Rickettsioser

Rickettsioser er en gruppe af akutte, overførbare infektionssygdomme forårsaget af rickettsiae og karakteriseret ved udvikling af generaliseret vaskulitis, forgiftning, skade på centralnervesystemet og specifikke hududslæt. Denne gruppe omfatter ikke bartonellose (benign lymforetikulose, Carrions sygdom, bacillær angiomatose, bacillær purpurhepatitis) og ehrlichiose (sennetsu-feber, monocytisk og granulocytisk ehrlichiose).

Epidemiologi af rickettsioser

Alle rickettsiale sygdomme opdeles i antroponoser (tyfus, tilbagefaldende tyfus) og naturlige fokale zoonoser (andre infektioner forårsaget af rickettsia). I sidstnævnte tilfælde er smittekilden små gnavere, kvæg og andre dyr, og bæreren er blodsugende leddyr (flåter, lopper og lus).

Rickettsioser er udbredte sygdomme, der er registreret på alle kontinenter. I udviklingslande tegner de sig for 15-25% af alle febersygdomme af ukendt ætiologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager rickettsiose?

Rickettsioser forårsages af repræsentanter for slægterne Rickettsia og Coxiella af Rickettsiaceae-familien - gramnegative bakterier, obligate intracellulære parasitter, der ikke vokser på næringsmedier. Kyllingeembryoner og deres fibroblaster samt pattedyrcellekulturer anvendes til deres dyrkning. De har udtalt pleomorfi: afhængigt af fasen af den infektiøse proces kan de have en kokkoid eller kort stavformet form. Kernen er fraværende: den kernestruktur er repræsenteret af korn, der indeholder DNA og RNA. Rickettsiaer opfatter dårligt basiske anilinfarvestoffer, derfor anvendes Romanovsky-Giemsa-metoden normalt til deres farvning. Bakterier indeholder varmelabile proteintoksiner og LPS - et gruppespecifikt antigen med endotoksinegenskaber, der ligner antigenet fra Proteus vulgaris-stammer. Rickettsiaer har hæmolytisk aktivitet, er ustabile i miljøet, er følsomme over for opvarmning og virkningerne af desinfektionsmidler (undtagen Coxiella burnetii), men i tørret tilstand og ved lave temperaturer bevares de i lang tid. De er følsomme over for antibiotika i tetracyklin- og fluorquinolon-grupperne.

Patogenesen af rickettsiose

Rickettsia trænger ind gennem huden og formerer sig på introduktionsstedet. Ved nogle rickettsioser opstår en lokal inflammatorisk reaktion med dannelsen af en primær affekt. Derefter sker der hæmatogen spredning af patogenet, hvilket resulterer i, at der udvikles generaliseret vorteagtig vaskulitis (hududslæt, skader på hjertet, membraner og hjernesubstans med dannelsen af et infektiøst-toksisk syndrom).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på rickettsiale sygdomme

De fleste moderne klassifikationer skelner mellem tre grupper af rickettsiose.

• Tyfus-gruppen:
  • epidemisk tyfus og dens tilbagefaldende form - Brills sygdom (antroponose, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, bærere - lus);
  • epidemisk (rotte) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, reservoir for patogenet - rotter og mus, bærere - lopper);
  • Tsutsugamushi-feber eller japansk flodfeber (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - gnavere og flåter, bærere - flåter).
• Plettet febergruppe:
  • Rocky Mountain-plettet feber (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoir - dyr og fugle, vektorer - flåter);
  • Marseille- eller middelhavsfeber (patogen - Rickettsia conori, reservoir - flåter og hunde, bærere - flåter);
  • Australsk flåtbåren rickettsiose eller nordaustralsk flåtbåren tyfus (patogen - Rickettsia australis, reservoir - små dyr, bærere - flåter);
  • flåtbåren tyfus i Nordasien (patogen - Rickettsia sibirica, reservoir - gnavere og flåter, bærere - flåter);
  • vesikulær eller koppelignende rickettsiose (patogen - Rickettsia acari, reservoir - mus, bærere - flåter).
• Anden rickettsiose: Q-feber (patogen - Coxiella burneti, reservoir - mange arter af vilde og husdyr, flåter, vektorer - flåter).

[ 7 ]

Diagnostik af rickettsiose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinisk diagnostik af rickettsiose

Alle rickettsioser hos mennesker er akutte cykliske sygdomme (bortset fra Q-feber, som kan blive kronisk) med alvorlig forgiftning, karakteristiske symptomer på vaskulær og centralnervesystemskade og typisk eksantem (bortset fra Q-feber). Hver rickettsiose har et specifikt klinisk billede. Symptomer på flåtbåren rickettsiose optræder således på den 6. til 10. dag efter flåtbiddet og omfatter forekomsten af en primær affekt på stedet for flåtbiddet, som er en typisk podningsskorpe ("tache noir"), og regional lymfadenitis.

Laboratoriediagnostik af rickettsiose

Laboratoriediagnostik af rickettsiose involverer identifikation af patogenet og specifikke antistoffer.

Isolering af patogenet er et absolut diagnostisk kriterium. Rickettsiaer dyrkes på cellekulturer af væv. De isoleres hovedsageligt fra blod, biopsiprøver (helst fra området med podningsskorpen) eller flåtbiomasse. Arbejde med rickettsiaer er kun tilladt i specielt udstyrede laboratorier med en høj grad af beskyttelse, derfor udføres isolering af patogenet sjældent (normalt til videnskabelige formål).

Rickettsioser diagnosticeres ved hjælp af serologiske metoder: RIGA, RSK med rickettsiale antigener, RIF og RNIF, som muliggør separat bestemmelse af IgM og IgG. Mikroimmunofluorescens betragtes som en referencemetode. ELISA, som bruges til at identificere patogenet, bestemme dets antigener og specifikke antistoffer, er blevet meget udbredt.

Hidtil er Weil-Felix-agglutinationsmetoden blevet anvendt, baseret på det faktum, at blodserum fra patienter med rickettsiose er i stand til at agglutinere stammer af OX, OX2 og OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling af rickettsiose

Behandling af rickettsioser er baseret på etiotropisk terapi. De foretrukne lægemidler er tetracyklin (1,2-2 g/dag fordelt på fire doser) og doxycyklin (0,1-0,2 g/dag én gang). Det er muligt at anvende chloramphenicol i en dosis på 2 g/dag fordelt på fire doser. Antibiotikabehandling udføres indtil 2.-3. dag efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal.

Hvordan forebygger man rickettsiose?

Forebyggelse af rickettsiose: bekæmpelse af bærere (f.eks. lus i tyfus), desinfektion med moderne effektive insekticider, brug af afskrækningsmidler, beskyttelsesdragter (i tilfælde af flåtangreb).

Det er forbudt at indtage mælk og kød fra syge og tvangsslagtede dyr. I tilfælde af et flåtangreb eller når mennesker er i et endemisk center, anbefales doxycyklin og azithromycin til forebyggelse i nødstilfælde. Ved visse former for rickettsiose (tyfus, Q-feber) udføres aktiv immunisering.

Hvad er prognosen for rickettsioser?

Med rettidig, fuldstændig etiotropisk behandling sker der fuldstændig helbredelse i langt de fleste tilfælde. Ved ondartede rickettsioser, for eksempel ved lusebåren (epidemisk) tyfus, Rocky Mountain-plettet feber og tsutsugamushi-feber, forekommer der i mangel af specifik behandling (antibakteriel terapi) et dødeligt udfald i 5-20% af tilfældene. Ved Q-feber kan processen blive kronisk.