Stenose i rygmarvskanalen

Spinal stenose er en forsnævring af rygmarvskanalen, der forårsager kompression af rygsøjlens rødder (undertiden rygmarven), før de forlader den intervertebrale foramen, positionsafhængige rygsmerter og symptomer på nerverodskompression.

Spinalstenose kan være medfødt eller erhvervet. Det kan være i halshvirvelsøjlen og lændehvirvelsøjlen. Erhvervet lumbal spinalstenose er en almindelig årsag til iskias hos midaldrende patienter. Det er oftest forårsaget af degenerative processer såsom slidgigt, diskuspatologi, facetledsartropati, ligamentfortykkelse og -deformitet, spondylolistese med kompression af cauda equina. Andre årsager kan omfatte Pagets sygdom, leddegigt og ankyloserende spondylitis. Alle disse udløsende faktorer har tendens til at forværres med alderen.

Symptomer på spinalstenose

Spinalstenose viser sig typisk klinisk med smerter og svaghed i benene under gang. Denne neuropatiske smerte kaldes "pseudo-intermitterende claudicatio" eller neurogen claudicatio intermitterende. Patienter med spinalstenose kan også opleve parese, føleforstyrrelser og nedsatte reflekser.

Patienter med spinalstenose klager over smerter og svaghed i læg og ben, når de går, står, ligger på ryggen, samt smerter i ballen, låret eller læggen, når de går, løber, går op ad trapper eller endda står. Smerten lindres ikke ved at stå stille. Disse symptomer forsvinder, hvis patienterne får kyfose i lænderegionen eller indtager en siddende stilling. Det er mindre smertefuldt at gå op ad bakke end at gå ned ad bakke, fordi ryggen er let bøjet. Ofte indtager patienter med spinalstenose en huglignende stilling med overkroppen bøjet forover og knæene let bøjede under gang for at reducere symptomerne på pseudo-claudicatio intermittens. Spinalekstension kan forårsage symptomer. Patienter klager også over smerter, følelsesløshed, prikken og paræstesi i innervationszonen i den eller de berørte rødder. Svaghed og tab af koordination i det berørte lem kan observeres. En positiv fleksionstest observeres ofte i tilfælde af spinalkanalstenose. Sammen med smerter, der udstråler til trapezoid- og interscapularregionerne, observeres muskelspasmer og rygsmerter. Fysisk undersøgelse afslører nedsat følsomhed, svaghed og ændringer i reflekser.

Nogle gange udvikler patienter med spinalstenose kompression af lændehvirvlerne og cauda equina, hvilket fører til lumbal myelopati og cauda equina syndrom. Dette manifesterer sig som varierende grader af svaghed i underekstremiteterne og symptomer på blære- og tarmdysfunktion, hvilket udgør en neurokirurgisk nødsituation, hvis opståen ofte er uventet.

Kortlægge

MR-scanning giver den mest omfattende information om lændehvirvelsøjlen og dens indhold og bør udføres på alle patienter med mistanke om spinalstenose. MR er meget informativ og kan identificere patologi, der sætter patienten i risiko for at udvikle lumbal myelopati. Den mindste sagittale dimension af den lumbale rygmarvskanal er 10,5 mm. For patienter, der ikke kan gennemgå MR (tilstedeværelse af pacemakere), er CT og myelografi rimelige alternativer. Hvis der er mistanke om en fraktur eller knoglepatologi, såsom metastatisk sygdom, er radionuklid knoglescanning eller almindelig radiografi indiceret.

Mens MR, CT og myelografi giver nyttige neuroanatomiske oplysninger, giver elektromyografi og nerveledningshastighedsundersøgelser neurofysiologiske data om den aktuelle status for hver nerverod og lumbal plexus. Elektromyografi kan også skelne mellem plexopati og radikulopati og identificere sameksisterende tunnelneuropati, der kan komplicere diagnosen. Hvis diagnosen er i tvivl, bør der udføres laboratorietest, herunder en komplet blodtælling, ESR, antinukleære antistoffer, HLA B-27-antigen og blodbiokemi for at identificere andre årsager til smerte.

Differentialdiagnose

Spinal stenose er en klinisk diagnose baseret på anamnese, fysisk undersøgelse, røntgen og MR-scanning. Smertesyndromer, der kan efterligne spinal stenose, omfatter myogene smerter, lumbal bursit, lumbal fibromyositis, inflammatorisk arthritis og læsioner i lumbal rygmarv, rødder, plexus og nerver, såsom diabetisk femoral neuropati.

Behandling af spinalstenose

En flerkomponenttilgang er mest effektiv til behandling af spinalstenose. Fysioterapi, herunder varmeterapi og dybdeafslappende massage, i kombination med NSAID'er (f.eks. diclofenac, loronoxicam) og muskelafslappende midler (tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Caudale eller lumbale epilurale blokader kan tilføjes om nødvendigt; lokalbedøvelse og steroidblokkade er yderst effektive til behandling af spinalstenose. Søvnforstyrrelser forbundet med depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva såsom amitriptylin, som kan startes med 12,5 mg én gang dagligt ved sengetid.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Manglende rettidig diagnosticering af spinal stenose kan sætte patienten i risiko for at udvikle lumbal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til paraparese eller paraplegi.

Spinalstenose er en almindelig årsag til smerter i ryg og underekstremiteter, og fund af pseudo-claudicatio intermittens bør henvise lægen til denne diagnose. Det skal huskes, at dette syndrom har tendens til at forværres med alderen. Debut af lumbal myelopati eller cauda equina syndrom kan være subtil, så en grundig anamnese og fysisk undersøgelse er nødvendig for at undgå at overse symptomer på disse komplikationer.