Røntgenbillede af brystbenet i 2 projektioner

Typisk udføres et røntgenbillede af brystet til diagnostiske formål, men målrettet visualisering af det flade brystben midt på dets forvæg - et sternumrøntgenbillede - kan være påkrævet.

Indikationer for proceduren

Indikationer for sternal radiografi inkluderer:

• brystbensbrud forbundet med skader, herunder intens kompression af brystet under hjerte-lunge-redning;
• postoperativ divergens (ikke-heling) af sternum - efter sternotomi under koronararteriebypasstransplantation;
• brystdeformiteter – tragtbryst, brystbensspalte, Poland syndrom;
• udviklingsanomali i form af fravær af den nedre del af brystbenet (xiphoid processus) – axiphoidia;
• anterior brystvægssyndrom - costosternalt syndrom (betændelse i costosternale led);
• mistanke om kondro- eller osteosarkom i brystbenet.

Hvad viser et røntgenbillede af brystbenet? På et røntgenbillede er brystbenet (sternum) – manubrium (manubrium sterni), der starter under halshakken, kroppen (corpus sterni) og processus xiphoideus (processus xiphoideus) – synlige langs rygsøjlen uden at overlappe ryghvirvlerne, og knoglens kortikale konturer er også synlige over hjertets skygge; sternoclavikulærleddene (articulatio sternoclavicularis) visualiseres også.

Forberedelse

Forberedelsen, som med enhver røntgenundersøgelse af knoglestrukturer, er begrænset til, at patienten fjerner alt metalholdigt tilbehør – uanset hvor det måtte være. [ 1 ]

Placeringen eller lægningen af patienten under et røntgenbillede af brystbenet udføres i henhold til atlaset over røntgenpositioner og afhænger af røntgenplaceringen, det vil sige af den projektion, hvor billedet af denne knogle skal tages.

Teknik røntgen af brystbenet

Ifølge standarden tages et røntgenbillede af brystbenet i 2 projektioner: lateral (side) og anterior oblique.

En lateral røntgenundersøgelse af sternum er den mest informative i tilfælde af sternumfrakturer og til at bestemme graden af forskydning, samt identificere metastaser. Den udføres med patienten i oprejst stilling (siddende eller stående). I dette tilfælde skal den ene side af patientens brystkassette støde op til røntgenkassetten, armene placeres bag ryggen, skuldrene bevæges tilbage (så brystkassetten bevæges fremad), og hagen hæves. På kommando fra radiologen skal patienten holde vejret i et par sekunder.

Hvis patienten ikke er i stand til at indtage denne stilling på grund af stærke smerter, anvendes en parallel tynd stråle (kollimering), som giver mulighed for at opnå et tilfredsstillende billede. Ved alvorlige skader udføres proceduren liggende - på siden eller på ryggen, hvorved røntgenstrålens fokus ændres i overensstemmelse hermed.

Ofte suppleres den laterale projektion af en højre anterior skrå projektion, hvor patienten læner sig fremad med 15-25°, og den centrale stråle er rettet vinkelret på filmen - lidt til venstre for rygsøjlen, midt mellem jugularhakket og processus xiphoideus. Ved alvorligt traume tages røntgenbilledet liggende - i den venstre posteriore skrå projektion.

Røntgentegn på brystbensbrud

Røntgenbilleder af brystkassen er normalt den første billeddannelse hos patienter med mistanke om sternumskader. Et anteroposteriort røntgenbillede har vist sig kun at have en 50% følsomhed til at detektere sternumfrakturer. Et lateralt røntgenbillede øger følsomheden og er normalt diagnostisk, fordi de fleste sternumfrakturer er transversale, og enhver forskydning sker i det sagittale plan.

Og deres røntgentegn er forekomsten af mørke områder på den lyse baggrund af det flade brystben, hvilket er en afspejling af frakturlinjerne. En overbevisende bekræftelse af frakturen er forskydningen af de fragmenter, der er synlige på billedet. [ 2 ]

I dag er CT den foretrukne billeddannelsesmetode ved mistanke om sternumfrakturer, da den kan vise mulige substernale hæmatomer og bløddelsødem samt påvise knogleintegritet.

Deformation af brystbenet på røntgenbillede

Ved tragtbrystdeformitet (Pectus excavatum) viser det laterale røntgenbillede penetration (afbøjning) af sternum ind i mediastinum; ofte er der en anterior afbøjning af brysthvirvelsøjlen (kyfose), torsion af sternum i aksialplanet og en mærkbar forøgelse af dens tykkelse.

Derudover vurderes tilstanden af brystkassens mediastinale organer, knogler og bindevæv ved hjælp af ultralyd og computertomografi.

De radiografiske tegn på pectus carinatum inkluderer kondrogladiolær eller kondromanubriel fremspring af brystbenet. I det første tilfælde stikker dens midterste og nedre dele frem, i det andet stikker brystbenets manubrium frem (kendt som Currarino-Silverman syndrom).

Hos patienter med Polen syndrom grad II er deformationen af brystbenet synlig på røntgenbilledet som en let lateral rotation, hvilket er meget mere udtalt ved grad IV deformation.

Røntgentegn på sarkom i brystbenet

På røntgenbilledet fremstår osteosarkom i brystbenet som en formation med uregelmæssige kanter og uden klare grænser, bestående af knogle og blødt væv med områder med osteolytisk destruktion (destruktion af de medullære og kortikale lag af knoglevæv), forkalkning (forkalkningszoner) og inklusion af osteoidmatrix (ikke-mineraliserede proteiner udskilt af osteoblaster).

Laterale projektionsbilleder kan vise resultatet af tumorens periosteale reaktion – mineralisering af kondroidematrixen (periosteum) i form af knoglefremspring (som specialister kalder spikuler).

Med hensyn til deres placering, mønster af knogledestruktion, matrixmineralisering, periosteal reaktion og tilhørende bløddelskomponent. Ved evaluering af flade knogletumorer, især af sternum, har radiografi dog begrænsninger: læsionen kan muligvis ikke projiceres fuldt ud på grund af overlapning af den omgivende lunge. Laterale røntgenbilleder kan være nyttige, især til at skelne mellem intra- og ekstrathorakale læsioner. Almindelig radiografi har begrænset anvendelse til diagnosticering af små læsioner og til vurdering af intrathorakal udbredelse, hvilket nødvendiggør brugen af tværsnitsbilleder.[ 3 ]

Og den foretrukne metode til instrumentel diagnostik af sternumlæsioner er computertomografi (CT). Og til lokal bestemmelse af stadiet af sternumsarkom (vurdering af dets intraossøse spredning og bløddelslæsioner) anvendes MR.

Kontraindikationer til proceduren

Røntgenundersøgelser er kontraindiceret ved alvorlige patienttilstande, i den akutte fase af infektionssygdomme og indre blødninger samt for gravide og ammende kvinder.

For børn under 15 år bør røntgenbilleder, hvis det er muligt, erstattes af ultralyd (ultralyd) eller MR-scanning.