Presakral blok

Den medicinske anæstesiprocedure, der anvendes i proktologi og kirurgi, er presakral blokering. Overvej indikationerne for dets implementering, teknik, komplikationer.

Enhver del af nervesystemet under indflydelse af visse faktorer kan blive en permanent eller midlertidig kilde til neurodystrofiske lidelser i kroppen. Irritation forårsager parabiose af nerverne i læsionen, hvilket gør det vanskeligt at overføre impulser fra receptorer til nerverne og omvendt.

Fordele ved terapeutiske blokader:

• Genanvendelig til terapeutiske formål.
• Minimal risiko for komplikationer (lægemidlet administreres lokalt, derfor kommer det ind i den generelle blodbane i en minimal mængde).
• Effektiv og hurtig lindring af smerter (lokal injektion af bedøvelsesmiddel reducerer eller eliminerer ubehag fuldstændigt).

Presakral eller pararektal blokade fungerer som en metode til lokalbedøvelse, det vil sige bedøver læsionen. Takket være dette bruges proceduren i mange operationer og manipulationer på anus, skader i korsbenet, halebenet og bækkenet.

Indikationer for proceduren

Den vigtigste indikation for brugen af presakral blokade er lindring af svær smerte. Formålet med proceduren er at lindre akut smerte i halebenet og korsbenet.

Teknikken er baseret på midlertidig blokering af nervesignaler i et specifikt område. Bedøvelsesmidlet blokerer hypogastrisk og sacrococcygeal nervepleksus. Proceduren eliminerer hurtigt fysiske og psyko-følelsesmæssige problemer. [1]

Presakral blok er indiceret til følgende forhold:

• Akutte hæmorroider.
• Anal sprækker.
• Skader på korsbenet.
• Prostatitis.
• Priapisme.
• Cystalgi.
• Coccygodynia.
• For tidlig sædafgang.
• Skader på lemmer, bækken, bryst.
• Nyre- og leverkolik.
• Obstetrisk og gynækologisk patologi.

Den smertestillende virkning af blokaden opstår øjeblikkeligt. Bedøvelsesmidlet gennemsyrer slimhinden, blokerer de omgivende nerveender og fokus for betændelse. Proceduren reducerer også permeabiliteten af de vaskulære vægge, hæmmer væksten af patogen mikroflora, reducerer følsomheden over for allergener og lindrer spasmer i glatte muskler. [2]

Forberedelse

Lokalbedøvelsesmidler påvirker nervens funktionelle tilstand og forstyrrer dens ophidselse og ledningsevne. En reversibel proces med såkaldt parabiotisk hæmning udvikler sig i nerven, som forhindrer passage af impulser.

Som før enhver medicinsk procedure gennemgår patienten særlig træning inden den presakrale blokade. Det består i et rensende lavement på dagen for manipulation. Hvis blokaden udføres for svær smerte, er forberedelse ikke nødvendig. Lægen spørger også patienten om tilstedeværelsen af kontraindikationer for brugen af medicinske anæstetika.

Teknik presakral blokade

Presakral blok er injektion af bedøvelsesmiddel i området foran den første og anden sakrale foramen på den ene eller begge sider.

Teknikken til at udføre en presakral blokade inkluderer:

• Før proceduren skal patientens allergiske historie kontrolleres.
• Streng overholdelse af smeltet asepsis.
• Før punkteringen udføres intradermal anæstesi i det område, hvor nålen er indsat.
• Til blokade skal du bruge lange nåle 10-20 cm, sprøjter 10-20 ml.
• Nålen indsættes langsomt for at undgå skader på nerver og blodkar.
• Efter proceduren anbefales patienten at lægge sig i seng i 1-2 timer.

Proceduren udføres på et lægekontor i en proktologisk / gynækologisk stol eller på en sofa (patienten lægges på hendes side og trækker knæene til maven). [3]

Blokaden udføres med en lang nål, der injicerer bedøvelse 2 cm til siden og ventralt fra toppen af halebenet i retning af det første og andet sakrale hul. Nålens bevægelse styres med en finger gennem patientens endetarm. Før det første og andet sakrum administreres ca. 50 ml af en 0,5% opløsning af novocain, den maksimale dosis er 150 ml af en 0,5% opløsning.

Presakral novokainblokade

Novocaine er et lægemiddel til lokalbedøvelse. Lægemidlet blokerer følsomme nervefibre og ender og giver en bedøvelseseffekt. Lægemidlet har en bred vifte af terapeutiske anvendelser. Dens introduktion og absorption i blodbanen har følgende virkning på kroppen:

• Reducerer ophidselsen af perifere kolinerge systemer.
• Reducerer dannelsen af acetylcholin.
• Reducerer spasmer i glatte muskler.
• Reducerer ophidselsen af hjertemusklen og motorområdet i hjernebarken.
• Giftige doser forårsager spænding og lammelse i centralnervesystemet.

Presakral novokainblokade ordineres for at mindske eller helt lindre smerter. Proceduren udføres for forskellige neurologiske, kirurgiske og traumatologiske patologier.

Indikationer for blokade:

• Lemskader.
• Skader på bækken og bryst.
• Forfrysninger.
• Nyre- og leverkolik.
• Akutte hæmorroider.
• Skader på korsbenet.
• Obstetriske og gynækologiske sygdomme og mere.

En gang i kroppen hydrolyseres novocain hurtigt og danner farmakologiske aktive stoffer: diethylaminoethanol og para-aminobenzoesyre. Lægemidlet har en hurtig og samtidig kortvarig handling. For at reducere dets absorption og forlænge handlingen, når der udføres lokalbedøvelse, tilsættes 0,1% adrenalinhydrochloridopløsning til opløsningen (1 dråbe pr. 2-10 ml novocain). [4]

Hvis lægemidlet anvendes til lokalbedøvelse, afhænger dets mængde og koncentration direkte af operationens art, indgivelsesvejen og patientens kropsvægt. Proceduren udføres ikke for allergiske reaktioner over for novocaine, peritonitis, systemiske infektioner, terminal tilstand, under graviditet og til patienter under 18 år.

Novocain-blokade har en kompleks virkning på både centralnervesystemet og det perifere nervesystem. Takket være dette frigøres hjernebarken fra stærke smerteimpulser. Stærk irritation forsvinder, nervesystemets refleks-trofiske funktion gendannes. Som et resultat af blokaden forbedres vævetrofismen, og sygdommen får et gunstigt forløb. [5]

Kontraindikationer til proceduren

Pararektal blokade placeres i området ved siden af / ved siden af fokus for smerte, i nogle tilfælde i selve fokus. På trods af den effektive smertestillende virkning har proceduren en række kontraindikationer til udførelse:

• Inflammatoriske processer på huden i området for administration af bedøvelsesmidlet.
• Individuel intolerance over for lægemidlet / lokalbedøvelse.
• Kollaps, terminalstater.
• Patologier forbundet med ødelæggelsen af kappen af nerveender (myelin).
• Abscessdannelse af væv.
• Vedvarende hypotension, arytmier.
• Tilstedeværelsen af inoperable neoplasmer.
• Blødende.
• Peritonitis, septikæmi.

Proceduren udføres i en ambulant klinik, det vil sige med fuldstændig sterilitet. Inden blokaden udføres, præciserer lægen, om patienten har ovenstående kontraindikationer og vurderer risikoen for komplikationer. [6]

Komplikationer efter proceduren

Pararektal behandlingsblokade er en lavtraumatisk procedure med minimal risiko for komplikationer. I de fleste tilfælde opstår der problemer, når reglerne for asepsis og antiseptika, teknikken til udførelse og de individuelle reaktioner i patientens krop overtrædes.

Der skelnes mellem følgende komplikationer:

• Subkutan paraproctitis på injektionssteder.
• Overdosering af et lokalt antiseptisk middel og dets toksiske virkninger på kroppen.
• Introduktion af opløsningen i et blodkar (risiko for toksiske virkninger. For at forhindre det er en aspirationstest indikeret).
• Forskellige anafylaktiske reaktioner.
• Infektion i dybt væv (infiltrater, bylder, phlegmon).
• Blødende.

Risikoen for komplikationer øges markant med introduktionen af kombinerede løsninger. For at forhindre anafylaktiske, toksiske og andre reaktioner, bør man tage en allergisk historie og tage muligheden for interaktion mellem forskellige lægemidler i betragtning.

Konsekvenser efter proceduren

Ifølge medicinske statistikker er konsekvenserne efter en presakral blokade ekstremt sjældne, men det er nødvendigt at huske på risikoen for deres forekomst.

Konsekvenser efter proceduren er opdelt i to grupper:

1. Lokal:

• Voldsom smerte.
• Puffiness.
• Blå mærker.
• Vævsnekrose.
• Uspecifikke inflammatoriske processer.

2. Generelt:

• Allergiske reaktioner (nedsat blodtryk, ødem, kløe, udslæt, åndedrætssvigt).
• Giftig (hovedpine og svimmelhed, takykardi, koma).
• Traumatisk (nedsat følsomhed, hæmatom).
• Inflammatoriske reaktioner.

Terapeutisk blokade er en yderst effektiv metode til smertelindring, men kun den behandlende læge kan ordinere og udføre den. Lægen, der vurderer patientens tilstand, den mulige effektivitet af blokaden, introducerer teknikken til dens implementering og funktionerne efter proceduretilstanden. [7]

Pas efter proceduren

Pararektal blokade udføres poliklinisk ved hjælp af bedøvelsesmidler. I tilfælde af normalt helbred kan patienten forlade hospitalet og vende tilbage til sin sædvanlige livsstil umiddelbart efter proceduren.

Det er yderst sjældent, at patienter klager over generel svaghed, svimmelhed og andre smertefulde symptomer. I dette tilfælde efterlades patienten på hospitalet, indtil den generelle trivsel forbedres (dette tager ikke mere end en time).

Hvis den presakrale blok blev udført med henblik på kirurgisk indgreb, kan patienten kræve længere observation og understøttende terapi. I dette tilfælde informeres patienten om, at lokalbedøvelse varer i 1-1,5 timer, hvorefter der kan opstå smerter, som forsvinder i løbet af de næste par timer.

Anmeldelser

Presacral blok er blevet gennemgået bredt som en effektiv lokal smertestillende. I dette tilfælde har proceduren en minimal effekt på kroppen i modsætning til generel anæstesi. Det vil sige, genopretning fra blokaden kræver ikke indsats, og risikoen for komplikationer er minimal.