Rocky Mountain pletfeber: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rocky Mountain-plettet feber (synonymer:Tick-borne rickettsiose of America, Texas-feber, brasiliansk tyfus osv.) er en akut naturlig fokal zoonotisk rickettsiose, der overføres af ixodide flåter og er karakteriseret ved remitterende feber, alvorlig forgiftning, skade på nerve- og karsystemerne og rigeligt makulopapuløst udslæt.

Sygdommen "Rocky Mountain spotted fever" blev først beskrevet af Maxsu i 1899. Ricketts' studier (1906) beviste overførsel af infektionen via ixodid-flåter. Lidt senere blev patogenet fundet i patienters blod (Ricketts, 1909) og isoleret og undersøgt i detaljer af Wolbach i 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af Rocky Mountain Spotted Fever

Kilderne og reservoiret for infektionen er vilde gnavere (markmus, jordegern, jordegern, egern, kaniner), nogle husdyr (kvæg, hunde, får) og forskellige arter af ixodide flåter. Hos varmblodede dyr er infektionen asymptomatisk i form af midlertidig bærerskab. Det primære og mere stabile reservoir dannes af 15 arter af ixodide flåter, som er specifikke bærere af rickettsia. Af største epidemiologiske betydning er Dermacentor andersoni (skovflåt) og D. variabilis, som angriber mennesker. Flåter har transovariel og transfaseoverførsel af patogenet, hvilket forklarer muligheden for langvarig, livslang bærerskab af rickettsia.

Mekanismen for infektionsoverførsel realiseres gennem flåtbid, sjældnere - ved at knuse dem og gnide flåtvæv ind i huden under kradsning.

Menneskers naturlige modtagelighed er høj. I lande med et moderat klima har sygdommen en forårs-sommer sæson (perioden med maksimal aktivitet af ixodide flåter), i troperne overføres infektionen året rundt. Landboere og folk med bestemte erhverv (skovbrugere, jægere, geologer osv.) smittes oftest, når de arbejder i skoven eller på græsgange. Forekomsten er hovedsageligt sporadisk. Immuniteten efter infektion er intens.

Rocky Mountain-plettet feber er endemisk i store dele af USA, Canada og Mellem- og Sydamerika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad forårsager Rocky Mountain plettet feber?

Rocky Mountain-plettet feber er forårsaget afDen lille polymorfe gramnegative stav Rickettsia rickettsi, som tilhører slægten Rickettsia. Den parasiterer i cytoplasmaet og kernerne i følsomme celler. Den dyrkes godt i kroppen af flåter af forskellige arter, i transplanterbare cellelinjer, i blommesækkene hos kyllingefostre og i kroppen af marsvin, hvor den forårsager udvikling af toksikose. Patogenet har hæmolytiske egenskaber, farvninger ifølge Ramanovsky-Giemsa og Gimenez.

Patogenese af Rocky Mountain-plettet feber

Rickettsia trænger ind i kroppen gennem bid fra inficerede flåter uden at danne en primær affekt, trænger ind i den systemiske blodbane og påvirker primært små og mellemstore blodkar i huden, subkutant væv, centralnervesystem, lunger, hjerte, binyrer, lever og milt. Fiksering og reproduktion af rickettsia forekommer i det vaskulære endotel, nekrose af endotelceller udvikler sig med efterfølgende ophobning af biologisk aktive stoffer og øget toksikose. I alvorlige tilfælde af infektion påvirker nekrotiske forandringer endda de glatte muskelfibre i mesotelet, hvilket ligger til grund for mulig udvikling af mikroinfarkter i hjernen, DIC-syndrom, specifik glomerulonefritis og eksantem. Patohistologiske forandringer i karrene ligner dem ved epidemisk tyfus.

Symptomer på Rocky Mountain Spotted Fever

Inkubationsperioden for Rocky Mountain-plettet feber varer fra 2 til 14 dage, i gennemsnit 7 dage. Nogle gange kan der i begyndelsen af sygdommen være korte prodromale fænomener i form af utilpashed, milde kulderystelser og moderat hovedpine. I de fleste tilfælde er sygdommens indtræden akut og pludselig. Følgende symptomer er karakteristiske for Rocky Mountain-plettet feber: svær hovedpine, kulderystelser, svær svaghed, ledsmerter og muskelsmerter, hurtig stigning i kropstemperaturen til 39-41 °C. I alvorlige tilfælde forekommer opkastning, nedtrykthed og næseblod.

Senere aftager feberen, med udsving mellem morgen- og aftenmålinger på op til 1-1,5 °C.

Ved undersøgelse af patienter ved sygdommens debut observeres følgende symptomer på Rocky Mountain-plettet feber: hæmoragisk enanthem på mundslimhinden, bradykardi, dæmpede hjertelyde, nedsat blodtryk. På 2.-5. sygdomsdag opstår der normalt eksantem, selvom udslættet i undtagelsestilfælde kan være fraværende. De plettede elementer i udslættet bliver hurtigt til makulopapulære og spreder sig i hele kroppen, inklusive ansigt, hovedbund, håndflader og fodsåler. I løbet af de næste par dage bliver udslættet mere tydeligt, undertiden sammenflydende, hæmoragisk med en nekrotisk komponent. I alvorlige tilfælde opstår nekrose af fingerspidser, aurikler og kønsorganer. Eksantem varer i 4-6 dage (nogle gange mere end en uge) og forsvinder efter temperaturfald, hvilket efterlader afskalning og pigmentering i lang tid.

Intoksikationssyndrom manifesterer sig ved en stigning i symptomer på encefalopati, herunder uudholdelig hovedpine, søvnløshed, irritabilitet, agitation, nedsat bevidsthed, hallucinationer, delirium, delirium og endda koma, hvilket indikerer udvikling af encefalitis. I alvorlige tilfælde af sygdommen kan parese og lammelse, høre- og synsnedsættelse, patologiske reflekser og andre tegn på skade på centralnervesystemet observeres, som varer ved i uger og endda måneder.

Kardiovaskulære lidelser på sygdommens højdepunkt manifesterer sig ved hypotension, bradykardi, forstørrelse af hjertegrænserne, dæmpede hjertelyde. Pludselige kollapser er mulige. Forekomsten af takykardi i denne periode indikerer en dårlig prognose for sygdommen. Der er ingen signifikante lidelser i luftvejene, urinvejene og mave-tarmkanalen. Hepatosplenisk syndrom udvikler sig ustabilt, nogle gange med manifestationer af gulsot.

Den akutte periode af sygdommen varer 2-3 uger. Sygdommens sværhedsgrad og sværhedsgraden af dens individuelle symptomer kan variere meget. Der findes milde, moderate, alvorlige og fulminante former af sygdommen med udvikling af koma og død i sygdommens første dage.

Rekonvalescensperioden er karakteriseret ved dens varighed og langsomme, omvendte udvikling af kroppens nedsatte funktioner.

Komplikationer af Rocky Mountain Spotted Fever

De mest almindelige komplikationer ved Rocky Mountain-plettet feber er tromboflebitis og lungebetændelse. Akut vaskulær insufficiens, hudnekrose, koldbrand, nefritis, neuritis, syns- og hørenedsættelse er mulige. Oblitererende endarteritis udvikler sig undertiden i rekonvalescensperioden.

Rocky Mountain-plettet feber har en ret alvorlig prognose; i alvorlige tilfælde, i forskellige foci, varierer dødeligheden fra 20 til 80%; tidlig administration af antibiotika reducerer den til 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af Rocky Mountain Spotted Fever

Sygdommen bør differentieres fra andre flåtbårne rickettsioser, hæmoragisk vaskulitis, infektiøs erytem, leptospirose, sekundær syfilis, yersiniose. Diagnostik af Rocky Mountain-plettet feber tager højde for epidemiologiske anamnesedata (nyligt besøg eller ophold i en endemisk zone), akut cyklisk udvikling af sygdommen med intermitterende feber, svær toksikose, hæmoragisk enanthem, makulopapulær og hæmoragisk eksantem, symptomer på CNS-skade.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratoriediagnose af Rocky Mountain-plettet feber

Hæmogrammet viser ingen karakteristiske ændringer. Proteinuri er typisk. Metoderne til at bekræfte diagnosen er immunofluorescensreaktion og RSC med rickettsiale antigener. Bioassays med forsøgsdyr (marsvin) kan anvendes til at isolere patogenet.

Behandling af Rocky Mountain Spotted Fever

Etiotropisk behandling af Rocky Mountain-plettet feber involverer brug af lægemidler med antirickettsial aktivitet: tetracykliner (doxycyklin 0,2 g dagligt), rifampicin (0,3 g 3 gange dagligt), fluorquinoloner (400-500 mg 2 gange dagligt), makrolider i gennemsnitlige terapeutiske doser. Antibakteriel behandling fortsætter gennem hele feberperioden og de første 2-3 dage med apyreksi. Afgiftningsbehandling udføres, calciumpræparater, vikasol, beroligende midler og glukokortikosteroider ordineres.

Hvordan forebygges Rocky Mountain Spotted Fever?

Med henblik på uspecifik forebyggelse af Rocky Mountain-plettet feber i endemiske områder udryddes gnavere og flåter, og der anvendes beskyttelsestøj og afskrækningsmidler. I henhold til epidemiologiske indikationer udføres forebyggende vaccination af personer fra risikogrupper.