Presakral blokade

En medicinsk anæstetisk procedure, der anvendes i proktologi og kirurgi, er en præsakral blokade. Lad os overveje indikationerne for dens implementering, teknik og komplikationer.

Enhver del af nervesystemet kan, når den udsættes for visse faktorer, blive en permanent eller midlertidig kilde til neurodystrofiske lidelser i kroppen. Irritation forårsager parabiose af nerver i det berørte område, hvilket komplicerer transmissionen af impulser fra receptorer til nerver og tilbage.

Fordele ved terapeutiske blokader:

• Mulighed for gentagen anvendelse til terapeutiske formål.
• Minimal risiko for komplikationer (lægemidlet administreres lokalt, så det kommer ind i den generelle blodbane i minimale mængder).
• Effektiv og hurtig smertelindring (lokal administration af bedøvelse reducerer eller eliminerer helt ubehag).

Præsakral eller pararektal blokade er en metode til lokalbedøvelse, dvs. den bedøver det berørte område. På grund af dette anvendes proceduren i mange operationer og manipulationer på anus, skader på korsbenet, halebenet og bækkenet.

Indikationer for proceduren

Hovedindikationen for brug af præsakral blokade er lindring af stærke smerter. Formålet med proceduren er at lindre akutte smerter i halebenet og korsbenet.

Teknikken er baseret på midlertidig blokering af nervesignaler i et specifikt område. Bedøvelsen blokerer nerveplexus hypogastrium og sacrococcygeal. Proceduren eliminerer hurtigt fysiske og psyko-emotionelle problemer. [ 1 ]

Præsakral blokade er indiceret under følgende tilstande:

• Akutte hæmorider.
• Analfissurer.
• Sakrale skader.
• Prostatitis.
• Priapisme.
• Cystalgi.
• Coccygodynia.
• For tidlig sædafgang.
• Skader på lemmer, bækken, bryst.
• Nyre- og leverkolik.
• Obstetriske og gynækologiske patologier.

Den smertelindrende effekt af blokaden indtræffer øjeblikkeligt. Bedøvelsesmidlet mætter slimhinden, blokerer de omkringliggende nerveender og betændelsesstedet. Proceduren reducerer også permeabiliteten af karvæggene, undertrykker væksten af patogen mikroflora, reducerer følsomheden over for allergener og lindrer glatte muskelspasmer. [ 2 ]

Forberedelse

Lokalbedøvelse påvirker nervens funktionelle tilstand og forstyrrer dens excitabilitet og ledningsevne. En reversibel proces med såkaldt parabiotisk hæmning udvikles i nerven, hvilket forhindrer passage af impulser.

Som før enhver medicinsk procedure gennemgår patienten en særlig forberedelse, før en præsakral blokade udføres. Den består af et rensende lavement på dagen for manipulationen. Hvis blokaden udføres på grund af svær smerte, er der ingen forberedelse nødvendig. Lægen spørger også patienten om tilstedeværelsen af kontraindikationer for brugen af medicinske anæstetika.

Teknik presakral blokade

Præsakral blokade involverer injektion af bedøvelse i området foran den første og anden sakral foramina på den ene eller begge sider.

Teknikken til at udføre en præsakral blokade omfatter:

• Før proceduren bør patientens allergihistorie afklares.
• Der blev observeret nøje overholdelse af aseptisk teknik.
• Før punkteringen udføres intradermal anæstesi i det område, hvor nålen indsættes.
• Til blokaden anvendes lange nåle på 10-20 cm og sprøjter på 10-20 ml.
• Nålen indsættes langsomt for at undgå at beskadige nerver og blodkar.
• Efter proceduren anbefales patienten at blive i sengen i 1-2 timer.

Proceduren udføres på lægens kontor i en proktologi-/gynækologistol eller på en briks (patienten placeres på siden og trækker knæene op til maven). [ 3 ]

Blokaden udføres med en lang nål, hvor anæstesien introduceres 2 cm til siden og ventralt fra toppen af halebenet, i retning af den første og anden korsbensåbning. Nålens bevægelse styres med en finger gennem patientens endetarm. Omkring 50 ml 0,5% novocainopløsning injiceres før det første og andet korsbenet, den maksimale dosis er 150 ml 0,5% opløsning.

Præsakral novocainblok

Novocain er et lokalbedøvende lægemiddel. Lægemidlet blokerer følsomme nervefibre og -ender og frembringer en bedøvende effekt. Lægemidlet har en bred vifte af terapeutiske anvendelser. Dets introduktion og absorption i blodbanen har følgende virkninger på kroppen:

• Reducerer excitabiliteten af de perifere kolinerge systemer.
• Reducerer dannelsen af acetylcholin.
• Reducerer spasmer i glatte muskler.
• Reducerer ophidselse af hjertemusklen og motoriske områder i hjernebarken.
• Toksiske doser forårsager excitation og lammelse af centralnervesystemet.

Præsakral novokainblok ordineres for at reducere eller fuldstændigt lindre smerter. Proceduren udføres ved forskellige neurologiske, kirurgiske og traumatologiske patologier.

Indikationer for blokade:

• Lemmerskader.
• Bækken- og brystskader.
• Frostskader.
• Nyre- og leverkolik.
• Akutte hæmorider.
• Sakrale skader.
• Obstetriske og gynækologiske sygdomme og andre.

Når novocain er i kroppen, hydrolyseres det hurtigt og danner farmakologisk aktive stoffer: diethylaminoethanol og para-aminobenzoesyre. Lægemidlet har en hurtig og samtidig kortvarig virkning. For at reducere dets absorption og forlænge effekten tilsættes en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid til opløsningen (1 dråbe pr. 2-10 ml novocain) ved lokalbedøvelse. [ 4 ]

Hvis lægemidlet anvendes til lokalbedøvelse, afhænger dets mængde og koncentration direkte af arten af det kirurgiske indgreb, administrationsmetoden og patientens kropsvægt. Proceduren udføres ikke i tilfælde af allergiske reaktioner over for novocain, peritonitis, systemiske infektioner, terminale tilstande, under graviditet og for patienter under 18 år.

Novokainblokade har en kompleks effekt på både centralnervesystemet og det perifere nervesystem. På grund af dette frigøres hjernebarken fra stærke smerteimpulser. Stærk irritation forsvinder, nervesystemets reflekstrofiske funktion genoprettes. Som følge af blokaden forbedres vævstrofien, og sygdommen får et gunstigt forløb. [ 5 ]

Kontraindikationer til proceduren

Pararektale blokader placeres i området ved siden af smertekilden, i nogle tilfælde i selve smertekilden. Trods den effektive smertestillende effekt har proceduren en række kontraindikationer:

• Inflammatoriske processer på huden i det område, hvor bedøvelsen administreres.
• Individuel intolerance over for lægemidlet/lokalbedøvelsesmidler.
• Kollaps, terminaltilstande.
• Patologier forbundet med ødelæggelsen af skeden af nerveender (myelin).
• Dannelse af vævsabces.
• Vedvarende hypotension, arytmi.
• Tilstedeværelsen af inoperable neoplasmer.
• Blødende.
• Peritonitis, sepsis.

Proceduren udføres ambulant, dvs. under fuldstændig sterilitet. Før blokaden udføres, afklarer lægen, om patienten har ovenstående kontraindikationer, og vurderer risikoen for komplikationer. [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Pararektal terapeutisk blokade er en lavtraumeprocedure med minimal risiko for komplikationer. I de fleste tilfælde opstår problemer, når reglerne for asepsis og antisepsis, implementeringsteknikken og patientens individuelle reaktioner overtrædes.

Følgende komplikationer skelnes mellem:

• Subkutan paraproktitis på injektionsstederne.
• Overdosis af lokalt antiseptisk middel og dets toksiske virkning på kroppen.
• Injektion af opløsningen i et blodkar (risiko for udvikling af en toksisk effekt. En aspirationstest er indiceret for at forhindre dette).
• Forskellige anafylaktiske reaktioner.
• Infektion i dybtliggende væv (infiltrater, abscesser, flegmoner).
• Blødende.

Risikoen for komplikationer øges betydeligt ved administration af kombinerede opløsninger. For at forebygge anafylaktiske, toksiske og andre reaktioner bør der indsamles en allergisk anamnese, og muligheden for interaktioner mellem forskellige lægemidler bør tages i betragtning.

Konsekvenser efter proceduren

Ifølge medicinsk statistik udvikler konsekvenserne efter præsakral blokade sig ekstremt sjældent, men det er nødvendigt at huske risikoen for deres forekomst.

Postoperative konsekvenser er opdelt i to grupper:

1. Lokalt:

• Stærke smerter.
• Hævelse.
• Blå mærker.
• Vævsnekrose.
• Ikke-specifikke inflammatoriske processer.

2. Generelt:

• Allergiske reaktioner (lavt blodtryk, hævelse, kløe, udslæt, respirationssvigt).
• Toksisk (hovedpine og svimmelhed, takykardi, koma).
• Traumatisk (nedsat følsomhed, hæmatomer).
• Inflammatoriske reaktioner.

Terapeutisk blokade er en yderst effektiv metode til smertelindring, men kun den behandlende læge kan ordinere og udføre den. Lægen vurderer patientens tilstand, blokadens mulige effektivitet, introducerer teknikken til dens implementering og karakteristikaene for den postoperative tilstand. [ 7 ]

Pas efter proceduren

Pararektal blokade udføres ambulant med anæstetika. Hvis patienten har det godt, kan han eller hun forlade hospitalet og vende tilbage til sin normale livsstil umiddelbart efter proceduren.

Meget sjældent klager patienter over generel svaghed, svimmelhed og andre smertefulde symptomer. I dette tilfælde efterlades patienten på hospitalet, indtil den generelle tilstand forbedres (dette tager ikke mere end en time).

Hvis den præsakrale blokade blev udført med henblik på kirurgisk indgreb, kan patienten have brug for længere observation og støttende behandling. I dette tilfælde informeres patienten om, at lokalbedøvelse virker i 1-1,5 timer, hvorefter der kan opstå smertefulde fornemmelser, som forsvinder inden for et par timer.

Anmeldelser

Ifølge adskillige anmeldelser er præsakral blokade et effektivt lokalbedøvelsesmiddel. Samtidig har proceduren en minimal indvirkning på kroppen, i modsætning til generel anæstesi. Det vil sige, at genoptræningen efter blokaden ikke kræver anstrengelse, og risikoen for komplikationer er minimal.