Duktalt karcinom i brystet

En af de mest almindelige former for ikke-invasiv eller invasiv brystkræft er duktalt karcinom i brystet.

Hvad er kendetegnene ved denne tumor:

• malign degeneration stammer fra lumen i kirtelens mælkekanaler;
• kræftceller stammer direkte fra vævene i kirtelkanalen;
• Duktalt karcinom er normalt en ikke-invasiv form for kræft, hvilket betyder, at den ikke vokser ind i andet væv end mælkekanalen. I nogle tilfælde kan det omgivende sunde væv dog også blive påvirket.

Lad os se nærmere på denne sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager duktalt karcinom i brystet

Kvinder har mange flere kirtelceller end mænd. Hvis vi tager højde for graden af hormoners indflydelse på disse celler, bliver det tydeligt, at risikoen for at udvikle brystkræft er højere hos kvinder. Mænd kan også blive syge, men deres chancer anslås at være omkring hundrede gange lavere.

Risikoen for at udvikle karcinom kan stige med alderen, især efter 50-årsalderen.

Patienter, der har tilfælde af denne sygdom i familien, har større risiko for at udvikle karcinom. Desuden er risikoen for at udvikle sygdommen større, jo tættere den syge slægtning er (mor, søster).

En af risikofaktorerne for udvikling af karcinom er fravær af graviditeter eller infertilitet. En vellykket graviditet og fødsel reducerer denne risiko.

Langvarig behandling med hormonelle lægemidler og langvarig brug af p-piller øger risikoen for at udvikle karcinom.

Regelmæssigt indtag af alkoholholdige drikkevarer øger risikoen for at udvikle kræft, herunder brystkræft, betydeligt. Af denne grund rådes kvinder, især efter 40, til at afholde sig fra alkohol.

Fedme er en dokumenteret risikofaktor, da overvægt i de fleste tilfælde indebærer en øget mængde østrogen i kroppen, hvilket kan forårsage udvikling af en kræftsvulst.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer duktalt karcinom i brystet

Duktalt karcinom kan være symptomerfrit i lang tid. Brystsmerter eller andre fornemmelser er ikke typiske for denne sygdom. Nogle patienter har symptomer, men få er opmærksomme på dem i starten.

Symptomer på tidligt stadium af duktalt brystkræft omfatter:

• huden omkring brystvorten eller selve brystvorten trækkes indad;
• udflåd fra mælkegangen, muligvis blandet med blod;
• forstørrelse og kompaktering af lymfeknuderne på den berørte side, oftest i armhulen.

Med omfattende spredning af processen fremstår sygdommens tegn mere udtalte:

• mælkekirtlen hæver, og med infiltration fremkommer et "citronskal"-udseende;
• den berørte kirtel kan ændre form, hvilket er mere mærkbart, når man sammenligner de to kirtler;
• udseendet af sår i brystvorteområdet;
• udseendet af metastaser, hovedsageligt i lymfeknuderne i de supraclavikulære og aksillære regioner.

Generelle symptomer på kræft kan forekomme: en følelse af træthed, svaghed, appetitløshed, hovedpine, irritabilitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Invasiv duktal karcinom i brystet

Invasiv duktal karcinom i brystkirtlen (synonym – infiltrativ, infiltrerende) er den mest almindelige type brystkræft. Dette navn betegner udbredt vækst af neoplasmen ud over mælkegangen.

Infiltrerende duktalt brystkræft begynder i epitelcellerne, der er placeret inde i mælkegangene. Processen spreder sig derefter til andre omgivende væv i kirtlen uden for mælkegangen.

Årsagerne til denne sygdom er de samme som ved ikke-invasiv kræft. Sygdommens symptomer kan opstå allerede i de indledende stadier, eller kun når den intraduktale kræft spreder sig ud over mælkegangene. I dette tilfælde kan et karakteristisk tegn på infiltrerende karcinom opdages: fremkomsten af en hård hævelse med ujævne konturer i brystvorteområdet, der er sammenvokset med det nærmeste væv. Brystvorten eller areolaen er som regel trukket indad.

Ved invasiv karcinom afslører diagnostik mikroforkalkninger i brystkirtlen: dette forklares ved tumorcellernes død med deres efterfølgende forkalkning.

Invasivt karcinom er ikke begrænset i størrelse og udviklingshastighed: tumoren kan nå store volumener på forskellige tidspunkter, afhængigt af tumorens aggressivitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering duktalt karcinom i brystet

Der findes mange forskellige metoder til at diagnosticere brystkræft. Vi vil fortælle dig om de hyppigst anvendte procedurer.

• Ekstern undersøgelse og palpation – bør udføres fra den syvende til den tiende dag i den månedlige cyklus. Hvis der er mistanke om karcinom, er proceduredagen ligegyldig. Dette er en indledende undersøgelsesmetode, som skal efterfølges af laboratorie- og instrumentelle diagnostiske procedurer.
• Mammografi er en informativ metode, der hjælper med at opdage karcinom, selv med uopdagelige tumorer. Det anbefales ikke til brug i en ung alder.
• Duktografi er en røntgenprocedure med indførelsen af et kontrastmiddel, et specielt stof, der gør det muligt at skyggelægge mælkegangen og vurdere dens åbenhed, konturer, snoning osv.
• Ultralydsundersøgelse (muligvis med dopplerografi) – kan anvendes i alle aldre. Metodens effektivitet er lige så god som mammografi, men ultralyd tillader ikke altid at detektere mikroforkalkninger i kirtlen.
• Termografi er brugen af infrarød stråling, som hjælper med at identificere områder med dårlig blodcirkulation og langsom metabolisme. Denne metode har et informationsindhold under mammografi og ultralyd, så den bruges sjældent.
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse). Kan vurdere vævstilstanden selv uden brug af kontrastmiddel. En meget præcis metode, som dog er mindre populær på grund af dens høje omkostninger.
• Cytologi er en metode til at identificere maligne celler i kirtelsekreter, i en punktur (materiale taget direkte fra kirtelvævet ved punktur).

Hvis diagnosen brystkræft bekræftes som følge af diagnostikken, bør næste skridt være at kontrollere for metastaser i kroppen. Oftest anvendes CT-scanning til dette formål.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling duktalt karcinom i brystet

Den mest radikale behandlingsform for brystkræft er fjernelse af tumoren efterfulgt af strålebehandling. Dette er dog langt fra den eneste metode til behandling af kræft.

• Organbevarende fjernelse. Når kvinder accepterer at få fjernet en tumor, ønsker de bestemt at bevare den berørte brystkirtel som et organ. I nogle tidlige tilfælde er dette faktisk muligt. Kirurgen fjerner tumoren direkte uden at påvirke hele kirtlen. Efter en sådan operation er efterfølgende strålebehandling obligatorisk.
• Kirurgisk behandling af brystkræft kan udføres på flere måder: lumpektomimetoden (fjernelse af hele det kræftfremkaldende område) og excisionsmetoden (normalt en gentagen operation efter lumpektomi, når der findes resterende kræftceller). Excisionsmetoden udføres ofte under ultralyd- eller mammografikontrol for at hjælpe med at afklare tumorens placering.

• Strålebehandling – ofte ordineret efter operation for fuldstændigt at eliminere tilbagefald af kræft. Strålebehandling kan udføres på hele den berørte kirtel eller på et begrænset område. Apparatet til strålebehandling kaldes en lineær partikelaccelerator. Bestrålingsforløbet med apparatet udføres normalt i fem dage med brug og to dage uden i fem uger. Brug af strålebehandling kan reducere risikoen for tilbagefald af kræft med 50-75%.
• Fuldstændig fjernelse af den berørte kirtel er en mastektomi. En sådan radikal operation ordineres ved karcinom af betydelig størrelse, såvel som ved en klar arvelig tendens til brystkræft. Efter fuldstændig fjernelse af kirtlen udføres plastikkirurgi for at erstatte det manglende bryst. Ofte udføres en sådan procedure samtidig med fjernelsen.
• Kemoterapi. Denne behandlingsmetode kan forbedre resultatet af operationen. Hvilke lægemidler kan bruges til behandling af karcinom:
  • tamoxifen er en østrogenreceptorblokker, der hæmmer væksten af maligne celler i hormonafhængig onkologi;
  • aromatasehæmmere (arimidex, femara, aromasin) – hæmmer produktionen af hormoner og undertrykker derved biosyntesen af østrogener i tumorvæv;
  • Andre kemoterapimidler (cyclophosphamid, epirubicin, doxorubicin, methotrexat, fluorouracil) er ret giftige lægemidler, der dræber kræftceller, men i nogle tilfælde skader de også sundt væv. Effekten af sådanne lægemidler på knoglemarv og fordøjelsessystemet er særligt udtalt.

Valget af den ene eller den anden behandlingsmetode forbliver hos lægen: det kan afhænge af mange faktorer, så terapien vælges individuelt.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig behandling af brystkirtelsygdomme, forebyggelse af aborter og overholdelse af den fysiologiske amningsperiode. Det anbefales, at enhver kvinde uden undtagelse undersøger sine brystkirtler uafhængigt for forekomst af knuder, udflåd osv. En rutinemæssig undersøgelse hos en mammolog eller gynækolog bør udføres årligt. Efter 40-årsalderen anbefales det at gennemgå periodisk mammografi.

Hvis nogen i familien har haft brystkræft, er alle andre nærmeste familiemedlemmer i risiko og skal undersøges årligt af en mammolog uden undtagelse.

Det er tilrådeligt ikke at glemme de generelle regler for forebyggelse af onkologiske sygdomme:

• opgive dårlige vaner (rygning, alkoholindtag);
• undgå stress;
• undgå brysttraumer;
• behandle sygdomme i kønsområdet, hormonelle ubalancer og infektionssygdomme i kroppen (herunder kroniske) rettidigt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Prognosen for brystkræft med duktalt karcinom kan afhænge af flere faktorer:

• fra størrelsen af den ondartede tumor;
• fra påvisning af metastaser i lymfesystemet;
• ud fra graden af malignitet baseret på resultaterne af histologi;
• fra tumorens hormonafhængighed;
• fra niveauet af tumormarkøren CA 15-3;
• fra rettidigheden og kvaliteten af den ydede behandling.

Kvalificerede og kompetent udvalgte behandlingsforanstaltninger garanterer patienterne betydelige chancer for en gunstig prognose. Duktal carcinom i brystkirtlen kan behandles: i øjeblikket har de fleste medicinske institutioner alle former for nødvendigt udstyr til behandling af denne patologi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]