Præmenstruelt syndrom - behandling

Målet med behandling af præmenstruelt syndrom

Blokering eller hæmning af ægløsning, normalisering af cykliske interaktioner mellem kønshormoner og centrale neurotransmittere (primært serotonin) og dermed maksimering af reduktionen af sygdomsmanifestationer, forbedring af patienternes livskvalitet.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

En alvorlig form for præmenstruelt syndrom, hvor ambulant behandling er ineffektiv, og patienten er i risiko for at skade sig selv eller andre på grund af alvorlig aggression eller depression.

Ikke-medicinsk behandling af præmenstruelt syndrom

Kvinder, der lider af præmenstruelt syndrom, oplever interpersonelle problemer, konfliktsituationer i familien, på arbejdet og med venner. De oplever ofte nedsat selvværd og selvrespekt, øget bitterhed, skilsmisser, jobtab og trafikulykker bliver hyppigere. Behandling af patienter med præmenstruelt syndrom bør begynde med rådgivning om arbejds- og hvileplaner, kost, især i cyklussens anden fase, og psykoterapi.

• Kosten bør omfatte følgende aktiviteter.
  • Reducer forbruget af kulhydrater og sukker, begræns te, bordsalt, væsker, animalsk fedt, mælk og fjern kaffe og alkohol.
  • Øge andelen af frugt og grøntsager i kosten.
• Maksimal reduktion af psyko-følelsesmæssig stress, stigning i søvntid og hvile i løbet af dagen.
• Fysisk træning (motion i frisk luft i 30 minutter 3-5 gange om ugen).
• Fysioterapi (elektrosøvn, afslapningsterapi, akupunktur, generel massage eller nakkemassage, balneoterapi).
• Psykoterapi: en fortrolig samtale med patienten, hvor hun får forklaring på arten af de cykliske forandringer, der sker i kroppen, hjælp til at eliminere ubegrundet frygt, anbefalinger til styrkelse af selvkontrol. Psykoterapi giver patienten mulighed for at tage ansvar for sit eget helbred og kontrollere sin egen personlighed. I disse tilfælde deltager patienten mere aktivt i behandlingen af sygdommen.

Lægemiddelbehandling for præmenstruelt syndrom

Farmakoterapi til præmenstruelt syndrom udføres, når ikke-medicinske behandlingsmetoder er ineffektive.

Patogenetisk behandling af præmenstruelt syndrom

• GnRH-agonister og antigonadotrope lægemidler anvendes i alvorlige former af sygdommen.
  • Buserelin i form af depotform intramuskulært 3,75 mg én gang hver 28. dag, et forløb på 6 måneder, eller buserelin i form af en spray i en dosis på 150 mcg i hvert næsebor 3 gange dagligt fra den 2. dag i menstruationscyklussen; et forløb på 6 måneder.
  • Goserelin subkutant i en dosis på 3,6 mg eller leuprorelin intramuskulært i en dosis på 3,75 mg eller triptorelin intramuskulært 3,75 mg én gang hver 28. dag i et behandlingsforløb på 6 måneder.
• Østrogener ordineres til uterin hypoplasi, infantilisme og/eller samtidig med GnRH-agonister for at reducere sværhedsgraden af psykovegetative symptomer.
  • Østradiol i form af en gel, der påføres huden på maven eller balderne, i en dosis på 0,5-1,0 mg i et 6-måneders forløb, eller som et transdermalt terapeutisk system i en dosis på 0,05-0,1 mg én gang om ugen i et 6-12-måneders forløb, eller oralt i en dosis på 2 mg/dag i et 6-måneders forløb.
  • Konjugerede østrogener oralt i en dosis på 0,625 mg/dag i 6 måneder.
• Antiøstrogener anvendes til behandling af cyklisk mastalgi: tamoxifen oralt i en dosis på 10 mg/dag i et forløb på 3-6 måneder.
• Monofasiske p-piller er indiceret til alle former for præmenstruelt syndrom. Ethinylestradiol + gestoden oralt i en dosis på 30 mcg/75 mcg dagligt eller ethinylestradiol/desogestrel oralt i en dosis på 30 mcg/150 mcg dagligt eller ethinylestradiol/dienogest oralt i en dosis på 30 mcg/2 mg dagligt eller ethinylestradiol/cyproteron oralt 35 mcg/2 mg dagligt eller ethinylestradiol + drospirenon oralt i en dosis på 30 mcg/3 mg dagligt fra den 1. til den 21. dag i menstruationscyklussen med en pause på 7 dage i et forløb på 3-6 måneder.
• Gestagener ordineres til alvorlig hypofunktion af corpus luteum, en kombination af præmenstruelt syndrom og endometriehyperplasi.
  • Dydrogesteron i en dosis på 20 mg fra den 16. dag i menstruationscyklussen i 10 dage.
  • Medroxyprogesteron 150 mg intramuskulært hver 3. måned.
  • Levonorgestrel i form af et intrauterint system (T-formet stang med en beholder indeholdende 52 mg levonorgestrel; beholderens krop med hormonet er dækket af en polydimethylsiloxanmembran, hvorved levonorgestrel frigives i livmoderhulen med 20 mcg/dag), indsættes i livmoderhulen én gang på 4.-6. dag i menstruationscyklussen.

Symptomatisk behandling af præmenstruelt syndrom

Symptomatisk behandling ordineres afhængigt af kliniske manifestationer.

• Psykotrope lægemidler bruges til alvorlige følelsesmæssige lidelser.
  • Anxiolytika (angstdæmpende lægemidler).
    • Alprazolam oralt 0,25-1 mg 2-3 gange dagligt.
    • Diazepam oralt i en dosis på 5-15 mg/dag.
    • Clonazepam oralt 0,5 mg 2-3 gange dagligt.
    • Tetramethyltetraazobicyclooctandion oralt 0,3-0,6 mg 3 gange dagligt.
    • Medazepam oralt i en dosis på 10 mg 1-3 gange dagligt.
  • Neuroleptika: thioridazin oralt i en dosis på 10-25 mg/dag.
  • Antidepressiva (selektive serotonin genoptagelseshæmmere eller serotonin genoptagelseshæmmere):
    • sertralin oralt i en dosis på 50 mg/dag;
    • tianeptin oralt 12,5 mg 2-3 gange dagligt;
    • fluoxetin oralt i en dosis på 20-40 mg/dag;
    • citalopram oralt 10-20 mg/dag.
• NSAID'er anvendes til den cefalgiske form af præmenstruelt syndrom.
  • Ibuprofen oralt i en dosis på 200-400 mg 1-2 gange dagligt.
  • Indomethacin 25-50 mg 2-3 gange dagligt.
  • Naproxen oralt i en dosis på 250 mg 2 gange dagligt.
• En selektiv serotoninreceptoragonist anvendes til den cefale form: zolmitriptan oralt i en dosis på 2,5 mg/dag.
• Diuretika er effektive ved den ødematøse form af sygdommen: spironolacton oralt i en dosis på 25-100 mg/dag i et forløb på 1 måned.
• Dopaminmimetika ordineres til kriseformen af præmenstruelt syndrom i tilfælde af en relativ stigning i prolaktinkoncentrationen i 2. fase af menstruationscyklussen sammenlignet med den 1. Disse lægemidler ordineres i 2. fase af cyklussen fra den 14. til den 16. dag i menstruationscyklussen.
  • Bromocriptin oralt i en dosis på 1,25-2,5 mg/dag i 3 måneder.
  • Cabergolin 0,25-0,5 mg 2 gange om ugen. ✧ Quinagolid i en dosis på 75-150 mcg/dag.
• Antihistaminer ordineres til alvorlige allergiske reaktioner.
  • Klemastin 1 mg (1 tablet) 1-2 gange dagligt.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 tablet) 1-2 gange dagligt.
  • Chloropyramin 25 mg (1 tablet) 1-2 gange dagligt.
• Vitaminterapi.
  • Retinol 1 dråbe 1 gang dagligt.
  • Vitaminer fra den stærke gruppe i kombination med magnesium. Det er blevet fastslået, at under påvirkning af magnesium reduceres symptomer på depression og hydrering, og diuresen øges.
  • E-vitamin 1 dråbe 1 gang dagligt.
  • Calciumpræparater i en dosis på 1200 mg/dag.
  • Homøopatisk tinktur af perikon - et præparat lavet af perikonblomster, normaliserer kroppens psyko-følelsesmæssige baggrund; ordineret 1 tablet 3 gange dagligt.
• Urte- og homøopatiske lægemidler.

Evaluering af effektiviteten af behandlingen af præmenstruelt syndrom

Effektiviteten af terapien vurderes ved hjælp af menstruationsdagbøger med daglig symptomvurdering i point.

• Ingen symptomer - 0 point;
• Symptomerne er let generende - 1 point;
• Symptomerne er moderat foruroligende, men forstyrrer ikke dagligdagen - 2 point;
• Alvorlige symptomer, der forårsager ubehag og/eller forstyrrer dagligdagen - 3 point.

Et fald i symptomernes intensitet til 0-1 point som følge af behandling indikerer korrekt terapi. Behandling af præmenstruelt syndrom er langvarig, men der er ingen endelig mening om dets varighed, og dette spørgsmål afgøres ofte individuelt.

Kirurgisk behandling af præmenstruelt syndrom

Der findes data i litteraturen om udførelse af ooforektomi ved svære former for præmenstruelt syndrom, der ikke responderer på konservativ behandling. Det menes, at ooforektomi i særlige tilfælde er mulig hos kvinder over 35 år, der har opnået deres reproduktive funktion, med efterfølgende ordination af østrogenmonoterapi som hormonbehandling.

Patientuddannelse

Det er nødvendigt at forklare patienten, at livsstilsændringer (kost, motion, massage) vil føre til en forbedring af velvære og livskvalitet. Derudover skal patienten informeres om, at sygdommens symptomer vender tilbage, når behandlingen ophører, kan intensiveres med alderen eller efter fødslen, og er fraværende under graviditet og overgangsalderen.

Vejrudsigt

Overvejende gunstig. Hvis anbefalingerne ikke følges, og behandling ikke gives, kan sygdommen give tilbagefald. I ekstremt alvorlige tilfælde er prognosen tvivlsom, og kirurgisk behandling kan være nødvendig.

Forebyggelse af præmenstruelt syndrom

For at forebygge præmenstruelt syndrom bør man undgå stressende situationer, pludselige, kortvarige klimaændringer, aborter og udbredt brug af p-piller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]