letvægts eller begge lunger. De kan forbindes med store fokuser på dræn lungebetændelse. Der er også tilfælde af småfokus lungebetændelse, når acini er mest påvirket. Dimensioner foci således variere fra 0,1 til 0,3 cm. Akut lungebetændelse ofte optaget infiltration fiber rod på den ramte side og en lille mængde væske i costophrenic sinus. Mobiliteten af den tilsvarende halvdel af membranen falder. Under patientens helbredelse skygge del infiltreret hele gradvist svækker eller bryder op i små individuelle portioner mellem hvilke genoprette dens lethed lungelapper. Røntgenændringer observeres sædvanligvis længere end de kliniske tegn på genopretning, således at konklusionen af en fuldstændig helbredelse kan ske på baggrund af resultaterne af en fælles vurdering af kliniske og radiologiske data. En af de negative komplikationer ved lungebetændelse er purulent smeltning af lungevæv med dannelse af en abscess. I disse tilfælde bestemmes et hulrum indeholdende gas og væske i infiltratet.

Tromboembolisme af lungearteriets grene

Tromboemboliske pulmonale arterie grene opstår på grund af udskridning embolus fra venerne i bækken og ben (især hyppige i thrombophlebitis og phlebothrombosis iliofemorale venøse system segment) thrombosed lavere eller øvre hulvene i hjertet (for ikke-bakteriel thrombotisk endocarditis). Klinisk diagnose er ikke altid pålidelige. Klasicheskaya triade af symptomer - åndenød, hoste blod op, smerter i den side - det er markeret kun i 1/4 patienter, så exceptionel værdi har radiologisk undersøgelse.

Stråleundersøgelsens taktik afhænger af trombos placering og patientens tilstand. I tilfælde af et truende klinisk billede med en skarp overbelastning af hjerteets højre ventrikel, er der angivet akutte radiografi eller computertomografi af thoracale hulrum. Tegn på blokering af en stor arterie er en stigning i højre hjerte, forhøjede sammentrækninger af højre ventrikel, udvidelse af den ringere vena cava, lette lungemønsteret i forgreningsområdet af den tromboserede beholder. Måske udvidelsen af dette fartøj nært til det berørte område, og undertiden "amputation" af fartøjet på dette niveau. Hvis det er muligt at udføre angiografi på en spiralcomputer-tomografi eller magnetisk resonansangiografi i lungerne, skal du så nøjagtigt bestemme størrelsen og placeringen af thrombuset. De samme data kan opnås ved akut angiopulmonografi. I dette tilfælde udføres kateteriseringen af lungearterien ikke kun for kontrastfartøjer, men også for at udføre efterfølgende antikoagulering og andre endovaskulære indgreb.

På mindre alvorlig patientens tilstand i første omgang som radiografi af brysthulen. Muliggøre radiologiske tegn på pulmonal tromboembolisme: ekspansion lungepulsåren, amplitude øges de rigtige ventrikulære kontraktioner, vaskulær mønster svækkelse i det berørte område, stigningen af membranen på samme side som plade atelektase i det reducerede perfusion i den lille mængde væske costophrenic sinus.

Senere i det berørte område kan der udvikles et hæmoragisk infarkt. Dens lydstyrke afhænger af den trombostiske arteries kaliber og spænder fra et lille fokus på 2-3 cm til hele segmentet. Bunden af det komprimerede område er sædvanligvis placeret subpleural, og han selv kaster en trekantet eller oval skygge på filmen. Med ugunstige forløb er komplikationer mulige: opløsning af væv i infarktzonen, udvikling af abscess og lungebetændelse, pleurisy.

Perfusion scintigrafi spiller en vigtig rolle i anerkendelsen af tromboembolisme af store grene af lungearterien. Følgelig detekteres et underskud på akkumulering af RFP i området med den reducerede eller fraværende blodgennemstrømning. Jo større denne defekt er, jo større er grenen af arterien påvirket. Når embolisering af små grene, heterogenitet af billedet af lungerne, er der observeret forekomst af små læsioner.

Selvfølgelig skal scintigrafi resultater vurderes under hensyntagen til de kliniske og radiografiske data siden kan observeres tilsvarende ophobning af defekter i andre lungesygdomme ledsaget af et fald i pulmonal blodgennemstrømning: lungebetændelse, kræft, emfysem. For at forbedre nøjagtigheden af tolkningen af perfusionskintigrammer udføres ventilation scintigrafi. Det giver mulighed for at afsløre lokale forstyrrelser af ventilation i obstruktiv lungesygdomme: obstruktiv bronkitis, emfysem, bronchial astma, lungekræft. Imidlertid er det med tromboembolisme på vent-scintigrammer, at der ikke er nogen defekter, da bronkierne i det berørte område er acceptable.

Således er et karakteristisk træk ved tromboembolismen i pulmonalarterien defektophopningen RFP på perfusionssyntogrammer i et normalt billede på ventilationsscintigrammer. En sådan kombination med andre lungesygdomme er næsten ikke registreret.

Kronisk bronkitis og emfysem

Kronisk bronkitis er en gruppe af almindelige sygdomme, hvor der er en diffus inflammatorisk læsion af bronchialtræet. Der er enkel (ukompliceret) og kompliceret bronkitis. Sidstnævnte manifesteres i tre former: obstruktiv, mucopurulent og blandet bronkitis.

Ved diagnosticering af simpel bronkitis er strålingsmetoder ikke af stor betydning, og hovedrollen er spillet af fibrobronchoscopy. Radiologens opgave er primært at udelukke andre lungelæsioner, der kan forårsage lignende kliniske tegn (lungtubberkulose, kræft osv.). På røntgenbillederne er der kun en stigning i lungemønsteret, hovedsagelig i de nedre dele, på grund af fortykkelsen af bronkierne og peribronchiale sklerose. Noget andet er anerkendelsen af obstruktiv former for bronkitis, hvor resultaterne af røntgen- og radionuklidstudier tjener som et vigtigt supplement til kliniske data. På røntgenbilleder, tomogrammer og computertomogrammer med obstruktiv bronkitis er der tre grupper af symptomer:

1. øget bindevævsvolumen i lungerne;
2. emfysem og lunghypertension
3. relativt lille størrelse af hjertet.

Stigningen i bindevævsmængden udtrykkes primært i fortykkelsen af væggene i bronchi og peribronchial sclerose. Som følge heraf, i billederne, bronchiale clearance, grænset af en smal skygge stripe (et symptom på "sporvognskinner"), væv, især i basale zoner. Hvis disse bronchi afspejles i den aksiale sektion, skiller de sig ud som små ringformede skygger med en ekstern ujævnt kontur. I forbindelse med udviklingen af fibrøst væv tager det pulmonale mønster et mesh udseende. Fibrotisk deformation af lungernes rødder findes som regel også. Indsnævring af lumen af de små bronchi fører til udvikling af diffus emfysem i lungerne og lunghypertension. Et røntgenbillede af disse betingelser blev beskrevet ovenfor. Forskydningen af ribbenene og membranen under vejrtrækningen falder, ligesom forskellene i gennemsigtigheden af lungefelterne ved inspiration og udløb; området af lungefelt er forøget.

Røntgenbillede af obstruktiv bronkitis er så karakteristisk, at der som regel ikke behov for en særlig farvning af bronkier - bronhografii. Bronchografiske symptomer på bronkitis er forskellige. Den vigtigste af dem føler indtrængen af kontrastmiddel i den ekspanderede munding de bronchiale kirtler (adenoektazy), bronkial forvrængning med ujævn konturer bronkospasme i munden eller i løbet af de ubesatte små grene, tilstedeværelsen af små hulrum (kavernikuly), akkumulering af slim i de bronchiale lumen, forårsager forskellige defekter i akkumulering af RFP i skyggen af bronchi.

Med lungescintigrafi er der i tillæg til stigningen i lungefelter og et generelt fald i akkumulering af RFP ofte konstateret defekter i distributionen. De svarer til områder med forstyrret blodgennemstrømning og ventilation - emfysematøse blærer og tyre. Meget klart emfizematoznye hulrum på computer tomogrammer.

Kronisk lungebetændelse og begrænset uspecifik pneumosklerose

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at genkende alle former og stadier af kronisk lungebetændelse. Billederne bestemmer infiltrationen af lungevæv. Det forårsager en ikke-ensartet mørkning på grund af en kombination af infiltration og sklerose, grove fibrøse ledninger, bronchiale lumen, der grænser op af et bånd af peribronchial sclerose. Processen kan fange en del af segmentet, en del af aktien, en hel brøkdel eller endog hele lungen. I infiltrationsskyggen kan der ses separate hulrum indeholdende væske og gas. Billedet suppleres med fibrotisk deformitet af lungrot og pleural lag omkring den berørte lunge.

Men lægen er altid i fare for forvekslet med kronisk uspecifik lungebetændelse begrænset fibrose som opstår på grund af lungebetændelse, indgået ikke komplet resorption af infiltration, og udvikling af fibrotisk (ar) felt. Røntgendiffraktionsmønstre bestemmer også den inhomogene mørkning forårsaget af en kombination af sclerose-steder og emfysem lobule. Modificeret fraseparerede lette reduceres, det unikt sammenvævede tråde af fibrøst væv, mellem hvilke der er lyse områder rozetkopodobnye - oppustede lapper, men i modsætning til lungebetændelse ingen infiltrationsfoci og de mindre purulente hulrum, formen af skarpe skygge kanter, men ikke vag. På gentagne billeder ændres billedet ikke. Ingen kliniske og laboratoriemæssige tegn på en kronisk inflammatorisk proces, bortset fra de tegn på regional bronkitis, undertiden forværret fibrose zoner.

For at få en ide om tilstanden i bronchialtræet i kronisk lungebetændelse og bronchiectasis udføres en computer tomografi, og kun hvis det er umuligt at udføre det, berører man bronchografi. Ifølge bronchogrammer er det muligt at skelne mellem bronchiale ændringer i disse sygdomme. Kronisk lungebetændelse er karakteriseret ved et usædvanligt mønster. Ændringer i bronkierne i infiltrationszonen er ikke ensartede, deres konturer er ujævne, områderne af indsnævring og ekspansion er af forskellig størrelse. Med medfødt bronkiektasis synes tværtimod radiografien af forskellige patienter at kopiere hinanden. Cystisk bronchiectasis forårsager flere tyndvæggede hulrum, der ikke indeholder væske. Lungvæv til periferien af hulrummene er underudviklet, uden at infiltreringsfasen er lungemønsteret forarmet ("cystisk lungepoplasi"). Med dysontogenetiske bronkiectasiser er lungens del underudviklet og reduceret (for eksempel hele den nederste lob). Bronchi i det samles i et bundt, lige ekspanderet og afsluttet med clavat hævelser.

Pneumokoniose

Med den nuværende udvikling af industri- og landbrugsproduktion har problemet med forebyggelse og tidlig anerkendelse af lungelesioner - pneumokoniose - opnået en ekstraordinær betydning.

Hovedrolle her spilles naturligvis af røntgenforskning. Selvfølgelig er diagnosen primært baseret på data om patientens langsigtede arbejde under forhold med højt indhold af uorganisk og organisk støv i luften, men anamneseoplysninger hjælper ikke altid.

Erhvervserfaring kan være lille, og pålideligheden af støvforanstaltninger i produktionen er utilstrækkelig. Endnu mere lumske er tilfælde, hvor støvkonsulentens medarbejder udvikler ikke pneumokoniose eller ikke kun pneumokoniose, men også andre spredte lungelæsioner. Kliniske manifestationer af pneumokoniose i tidlige stadier er knappe.

Tidligt, som alle efterfølgende diagnostik af pneumokoniose, er baseret på resultaterne af analysen af røntgenbilleder af høj kvalitet. Afhængig af støvets natur og reaktion i patientens krop udmattes de første subtile symptomer hovedsageligt i interstitielle eller fokale ændringer, derfor er tre typer af sygdomme præget: interstitielle, nodulære og nodulære.

Den interstitielle type manifesteres indledningsvis af det bløde nethinden i lungemønsteret i basalzonerne. Gradvist spredes tætningen af det interstitielle væv og dermed omstruktureringen af lungemønsteret langs lungemarkerne med en vis tendens til at spare apices og baserne af lungerne. Men med asbestose og talkose observeres mønsteret af mønsteret hovedsagelig i de nedre dele. Fokalformationer med asbestose er fraværende, men der er pleurale lag, nogle gange kraftige, hvor der kan forekomme kalkaflejringer. Interstitielle ændringer overgår i pneumokoniose af slibemaskiner, aluminose, inhalation af wolfram og koboltstøv, antracose.

Det udfoldede billede af silicose og pneumokoniose hos minearbejdere er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere foci mod baggrunden af diffus mesh fibrose, dvs. Der er en nodulær type sygdom. Pneumokoniotiske knuder forårsages af spredning af bindevæv omkring støvpartikler. Dimensionerne af foci er forskellige - fra 1 til 10 mm, formen er uregelmæssig, konturerne er ujævne, men skarpe. De er tættere placeret i mellem- og underafdelingerne. Lungenes rødder er forstørret, fibrøst komprimeret, lymfeknuder kan forstørres i dem (den marginale, skallignende forkalkning af sådanne knuder er meget vejledende). De perifere dele af lungerne er hævede. Tegn på stigende tryk i den lille cirkel er udvidelsen af lungearteriens store grene, små dimensioner af hjerteskyggen, hypertrofi af højre ventrikulær muskel, fordybelse af dens sammentrækninger. Yderligere fremskridt af sygdommen fører til dannelse af store fibrøse felter og komprimeringssteder (stor dæmpning). Dette er nodal type læsion. At anerkende det er ikke svært. Det er kun nødvendigt at udelukke den ofte observerede kombination af konglomeratpneumokoniose med lungetuberkulose.

Lung tuberkulose

Grundlaget for alle foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose er princippet om forebyggelse af infektion og tidlig anerkendelse af sygdommen. Målet med tidlig opdagelse er at undersøge fluorografiske undersøgelser af forskellige kontingenter af en sund befolkning samt korrekt og rettidig diagnose af tuberkulose i ambulant klinikker, polyklinikker og hospitaler i det generelle medicinske netværk. I overensstemmelse med denne klassificering skelnes mellem følgende former for tuberkulose i åndedrætssystemet.

Primær tuberkulosekompleks. Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Dissemineret tuberkulose i lungerne. Miljør tuberkulose i lungerne. Fokal pulmonal tuberkulose i lungerne. Infiltrativ lungtubberkulose. Caseous lungebetændelse. Tuberkulom i lungerne. Cavernous tuberkulose i lungerne. Fibro-cavernous lungtubberkulose. Tuberkuløs pleuris (herunder empyema). Tuberkulose i det øvre luftveje, luftrøret, bronchi osv. Tuberkulose i åndedrætssystemet kombineret med lungesygdomme i lungerne.

Der er to faser af tuberkulose:

• infiltration, forfald, seeding
• resorption, komprimering, ardannelse, forkalkning.

Som det kan ses, er den kliniske klassificering af pulmonal tuberkulose baseret på de morfologiske data, der blev afsløret ved røntgenundersøgelse.

Primær kompleks.

Målet med røntgenundersøgelse ved undersøgelsen af patienter med lungtubberkulose:

• 1) fastslå forekomsten af tuberkuloseprocessen i lungerne
• 2) karakteriserer de morfologiske forandringer i lungerne og hilar lymfeknuder;
• 3) bestemme form og fase af sygdommen
• 4) overvåge procesens dynamik og effektiviteten af behandlingen.

Det primære tuberkulosekompleks er en ogagacinøs eller lobulær lungebetændelse, som normalt er lokaliseret subpleuralt. Fra det til lungens rod strækker smalle strimler af lymphangitis. I roden bestemmes de forstørrede lymfeknuder - et karakteristisk tegn på primær tuberkulose. Den skygge, der er synlig i billederne på lungefeltet, består af en central ostemasse og en perifokal zone, som skyldes serøs lymfocytisk imprægnering af væv. Under indflydelse af specifik terapi falder den perifokale zone ved udgangen af 3-4. Uge og opløses i 3-4 måneder. Lymfeknuderne sænkes gradvist, bliver tættere. I 2-3 år i lungefokus og lymfeknuder deponeres limesalte. Det forkalkede primære fokus blev kaldt Gon fokus. Det findes i røntgenundersøgelser i 10-15% af raske mennesker.

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder er den vigtigste form for intrathoracic tuberkulose, observeret i barndommen. Radiogrammer bestemmer stigningen i en eller begge lungernes rødder og tabet af differentiering af deres skygge. I nogle tilfælde vises forstørrede lymfeknuder ved roden, i andre er deres konturer tabt i skyggen af perifokal infiltration. Diagnosen af lymfeknudehyperplasi hjælpes af tomografi, især computer tomografi. Med helbredelsen af knuderne reduceres, forbliver roden fibrøse ændringer ved roden.

Dissemineret lungtubberkulose forekommer i forskellige former (miliær, akut og kronisk spredt), og spredning af foci kan forekomme ved hæmatogene eller bronchogene veje.

Ved akut hæmatogenisk dissemineret tuberkulose defineres lungefelter af flere ensartet fordelte ensartede fokalskygger. Lungerne er moderat hævede på samme tid, men deres gennemsigtighed er reduceret, og lungemønsteret er delvist skjult bag fokallaget.

Kronisk hæmatogen-dissemineret tuberkulose er karakteriseret ved et bølgelignende forløb med gentagen udbrud og delvis resorption af foci. Det er præget af et bilateralt nederlag på toppe og dorsale dele af de øverste lober. Foci er forskellige i størrelse, flertal, normalt produktive. De er placeret på baggrund af et intensiveret lungemønster (på grund af fibrose). Fusionernes sammensmeltning og deres henfald fører til udseendet af tyndvæggede huler. De tjener som en kilde til bronchogen kolonisering - udseendet af acinøse eller lobulære foci for komprimering af lungevæv i de midterste og nedre dele af lungerne.

Fokal tuberkulose er faktisk en gruppe af forskellige typer af pulmonale tuberkulose læsioner efter den primære periode. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ujævnt og asymmetrisk placeret foci af forskellige former og størrelser, hovedsagelig i apices og subclavianer af lungefeltene. På den forreste radiografi bør læsionens samlede omfang ikke overstige bredden af de to mellemrum (ikke tæller toppe), ellers taler de ikke om brændpunktet, men om den formidlede proces.

Infiltrativ pulmonal tuberkulose er vist på røntgenbilleder som en typisk begrænset mørkning af lungefeltet. Underlaget for blackout er perifokal inflammation omkring det nyligt dannede eller forværrede gamle tuberkulosefokus. Længden og formen af skygge kan variere inden for vide grænser: den er afrundet fokus i subclavia feltet stor sky-shadow svarende til nogen undersegment eller segment, infiltrationen af lungevævet nær interlobar slids (kaldet peristsissurit fra "stsissura" - interlobar gap) . Dynamikken i infiltration er anderledes. I gunstige tilfælde opløses perifokal inflammation fuldstændigt, og caseous center bliver tættere. I billederne forbliver der et lille fibrøst felt eller kompakt fokus, men infiltreringen smelter med dannelsen af et hulrum. Nogle gange udsættes hele infiltrationen for en forkromet regenerering, indkapslet og omdannet til tuberkulom.

Caseous lungebetændelse tilhører alvorlige former for tuberkuløs læsion. Det er karakteriseret ved infiltration af en hel lungen af lungen med et hurtigt fremkaldende tilfældeøs forfald og dannelsen af hulrum eller udseendet af flere lobulære foci, der også er tilbøjelige til fusion og opløsning.

Tuberkulom i lungerne er en af varianterne af progressionen af pulmonal fokus eller infiltrere. Røngengenogrammet viser en afrundet, oval eller uregelmæssig form med skarpe og lidt ujævne konturer. Skyggen er intens, nogle gange lettere dele af nedbrydningen af semilunarformen eller mere tætte indeslutninger deponeres i kalkaflejringer. I lungevævet omkring tuberkulomet eller i en afstand fra det kan skygger af tuberkulosefoci og post-tuberkulose ar ses, hvilket hjælper i differentieret diagnose med primær lungekræft.

Cavernøse tuberkulose i lungerne opstår som følge af nedbrydning af lungevæv i enhver form for tuberkulose. Den karakteristiske radiografiske karakter er tilstedeværelsen af en ringformet skygge i lungefeltet. Nogle gange tyver hulrummet tydeligt på undersøgel- sen eller synsradiograferne. I andre tilfælde er det næppe skelneligt fra skyggen af tuberkulosefoci og sklerose af lungevæv. I disse tilfælde hjælper tomografi. Når friske cavernous tuberkulose sklerotiske fænomener er sædvanligvis mindre, men yderligere rynkning forekommer de berørte sektioner, som er trængt grove tråde og indeholder talrige foki af tuberkulose: fortsætter processen til en fase af cirrose.

Cirrotisk tuberkulose i lungerne er det afsluttende stadium af udviklingen af tuberkulose, ledsaget af nedbrydning af lungevæv. Den berørte del af lungen, oftest den øvre lobe, reduceres kraftigt, sclerotiseret. Dens skygge i billederne er heterogen på grund af en kombination af sclerose-steder, deformerede tuberkuløse huler, tætte foci, individuelle hævelser af lungevæv. Mediastinumets organer er forspændte mod læsionen, de mellemliggende rum er indsnævret, der er pleurale lag, tilstødende dele af lungen er hævede.

Primær lungekræft

Primær lungekræft i de tidlige faser af udvikling giver ikke karakteristiske subjektive symptomer og et klart klinisk billede. Manglende overensstemmelse mellem kliniske manifestationer af sygdommen og anatomiske ændringer er årsagen til, at patienten ikke konsulterer en læge. På sygdomsbanens vej skal der være en barriere - en massundersøgelse af befolkningen ved hjælp af fluorografi eller roentgenografi. Kontingenter er hvert år genstand for en årlig undersøgelse, hvor lungekræft oftest udvikler sig: Rygere er over 45 år og personer, der lider af kroniske lungesygdomme. Hos alle patienter, der har fluorogrammer eller roentgenogrammer, der er påvist ændringer i lungerne, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke kræft.

De vigtigste metoder til røntgendiagnose af primær lungekræft er lungradiografi i to fremspring med højspænding på røret og tomografi eller CT af lunger. Med deres hjælp kan du finde begge større former for kræft - central og perifer.

Central cancer kommer fra epithelet af segmental, lobar eller hovedbronkus. I den tidlige fase af tumor billede svært at se på grund af sin lille størrelse og det store antal nuancer ved roden af lungen, men med lille hæmoptyse uklar karakter eller uforklarlig hoste fortsætter i mere end 3 uger, vist bronkoskopi undersøgelse. Derefter optræder symptomer på ventilation og blodgennemstrømning i overvældende endobronchial tumorvækst i segmentet eller lobe forbundet med bronchusen, hvis lumen er indsnævret af tumoren. Det radiologiske billede af disse lidelser - hypoventilation, obstruktiv emfysem og atelektase - er beskrevet ovenfor. I disse tilfælde udføres en tomografi eller CT-scanning. Den mindste indsnævring af bronchus, ujævnhederne i dens konturer, en yderligere skygge i lumen bekræfter antagelse af tumorprocessen.

Når ekzobronhialnom fordelagtigt væksten af tumoren og lokal fortykkelse af væggen i bronkie tomogrammer skygge synes forholdsvis tidligt og derefter, når dets værdi overstiger 1-1,5 cm, og bliver mærkbar på røntgenbilleder. Lignende tegn observeres med peribronchial knotty kræft. Omvendt, med forgrenet peribronchial cancer er billedet af tumornoderen fraværende. I basalzonen bestemmes området af det intensiverede mønster, sammensat af sinuøse strimler, som radiere radialt ind i lungefeltet og ledsager den vaskulære bronchiale forgrening. Rotskyggen er dårligt differentieret. På tomogrammerne kan du se indsnævring af lumen af lobar eller segmentbronkus og grene der grener ud fra den. Ved scintigrafi afsløres en klar overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungefeltet. Til sidst, med alle varianter af væksten af den centrale kræft, er der atelektase af segmentet, kløften eller hele lungen.

Radiologisk ekspression af lille perifer cancer er et enkelt fokus i lungen. Dens funktioner er som følger:

1. en lille værdi (grænsen for skelnen på et fluorogram er 4-5 mm, på et roentgenogram på 3 mm);
2. lav skyggeintensitet (selv i en diameter på 10-15 mm er denne skygge svagere end skyggen af tuberkulom eller godartet tumor);
3. rund form; Skygger af en trekantet, diamantformet og stjerneformet form er også mindre almindelige;
4. forholdsvis slørede konturer (også i sammenligning med skyggen af cysten eller godartet tumor).

Limeindeslutninger observeres sjældent - kun i 1% af tilfældene af perifer cancer.

Efterhånden som tumoren vokser, bliver dens skygge mere afrundet, men kanterne er mere skulpterede eller bare humpede, hvilket er veldefineret i lineære og computer tomogrammer. Karakteristisk er også en mere udtalt ujævnhed på et hvilket som helst sted og en inddragelse på konturen på det sted, hvor bronchus kommer ind i tumoren. Skyggen af tumoren er ikke-ensartet, hvilket forklares af tuberøsiteten af dens overflade. I tilfælde af desintegration fremkommer oplysning i tumorens skygge. De kan ligne to eller tre små hulrum eller en stor kant eller centralt beliggende hulrum. Kendt og den såkaldte cavitære form for kræft, når i billederne væves et rundt hulrum, der ligner en hul eller cyste. Den kræftformede egenskab giver en ujævnhed på den indre overflade og en knoldsfortykkelse i et begrænset område af et af hulrummets vægge (symptomet på "ring med en ring"). For tumorer med en diameter på mere end 3-4 cm, er "veje" til pleura og rod af lungen ofte bestemt.

I nærvær af røntgenbilleder, der udføres på forskellige tidspunkter, kan du indstille en omtrentlig hastighed af tumorvækst. Generelt varierer fordoblingen af dens volumen fra 45 til 450 dage. Hos ældre kan tumoren vokse meget langsomt, så skyggen er næsten uændret i 6-12 måneder.

Værdifulde oplysninger opnås med CT. Det giver dig mulighed for at klarlægge forekomsten af central cancer, dens vækst i mediastinumets organer, tilstanden af de intrathoraciske lymfeknuder, tilstedeværelsen af effusion i pleurhulen og perikardiet. Med en perifert knudepunkt i lungen tillader CT udelukkelse af godartede tumorer, der indeholder områder med fedt eller nedbrydning (især hamartomer). Tætheden af kræftknuden overstiger 60 HU, men hvis den er mere end 140 HU, er den normalt en godartet tumor. Ifølge tomogrammerne spores spiring af perifer cancer i ribben meget tydeligt. Derudover findes kræftknuder, som i normale billeder ikke let kan ses (i de nær-diastinale eller marginale subpleuralzoner).

En hjælpemetode ved diagnosen lungekræft og dens metastaser i mediastinale lymfeknuder er scintigrafi med galliumcitrat. Dette radioaktive lægemiddel har evnen til at akkumulere i lokaliteter af cancer og i klynger af lymfoidt væv med klamydia, lymfosarcom, leukæmi. Egenskaben ved at koncentrere sig i en kræftformet svulst i lungen er også besat af technetiumpræparatet - 99mTc-sesambi.

I næsten alle tilfælde af operabel kræft er bronkoskopi eller transthoracisk punktering nødvendig for at opnå et stykke væv til dets mikroskopiske undersøgelse. Under kontrol af tv fluoroskopi håndterer mest punkteret lunge og mediastinum strukturer, men i nogle tilfælde, hvor det er svært at komme ind i en lille "mål" og vælge den optimale bane bevægelse af nålen, punktere udføres under CT-vejledning. En tynd biopsienål indsættes langs en lineær markør. Ved hjælp af flere skiver er det fastslået, at nålens ende er i den rigtige position.

Mange maligne tumorer (lungekræft, brystkræft, seminom, osteogen sarkom, etc.) er tilbøjelige til at metastasere ind i lungerne. Billedet er ret typisk, når flere eller mange afrundede tumorknuder afsløres i lungerne. Det er sværere at diagnosticere kræftlymfungitis, når sinuøse streber ser ud til at trænge ind i de nedre dele af lungefeltene. Denne læsion er især karakteristisk for lungekræftmetastase i maven.

Diffus (dissemineret) lungeskade

Ved diffuse (spredte) lungelæsioner forstås de fælles ændringer i begge lunger som spredning af foci, stigningen i volumenet af interstitielt væv eller en kombination af disse tilstande.

Blandt de ofte observerede fokale læsioner er alle former for formidlet tuberkulose, lungcarcinomatose, akut bronchiolitis, barndomsinfektioner.

På røntgenbilleder, lineære og computertomogrammer bestemmes flere single-type eller different-caliber foci i begge lunger. Afhængigt af sondringen miliær foci såning (foci størrelse 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), mens store (mere end 8 mm).

Øgede interstitielle lungevæv udtrykt på røntgenbilleder i styrkelsen pulmonal tegning, som ligner mere bløde eller grove net. Tidligere er denne retikulære omstrukturering af lungestrukturen detekteret på computertomogrammer. Dem ude af stand til at bedømme tilstanden af den interlobulære septa, tilstedeværelsen af peribronkial sæler ekssudat i alveolære væv, luftrør emfysem, små granulomatøse knuder. Blandt de hyppigst fundne retikulære-nodulær læsioner er pneumokoniose, sarcoidose, exogene og endogene allergisk alveolitis, toksisk alveolitis, lægemiddel sygdom, kræft lymphangitis og alle former for idiopatisk fibroserende alveolitis, herunder Hamman Rich syndrom.

Ifølge røntgendataene kan naturen af den diffuse læsion ikke fastslås i alle tilfælde. Afgørende er sammenligningen af undersøgelsens resultater og undersøgelse af patienten, strålingsstudier (radiografi, CT, scintigrafi med galliumcitrat), bronchoalveolær skylning, immunologiske tests.

Plevrytы

I pleural hulrum af en sund person indeholder 3-5 ml af en "smøremiddel" væske. Dette beløb registreres ikke ved strålebehandling. Når volumenet af væsken stiger til 15-20 ml, kan det detekteres ved hjælp af ultralyd. Således skal patienten være i en situation, der ligger på en syg side: så vil væsken akkumulere i den laveste (ydre) del af pleurhulen, hvor den bestemmes.

På samme måde påvises en lille mængde fri pleuralvæske under radiografi og tager billeder i patientens position på siden (laterografi) ved udånding. Med yderligere ophobning af væsker er hendes røntgendiagnose ikke vanskelig.

Enhver fri effusion i pleurhulen på røntgenbilleder, der frembringes i en direkte fremspring i patientens lodrette stilling, forårsager en intens skygge i den nedre højre del af lungefeltet af omtrent trekantet form. Skyggen støder op til ribbenene og membranen ved to sider, og ovenfra stiger den ned fra brystets side til membranen. Den øvre grænse er ikke skarp, da væsken opad gradvist bliver tyndere. Når effusionen akkumuleres, øges størrelsen og intensiteten af skyggen. Når effusionens øvre grænse ligger i niveauet af den laterale del af legemets V-legeme, svarer dens mængde til 1 liter i gennemsnit, 1,5 liter ved IV-kanten og 2 liter af den tredje ribbe. Jo mere effusions, jo mere presses mediastinumorganerne i den modsatte retning.

I nærvær af led, der adskiller pleurhulrummet i separate kamre, dannes der begrænsede (encysted) effusioner. Forseglet i pleural ark, de skifter ikke, når kroppens position ændres og langsomt opløses. Skyggenes grænser bliver viskøse og konvekse, når de er viskøse. Formen og positionen af skyggen er besluttede sted osumkovaniya fluid - ca. Ribber (costal ekssudat), mellem membranen og bunden af lungen (phrenic), ca. Mediastinum (mediastinal) i interlobar spalte (interlobar).

Voluminøse formationer i mediastinum

I mediastin afslører en række forskellige cystiske, tumor- og tumorlignende formationer, hovedsagelig i den radiografiske undersøgelse af thoracic hulrum. Radiografi og CT tillader normalt at præcisere placeringen af patologisk uddannelse, som i sig selv er meget vigtig for diagnosen.

I den forreste mediastinum, hovedsageligt retrosternal goiter, thymoma, teratomer, en aneurisme af den stigende aorta, pakker med forstørrede lymfeknuder er lokaliseret. De forstørrede lymfeknuder kan også være placeret i midten af mediastinum. Aneurysme af aorta bue og bronchogen cyste kan også detekteres der. I den bageste mediastinum detekteres neurogene tumorer og cyster, enterogene cyster, aneurisme af den nedadgående del af thoracale aorta. Derudover trænger en del af maven ind i regionen af den bakre mediastinum med en brok af membranets øsofageal åbning.

Differentiel diagnose af alle disse multiple læsioner er baseret på historie, klinisk undersøgelse, laboratorietest og selvfølgelig strålingsstudier og biopsier. Lad os pege på de vigtigste punkter. Ved hjælp af CT og MR er der let genkendt aneurysmer af aorta og andre store skibe. Disse samme metoder og ultralyd kan oprette vævsstrukturen af formationen og derved diagnosticere væskefyldte cyster og teratomer, der indbefatter fedt- eller knogleelementer. Hvis man mistænker for bryst- eller tarmkanalen, anbefales det at starte undersøgelsen med scintigrafi med ^99m Tc-pertechnetat eller radioaktivt iod, som akkumuleres i skjoldbruskkirtlen. Hvad angår lymfadenopati, bestemmes dens natur ud fra historien og resultaterne af klinisk og laboratorieforskning. I hjertet af lymfadenopati hos voksne ofte er sygdomme, såsom lymfom (herunder kronisk lymfatisk leukæmi), sarcoidose og cancermetastase, i det mindste - tuberkulose og infektiøs mononukleose.

I øjeblikket er punkteringsbiopsier under ultralyd vejledning i vid udstrækning brugt til at etablere den endelige diagnose, enten under kontrol af CT eller røntgen-tv.

Intensiv terapi og intervention intervention under kontrol af strålingsmetoder

Som bemærket ovenfor, sonografi, røntgen fjernsyn, CT og MR er meget anvendt som en pegende og bekæmpelsesmetoder punkturstederne-saltsyre mediastinale og lunge biopsi formationer samt at dræne bylder og empyema. Når hemoptysis og blødning er embolisering af den tilsvarende bronchiale arterie. Embolisering af lungekar bruges til at behandle arteriovenøse misdannelser i lungerne.

Strålingskontrol er nødvendig til kateterisering af fartøjer, især til etablering af positionen af det centrale venøse kateter og udelukkelse af opløsningens ekstraluminale spredning. Indførelsen af et kateter i subklavevenen ledsages undertiden af udviklingen af pneumothorax eller mediastinalt hæmatom. Disse komplikationer er genkendt af radiografi. For at opdage en lille pneumothorax udføres et snapshot af lungerne med en dyb udløb. Kateterets (probes) position registreres også ved måling af centralt venetryktryk i lungearterien.

Lungekomplikationer observeres efter forskellige kirurgiske operationer. I den intensive afdeling radiolog er normalt nødvendigt at skelne de fire patologiske lungesygdomme: ødem, atelektase, lungebetændelse og aspiration. Manifestationer af interstitiel ødem ligne et billede af venøs kongestion i lungerne, de alveolære ødem resulterer i klart afgrænset "blackout" i lungefelterne, især i rodzonen og de nedre divisioner. Faldning af en andel eller et segment kan være resultatet af postoperativ sammenbrud, udskillelseforsinkelse i bronkialtræet eller aspirationen. Discoid eller plade atelektase har form af smalle strimler krydsende lungefelterne overvejende supradiaphragmatic zoner. Aspiration af indholdet i maven fører til udseendet af fokalskygger af forskellig størrelse i lungernes nedre dele

Efter traumer og alvorlige operationer er der nogle gange en mikrocirkulationsforstyrrelse i lungerne med et billede af det såkaldte åndedrætssyndrom ("shock lung"). Begyndende med fænomenet interstitial ødem forårsager det så store områder af alveolært ødem.

Efter fjernelse af lungen på røntgenbillederne vises et drænrør, der ligger i det tomme pleurhulrum. Denne hulrum er gradvist fyldt med væske, og under den roentgenologiske undersøgelse findes hydropneumothorax. Når væsken opløses, dannes pleural fortøjninger, og fibrothorax dannes.

I de første 24 timer efter lungetransplantation forekommer lungeødem. I de næste 2-3 dage løser han. Forsinket resorption af ødem eller dets opbygning giver grund til at mistanke om akut lungafstødning. I dette tilfælde er der også en pleural effusion. En alvorlig komplikation er stenose af den vaskulære bronchiale anastomose, som kan føre til nekrose af sin væg, i forbindelse med hvilken mange patienter er forpligtet til at udføre dilatation og stenting af det indsnævrede afsnit. Næsten halvdelen af patienterne efter lungetransplantation har infektiøse komplikationer - bronkitis, lungebetændelse. Et forfærdeligt symptom på en mulig kronisk afstødning af lungen er udviklingen af constrictive bronchiolitis, som ledsages af atelektase, udviklingen af bronkiektasis og fibroseområder. Det bestemmes ved hjælp af CT efter 3 måneder efter transplantation.