Rygsøjlens røntgenanatomi er normal

Rygsøjlens struktur er karakteriseret ved betydelige forskelle i forskellige aldersperioder. Selve normbegrebet er ikke statisk og indebærer tilstedeværelsen af aldersrelaterede træk ved strukturen og formen af de enkelte ryghvirvler og rygsøjlen som helhed, forholdet mellem størrelserne af ryghvirvlerne og diskene, visse værdier af de knoglekanaler, der dannes af ryghvirvlerne, grænserne for den funktionelle mobilitet af de vertebrale-motoriske segmenter osv.

Rygvirvlernes form og struktur i aldersperspektiv på det radiologiske billede

Alder	Form	Centrale slidser i foderbeholdere	Kraftlinjerne i ryghvirvlerne
0-6 måneder	Bikonveks	Udtrykt	Fraværende (eller svagt udtrykte) bueformede og radiale linjer.
6 måneder - 2 år	Bikonveks	Udtrykt	Single ved periodens udgang.
2-4 g.	Begyndelsen af udfladning	De er ofte mere udtalte i brystregionen og varierer i dybden af penetration i hvirvellegemerne.	Længdegående kraftlinjer udtrykkes, og kraftarkader optræder i buerne.
4-6 år	Gradvis overgang til en rektangulær form	Lavvandede, grubeformede revner. Kan være dybe, sklerotiske. Vedvarende udtalte huller indikerer dysplasi.	Udvikling af lodrette og vandrette linjer. Den endelige konstruktion af kraftarkader i buer.
Over 6-7 år gammel	Rektangulær form, udseendet af konkavitet i centrene af epifysepladerne, forreste og bageste sektioner. Udseendet af "trin" svarende til positionen af fremtidige apofyser	Samme	Yderligere styrkelse af elledninger.

Under vækstprocessen hos børn observeres en ensartet stigning i størrelsen af hvirvlerne og diskene i kaudal retning, startende fra T3. Stigningen svinger fra 1 til 2 mm, men er strengt individuel. Overtrædelse af den ensartede stigning i størrelsen af hvirvlerne og diskene observeres normalt under patologiske tilstande - vertebral dysplasi, traumer, tumorer, inflammation osv.

En anden indikator, der karakteriserer rygsøjlens korrekte udvikling, er forholdet mellem rygsøjlen og disken - forholdet mellem ryghvirvellegemets højde og kontaktskivens højde. Dens værdi svinger normalt mellem 5:1 og 4:1, og et fald i indikatoren observeres ved systemiske sygdomme, der opstår ved skader på rygsøjlen - ufuldkommen osteogenese, dyshormonal spondylopati, leukæmi osv.

Begrebet aldersnorm omfatter fysiologiske perioder med ryghvirvelmodning - fremkomsten af radiografisk synlige ossifikationskerner og lukning af interstitielle vækstzoner. Det er ikke tilfældigt, at vi taler om perioder med radiologisk lukning af vækstzoner, da analysen af magnetiske resonanstomogrammer af rygsøjlen giver os mulighed for at hævde, at radiografisk synlig knoglefusion ikke altid bekræftes af MR-data. Dette manifesterer sig især tydeligt i vurderingen af den korporodentale synostose af C2 og de sakrale og coccygealhvirvler - selv hos voksne patienter bevares synkondrosezoner på MR.

Hos 8-10% af befolkningen fusionerer L5- og S1-buerne ikke. Hvis fraværet af fusion af buen ikke ledsages af dysplasi (hypoplasi, deformation, forskellige udgangsvinkler osv.), betragtes dette som en normal variant. Ved tilstedeværelse af buedysplasi bør vi tale om Spina bifida dysplastica.

Normale dimensioner af rygmarvskanalen. Afvigelse i rygmarvskanalens dimensioner fra normale værdier er af fundamental betydning. Udbredt forsnævring af rygmarvskanalens dimensioner er karakteristisk for nogle systemiske skeletsygdomme (f.eks. achondroplasi), lokal forsnævring er karakteristisk for medfødt og erhvervet stenose. Forstørrelse af rygmarvskanalen observeres ved dysplastiske processer, misdannelser af rygmarvskanalen og rygmarven, langvarige volumetriske processer i rygmarvskanalen (se Elsberg-Dyke syndrom) og nogle typer rygmarvsskader.

Funktionel mobilitet af vertebral-motoriske segmenter. Isolering af rygsøjlens funktionelle motoriske enhed - vertebral-motorisk segment (VMS), giver os mulighed for at estimere bevægelsesområdet på niveau med hvert segment. Bevægelser i VMS udføres af facetleddene og intervertebrale diske. Det er tydeligt, at bevægelser i VMS varierer langs rygsøjlen, ikke kun i volumen, men også forekommer i forskellige planer. Dette forklares af de særlige forhold ved den anatomiske struktur og den rumlige orientering af de intervertebrale led - den såkaldte tropisme.

Indekser for skeletmodenhed

Kliniske og radiografiske indikatorer, der anvendes til at vurdere skeletmodenhed, afspejler også graden af færdiggørelse af rygsøjlens vækst. Oftest anvendes graden af ossifikation af apofyserne i hvirvellegemerne til direkte at vurdere rygsøjlens modenhed. Indirekte bestemmes skelettets modenhed (inklusive rygsøjlen) af Rissers apofysetest og Tanners seksuelle modenhedstest. Det skal bemærkes, at de to sidste tests har fundet den største anvendelse i praktisk vertebrologi og anvendes til at bestemme den sandsynlige progression af rygsøjledeformiteter hos unge.

Graden af ossifikation af apofyserne i hvirvellegemerne

Osifikationskernerne i apofyserne i hvirvellegemerne i forskellige dele af rygsøjlen optræder ikke samtidigt. De opdages tidligst i hvirvlerne i halshvirvlerne og øvre thorakale dele og "spreder" sig derefter i kaudal retning. Samtidig kan aldersforskellene i hvirvlernes modningsgrad i forskellige dele af rygsøjlen nå op på 4 år. For at bestemme knoglealderen fokuserer man på det seneste stadie af ossifikation, der er til stede hos et givet barn.

P. Stagnara (1974, 1982) identificerer følgende stadier i ossifikationsprocessen af hvirvellegemets apofyser: 0 - fravær af ossifikationskerner i hvirvellegemernes endeplader, 1 - forekomst af punktformede ossifikationskerner i apofyserne, 2 - tydeligt synlige trekantede skygger af apofyserne uden fusion med hvirvellegemerne, 3 - indledende tegn på fusion af apofyserne med hvirvellegemerne, 4 - næsten fuldstændig fusion af apofyserne, mens deres sporbare kontur opretholdes, 5 - fuldstændig fusion af apofyserne.

En detaljeret beskrivelse af processerne for ossifikation af apofyserne i hvirvellegemerne gives også af VI Sadofyeva (1990):

Trin I - fremkomsten af enkeltpunkts ossifikationskerner, trin II - flere isolerede ossifikationskerner, trin III - ossifikationskerner smelter sammen i form af "striber", trin IV - indledende tegn på fusion af apofyser (normalt i de centrale sektioner), trin V - fuldstændig fusion, dog er områder med oplysning synlige, trin VI - fuldstændig fusion (fuldførelse af ryghvirvelmodning).

Rissers apofysetest (Risser JC, 1958). Indikatoren, der fik navnet "Rissers test" og har en standardbogstavbetegnelse R, bestemmes af prævalensen af apofysens ossifikationszone og dens fusion med iliumvingen.

Testen bruges som et af de vigtigste tegn til at bestemme potentialet for progression af idiopatiske rygsøjledeformiteter hos børn og unge.

For at bestemme graden af Risser-testen opdeles iliacvingekammen traditionelt i 4 lige store dele. De første ossifikationsfokus på iliacvingen optræder i dens anteriore sektioner og strækker sig fra den anterior-superiore til den posterosuperiore rygsøjle. Fraværet af apofyseale ossifikationszoner vurderes som R0 og svarer til en høj potens af skeletvækst. R1-R4-indekserne svarer til forskellige faser af apofyseosifikation, og R5 til fuldstændig fusion af den ossificerede apofyse med iliacvingen og ophør af skeletvækst. Osifikationscentret for iliacvingen på niveau med den anterior-superiore rygsøjle, svarende til R1, optræder i alderen 10-11 år. Fuldstændig ossifikation af apofyserne til stadium R4 tager en periode fra 7 måneder til 3,5 år, i gennemsnit 2 år. Lukningen af den apofysære vækstzone (R5-indikator) observeres i gennemsnit mellem 13,3 og 14,3 år hos piger og mellem 14,3 og 15,4 år hos drenge, men kan også observeres på et senere tidspunkt, især hos børn med forsinket skeletmodning (såkaldt knogleinfantilisme).

Det skal huskes, at den lokale knoglealder for iliacknoglerne ikke altid stemmer overens med rygsøjlens knoglealder. Derfor er Risser-testen ikke helt nøjagtig, men den er den nemmeste at bestemme og har en høj grad af pålidelighed i vurderingen af skoliosens progression.

Tanner-testen afspejler graden af seksuel modning hos unge og omfatter bestemmelse af sværhedsgraden af sekundære seksuelle karakteristika (T-systemet) og kønsbehåringens rolle (P-systemet). Sværhedsgraden af manifestationer af tegnene på T- og P-systemerne har en vis parallelisme, men absolut sammenfald af stadier observeres ikke.

Fuldførelse af puberteten, svarende til stadierne T5 og P5, er forbundet med fuldførelsen af hormonelle forandringer og ledsages af en afmatning og derefter ophør af skeletvækst. Derfor bruges Tanner-testen til at forudsige den mulige progression af idiopatiske (dysplastiske) rygdeformiteter.

Et andet tegn på puberteten hos unge piger er tidspunktet for den første menstruation. I patientens individuelle udviklingsdiagram (sygehistorie) registreres denne indikator med bogstavbetegnelsen M (menarche) og en digital betegnelse af termerne fra menarche (år + måned). Det er blevet fastslået, at hos mere end 75% af pigerne falder menarche sammen med Risser-testindikatoren svarende til R1, og hos mere end 10% - med R2. Tidspunktet for den første menstruation bruges også til at forudsige forløbet af idiopatiske rygsøjledeformiteter - deres progression efter menstruationens begyndelse aftager som regel, men kan stadig observeres i løbet af de næste 1,5-2 år.

De forskellige stadier af ungdommens seksuelle udvikling falder sammen med perioden for det andet vækstspurt. Hos piger går vækstspurtens begyndelse forud for pubertetens begyndelse, og toppen af spurten falder sammen med stadie T3. Opbremsningen af vækstspurten falder sammen med menarchens begyndelse. Hos drenge begynder vækstspurten efter de første tegn på pubertet, og toppen af spurten falder sammen med stadie T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]