Wing scapula-syndrom og rygsmerter

Scapular winging syndrom er en sjælden årsag til muskuloskeletale smerter i skulderen og den bageste brystvæg. Scapular winging syndrom, der skyldes lammelse af serratus anterior-musklen, begynder som smertefri svaghed i musklen, efterfulgt af udvikling af en patognomonisk scapularform.

Muskelsmerter skyldes sekundær dysfunktion på grund af lammelse af denne muskel. I begyndelsen forveksles scapula winging syndrom ofte med en forstrækning af musklerne i skuldergruppen og den bageste brystvæg, da syndromets begyndelse ofte er forbundet med tunge belastninger, ofte med at bære en tung rygsæk. Tunnel suprascapular neuropati kan forekomme samtidig.

Udviklingen af winged scapula syndrom skyldes ofte traume på den lange thorakale nerve Bell. Nerven er dannet af den 5., 6., 7. cervikale nerve, og man bør være opmærksom på muligheden for dens skade under strækning og direkte skader. Nerven beskadiges også ofte under resektion af det første ribben ved øvre thorakale outlet syndrom. Skader på plexus brachialis eller cervikale rødder kan også forårsage winged scapula, men ofte i kombination med andre neurologiske symptomer.

Smerten forbundet med winged scapula syndrom er smertefuld og lokaliseret i muskelmassen i den bageste brystvæg og skulderbladet. Smerten kan strække sig til skulder og overarm. Smerten er mild til moderat i intensitet, men kan forårsage betydelig funktionsbegrænsning, som, hvis den ikke behandles, fortsætter med at forstærke den muskulære komponent af smerten.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på winged scapula syndrom

Trods skademekanismen på Bells lange thorakale nerve er et almindeligt klinisk træk ved scapula winging syndrom scapular lammelse på grund af svaghed i serratus anterior-musklen. Smerter udvikler sig typisk efter pludselig muskelsvaghed, men tilskrives ofte fejlagtigt belastning under overbelastning. Fysisk undersøgelse viser begrænset udstrækning af de sidste 30 grader af overarmen og unormal scapulohumeral rytme.

Vingede skulderblade kan let opdages ved at patienten presser sig mod en væg med strakte arme bag ryggen. Andre neurologiske tegn bør være normale.

Undersøgelse Tvetydigheden og forvirringen omkring det kliniske syndrom gør det vigtigt at udføre en undersøgelse for at bekræfte diagnosen. Elektromyografi kan hjælpe med at skelne mellem en isoleret læsion af den lange thorakale nerve forbundet med winged scapula syndrom og en brachialis radikulopati. Almindelig radiografi er indiceret hos alle patienter med winged scapula syndrom for at udelukke okkult knoglepatologi. Yderligere undersøgelser, begrundet i det kliniske billede, kan være indiceret, herunder et komplet blodtal (CBC), urinsyre, ESR og antinukleære antistoffer. MR af plexus brachialis eller cervikal rygmarv kan være indiceret, hvis patienten har andre neurologiske defekter.

Differentialdiagnose Skader på den cervikale rygmarv, plexus brachialis og cervikale nerverødder kan forårsage kliniske tegn, der inkluderer winged scapula syndrom. Sådanne læsioner forårsager altid andre neurologiske symptomer, som under alle omstændigheder hjælper klinikeren med at differentiere sådanne patologiske tilstande fra de isolerede kliniske tegn, der observeres ved winged scapula syndrom. Patologi i scapula eller skulderregionen kan komplicere den kliniske diagnose.

Behandling af winged scapula syndrom

Der findes ingen specifik behandling for winged scapula syndrom udover at undgå årsagerne til nervekompression (såsom at bære tunge rygsække eller hævelse, der komprimerer nerven) og at bære ortoser for at stabilisere scapula og muliggøre normal skulderfunktion. Behandling af smerter og funktionsbegrænsning forbundet med winged scapula syndrom bør starte med en kombination af NSAID'er (f.eks. diclofenac, lornoxicam) og fysioterapi. Lokal varme- og kuldebehandling kan også være effektiv. Gentagne bevægelser eller bevægelser, der udløser syndromet, bør undgås.

Bivirkninger og komplikationer

De væsentligste komplikationer forbundet med winged scapula syndrom kan opdeles i to kategorier: skulderskade på grund af funktionsbegrænsning forbundet med syndromet og manglende erkendelse af, at årsagen til winged scapula ikke er en isoleret læsion af den lange thorakale nerve, men et andet, mere betydeligt, neurologisk problem.

Scapula winging syndrom er en tydelig klinisk enhed, der er vanskelig at behandle. Tidlig fjernelse af årsagen til nervekompression bør resultere i genoprettelse af nervefunktionen, hvilket resulterer i smertelindring og genoprettelse af skulderfunktionen. Andre mulige årsager bør undersøges grundigt, før neurologiske symptomer tilskrives scapula winging syndrom.