Rikketsiozı

Rickettsioses - en gruppe akutte overførbare infektionssygdomme forårsaget af rickettsia og karakteriseret ved udvikling af generaliseret vaskulitis, forgiftning, skade på centralnervesystemet og specifikke udslæt. Denne gruppe omfatter ikke bartonellose (godartet lymfekteticulose, Carrions sygdom, bacillær angiomatose, bacillary lilla hepatitis) og ehrlichiosis (feber sennetsu, monocytisk og granulocytisk ehrlichiosis).

Epidemiologi af rickettsiosis

Alle rickettsialsygdomme er opdelt i antroponoser (tyfus, tilbagevendende tyfus) og naturlige fokalzoonoser (andre infektioner forårsaget af rickettsiae). I sidstnævnte tilfælde er smittekilden små gnavere, kvæg og andre dyr, og bæreren er blodsugende leddyr (flåter, lopper og lus).

Rickettsioser er udbredt sygdomme registreret på alle kontinenter. I udviklingslande tegner de sig for 15-25% af alle febrile sygdomme af ukendt ætiologi.

[1], [2]

Hvad forårsager rickettsiosis?

Rickettsiale sygdom forårsaget af slægterne Rickettsia og Coxiella familien Rickettsiaceae - Gram-negative bakterier, obligate intracellulære parasitter, ikke vokser på næringsmedier. Til dyrkning med kyllingembryoer og deres fibroblaster, pattedyrcellekulturer. De har en udtalt pleomorfi: afhængig af den smittefarlige fase kan de være coccoid eller korte stangformede. Kernen er fraværende: den nukleare struktur er repræsenteret af korn indeholdende DNA og RNA. Rickettsia opfatter dårligt de vigtigste anilinfarvestoffer, så normalt for deres farve ved hjælp af metoden Romanovsky-Giemsa. Bakterier indeholder termolabile proteintoxiner og LPS, et gruppespecifikt antigen med endotoxinegenskaber, svarende til antigenet af Proteus vulgaris- stammer . Rickettsiae har hæmolytisk aktivitet, er ustabile i miljøet, er følsomme for varme og virkningerne af desinfektionsmidler (bortset fra Burnet's coxiels), men de forbliver i tør tilstand og ved lave temperaturer i lang tid. Følsom over for antibiotika af tetracyclingruppen, fluorquinoloner.

Patogenese af rickettsiosis

Penetrering gennem huden, multiplicere rickettsia i stedet for introduktion. I nogle rickettsioser forekommer en lokal inflammatorisk reaktion med dannelsen af en primær påvirkning. Derefter opstår hæmatogen formidling af patogenet, som følge af hvilken generaliseret vred vaskulitis udvikler sig (udslæt på huden, skade på hjerte, membraner og stoffer i hjernen med dannelsen af infektiøst toksisk syndrom).

[3], [4], [5], [6]

Symptomer på rickettsiosis

I de fleste moderne klassifikationer er der tre grupper af rickettsios.

• Gruppe af tyfus:
  • epidemisk tyfus og den tilbagevendende form - Brill's sygdom (antroponose, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, bærere - lus);
  • epidemi (rotte) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, patogenreservoir - rotter og mus, bærere - lopper);
  • zutsugamushi feber eller japansk flod feber (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - gnavere og flåter, bærere - flåter).
• Gruppe af plettet feber:
  • Rocky Mountains plettet feber (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoir - dyr og fugle, luftfartsselskaber - flåter);
  • Marseille, eller Middelhavet, feber (patogen - Rickettsia conori, reservoir - flåter og hunde, transportører - flåter);
  • Australske krydsbårne rickettsiosis eller nordlige australske krydsbårne tyfus (patogen - Rickettsia australis, reservoir - små dyr, bærere - flåter);
  • tykbårne tyfus i Nordasien (patogen - Rickettsia sibirica, reservoir - gnavere og flåter, bærere - flåter);
  • vesikulær eller kopper, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, reservoir - mus, bærere - mider).
• Andre rickettsioser: Q feber (patogen - Coxiella burneti, reservoir - mange arter af vildt og husdyr, flåter, bærere - flåter).

[7],

Diagnose af rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinisk diagnose af rickettsiosis

Alle humane rickettsioser er akut forekommende cykliske sygdomme (med undtagelse af Q feber, hvilket er muligt for et kronisk kursus) med alvorlig forgiftning, karakteristiske symptomer på vaskulære og CNS-læsioner, typisk exanthema (undtagen Q feber). Hver rickettsiosis er karakteriseret ved et bestemt klinisk billede. Så symptomer på kryds-bårne rickettsial sygdomme forekommer 6-10 dage efter flåtbid og omfatter fremkomsten af primær indflydelse på stedet af flåtbid er typiske koloniseringsindretningens skurv ( «tache noir»), og regional lymfadenitis.

Laboratoriediagnose af rickettsiosis

Laboratoriedyr Diagnostics rickettsialt patogen er at identificere og specifikke antistoffer.

Isolering af patogenet er et absolut diagnostisk kriterium. Rickettsia dyrkes på cellevævskultur. De isoleres hovedsageligt fra blod, biopsiprøver (fortrinsvis fra arealet af inokulationsskrab) eller tykbiomasse. Arbejde med rickettsiae er kun tilladt i specielt udstyrede laboratorier med høj grad af beskyttelse, derfor udføres patogenens isolering sjældent (normalt - til videnskabelige formål).

Diagnose rickettsioser ved hjælp af serologiske metoder: RIGA, RAC med rickettsial antigener, RIF og RNIF, som gør det muligt at bestemme IgM og IgG separat. Mikroimmunofluorescens betragtes som referencemetoden. Den udbredt anvendelse af ELISA, som bruges til at identificere patogenet, for at bestemme dets antigener og specifikke antistoffer.

Hidtil er Weil-Felix RA anvendt, baseret på det faktum, at serum fra patienter med rickettsiosis er i stand til at agglutinere stammer OX, OX2 og OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Behandling af rickettsiosis

Behandling af rickettsiosis er baseret på anvendelse af etiotropisk terapi. De valgte lægemidler er tetracyclin (1,2-2 g / dag i fire doser) og doxycyclin (0,1-0,2 g / dag én gang). Det er muligt at anvende chloramphenicol i en dosis på 2 g / dag i fire doser. Antibiotikabehandling udføres indtil 2-3 dag efter temperaturen normaliserer.

Sådan forebygger du rickettsioser?

Forebyggelse af rickettsiosis: vektorkontrol (for eksempel lus med tyfus), skadedyrsbekæmpelse ved brug af moderne effektive insekticider, anvendelse af repellenter, beskyttelsesdragter (når de angribes af ticks).

Det er forbudt at spise mælk og kød af syge og ufrivilligt slagtede dyr. Når et krydsangreb eller folk forbliver i et endemisk fokus, anbefales det at anvende doxycyklin og azithromycin til nødprofylakse. Med nogle rickettsioser (tyfus, Q feber) udføres aktiv immunisering.

Hvad er prognosen for rickettsioses?

Med en rettidig, fuldstændig etiotropisk behandling i langt de fleste tilfælde sker fuldstændig genopretning. Med malign rickettsiosis, for eksempel med elendig (epidemisk) tyfus, spottagtig feber i Rocky Mountains og tsutsugamushi feber i fravær af specifik behandling (antibakteriel terapi) i 5-20% af tilfældene forekommer døden. Med Q feber kan processen blive kronet.