Coxiellae

Det forårsagende agens for Q-feber er bakterier af arten Coxiella burnetii, som tilhører klassen Gammuproleu-bakterier, orden Legionellales, familie Coxiellaceae, slægten Coxiella. Det forårsagende agens blev isoleret i 1937 i Australien af F. Burnet og M. Freeman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Coxiellas morfologi

Coxiella er korte gramnegative coccobakterier, 0,2x0,7 µm i størrelse, pleomorfe. Ifølge Zdrodovsky og Romanovsky-Giemsa er de farvet røde.

Kulturelle egenskaber ved Coxiella

Obligate intracellulære parasitter. Dyrket i cellekulturer, blommesækken hos kyllingefostre, marsvineorganismer. I celler reproducerer de sig i cytoplasmatiske vakuoler og kan reproducere sig i fagolysosomer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigenisk struktur og patogenicitet af Coxiella

Coxiella er underlagt fasevariationer, der adskiller sig i morfologi og antigenspecificitet. Coxiella i fase 1 har et strukturelt polysaccharid i cellemembranen, er hydrofile, har større immunogenicitet og absorberes ikke af fagocytter i fravær af antistoffer. Coxiella i fase 2 er mindre virulente og følsomme over for fagocytose. Overgang til fase 2 sker efter gentagen dyrkning i et kyllingeembryo. I inficerede celler danner coxiella sporelignende former, der er mest patogene for mennesker.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Coxiella-resistens

Meget stabil i miljøet. Resistent over for formalin og phenol. Resistens over for høje temperaturer og lave pH-værdier samt tørring er forbundet med evnen til at danne endosporelignende former. De overlever i måneder i vand og på genstande forurenet med mikroben. De overlever i op til 2 år i tørret afføring.

Immunitet

Ved sygdommens debut optræder antistoffer mod fase 2 i blodet, og på sygdommens højdepunkt og hos rekonvalescerende patienter påvises antistoffer mod fase 1.

Epidemiologi af Q-feber

Naturens reservoir er kvæg og småkvæg, heste, gnavere og vilde fugle. Mikroben opretholdes i naturen på grund af patogenets cirkulation mellem dyr og fugle med deltagelse af flere arter af ixodid- og argasflåter. Den antropoide vektor spiller ingen rolle i overførslen af patogenet til mennesker. Hos dyr kan Q-feber være asymptomatisk, patogenet udskilles i store mængder med urin, afføring, fostervand og mælk. Mennesker bliver hovedsageligt smittet ved at indånde aerosoler af urin og afføring fra inficerede dyr, samt ved at drikke mælk fra inficerede dyr og forurenet vand. Forurenede aerosoler og støv kan inficere bindehinden. Infektion er mulig gennem beskadiget hud ved kontakt med forurenet fostervand fra dyr. Aerosoler inficeret med coxiella, der udledes i atmosfæren, kan forårsage en infektiøs proces i en afstand af flere kilometer fra infektionskilden. Derfor betragtes Coxiella burnetii som et af bioterrormidlerne, det er inkluderet i gruppe B af bioterrormidler. Overførsel af sygdommen fra person til person er ikke blevet observeret.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer på Q-feber

Inkubationsperioden er 18-21 dage. Sygdommen ledsages af feber, hovedpine og symptomer på akut luftvejssygdom, der optræder som atypisk lungebetændelse. Kvalme og opkastning kan observeres. Patienter med lungebetændelse forårsaget af Coxiella burnetii oplever leverskade med udvikling af hepatosplenisk syndrom. Nogle gange ledsages sygdommen af endokarditis. Dødeligheden er ikke mere end 1%.

Diagnose af Q-feber

Diagnose af Q-feber udføres ved hjælp af en serologisk forskningsmetode i forbindelse med diagnosen af anden atypisk lungebetændelse (klamydial, legionella og mycoplasmal ætiologi) ved hjælp af komplet serumtælling (CS), ELISA og indirekte RIF.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling af Q-feber

Behandling af Q-feber udføres med tetracyklin og nye antibiotika og fluorquinoloner.

Forebyggelse af Q-feber

Vaccination mod Q-feber med en levende vaccine fra M-44-stammen (PF Zdrodovsky, VA Genig) hjælper med at forebygge Q-feber. Den anvendes til epidemiologiske indikationer. Uspecifik forebyggelse er begrænset til sanitære og veterinære foranstaltninger.