Røntgenbilleder af ribbenene

Blandt de mange diagnostiske undersøgelser er røntgenbilleder af ribben en af de mest almindelige. Oftest ordineres proceduren, når der er mistanke om et ribbensbrud. Hvis der opdages flere skader, kan lægen insistere på at udføre et røntgenbillede af undersøgelsen, hvilket er nødvendigt for at få mere objektiv og fuldstændig information om skaden. Et røntgenbillede af undersøgelsen viser eksisterende skader på indre organer og brystkassen som helhed.

Ved røntgenundersøgelse af ribbenene visualiseres knoglemekanismens tilstand, og rygsøjlen kan også delvist ses. Graden af ioniserende stråling anses ikke for at være farlig for menneskers sundhed, så røntgenbilleder kan betragtes som et godt alternativ til ultralyd, [ 1 ] computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Brystkassens skeletstruktur er en pålidelig beskyttelse af de indre organer. Et røntgenbillede af ribbenene er faktisk det samme røntgenbillede af brystkassen, hvor man ikke kun kan undersøge knoglestrukturer, men også hjertet, lungerne, luftvejene og rygsøjlen. Under undersøgelsen kan lægen se skader eller en forringelse af knoglernes form eller udviklingen af en patologisk proces.

En røntgenundersøgelse af ribbenene er nødvendig, hvis specialisten har mistanke om tilstedeværelsen af sådanne sygdomme og tilstande:

• traumatiske brystskader;
• krænkelse af ribbens integritet;
• tumorprocesser i brystorganerne;
• fremmedlegemer i brystområdet;
• pulmonale patologier;
• knogletuberkulose;
• nedsat knogledannelse, rakitis;
• sygdomme i rygsøjlen;
• diafragmatiske hernier.

Røntgenbilleder af ribbenene ordineres ofte ikke kun som en del af diagnosen af sygdommen, men også for at studere patologiens dynamik og bestemme behandlingstaktikker. [ 3 ]

Forberedelse

Der er praktisk talt ikke behov for forudgående forberedelse for patienten. Dagen før den planlagte undersøgelse er det tilrådeligt at udelukke produkter, der forårsager øget gasdannelse i tarmene (ærter, hvidkål, kulsyreholdige drikkevarer), da overskydende gasser vil løfte mellemgulvet og lægge pres på lunger og ribben.

Umiddelbart før røntgenbilledet bedes patienten om at tage sit overtøj af og klæde sig af til taljen. Hvis der er pynt i nakken eller brystområdet, skal den fjernes. Hvis en person har langt hår, skal det trækkes op: det må ikke falde ind i billedområdet.

Før undersøgelsen skal patienten informere radiologen om tidligere patologier, kirurgiske indgreb på brystorganerne, tilstedeværelsen af fremmedlegemer, implantater i det undersøgte område. Kvinder skal informere om graviditet.

Det anbefales at medbringe alle medicinske dokumenter, som lægen måtte have brug for: resultater af tidligere udførte undersøgelser, fastslåede diagnoser, ark med ordineret behandling osv. Alt dette kan hjælpe specialisten, der tyder røntgenbilledet, med at drage en mere informativ konklusion. [ 4 ]

Teknik Røntgenbilleder af ribben

I de fleste tilfælde udføres ribbenrøntgenbilleder i direkte og lateral projektion. Denne metode gør det muligt at vurdere brystkassens generelle tilstand. Hvis vi taler om et bestemt område af brystkassen, udføres der målrettede røntgenbilleder af de berørte ribben.

Patienten klæder sig af til taljen, presser brystet mod skærmen og indånder dybt (så brystet udvider sig), mens han holder vejret. I det øjeblik, hvor de interkostale rum udvider sig, bliver de kostale konturer mere tydelige: det er her, specialisten tager billedet.

Patientens positionering under røntgen af ribbenene kan variere afhængigt af det område, der undersøges, og patologiens art. For eksempel, når man tager et direkte posteriort billede af de nedre ribben, placeres personen vandret på ryggen. I dette tilfælde skal den midterste clavikulære linje på den side, der diagnosticeres, være placeret langs den midterste længdelinje på lejet. Overekstremiteten strækkes langs kroppen, og benene er bøjede i knæene. Langs frontalplanet skal kroppen være parallel med lejets plan. Denne position giver et godt udsyn til de nedre ribben, især på baggrund af en intens mørkfarvning af leveren. [ 5 ]

Hvis det er nødvendigt at udføre en direkte røntgenundersøgelse af de forreste ribben, placeres patienten på maven, en lille forhøjning placeres under hovedet, og ansigtet vendes mod den modsatte side af den diagnostiske side. Armene skal være strakt langs kroppen, underarmen og håndryggen skal støde op til bordet.

Når man tager et lateralt ribbenbillede, placeres patienten på den side, der diagnosticeres, med de øvre lemmer hævet og placeret bag hovedet. Kroppens frontale plan er parallelt, og det sagittale plan er vinkelret på lejets plan.

For at opnå et anteriort skråt billede, som er nødvendigt for at studere tilstanden af de anterolaterale ribbenssektioner, placeres personen på maven. Den halvdel af brystkassen, der diagnosticeres, skal være tæt op ad lejets overflade, og den modsatte halvdel skal være let hævet. Kroppens frontale plan skal skære lejets plan i en vinkel på 40-45 grader. Den øvre lem på undersøgelsessiden strækkes langs kroppen, med bagsiden op ad lejet. Den anden arm er bøjet ved albuen, håndfladen hviler på bordet. Kriteriet for tilstrækkelig positionering er at opnå et klart billede af de anterolaterale sektioner af ribbenene. [ 6 ]

For at opnå et posteriort skråt billede, som er nødvendigt for at studere tilstanden af ribbens posterolaterale sektioner, placeres patienten vandret på ryggen og drejer sig langs kroppens længdeakse til højre eller venstre (afhængigt af hvilken side der skal undersøges), indtil vinklen i skæringspunktet mellem kroppens frontale plan og lejeplanet når 40-45 grader. Forhøjninger kan placeres under ryggen, bækkenet, låret og knæet. Den øvre lem på den undersøgte side strækkes langs kroppen, og den anden føres tilbage og hviler på kanten af lejet.

Ud over et generelt billede i forskellige projektioner er det nogle gange nødvendigt at udføre et målrettet røntgenbillede. Til dette formål forsøger de at bringe den del af ribbenet med mistanke om patologi til den centrale eller kantdannende position.

Kontraindikationer til proceduren

Det er vigtigt at huske, at der er kontraindikationer for at udføre ribbenrøntgenbilleder:

• graviditetens første trimester (eller hele graviditetsperioden, afhængigt af situationen);
• patientens alvorlige tilstand, forskellige dekompenserede tilstande;
• åben pneumothorax, blødning;
• psykiske lidelser, utilstrækkelighed i adfærd;
• nogle gange – patienten er overvægtig.

De fleste eksperter påpeger, at der ikke er absolutte kontraindikationer for at udføre ribbenrøntgenbilleder, og for patientkategorier som gravide kvinder og børn bør undersøgelsen kun udføres, hvis der er strenge indikationer, og når det er umuligt at anvende andre alternative diagnostiske metoder. [ 7 ], [ 8 ]

Normal ydeevne

De strukturelle elementer, der begrænser brysthulen, er ribbenburet, blødt væv og mellemgulv. Brysthulens grænser er:

• ventral kant – sternale segmenter;
• dorsal kant – hvirvellegemer og ribben;
• laterale grænser – ribben, interkostalt blødt væv, subkutan struktur;
• kaudal kant – diafragma.

Den kraniale thorakale region er begrænset af det bløde væv i den ventrale cervikale region og indgangen til brysthulen.

Under diagnostikken af ovennævnte strukturer og organer er det vigtigt at vurdere placeringen af den patologiske proces tydeligt. Om nødvendigt bør der tages yderligere røntgenbilleder fra andre fremspring.

Et røntgenbillede af et brækket ribben viser tilstedeværelsen af objektive tegn - især brudlinjen, som er lysere på billedet end knoglen. Det er også muligt at ændre knoglestrukturen, forskydning af fragmenter. Et indirekte symptom kan være en ændring i det tilstødende bløde væv, hvilket også er godt visualiseret på billedet - dette er en mørkfarvning af ribbenet på røntgenbilledet, forsvinden af fysiologisk oplysning i ledområdet, fortykkelse og komprimering af skyggen af det bløde væv, hvilket skyldes dannelsen af hæmatomer og ødem. [ 9 ]

Et røntgenbillede af et ribbensbrud viser ikke altid specifikke tegn, så lægen er ofte nødt til at ordinere en CT-scanning til patienten.

En lidelse som Lyushkos ribben er en unormal udvikling af ribbensbrusken, hvor den forreste del er flækket. Lidelsen er overvejende ensidig, men den kan ikke kaldes en patologi, da den ikke er kompliceret af noget og ikke påvirker en persons livskvalitet. [ 10 ]

På røntgenbilledet fremstår Lushko-ribbenet som en tæt formation, der er forgrenet i den forreste del, normalt lokaliseret nær brystbenet. Defekten opdages ret sjældent (ca. 1% af tilfældene).

Kondrom er en godartet tumor, der dannes på basis af modent bruskvæv (primært hyalinbrusk). Neoplasmen vokser og udvikler sig langsomt og er asymptomatisk i lang tid. De første tegn begynder at genere med kompression af det omgivende væv, med spredning til pleura og skade på nervefibre. I sådanne situationer bemærkes deformation af brystet og forekomsten af kostalsmerter. Kondrom placeret på skeletknogler kan bestemmes ved hjælp af et almindeligt røntgenbillede. For eksempel, hvis en sådan tumor er lokaliseret på kostbuen, kan røntgenbilledet se fokus for dysplasi og selve den cystiske neoplasme. Ribbenkondrom er ikke synlig på et røntgenbillede mod baggrund af blødt væv, da det ikke er røntgenfast. Derfor anvendes diagnostiske metoder som computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse samt biopsi og undersøgelse af et mikropræparat til andre tumorlokaliseringer. [ 11 ]

En anden medfødt patologi – halsribben – er karakteriseret ved tilstedeværelsen af yderligere ribben i rygsøjlens cervikale segment. Halsribben på et røntgenbillede ligner knogleplader, der er symmetrisk placeret på siderne af rygsøjlen. Normalt er de fraværende, og deres påvisning giver os mulighed for at tale om en udviklingsanomali. Sjældnere er sådanne halselementer kun placeret på den ene side.

Nummerering af ribben på røntgenbillede

Ribbenene er nummereret fra top til bund: når de nærmer sig bækkenområdet, bliver disse knogler blødere og tyndere.

Det første ribben er placeret nær kravebenet, og det tiende er lidt under processus xiphoideus. Kroppen af de første syv ribbenpar har en gradvis overgang til bruskvæv, hvorefter de forbindes med ribbenburet.

De første og stærkeste syv par ribben kaldes ægte, og det ottende, niende og tiende par kaldes falske ribben, da de har en bruskforbindelse mellem sig. Det ellevte og tolvte par er mobile, frie og er kun fastgjort på den ene side - til rygsøjlen.

En voksens skelettet omfatter normalt tolv par ribben. Det sker, at et barn under udviklingen udvikler et trettende par, lokaliseret i niveauet af den syvende eller ottende halshvirvel. En anden sjælden anomali er dannelsen af et rudimentært ribben i halsregionen.

Komplikationer efter proceduren

Der er en vis fare ved at udføre et røntgenbillede af ribbenene under graviditet. Den største sandsynlighed for komplikationer opstår i første trimester - det vil sige de første 12 uger af graviditeten. Det er i denne periode, at dannelsen af den kommende babys fremtidige vitale systemer finder sted. [ 12 ] Derfor kan eksponering af moderens krop for et stort antal røntgenbilleder have forskellige negative virkninger, afhængigt af hvornår undersøgelsen udføres:

• første 2 uger af graviditeten: embryonal død, spontan abort, ektopisk implantation;
• 3-4 uger: tidlige fosterudviklingsforstyrrelser, spontan abort;
• 5-6 uger: unormal udvikling af barnets kirtelsystem, forstyrrelser i dannelsen af immun-, nerve- og hæmatopoietiske systemer;
• Uge 7: udvikling af forstyrrelser i fordøjelsessystemet og metaboliske processer;
• 8. uge: patologier i bevægeapparatet, dannelse af mundhulen;
• Uge 9: udvikling af lidelser i luftvejene og reproduktionssystemet;
• 10-11 uger: hjertefejl, tandproblemer;
• Uge 12: problemer med udviklingen af immunitet og funktionen af babyens skjoldbruskkirtel.

Efter 12 uger aftager den negative indvirkning af stråling på fosteret. Læger fraråder dog kraftigt røntgenbilleder hos kvinder uden overbevisende indikationer. Hvis det er muligt, er det bedre at vente til slutningen af graviditetsperioden og først derefter udføre diagnostik. [ 13 ]

Hvis der er en ribbenskade eller et andet problem, hvor andre diagnostiske metoder ikke kan anvendes, og et røntgenbillede er uundværligt, udføres undersøgelsen i overensstemmelse med følgende anbefalinger:

• kvinders bækken- og maveområder er dækket med beskyttende forklæder og puder;
• informere den vordende mor om mulige konsekvenser og komplikationer.

Konsekvenser efter proceduren

Forekomsten af negative konsekvenser eller komplikationer efter en ribbenrøntgenundersøgelse er ekstremt sjælden. Hvis patienten ikke har kontraindikationer for undersøgelsen, og selve røntgenundersøgelsen udføres korrekt med specielt beskyttelsesudstyr, kan der forekomme negative konsekvenser med ekstremt lav sandsynlighed.

Generelt afhænger sandsynligheden for bivirkninger af patientens individuelle strålefølsomhed samt mængden og varigheden af den modtagne stråling. Teoretisk set er reaktioner mulige:

• fra nervesystemet (øget irritabilitet, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser);
• fra fordøjelseskanalen (kvalme, opkastning, diarré, ændringer i appetitten, mundtørhed, ubehagelig smag i munden);
• fra det hæmatopoietiske system (nedsat niveau af neutrofiler og lymfocytter, monocytter, sjældent - mindre eosinofili, trombocytopeni).

Kvinder har større risiko for komplikationer under graviditeten.

Pas efter proceduren

Der er ingen strenge restriktioner eller specifikke anbefalinger vedrørende pleje og behandlingsregime efter en røntgenundersøgelse af ribbenene. Nogle restriktioner kan være direkte relateret til den skade eller patologi, som røntgenundersøgelsen blev ordineret for.

Nogle patienter er bekymrede over den strålingseksponering, som patientens krop udsættes for under den diagnostiske procedure. Det vigtigste for at fremskynde fjernelsen af radioaktive stoffer fra kroppen er at overholde en drikkekur med mindst 2 liter vand om dagen. Ud over vand er det tilladt at drikke friskpresset juice, frugtdrikke og grøn te. Det er tilladt at drikke lidt tør rødvin. Druer, granatæbler, nødder og mejeriprodukter har også anti-strålingsegenskaber. Svesker, hørfrø og brændenældeblade er nyttige. Det er tilrådeligt at inkludere cremefraiche, hytteost, gulerødder, rødbeder, boghvede og skaldyr i din kost. Men du bør undgå produkter med konserveringsmidler, farvestoffer, smagsstoffer og smagstilsætningsstoffer samt røget mad og halvfabrikata.

Røntgenbilleder af ribbenene er sikre, selvom de kun udføres, hvis det er indiceret, da de involverer en vis grad af stråling. Undersøgelsen ordineres kun, hvis andre diagnostiske metoder ikke kan give tilstrækkelig information om patientens tilstand. Røntgenbilleder bør ikke være skræmmende: Hvis du følger alle lægens anbefalinger, vil diagnostikken ikke forårsage udvikling af negative manifestationer og konsekvenser i kroppen.