Røntgensymptomer på lungelæsioner

Lunge- og mellemgulvsskader

Ved akut lukket eller åbent traume på bryst og lunger kræver alle ofre radiologisk undersøgelse. Implementeringens hastende karakter og omfang afgøres på baggrund af kliniske data. Hovedopgaven er at udelukke skader på indre organer, vurdere tilstanden af ribben, brystben og rygsøjle samt at detektere mulige fremmedlegemer og fastslå deres lokalisering. Vigtigheden af radiologiske metoder øges på grund af vanskeligheden ved klinisk undersøgelse af patienter på grund af shock, akut respirationssvigt, subkutant emfysem, blødning, svære smerter osv.

I tilfælde af behov for akut genoplivning eller kirurgisk indgreb udføres en radiologisk undersøgelse, bestående af en generel røntgenundersøgelse af lungerne med øget spænding på røret, direkte på intensivafdelingen eller operationsstuen. I mangel af sådanne akutte indikationer og i en mindre alvorlig tilstand bringes offeret til røntgenrummet, hvor der udføres røntgenbilleder af lungerne og, hvis det er muligt, CT-scanning. Derudover tilrådes det at udføre sonografi af maveorganerne, især nyrerne. Patologiske forandringer i brysthulens organer kan gradvist tiltage, og fra den 3. til den 5. dag kan der undertiden opstå komplikationer som lungebetændelse, derfor skal røntgenbilleder af lungerne i tilfælde af skader på indre organer gentages inden for flere dage.

Ribbensfrakturer ledsaget af forskydning af fragmenter kan let ses på billeder. I mangel af forskydning hjælpes frakturgenkendelsen af detektion af et parapleuralt hæmatom, såvel som en tynd frakturlinje på målrettede røntgenbilleder taget i overensstemmelse med smertepunktet. Frakturer i brystbenet, kravebenet og ryghvirvlerne er ret tydeligt definerede. Kompressionsfrakturer i ryghvirvlerne med varierende grader af kileformet deformation observeres normalt.

Ved både åbent og lukket brysttraume kan lungens integritet blive kompromitteret (ruptureret).

Et patognomonisk tegn på en lungeruptur er ophobning af gas i pleurahulen - pneumothorax eller direkte i lungeparenkym i form af et hulrum - en "traumatisk cyste".

Ved samtidig skade på pleura trænger gas fra pleurahulen ind i brystvæggens bløde væv. På baggrund af disse væv og lungefelter fremkommer et ejendommeligt "fjeragtigt" mønster på billederne - et resultat af gassens lagdeling af muskelfibre. Derudover kan gas trænge ind i mediastinumvævet gennem lungens interstitielle rum, hvilket manifesterer sig på røntgenbilleder som mediastinal emfysem.

Direkte i lungevævet kan der skelnes områder med kompaktering, der varierer i intensitet, form og omfang. De repræsenterer en zone med parenkymimprægnering med blod, ødemfokus, subsegmental og lobulær atelektase. Nogle gange viser blødninger i lungevævet sig som flere små fokus eller omvendt et enkelt rundt hæmatom.

Krænkelse af pleurahulens integritet ledsages af blødning. I de fleste tilfælde ophobes blod i pleurahulen, hvilket forårsager et billede af hæmothorax. Når offeret er i vandret position, forårsager hæmothorax et generelt fald i lungefeltets gennemsigtighed, og når det er i lodret position, forårsager det mørkfarvning i dets ydre og nedre sektioner med en skrå øvre kant. Samtidig indtrængen af luft (i tilfælde af åbent traume) eller gas fra lungen (i tilfælde af lungeruptur) i pleurahulen forårsager et typisk billede af hæmopneumothorax, hvor det øvre væskeniveau forbliver vandret i enhver position af kroppen.

En skade på mellemgulvet ledsages af en høj position af den beskadigede halvdel og begrænsning af motorisk funktion. Ved prolaps af abdominale organer på grund af en defekt i mellemgulvet opdager radiologen en usædvanlig formation i brysthulen, afgrænset fra lungevævet og ved siden af den thorakoabdominale septum (traumatisk diafragmabrok). Hvis tarmslynger er trængt ind i brysthulen, består denne formation af gasansamlinger adskilt af smalle skillevægge. Et sådant brok er karakteriseret ved variation i den radiografiske skygge, og når patientens kropsstilling ændrer sig og gentagne undersøgelser gør det muligt at fastslå, hvilke dele af fordøjelseskanalen der er prolapseret ind i brysthulen, og hvor brokåbningerne er placeret: på sidstnævntes niveau bemærkes en indsnævring af tarmlumen.

Desværre kompliceres brysttraumer ofte af udviklingen af lungebetændelse, absces og pleural empyem. De kan diagnosticeres med strålebehandling - radiografi, tomografi og computertomografi. Ved mistanke om en bronkopleural fistel anvendes bronkografi. Scintigrafi er nyttig til at vurdere tilstanden af kapillær blodgennemstrømning i lungen og lungevævets funktionelle kapacitet.

Akut lungebetændelse

Akut lungebetændelse manifesterer sig ved inflammatorisk infiltration af lungevævet. I infiltrationszonen er alveolerne fyldt med ekssudat, hvilket mindsker lungevævets luftighed, og det absorberer røntgenstråler kraftigere end normalt. I denne henseende er røntgenundersøgelse den førende metode til at genkende lungebetændelse. Det giver dig mulighed for at bestemme processens forekomst, reaktive ændringer i lungernes rødder, pleura og mellemgulv, hurtigt opdage komplikationer og overvåge behandlingens effektivitet.

Røntgen af thorax er særligt vigtig i tilfælde af atypisk klinisk lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, klamydia, legionella, lungebetændelse hos patienter med immundefekt og hospitalserhvervet lungebetændelse, der opstår efter operation og kunstig ventilation.

Alle akutte lungebetændelser kan genkendes ved hjælp af en korrekt udført røntgenundersøgelse. Det inflammatoriske infiltrat defineres som et mørklagt område på baggrund af luftfyldte lunger. I dette område er luftholdige bronkier ofte synlige som smalle, lyse striber. Grænserne for den infiltrerede zone er slørede, med undtagelse af den side, der støder op til den interlobære pleura.

Det radiologiske billede af lobær lungebetændelse bestemmes af, hvilken af lungens lap der er påvirket. Kontinuerlig infiltration af hele lap er sjælden. Normalt er processen begrænset til en del af lap eller et eller to segmenter. Kendskab til segmenternes placering gør det muligt at bestemme det berørte område nøjagtigt. Ved lobulær lungebetændelse viser røntgenbillederne runde eller uregelmæssige mørkninger på 1-2,5 cm i størrelse med uklare konturer, placeret på baggrund af et forstærket lungemønster i grupper i en lunge eller begge lunger. De kan smelte sammen til store foci af konfluent lungebetændelse. Der er også tilfælde af småfokal lungebetændelse, hvor primært acini er påvirket. Størrelsen af foci varierer i dette tilfælde fra 0,1 til 0,3 cm. Ved akut lungebetændelse registreres ofte infiltration af rodvævet på den berørte side og en lille mængde væske i sinus costophrenicus. Mobiliteten af den tilsvarende halvdel af diafragmaet falder. Under patientens rekonvalescens svækkes eller opløses skyggen af det infiltrerede område gradvist i separate små områder, mellem hvilke de lungelapper, der har genvundet deres luftighed, er placeret. Røntgenforandringer observeres normalt længere end kliniske tegn på bedring, så en konklusion om fuldstændig bedring kan drages baseret på resultaterne af en fælles vurdering af kliniske og radiografiske data. En af de ugunstige komplikationer ved lungebetændelse er purulent smeltning af lungevævet med dannelse af en byld. I disse tilfælde bestemmes et hulrum indeholdende gas og væske i infiltratet.

Tromboembolisme i lungearteriegrenen

Tromboembolisme i lungearteriegrenen opstår som følge af en emboli, der føres ind fra venerne i underekstremiteterne og bækkenet (især almindelig ved tromboflebitis eller flebotrombose i iliac-femoralsegmentet af venøsesystemet), tromboseret vena cava inferior eller superior eller hjertet (ved tromboendokarditis). Klinisk diagnostik er langt fra altid pålidelig. Den klassiske triade af symptomer - dyspnø, hæmoptyse, flankesmerter - observeres kun hos 1/4 af patienterne, så radiologisk undersøgelse er af exceptionel værdi.

Taktikken for radiologisk undersøgelse afhænger af trombens placering og patientens tilstand. I tilfælde af et truende klinisk billede med en skarp overbelastning af hjertets højre ventrikel er akut radiografi eller computertomografi af brystorganerne indikeret. Tegn på blokering af en stor arterie er en forstørrelse af hjertets højre kamre, øgede sammentrækninger af højre ventrikel, udvidelse af vena cava superior, svækkelse af lungesystemet i forgreningszonen af det tromboserede kar. Det er muligt at udvide dette kar proksimalt til den berørte del og nogle gange endda "amputere" karret på dette niveau. Hvis det er muligt at udføre angiografi på en spiral computertomografi-scanner eller magnetisk resonansangiografi af lungerne, bestemmes trombens størrelse og placering nøjagtigt. De samme data kan opnås ved akut angiopulmonografi. I dette tilfælde udføres kateterisering af lungearterien ikke kun for at kontrastere karrene, men også for at udføre efterfølgende antikoagulation og andre endovaskulære interventioner.

I en mindre alvorlig tilstand hos patienten udføres der også først en røntgenundersøgelse af thorax. Røntgensymptomerne på lungeemboli tages i betragtning: dilatation af lungearteriestammen, øget amplitude af kontraktioner i højre hjerteventrikel, svækkelse af det vaskulære mønster i det berørte område, hævning af diafragmaet på samme side, lamellær atelektase i området med reduceret perfusion, en lille mængde væske i sinus costophrenicus.

Senere kan der udvikles et hæmoragisk infarkt i det berørte område. Dets volumen afhænger af den tromboserede arteries kaliber og varierer fra en lille læsion på 2-3 cm til et helt segment. Basis af det komprimerede område er normalt placeret subpleuralt, og det kaster en trekantet eller oval skygge på filmen. Hvis forløbet er ugunstigt, er komplikationer mulige: vævsnedbrydning i infarktområdet, udvikling af en byld og lungebetændelse, pleuritis.

Perfusionsscintigrafi spiller en vigtig rolle i genkendelsen af tromboembolisme i store grene af lungearterien. Følgelig detekteres en defekt i ophobningen af radiofarmaka i området med reduceret eller manglende blodgennemstrømning. Jo større denne defekt er, desto større er arteriens gren påvirket. I tilfælde af embolisering af små grene bemærkes heterogenitet i lungebilledet og tilstedeværelsen af små områder med skade.

Resultaterne af scintigrafi bør naturligvis vurderes under hensyntagen til kliniske og radiografiske data, da lignende akkumuleringsdefekter kan observeres ved andre lungesygdomme ledsaget af et fald i pulmonal blodgennemstrømning: lungebetændelse, tumor, emfysem. For at øge nøjagtigheden af fortolkningen af perfusionsscintigrammer udføres ventilationsscintigrafi. Det gør det muligt at identificere lokale ventilationsforstyrrelser ved obstruktiv lungesygdom: obstruktiv bronkitis, emfysem, bronkial astma, lungekræft. Det er dog ved tromboembolisme, at ventilationsscintigrammer ikke viser defekter, da bronkierne i det berørte område er farbare.

Et karakteristisk tegn på lungeemboli er således en defekt i akkumuleringen af radioaktive stoffer på perfusionsscintigrammer med et normalt billede på ventilationsscintigrammer. En sådan kombination er praktisk talt ikke registreret ved andre lungesygdomme.

Kronisk bronkitis og lungeemfysem

Kronisk bronkitis er en gruppe af almindelige sygdomme, hvor der er en diffus inflammatorisk læsion i bronkialtræet. Der skelnes mellem simpel (ukompliceret) og kompliceret bronkitis. Sidstnævnte manifesterer sig i tre former: obstruktiv, mukopurulent og blandet bronkitis.

Ved diagnosticering af simpel bronkitis er strålebehandling af ringe betydning, og hovedrollen spilles af fibrobronkoskopi. Radiologens opgave er primært at udelukke andre lungelæsioner, der kan forårsage lignende kliniske tegn (lungetuberkulose, kræft osv.). Røntgenbilleder viser kun en forøgelse af lungebilledet, primært i de nedre dele, på grund af fortykkelse af bronkialvæggene og peribronkial sklerose. En helt anden sag er genkendelsen af obstruktive former for bronkitis, hvor resultaterne af røntgen- og radionuklidundersøgelser tjener som et vigtigt supplement til de kliniske data. Røntgenbilleder, tomogrammer og computertomogrammer med obstruktiv bronkitis viser tre grupper af symptomer:

1. stigning i volumen af bindevæv i lungerne;
2. emfysem og pulmonal hypertension;
3. hjertets relativt lille størrelse.

Stigningen i bindevævsvolumen udtrykkes primært i fortykkelse af bronkialvæggene og peribronkial sklerose. Som følge heraf viser billederne, især i rodzonerne, bronkiallumen omkranset af en smal skyggestribe ("sporvognsskinner"-symptomet). Hvis disse bronkier afspejles i det aksiale snit, fremstår de som små ringformede skygger med en ujævn ydre kontur. På grund af udviklingen af fibrøst væv får lungemønsteret et retikulært udseende. Som regel registreres også fibrøs deformation af lungernes rødder. Forsnævring af lumen i små bronkier fører til udvikling af diffust lungeemfysem og pulmonal hypertension. Det radiografiske billede af disse tilstande er beskrevet ovenfor. Forskydningen af ribben og diafragma under vejrtrækning mindskes, ligesom forskellene i lungefelternes gennemsigtighed under indånding og udånding; arealet af lungefelterne øges.

Det radiologiske billede af obstruktiv bronkitis er så karakteristisk, at der normalt ikke er behov for særlig kontrastundersøgelse af bronkierne - bronkografi. Bronkografiske symptomer på bronkitis er varierede. De vigtigste af dem anses for at være kontrastmidlets indtrængen i de udvidede mundinger af bronkierne (adenoektasi), deformation af bronkierne med ujævne konturer, spasmer i bronkierne i mundområdet eller langs deres længde, manglende udfyldning af små grene, tilstedeværelsen af små hulrum (kavernikler), ophobning af sputum i bronkiernes lumen, hvilket forårsager forskellige defekter i ophobningen af radioaktivt lægemiddel i bronkiernes skygge.

Ved lungescintigrafi ses der, udover en stigning i lungefelter og et generelt fald i akkumuleringen af det radioaktive lægemiddel, ofte defekter i dets distribution. Disse svarer til områder med nedsat blodgennemstrømning og ventilation - emfysematøse bobler og bullae. Emphysematøse hulrum er meget tydeligt afbildet på computertomogrammer.

Kronisk lungebetændelse og begrænset uspecifik pneumosklerose

Røntgenundersøgelse gør det muligt at genkende alle former og stadier af kronisk lungebetændelse. Billederne viser infiltration af lungevæv. Det forårsager ujævn mørkfarvning på grund af en kombination af infiltrations- og skleroseområder, grove fibrøse tråde, bronkiallumen omkranset af en strimmel af peribronkial sklerose. Processen kan fange en del af et segment, en del af en lap, en hel lap eller endda hele lungen. I skyggen af infiltratet kan individuelle hulrum indeholdende væske og gas ses. Billedet suppleres af fibrøs deformation af lungeroden og pleuralagene omkring den berørte del af lungen.

Lægen er dog altid i fare for at forveksle begrænset uspecifik pneumosklerose med kronisk lungebetændelse, som opstår som følge af tidligere lungebetændelse, som ikke endte med fuldstændig resorption af infiltration, men med udviklingen af et fibrøst (ar) felt. Røntgenbilleder viser også en ujævn mørkfarvning forårsaget af en kombination af områder med sklerose og lobulært emfysem. Den ændrede del af lungen er reduceret i størrelse, sammenflettede tråde af fibrøst væv er synlige i den, mellem hvilke der er rosetlignende lyse områder - hævede lapper, men i modsætning til lungebetændelse er der ingen infiltrationsfokus og især små purulente hulrum, omridset af alle skyggeelementer er skarpt, ikke sløret. På gentagne billeder ændrer billedet sig ikke. Der er ingen kliniske og laboratoriemæssige tegn på en kronisk inflammatorisk proces, bortset fra tegn på regional bronkitis, som undertiden forværres i områder med pneumosklerose.

For at få en idé om bronkiernes tilstand ved kronisk lungebetændelse og bronkiektasi udføres computertomografi, og kun hvis det er umuligt at udføre det, anvendes bronkografi. Bronkogrammer gør det muligt at skelne ændringer i bronkierne ved ovennævnte sygdomme. Kronisk lungebetændelse er karakteriseret ved et usædvanligt billede. Ændringer i bronkierne i infiltrationszonen er ikke ensartede, deres konturer er ujævne, områderne med indsnævring og udvidelse er af forskellig størrelse. Ved medfødt bronkiektasi synes røntgenbillederne af forskellige patienter derimod at kopiere hinanden. Cystisk bronkiektasi forårsager flere tyndvæggede hulrum, der ikke indeholder væske. Lungevævet i periferien af hulrummene er underudviklet, uden infiltrationsfokus, lungemønsteret er udtømt ("cystisk hypoplasi af lungen"). Ved dysontogenetisk bronkiektasi er en del af lungen underudviklet og reduceret (for eksempel hele den nedre lap). Bronkierne i den er samlet i et bundt, lige udvidede og ender i kølleformede hævelser.

Pneumokoniose

Med den moderne udvikling af industriel og landbrugsmæssig produktion har problemet med forebyggelse og tidlig erkendelse af støvinducerede lungesygdomme - pneumokoniose - fået enestående betydning.

Hovedrollen her spilles utvivlsomt af røntgenundersøgelse. Diagnostik er naturligvis primært baseret på data om patientens langvarige arbejde under forhold med øget indhold af uorganisk og organisk støv i luften, men anamnestiske oplysninger er ikke altid nyttige.

Den professionelle erfaring kan være kort, og pålideligheden af støvkontrolforanstaltninger på arbejdspladsen kan være utilstrækkelig. Endnu mere lumske er tilfælde, hvor en arbejdstager i et støvet erhverv ikke udvikler pneumokoniose eller ikke kun pneumokoniose, men også en anden dissemineret lungelæsion. Kliniske manifestationer af pneumokoniose i de tidlige stadier er sparsomme.

Tidlig, såvel som al efterfølgende, diagnostik af pneumokoniose er baseret på resultaterne af røntgenbilleder af høj kvalitet. Afhængigt af støvets art og patientens krops reaktivitet udtrykkes de første mærkbare symptomer hovedsageligt i interstitielle eller fokale ændringer, derfor skelnes der mellem tre typer af sygdommen: interstitiel, nodulær og nodulær.

Den interstitielle type manifesterer sig initialt som et fint net af lungemønsteret i rodzonerne. Gradvist spredes komprimeringen af det interstitielle væv og dermed omstruktureringen af lungemønsteret over lungefelterne med en vis tendens til at skåne lungernes toppe og bund. Ved asbestose og talkose observeres netmønstret dog hovedsageligt i de nedre sektioner. Fokale formationer er fraværende ved asbestose, men pleurale lag optræder, nogle gange kraftige, hvor der kan være kalkaflejringer. Interstitielle forandringer dominerer ved grinders pneumokoniose, aluminose, indånding af wolfram- og koboltstøv, antrakose.

Det udvidede billede af silikose og minearbejderpneumokoniose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere foci på baggrund af diffus retikulær fibrose, dvs. der observeres en nodulær type af sygdommen. Pneumokoniotiske knuder er forårsaget af proliferation af bindevæv omkring støvpartikler. Størrelsen af foci varierer - fra 1 til 10 mm, formen er uregelmæssig, konturerne er ujævne, men skarpe. De er tættere placeret i den midterste og nedre del. Lungernes rødder er forstørrede, fibrøst komprimerede, de kan have forstørrede lymfeknuder (den marginale, skallignende forkalkning af sådanne knuder er meget indikativ). De perifere dele af lungerne er hævede. Tegn på øget tryk i lungekredsløbet er udvidelsen af store grene af lungearterien, små størrelser af hjerteskyggen, hypertrofi af den højre ventrikelmuskel, fordybning af dens sammentrækninger. Yderligere progression af sygdommen fører til dannelsen af store fibrøse felter og områder med komprimering (stor mørkning). Dette er en nodulær type læsion. Dens genkendelse er ikke vanskelig. Det er kun nødvendigt at udelukke den ofte observerede kombination af konglomeratpneumokoniose og lungetuberkulose.

Lungetuberkulose

Alle foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose er baseret på princippet om at forebygge infektion og tidlig opdagelse af sygdommen. Målene med tidlig opdagelse er screening af fluorografiske undersøgelser af forskellige grupper af den raske befolkning, samt korrekt og rettidig diagnose af tuberkulose i ambulatoriske klinikker, poliklinikker og hospitaler i det generelle medicinske netværk. I overensstemmelse med denne klassificering skelnes mellem følgende former for tuberkulose i luftvejene.

Primært tuberkulosekompleks. Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Dissemineret lungetuberkulose. Miliær lungetuberkulose. Fokal lungetuberkulose. Infiltrativ lungetuberkulose. Kasøs lungebetændelse. Lungetuberkulom. Kavernøs lungetuberkulose. Fibro-kavernøs lungetuberkulose. Tuberkuløs pleuritis (inklusive empyem). Tuberkulose i de øvre luftveje, luftrør, bronkier osv. Tuberkulose i luftvejene kombineret med støvsygdomme i lungerne.

Der er to faser i forløbet af tuberkulose:

• infiltration, forrådnelse, såning;
• resorption, komprimering, ardannelse, forkalkning.

Som det kan ses, er den kliniske klassificering af lungetuberkulose baseret på morfologiske data afsløret ved røntgenundersøgelse.

Primært kompleks.

Formålene med radiologisk undersøgelse ved undersøgelse af patienter med lungetuberkulose:

• 1) fastslå tilstedeværelsen af en tuberkuløs proces i lungerne;
• 2) karakterisere morfologiske ændringer i lungerne og de intrathorakale lymfeknuder;
• 3) bestemme sygdommens form og fase;
• 4) overvåge processens dynamik og terapiens effektivitet.

Primær tuberkulosekompleks - fokal eller lobulær lungebetændelse, normalt placeret subpleuralt. Smalle striber af lymfangitis strækker sig fra den til lungeroden. Forstørrede lymfeknuder bestemmes i roden - et karakteristisk tegn på primær tuberkulose. Skyggen, der er synlig på billederne i lungefeltet, består af et centralt osteagtigt område og en perifokal zone, som er forårsaget af serøs-lymfocytisk imprægnering af væv. Under påvirkning af specifik terapi falder den perifokale zone ved udgangen af den 3.-4. uge og forsvinder efter 3-4 måneder. Lymfeknuderne falder gradvist og bliver tættere. Inden for 2-3 år aflejres kalksalte i lungefokus og lymfeknuder. Det forkalkede primære fokus kaldes Ghons fokus. Det detekteres under screening af røntgenundersøgelser hos 10-15% af raske mennesker.

Tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder er den hyppigste form for intrathorakal tuberkulose, der observeres i barndommen. Røntgenbilleder viser forstørrelse af en eller begge lungerødder og tab af differentiering af deres skygge. I nogle tilfælde er forstørrede lymfeknuder synlige i roden, i andre går deres omrids tabt i skyggen af perifokal infiltration. Tomografi, især computertomografi, hjælper med at opdage hyperplasi af lymfeknuderne. Efterhånden som sygdommen heler, mindskes lymfeknuderne i størrelse, og fibrøse forandringer forbliver i roden.

Dissemineret lungetuberkulose forekommer i forskellige former (miliær, akut og kronisk dissemineret), og spredning af foci kan forekomme ad hæmatogene eller bronkogene veje.

Ved akut hæmatogen dissemineret tuberkulose bestemmes flere ensartet fordelte fokale skygger af samme type i lungefelterne. Lungerne er moderat hævede, men deres gennemsigtighed er reduceret, og lungemønsteret er delvist skjult bag det fokale udslæt.

Kronisk hæmatogen dissemineret tuberkulose er karakteriseret ved et bølgeformet forløb med gentagne udslæt og delvis resorption af foci. Den er karakteriseret ved bilaterale læsioner i spidserne og dorsale dele af de øvre lapper. Foci varierer i størrelse, er multiple og er normalt produktive. De er placeret på baggrund af et forbedret lungemønster (på grund af fibrose). Fusionen af foci og deres opløsning fører til fremkomsten af tyndvæggede hulrum. De tjener som en kilde til bronkogen såning - fremkomsten af acinøse eller lobulære foci af kompaktering af lungevæv i den midterste og nedre del af lungerne.

Fokal tuberkulose er faktisk en sammensat gruppe af tuberkuløse læsioner i lungerne i den postprimære periode, som adskiller sig i genese. Deres karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ujævnt og asymmetrisk placerede foci af forskellig form og størrelse, hovedsageligt i apices og subclavia dele af lungefelterne. På det forreste røntgenbillede bør læsionens samlede udstrækning ikke overstige bredden af to interkostale rum (eksklusive apices), ellers taler vi ikke om en fokal proces, men om en dissemineret proces.

Infiltrativ lungetuberkulose vises på røntgenbilleder som en typisk begrænset mørkfarvning af lungefeltet. Substratet for mørkfarvningen er perifokal inflammation omkring en nydannet eller forværret gammel tuberkuløs læsion. Omfanget og formen af mørkfarvningen varierer meget: nogle gange er det et rundt fokus i subclavia-zonen, nogle gange en stor skylignende skygge svarende til et subsegment eller segment, nogle gange infiltration af lungevævet nær den interlobære fissur (den såkaldte periscissuritis: fra "scissura" - interlobær fissur). Infiltratets dynamik er forskellig. I gunstige tilfælde absorberes den perifokale inflammation fuldstændigt, og det kaseøse center komprimeres. Et lille fibrøst felt eller en komprimeret læsion forbliver på billederne, men der observeres smeltning af infiltratet med dannelse af en kavern. Nogle gange undergår hele infiltratet kaseøs degeneration, indkapsles og bliver til et tuberkulom.

Caseøs lungebetændelse er en alvorlig form for tuberkulose. Den er karakteriseret ved infiltration af en hel lungelap med hurtigt udviklende caseøs forfald og dannelse af hulrum eller fremkomsten af flere lobulære foci, der også er tilbøjelige til fusion og forfald.

Pulmonalt tuberkulom er en af varianterne af progressionen af et lungefokus eller infiltrat. På røntgenbilleder ses en rund, oval eller ikke helt regelmæssig skygge med skarpe og let ujævne konturer. Skyggen er intens, nogle gange fremstår lysere områder med halvmåneformet forfald eller tættere indeslutninger - kalkaflejringer. I lungevævet omkring tuberkulomet eller i afstand derfra kan skygger af tuberkuløse foci og posttuberkuløse ar ses, hvilket hjælper med differentialdiagnostik af primær lungekræft.

Kavernøs lungetuberkulose opstår som følge af nedbrydning af lungevæv ved enhver form for tuberkulose. Dens karakteristiske radiografiske tegn er tilstedeværelsen af en ringformet skygge i lungefeltet. Nogle gange er kavernøsen tydeligt synlig på undersøgelses- eller målrettede røntgenbilleder. I andre tilfælde er den vanskeligt at skelne mellem skyggen af tuberkuløse foci og sklerose i lungevævet. I disse tilfælde hjælper tomografi. Ved frisk kavernøs tuberkulose er sklerotiske fænomener normalt ubetydelige, men senere opstår der rynker i de berørte områder, som er penetreret af ru strenge og indeholder talrige tuberkuløse foci: processen går over i cirrosefasen.

Cirrhotisk lungetuberkulose er det sidste stadie af tuberkuloseprogression, ledsaget af nedbrydning af lungevæv. Den berørte del af lungen, oftest den øvre lap, er kraftigt reduceret og sklerotisk. Dens skygge på billederne er uensartet på grund af en kombination af sklerotiske områder, deformerede tuberkuløse hulrum, tætte foci og individuelle hævelser i lungevævet. De mediastinale organer er forskudt mod den berørte side, de interkostale rum er indsnævrede, der er pleurale lag, og de tilstødende dele af lungerne er hævede.

Primær lungekræft

Primær lungekræft i de tidlige stadier af udviklingen giver ikke tydelige subjektive symptomer og et klart klinisk billede. Uoverensstemmelsen mellem sygdommens kliniske manifestationer og de anatomiske ændringer er årsagen til, at patienten ikke konsulterer en læge. Der bør være en hindring på sygdommens vej - en masseundersøgelse af befolkningen ved hjælp af fluorografi eller radiografi. De personer, der oftest udvikler lungekræft, undersøges årligt: mandlige rygere over 45 år og personer, der lider af kroniske lungesygdomme. Hos alle patienter, der har ændringer i lungerne på fluorogrammer eller røntgenbilleder, er det nødvendigt først at udelukke kræft.

De vigtigste metoder til røntgendiagnostik af primær lungekræft er røntgen af lungerne i to projektioner med høj spænding på røret og tomografi eller CT af lungerne. Med deres hjælp kan begge hovedformer af kræft - central og perifer - detekteres.

Central kræft stammer fra epitelet i segment-, lobær- eller hovedbronkie. I den tidlige fase er tumorbilledet vanskeligt at bemærke på grund af dets lille størrelse og et stort antal skygger i lungeroden. Derfor er en bronkologisk undersøgelse indikeret i tilfælde af mindre hæmoptyse af uklar oprindelse eller uforklarlig hoste, der varer ved i mere end 3 uger. Derefter, med overvejende endobronkial tumorvækst, opstår symptomer på nedsat ventilation og blodgennemstrømning i det segment eller den lap, der er forbundet med bronkie, hvis lumen er indsnævret af tumoren. Det radiologiske billede af disse lidelser - hypoventilation, obstruktiv emfysem og endelig atelektase - er beskrevet ovenfor. I disse tilfælde udføres tomografi eller CT. Den mindste indsnævring af bronkie, ujævnheder i dens konturer, en yderligere skygge i lumen bekræfter antagelsen om en tumorproces.

Ved overvejende exobronkial tumorvækst og lokal fortykkelse af bronkialvæggen fremkommer skyggen på tomografier relativt tidligt, og når dens størrelse overstiger 1-1,5 cm, bliver den synlig på røntgenbilleder. Lignende tegn observeres ved peribronkial nodulær kræft. Tværtimod mangler billedet af tumorknuden ved forgrenet peribronkial kræft. I rodzonen bestemmes et område med et forstærket mønster, der består af snoede striber, der divergerer radialt ind i lungefeltet og ledsager vaskulær-bronkiale grene. Rodskyggen er dårligt differentieret. Indsnævring af lumen i lobær- eller segmentbronkie og de grene, der strækker sig fra den, kan ses på tomografier. Scintigrafi afslører en tydelig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i lungefeltet. I sidste ende forekommer atelektase af segmentet, lappen eller hele lungen ved alle varianter af central kræftvækst.

Den radiografiske ekspression af lille perifer kræft er en enkelt læsion i lungen. Dens karakteristika er som følger:

1. lille størrelse (synlighedsgrænsen på et fluorogram er 4-5 mm, på et røntgenbillede 3 mm);
2. lav intensitet af skyggen (selv med en diameter på 10-15 mm er denne skygge svagere end skyggen af et tuberkulom eller en godartet tumor);
3. rund form; mindre almindelige er også skygger af en trekantet, diamantformet og stjerneformet form;
4. relativt slørede konturer (også i sammenligning med skyggen af en cyste eller godartet tumor).

Forkalkninger er sjældne og forekommer kun i 1% af tilfælde af perifer kræft.

Efterhånden som tumoren vokser, bliver dens skygge mere afrundet, men dens kanter er mere buede eller blot ujævne, hvilket er tydeligt synligt på lineære og computertomografiske billeder. Karakteristisk er også mere udtalte ujævnheder i et bestemt område og tilbagetrækning på konturen på det sted, hvor bronkierne kommer ind i tumoren. Tumorskyggen er ujævn, hvilket forklares af dens ujævnhed på overfladen. I tilfælde af forfald vises der lysninger i tumorskyggen. De kan ligne to eller tre små hulrum eller et stort marginalt eller centralt placeret hulrum. Den såkaldte kavitære form for kræft er også kendt, når et rundt hulrum, der ligner en hule eller cyste, vises på billederne. Dens kræftfremkaldende natur afsløres af ujævnheder i den indre overflade og en ujævn fortykkelse på et begrænset område af en af hulrummets vægge (symptomet på "ring med ring"). Ved tumorer med en diameter på mere end 3-4 cm bestemmes ofte "stier" til pleura og lungeroden.

Med røntgenbilleder taget på forskellige tidspunkter er det muligt at fastslå den omtrentlige væksthastighed for tumoren. Generelt varierer den tid, det tager for tumoren at fordoble sin størrelse, fra 45 til 450 dage. Hos ældre mennesker kan tumoren vokse meget langsomt, så dens skygge nogle gange næsten ikke ændrer sig i 6-12 måneder.

CT giver værdifuld information. Den gør det muligt at specificere omfanget af central kræft, dens vækst ind i mediastinale organer, tilstanden af de intrathorakale lymfeknuder, tilstedeværelsen af effusion i pleura- og perikardiale hulrum. I tilfælde af en perifer lungeknude gør CT det muligt at udelukke godartede tumorer, der indeholder områder med fedt eller ossifikation (især hamartomer). Tætheden af en kræftknude overstiger 60 HU, men hvis den er mere end 140 HU, er det normalt en godartet tumor. Tomogrammer viser meget tydeligt væksten af perifer kræft ind i ribbenet. Derudover detekteres kræftknuder, som ikke er lette at se på konventionelle billeder (i de perimediastinale eller marginale subpleurale zoner).

En hjælpemetode til diagnosticering af lungekræft og dens metastaser i lymfeknuder i mediastinum er scintigrafi med galliumcitrat. Dette radiofarmaceutiske middel har evnen til at akkumulere både i kræftknuder og i lymfoide vævsklynger ved lymfogranulomatose, lymfosarkom og lymfocytisk leukæmi. Technetiumpræparatet - 99mTc-sesamibi - har også evnen til at koncentrere sig i en kræftlignende lungetumor.

I næsten alle tilfælde af operabel kræft er det nødvendigt at udføre en bronkoskopi eller transthorakal punktering for at få et stykke væv til mikroskopisk undersøgelse. Under kontrol af tv-fluoroskopi er det muligt at punktere de fleste lunge- og mediastinale formationer, men i nogle tilfælde, når det er vanskeligt at ramme et lille "mål" og vælge den optimale bane for nålen, udføres punkteringen under CT-kontrol. En tynd biopsinål indsættes langs en lineær markør. Flere snit bruges til at fastslå, at nålens spids er i den korrekte position.

Mange ondartede tumorer (lungekræft, brystkræft, seminom, osteogen sarkom osv.) har tendens til at metastasere til lungerne. Billedet er ret typisk, når der opdages flere eller mange runde tumorknuder i lungerne. Det er vanskeligere at diagnosticere kræftfremkaldende lymfangitis, når snoede striber synes at trænge ind i de nedre dele af lungefelterne. Denne læsion er især karakteristisk for metastase til lungerne ved mavekræft.

Diffuse (disseminerede) lungelæsioner

Diffuse (disseminerede) lungelæsioner forstås som udbredte forandringer i begge lunger i form af spredte læsioner, en stigning i volumenet af interstitielt væv eller en kombination af disse tilstande.

Almindeligt observerede fokale læsioner omfatter alle former for dissemineret tuberkulose, pulmonal karcinomatose, akut bronkiolitis og infektioner hos børn.

Røntgenbilleder, lineære og computertomografier viser flere foci af samme type eller forskellige kalibre i begge lunger. Afhængigt af focienes størrelse skelnes der mellem miliær såning (foci 0,5-2 mm i størrelse), lille fokal (2-4 mm), medium fokal (4-8 mm) og stor fokal (mere end 8 mm).

Stigningen i volumen af interstitielvæv i lungerne udtrykkes på røntgenbilleder ved en forøgelse af lungemønsteret, som tager form af et sart eller grovere net. Denne netreorganisering af lungestrukturen detekteres oftest på computertomografier. De giver mulighed for at bedømme tilstanden af de interlobulære septa, tilstedeværelsen af peribronkiale kompaktioner, ekssudat i alveolært væv, lobulært emfysem og små granulomatøse knuder. Hyppigt detekterede net-nodulære læsioner omfatter pneumokoniose, sarkoidose, eksogen og endogen allergisk alveolitis, toksisk alveolitis, lægemiddelsygdom, cancerøs lymfangitis og alle former for idiopatisk fibroserende alveolitis, herunder Hamman-Rich syndrom.

Arten af diffus skade kan ikke i alle tilfælde bestemmes ud fra radiografiske data. Sammenligning af resultaterne af patientens undersøgelse, stråleundersøgelser (røntgen, CT, galliumcitratscintigrafi), bronkoalveolær lavage og immunologiske tests er af afgørende betydning.

Pleuritis

Pleurahulen hos en rask person indeholder 3-5 ml "smørende" væske. Denne mængde detekteres ikke ved strålebehandling. Når væskevolumenet stiger til 15-20 ml, kan det detekteres ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde skal patienten ligge på den ømme side: så vil væsken ophobe sig i den nederste (ydre) del af pleurahulen, hvor den bestemmes.

En lille mængde fri pleuravæske detekteres på samme måde under radiografi, hvor der tages billeder med patienten liggende på siden (laterografi) under udånding. Ved yderligere ophobning af væske er dens radiografiske diagnose ikke vanskelig.

Enhver fri pleural effusion på røntgenbilleder taget i en direkte projektion med patienten i oprejst stilling forårsager en intens skygge i den nedre ydre del af lungefeltet af omtrent trekantet form. Skyggen støder op til ribbenene og mellemgulvet på to sider og går ned fra den laterale del af brystkassen mod mellemgulvet øverst. Den øvre kant er ikke skarp, da væskelaget gradvist bliver tyndere opad. Efterhånden som effusionen akkumuleres, øges skyggens størrelse og intensitet. Når effusionens øvre kant er på niveau med den laterale del af det 5. ribbens krop, er dens mængde lig med 1 liter i gennemsnit, på niveau med det 4. ribben - 1,5 liter, det 3. ribben - 2 liter. Jo større effusionen er, desto mere forskydes mediastinale organer til den modsatte side.

Ved tilstedeværelse af adhæsioner, der deler pleurahulen i separate kamre, dannes der begrænsede (indkapslede) effusioner. De er forseglet i pleuralagene og bevæger sig ikke, når kroppens stilling ændres, men absorberes langsomt. Skyggens grænser ved indkapslet effusion bliver skarpe og konvekse. Skyggens form og position bestemmes af væskens indkapslingssted - nær ribbenene (costal effusion), mellem diafragma og lungebunden (diafragma), nær mediastinum (mediastinal), i interlobærfissuraen (interlobar).

Pladsoptagende læsioner i mediastinum

I mediastinum detekteres forskellige cystiske, tumor- og tumorlignende formationer, hovedsageligt under røntgenundersøgelse af brystorganerne. Røntgen og CT giver normalt mulighed for at bestemme placeringen af den patologiske formation, hvilket i sig selv er meget vigtigt for diagnosen.

Det forreste mediastinum er overvejende lokaliseret med retrosternal struma, thymom, teratomer, ascenderende aortaaneurisme og pakker af forstørrede lymfeknuder. Forstørrede lymfeknuder kan også være placeret i den midterste del af mediastinum. En aortabueaneurisme og en bronkogen cyste kan også detekteres der. Neurogene tumorer og cyster, enterogene cyster og aneurismer i den nedadgående thorakalaorta findes i det bageste mediastinum. Derudover trænger en del af maven ind i det bageste mediastinum i tilfælde af en brok i diafragmas øsofagusåbning.

Differentialdiagnose af alle disse talrige læsioner er baseret på anamnesedata, kliniske undersøgelsesresultater, laboratorietests og naturligvis radiologiske undersøgelser og biopsier. Lad os fremhæve hovedpunkterne. CT og MR identificerer let aneurismer i aorta og andre store kar. De samme metoder og ultralydsundersøgelse giver os mulighed for at fastslå formationens vævsstruktur og derved diagnosticere cyster fyldt med væske og teratomer, inklusive fedt- eller knogleelementer. Hvis der er mistanke om retrosternal eller intrasternal struma, tilrådes det at starte undersøgelsen med scintigrafi med ^99mTc -pertechnetat eller radioaktivt jod, som akkumuleres i skjoldbruskkirtlen. Hvad angår lymfadenopati, bestemmes dens natur ud fra anamnesedata og resultaterne af klinisk og laboratorieforskning. Lymfadenopati hos voksne er oftest forårsaget af sygdomme som lymfomer (herunder lymfocytisk leukæmi), sarkoidose og kræftmetastaser, og sjældnere af tuberkulose og infektiøs mononukleose.

I øjeblikket anvendes ultralydsvejledte punkteringsbiopsier eller CT- eller røntgen-tv-vejledte punkteringsbiopsier i vid udstrækning til at stille en endelig diagnose.

Intensivbehandling og interventionsprocedurer under kontrol af radiologiske metoder

Som nævnt ovenfor anvendes sonografi, røntgen-tv, CT og MR i vid udstrækning som metoder til vejledning og kontrol ved punkteringsbiopsi af lunge- og mediastinumformationer, samt til dræning af abscesser og empyem i pleura. Ved hæmoptyse og blødning udføres embolisering af den tilsvarende bronkialarterie. Embolisering af lungekar anvendes til behandling af arteriovenøse misdannelser i lungerne.

Strålekontrol er nødvendig under vaskulær kateterisation, især for at fastslå det centrale venekateters position og for at udelukke ekstraluminal spredning af opløsningen. Indsættelse af et kateter i vena subclavia ledsages undertiden af udvikling af pneumothorax eller mediastinalt hæmatom. Disse komplikationer genkendes ved radiografi. For at detektere en lille pneumothorax tages et lungebillede under dyb udånding. Kateterets (sondens) position registreres også ved måling af det centrale venetryk i lungearterien.

Lungekomplikationer observeres efter forskellige kirurgiske indgreb. På intensivafdelingen skal radiologen normalt skelne mellem fire patologiske tilstande i lungerne: ødem, atelektase, lungebetændelse og aspiration. Manifestationer af interstitielt ødem ligner billedet af venøs kongestion i lungerne, alveolært ødem forårsager dårligt defineret "mørkfarvning" i lungefelterne, især i hiluszonerne og de nedre dele. Kollaps af en lap eller et segment kan skyldes postoperativt kollaps, tilbageholdelse af sekreter i bronkialtræet eller aspiration. Discoide eller lamellære atelektaser har form af smalle striber, der krydser lungefelterne, hovedsageligt i de supradiafragmatiske zoner. Aspiration af maveindhold fører til forekomsten af fokale skygger af varierende størrelse i de nedre dele af lungerne.

Efter traumer og større operationer opstår der undertiden en forstyrrelse af mikrocirkulationen i lungerne med et billede af det såkaldte respiratoriske distresssyndrom ("choklunge"). Det begynder med interstitielt ødem og forårsager derefter store områder med alveolært ødem.

Efter at lungen er fjernet, kan man se et drænrør på røntgenbillederne, der ligger i et tomt pleurahulrum. Dette hulrum fyldes gradvist med væske, og hydropneumothorax detekteres under røntgenundersøgelse. Efterhånden som væsken absorberes, dannes der pleurale adhæsioner, og der dannes fibrothorax.

I løbet af den første dag efter lungetransplantation opstår lungeødem. Det forsvinder i løbet af de næste 2-3 dage. Forsinket eller stigende ophør af ødem giver grund til at mistænke akut lungeafstødning. I dette tilfælde observeres også pleuraleffusion. En alvorlig komplikation er stenose af den vaskulær-bronkiale anastomose, som kan føre til nekrose af dens væg, i forbindelse med hvilken mange patienter har brug for dilatation og stenting af det forsnævrede område. Næsten halvdelen af patienterne efter lungetransplantation oplever infektiøse komplikationer - bronkitis, lungebetændelse. Et formidabelt symptom på mulig kronisk lungeafstødning er udviklingen af konstriktiv bronkiolitis, som ledsages af atelektase, udvikling af bronkiektasi og områder med fibrose. Det bestemmes ved hjælp af CT 3 måneder efter transplantation.