^

Sundhed

Præoperativ forberedelse og postoperativ periode af gynækologiske patienter

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 11.04.2020
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Hver kirurgisk indvirkning påvirker processerne for vital organisme af organismen som helhed. Sammen med fysisk traume bør man også tage hensyn til de mentale virkninger, smerte, virkningen på narkotiske stoffer, væsketab, elektrolytter. Varme og mange andre øjeblikke. Succesen af operationen afhænger af:

  • korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer til kirurgisk indgreb
  • omhyggelig undersøgelse af patienten og præoperativ forberedelse
  • valget af anæstesimetode, tid og art af operationen
  • teknikker til udførelse af operationen
  • terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger i den postoperative periode.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer til kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi kan være absolutte og relative.

Absolutte indikationer er stater, direkte true liv kvinden, ledsaget af et billede af akut abdomen (blødning ektopisk graviditet, brud eller perforering af uterus, snoede ben ovarie cystadenoma, sprængning af en byld af livmoderen med udløbet af pus i bughulen og bughindebetændelse, etc.) eller ydre blødninger (ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer, submukøst livmodermyom) med hæmoragisk anæmi.

Et eksempel på relative indikationer for kirurgisk indgreb kan tjene som udeladelse af væggene i vagina og livmoder, misdannelser i kønsorganerne, som ikke forårsager samtidige komplikationer mv.

Valg af driftsmåde

Ved valg af en mulig metode og omfanget af kirurgisk behandling tages der hensyn til følgende data: arten af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens alder, livsbetingelserne og arbejdet, dårlige vaner. Hos unge kvinder, hvis der ikke er ondartede tumorer, anbefales det at holde organer. Hos kvinder i overgangsalderen og i overgangsalder udføres mere radikale operationer. Samtidig ekstragenital sygdom, såvel som den ældre patientens alder, er en indikation for en enklere, hurtigere og lettere at udføre operation. Den kirurgiske interventionsplan kan ændres under operationen. Det afhænger af yderligere data, der er opnået under operationen, samt om forekomsten af komplikationer (blødning, sammenbrud, chok, skade på naboorganer osv.).

Til anæstesi i gynækologiske operationer anvendes både lokal (herunder epidural) og generel anæstesi. Der er et stort antal lægemidler, smertestillende lægemidler, muskelafslappende midler, neyropletikov, ganglioblokatorov og antihistaminer der giver mulighed for moderne bedøvelse med en bred vifte af aktiviteter og til at udføre ledelse af vitale funktioner under operationen.

Præoperativ forberedelse

Varigheden af den præoperative periode bestemmes af arten af de underliggende og ledsagende sygdomme. I nødoperationer er varigheden af præoperativ forberedelse minimal. Og med planlagt, især hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme, beregnes det i dage, nogle gange uger.

Præoperativ undersøgelse

Under præoperativ forberedelse klargøres patientens generelle tilstand, hoveddiagnosen afklares, de ledsagende sygdomme identificeres. Undersøgelsen begynder under ubehagelige forhold, hvilket væsentligt forkorter patientens ophold på hospitalet før operationen. Der er en mængde klinisk og laboratorieundersøgelse, som udføres af patienten uanset sygdommens art.

Omfanget af undersøgelsen af gynækologiske patienter før operationen

Til små og diagnostiske operationer

  • Klinisk blodprøve.
  • Klinisk analyse af urin.
  • Blodtest for RW.
  • Analysen af et blod på formularen 50.
  • Blodtest for HBAG.
  • Bryst røntgen.
  • Analyse af det vaginale smear for biocenose.
  • Analyse af cervikal smear på atypia.

Til mavekirurgi

  • Klinisk analyse af blod (blodplader + inkonherenstid).
  • Klinisk analyse af urin.
  • Analyse af ruget på RW.
  • Analysen af et blod på formularen 50.
  • Blodprøven er ikke HBAg.
  • Bryst røntgen.
  • Oplysninger om sanering af mundhulen.
  • Analyse af det vaginale smear for biocenose.
  • Analyse af cervikal smear på atypia.
  • Biokemisk blodprøve (total protein, bilirubin, glucose, ALT, ACT).
  • Coagulogram (protrombin).
  • EKG.
  • Terapeutens konklusion om fravær af kontraindikationer til kirurgisk behandling.
  • Data om diagnostisk curettage (for tumorer i livmoderen)

Ved identifikation af samtidige sygdomme (kronisk tonsillitis, bronkitis, karies, colpitis, endocervicitis osv.) Skal patienten undergå en passende behandling.

Til undersøgelse af gynækologiske patienter udover de sædvanlige anvendes yderligere testmetoder (ifølge indikationer), hvis volumen bestemmes af den underliggende sygdom.

I betragtning af de konjunkturelle hormonelle ændringer, der opstår i den kvindelige krop, betragtes en gunstig operationstid som de første dage efter menstruationens afslutning. Planlagte operationer bør ikke udføres under menstruation.

Forberedelse af patienten til operation

Varighed og art af præoperativ forberedelse kan variere afhængigt af patientens generelle tilstand, underliggende og samtidige sygdomme og alder.

Før operationen gennemføres en vurdering af funktionelle tilstanden af kroppens vitale systemer og deres reservekapacitet. Planlagt operation udføres på baggrund af stabil kompensation og remission af samtidige sygdomme.

Evaluering af det kardiovaskulære system består i analysen af myocardets kontraktilitet, ændringer i vaskulærsystemet som helhed og i dets individuelle bassiner (lille kredsløb af blodcirkulationen, hjerneskib, myokardium). Ved afsløring af patologiske ændringer foretages præoperativ forberedelse af patienten under betingelserne for terapeutisk hospital (adskillelse).

Ved vurderingen af åndedrætssystemet er opmærksom på manifestationen af kroniske sygdomme. Forebyggelse af postoperative komplikationer omfatter fysioterapeutiske foranstaltninger med det formål at normalisere ekstern respiration. Ifølge indikationerne anvendes medicin til at genoprette respirationssystemets patency og drænfunktion.

Forberedelse af mave-tarmkanalen kræver særlig opmærksomhed. Preliminær rensning af mundhulen og nasopharynx udføres. Kost i den præoperative periode skal være høj i kalorier, men ikke rigelig. Tarmen skal tømmes dagligt. På tærsklen til operationen behandles alle patienter med en rensende enema. Laksemidler til forberedelse til operation er for tiden foreskrevet sjældent, fordi som følge af deres virkning kan acidose og intestinal parese udvikle sig. Ved udarbejdelsen af patienter til operationer på tarmen (perineale tårer III grad, enterisk-vaginal fistel) i 2 dage før operationen er ordineret et afføringsmiddel, og dagen før og dagen for kirurgi sætte en udrensning lavement.

Tilberedelse af leveren. Begrænsningen af mad på operationsdagen, og efter at det fører til en betydelig udgift af glykogen, anbefales det derfor at injicere glukose umiddelbart før operationen og under interventionen. En vedvarende krænkelse af de grundlæggende funktioner i leveren er en kontraindikation for operationen.

Forberedelse af patienter til vaginale operationer. Operationen udføres under normokoenose eller en mellemliggende type vaginal biokenose. Med dysbiotiske og / eller inflammatoriske processer udføres terapi med det formål at genoprette normal mikroflora. I nærvær af tryksår anvendes tamponer med fede salver eller emulsioner, havtornolie, og doseringsformer indeholdende østriol administreres. Da behandling af tryksår tager lang tid, anbefales det at blive udført på ambulant basis.

Generel forberedelse. Lægen er forpligtet til at udføre en psyko-forebyggende forberedelse af patienten, forklare hende arten af den kommende operation for at styrke tilliden til det vellykkede resultat af kirurgisk indgreb. Inden for få dage før operationen foreskrives Bechterews medicin eller beroligende midler (trioxazin, chlordiazepoxid eller elenium osv.). Resultatet af generel præoperativ forberedelse er at opnå skriftligt informeret samtykke fra patienten til kirurgisk indgreb. På tærsklen til operationen begynder præmedicin under anbefaling fra en anæstesiolog.

Patienten har ret til at nægte at udføre operationen helt op til begyndelsen.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling

Ved beslutning om spørgsmålet om kirurgisk behandling skal kontraindikationer til kirurgi overvejes. Disse omfatter især er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, åndedrætssygdomme, lever, nyre og andre organer og systemer, i høj grad forstyrret generelle tilstand af organismen og dens kompenserende og adaptive mekanismer. Men i nogle tilfælde nødhjælp til sundhed har, til at udføre en operation, uanset de eksisterende kontraindikationer. Kontraindikationer for elektiv kirurgi i gynækologiske patienter er normalt associerede akutte infektionssygdomme (influenza, akut respiratorisk sygdom og andre.), Pyoderma, liggesår på den vaginale del af livmoderhalsen, den vaginale slimhinde inflammation (før vaginale operationer).

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer i den postoperative periode

Den mest formidable postoperative komplikation er blødning. Det kan forekomme, når ligaturen glider med beholderen fra beholderen, som ikke blev ligeret under operationen, med purulent smeltning af karvæggen, såvel som fra små fartøjer i strid med koagulation og antikoagulerende systemer af blod. Det kliniske billede af den indre blødning er præget af hud- og slimhinder, dyspnø, collapsoid tilstand, hyppig lille puls, sænkning af arterielt tryk. For at klarlægge diagnosen af intern blødning er en vaginal undersøgelse nødvendig. Hvis der er flydende blod i maveskavheden, bestemmes sædvanligvis udbulingen af den bageste vaginale hvælving. I tilfælde af retroperitoneal blødning palperes hæmatom (oftest mellem bladene i livmoderens brede led). Med perkussion bestemmes en fri væske i maveskavheden eller klapning af lyd over hæmatom. For at afklare diagnosen er mulig i udførelsen af ultralyd og MR i bukhulen, hvilket afslører et frit væske i maveskavheden. Tilstedeværelsen af intern blødning er en indikation for gentagen intubation til bandering af blødende kar. Blødning med dannelse af et hæmatom kan være fra beholderne i den forreste abdominale væg: I dette tilfælde vises ligeringen af blødningskarret og fjernelsen af blodpropper. Ved blødning efter vaginal operationer er diagnosen nemmere, fordi der er ekstern blødning. For at standse det udføres ligation af skibets eller tamponaden af vagina.

Stød og sammenbrud er alvorlige komplikationer af den postoperative periode. Stød opstår efter langvarig og traumatisk operation ledsaget af massivt blodtab. I patogenesen af dets udvikling hører hovedrollen til krænkelser af hæmodynamik og alle vitale funktioner i kroppen. Klinikken manifesterer sig i undertrykkelse af psyken, apati samtidig med bevidstheden, en lille hyppig puls, bleg hud, udseendet af koldsved, sænkning af temperatur og blodtryk; kan observeres oliguri eller anuria. Samtidig forstyrres metabolismen, der forekommer acidose, antallet af røde blodlegemer stiger, mængden af blod falder.

Sammenbruddet skyldes den primære læsion i vaskulærsystemet og ledsages først af en krænkelse af hæmodynamik og derefter ændringer i centralnervesystemet. Sammenbrud kendetegnet ved følgende kliniske tegn: tab af bevidsthed, sheathe svaghed, alvorlig bleghed, cyanose, koldsved, hyppigt og lille, undertiden arytmiske puls, hyppig overfladisk vejrtrækning, fald i blodtrykket.

Behandling for chok og sammenbrud skal påbegyndes straks. Patienten skal overføres til Trendelenburg-stillingen (hældningsvinkel ca. 15 °). Den vigtigste behandlingsmetode er jettransfusion af blodsubstituerende væsker for at stabilisere hæmodynamikken. Fra blodsubstitutive væsker er det bedre at introducere lavmolekylære, saltvandsløsninger, en opløsning af hydroxyethyleret stivelse, da de varer længere i vaskulærlaget og stabiliserer blodtrykket. Samtidig anbefales det at administrere kortikosteroider. For at forbedre hjerteaktiviteten anvendes hjerte glycosider. Når fænomener af dekompenseret acidose anbefales intravenøst natriumbicarbonat.

Anuria er en alvorlig komplikation af den postoperative periode. Årsagerne til det kan være et chok og kollaps, ledsaget af et fald i blod daacheniya og refleks spasmer i nyrekarrene, skarp anemizatsiya patient, blodtransfusion uforenelig Rh faktor eller ABO systemet, septisk infektion. Skade eller ligering af urinerne. Behandling af anuria bestemmes af dets ætiologi og skal startes straks.

Postoperativ lungebetændelse observeres efter længerevarende operationer med forsinket sputum, aspiration af maveindhold, atelektase og overbelastning i lungerne såvel som lungeinfarkt. Lungebetændelse forekommer oftest hos mennesker med kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, hos svækkede ældre og senile patienter. Ved behandlingen af postoperativ lungebetændelse spiller en vigtig rolle af den korrekte administration af antibiotika (henholdsvis mikrobiel floraens følsomhed). Anvendelsen af antikoagulantia af indirekte virkninger (neodicumarin, phenylin, syncumar osv.) Er vist i den individuelt valgte dosis.

Lammelse af tarmen, der opstår med 2-3 dage efter operationen, og tarmobstruktion, der udvikler på 4-5th dag, kendetegnet ved kramper mavesmerter, kvalme, opkastning, gas og afføring forsinkelse. Derefter stopper peristaltikken, pulsen bliver hyppigere, temperaturen stiger, og patientens generelle tilstand forværres. Med fluoroskopi i maveskavheden i lodret stilling bestemmes patienten af gasbobler med vandrette væskeniveauer under dem (Clauber's skåle). Det anbefales at udføre intestinal parese terapi til dræning og mavesaft og til injektion af proserin intramuskulært. For at stimulere tarmens peristaltiske, hypertensive og om nødvendigt sifonklaver laves. Ved bekræftelse af diagnosen mekanisk tarmobstruktion er kirurgi indikeret.

Postoperativ peritonitis udvikler sig på grund abdominale infektioner og er kendetegnet ved ømhed og stivhed af den forreste bugvæg, peritoneum symptomatisk irritation, hyppig puls, feber, kvalme, opkastning og alvorlig generel tilstand af patienten. På nuværende tidspunkt er det karakteriseret ved sløret for bughindebetændelse: forbliver relativt tilfredsstillende tilstand af patienten, fraværende eller milde symptomer på peritoneal irritation, ingen kvalme og opkastning. Lytte til tarmens peristaltis, der er en uafhængig stol. I perifert blod er leukocytose, et skifte til venstre i leukocytformlen, en stigning i ESR noteret. Behandling af peritonitis operativ - relaparotomi, fjernelse af infektionsfokus og bred dræning af bughulen. Vigtige komponenter i behandlingen er antibakterielle, desensibiliserende, antikoagulerende og generel genoprettende terapi. Ved alvorlig purulent peritonitis udføres peritonealdialyse.

Trombose og tromboflebitis i den postoperative periode forekommer oftest i venerne på underbenene og bækkenet. Udviklingen af disse komplikationer bidrager til fedme, åreknuder i underekstremiteterne, tidligere thrombophlebitis, hjerte-kar-svigt. Tegn på trombose er smerter i ekstremiteterne, hævelse, feber, ømhed under palpation langs karrene. Ved behandling af trombose er fuldstændig hvile, forhøjet lemposition, indgift af antibiotika og antikoagulanter med direkte og indirekte virkning nødvendig.

Suppuration af operationssåret observeres oftere hos patienter, der opereres på for maligne neoplasmer i kønsorganerne og purulente processer i livmoderbøjlerne. Med udviklingen af infektion i operationssårets område er der smerter, infiltration af væv. Hyperemi i huden, temperaturen stiger. I sådanne tilfælde bør flere sømme fjernes for at skabe betingelser for udtømning af de adskilte, behandle såret med hydrogenperoxid, indføre et afløb fugtet med 10% natriumchloridopløsning. Dagligt er det nødvendigt at lave dressinger og toiletsår.

En sjælden komplikation er den fuldstændige divergens af sårets kanter og prolaps i tarmsløjferne - en begivenhed. Når overlappende sekundære sømme om hændelsen i bukhulrummet indføres afløb for at dræne indholdet og indføre antibiotika.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Forebyggelse af infektiøse komplikationer

Postoperative sårinfektioner forværrer resultaterne af kirurgisk behandling, forlænger varigheden af hospitalsindlæggelse og omkostningerne ved indlæggelsesbehandling. En af de effektive fremgangsmåder til at reducere hyppigheden af postoperativ suppuration sammen med forbedringen af kirurgiske teknikker og overholdelse af regler for aseptisk og antiseptisk behandling er antibiotikaprofylakse. Rationel antibiotisk profylakse i visse situationer kan reducere forekomsten af postoperative infektiøse komplikationer fra 20-40% til 1,5-5%. På nuværende tidspunkt er hensigtsmæssigheden af antibiotisk profylakse i kirurgiske operationer uden tvivl.

Antibiotikum modsætning antibiotikum antager overdragelse af det antibakterielle middel i fravær af aktiv infektion og en høj risiko for infektion for at forhindre dens udvikling. Profylaktisk anvendelse af antibiotika er deres formål at mikrobiel kontaminering af operationssåret eller sårinfektion, og hvis der er tegn på kontaminering og infektion som den primære metode til behandling er kirurgi, og udpegningen af antibiotikum til formål at minimere risikoen for sårinfektion.

Afhængig af risikoen for postoperative infektiøse komplikationer er alle kirurgiske indgreb opdelt i 4 kategorier.

Karakteristik af transaktionstyper

Betinget karakteristik Funktioner af intervention
"Clean" Nontraumatic elektiv kirurgi uden tegn på betændelse, der ikke påvirker oropharynx, luftveje, mave-tarmkanalen og urogenitale system, samt ortopædkirurgi, mastektomi, strumectomy, brok reparation, phlebectomy patienter uden trofiske forstyrrelser, proteser leddene. Artroplastiske operationer på aorta og arterier i ekstremiteterne, hjertekirurgi
"Betinget rent" Nettotransaktioner med risiko for infektiøse komplikationer (planlagte operationer i oropharynx, mavetarmkanal, kvindelig omskæring, urologiske og lungekirurgi uden tegn på ledsagende infektion), phlebectomy hos patienter med trofiske lidelser, men uden de trofiske sår, reintervention gennem "ren" sår for 7 dage nedsænkning i lukkede frakturer osteosyntese, presserende og trykke drift. De stejle kriterier, der indgår i gruppen af "rene", stumpe traumer uden brud af hule organer
"Dirty" Kirurgiske indgreb på galde og urinvejsinfektion i nærvær, på mave-tarmkanalen med en høj grad af forurening, i strid med aseptisk drift eller i nærvær af den inflammatoriske proces (men ikke suppurativ betændelse). Operationer for traumatiske skader. Gennemtrængende sår, behandlet i 4 timer
"Dirty" Kirurgiske indgreb med et kendt inficerede organer og væv i nærvær af samtidig eller tidligere infektion, skade eller perforering af mavetarmkanalen, proctitis, gynækologisk kirurgi, penetrerende sår og traumatiske sår behandlet efter 4 timer, phlebectomy hos patienter med trofiske lidelser og sår, operander med purulent inflammation på inficerede væv

Antibiotisk profylakse er angivet for alle "betingelsesmæssigt rene" og "forurenede" operationer. Ved rene operationer udføres forebyggelse i tilfælde, hvor den potentielle infektion udgør en alvorlig trussel mod patientens liv og sundhed, og hvis patienten har risikofaktorer for udvikling af postoperative infektioner, som omfatter:

  • alder over 70 år
  • spiseforstyrrelser (fedme eller underernæring);
  • levercirrhose
  • nyresvigt, hjertesvigt
  • diabetes mellitus
  • alkoholisme eller stofmisbrug
  • maligne neoplasmer;
  • medfødte eller erhvervede immunsvigtstilstande
  • behandling med kortikosteroider eller cytostatika
  • antibiotikabehandling før operation
  • blodtransfusion;
  • blodtab;
  • - varigheden af operationen er mere end 4 timer
  • - Lang indlæggelse inden operationen.

Behandling af patienter i postoperativ periode

Ethvert kirurgisk indgreb har en udpræget stressor effekt på patientens krop. Komponenterne i kirurgisk stress er:

  • følelsesmæssige-mentale status af patienten
  • en operation, der omfatter smerte, mekanisk og blodtab.

Forvaltning af patienter i den postoperative periode afgør i høj grad succesen af kirurgisk behandling, t. Til. Det er kendt, at uanset hvor kunstfærdigt har gjort operationen, er der altid mulighed for forekomst af komplikationer eller død. Forebyggelse af komplikationer i den postoperative periode bør være hos patienter, der kommer til planlagt kirurgi, udføres selv på den ambulante fase med inddragelse af relaterede discipliner. Den "risiko" for komplikationer omfatter patienter med fedme, anæmi, åreknuder, med kliniske tegn på sygdom af det kardiovaskulære, pulmonale, nyre- og andre systemer og organer samt ældre kvinder.

Varigheden af den tidlige postoperative periode hos gynækologiske patienter tager 7-10 dage. Varigheden af den sene postoperative periode med dens ukomplicerede kursus er begrænset til tre måneder efter kirurgisk behandling.

Tidlige postoperative periode er kendetegnet ved et fald i daglig urin, som følge af natrium retention i serum og relative hypokaliæmi og giperkaliyuriey tilbage efter den 6. Dag af den postoperative periode. Gipoproteinuriya ubalance af blod proteinfraktioner også forekomme indtil slutningen af den første uge postoperative periode, som er forbundet med adrenocortisk katabolisme fase.

Stigningen i kropstemperaturen i den første uge af den postoperative periode er en fysiologisk reaktion af kroppen til absorption af produkterne af nedbrydning af skadede væv, blod og sår sekretioner. Hos ældre og ældre kvinder er leukocytose og en temperaturreaktion mindre udtalt end hos unge patienter.

Forebyggende vedligeholdelse af tromboemboliske komplikationer i den postoperative periode omfatter udførelse af uspecifikke foranstaltninger og specifik profylakse. Til ikke-specifik forebyggelse er:

  • tidlig aktivering;
  • bandage af skindene umiddelbart før operationen med elastiske bandager.

Specifik forebyggelse gives til patienter med fedme, åreknuder, kronisk thrombophlebitis, kardiovaskulær insufficiens. Forebyggelsen begynder 2 timer før operationen og omfatter brug af heparin og dets lavmolekylære derivater (fractiparin, kleksan osv.) I postoperativ periode varer administrationen af disse lægemidler 6-7 dage.

Behandling og rehabilitering

Terapi og rehabilitering i postoperativ periode er opdelt i 4 faser.

I første fase er patienten i intensivafdelingen. Kernen i intensiv observation er den tidlige påvisning af symptomer, der angiver et ugunstigt forløb i den postoperative periode eller om utilstrækkelige responser fra patienten til terapeutiske handlinger, hvilket hjælper med at forhindre fremkomsten af kritiske tilstande.

Intensiv overvågning i anæstesiologi og intensiv afdeling (UAR) eller i intensiv afdeling (ICU) adskiller sig fra den traditionelle ved kontinuitet og fokus og kan være visuelle, laboratorium, overvåge og kombineres.

For hver patient i UAR og ICU genereres et timeløbende overvågningskort med en liste over aftaler. I dem i den tid af observation i patientens ward efter 1-3 timer registreres respirationsfrekvenser, blodgennemstrømning, kropstemperatur, urin output, mængden af udledning af katetre og dræn, og tage hensyn til volumen af injiceret væske afledt.

Visuel observation er en af de enkleste og mest tilgængelige, anvendelige under alle forhold. En erfaren læge og en sygeplejerske er i stand til at fange de mindste forandringer i funktionerne i eksterne systemer af vital organisme af organismen. Samtidig lægges der særlig vægt på patientens adfærd, hudens farve og temperatur, hyppighed og åndedræbte, deltagelse i hjælpemusklerne, forekomst af hoste, sputumets karakter.

Stor hjælp ved vurderingen af patientens tilstand har en overvågning af den funktionelle tilstand af organerne (form og graden af abdominal udspiling, hans deltagelse i den handling af vejrtrækning, tilstanden af dressing i kirurgiske sår, tilstedeværelsen af intern eller ekstern blødning, muskelspændinger forreste bugvæg). Kvalme, opkastning, opkastning fortjener opmærksomhed. Evnen til at bestemme genopretningstiden for tarmens motorfunktion (udseendet af peristaltik, udslip af gasser og afføring).

Brug af monitorenheder letter i høj grad processen med overvågning af patienter og øger deres informativitet. Monitoren udstyr muliggør kontinuerlig overvågning af den respiratoriske funktion (respirationsfrekvens, respirationsvolumen, respiratorisk minutvolumen, iltmætning, CO2-indhold), kredsløbssygdomme (hjertefrekvens, arterielt og centralt venetryk, EKG, tryk i hjertet hulrum), centralnervesystemet ( EEG), termoregulering (kropstemperatur). Brug af datateknologi gør det muligt ikke kun at genkende tidsmæssigt de akutte krænkelser af kroppens vitale funktioner, men også at fjerne dem.

Overvågning af visuel og overvågning udelukker ikke værdien af laboratoriediagnostik. Hurtig laboratorium gør det muligt at undersøge mange variabler og omfatter bestemmelse af hæmoglobin og hæmatokrit, blodvolumen (CBV), koagulation, oxygen-formalet tilstand (CBS), indholdet af blodgasser, plasma elektrolytter og erythrocytter, graden af hæmolyse, totale proteinniveau i blodet, funktionelle nyre og lever mv. En række af disse indikatorer bør undersøges i dynamik, da intensiv terapi udføres, herunder om natten.

For forebyggelse af postoperative komplikationer er det ekstremt vigtigt i den tidlige postoperative periode:

  • tilstrækkelig bedøvelse med brug af narkotiske og ikke-narkotiske analgetika
  • eliminering af hypovolemi
  • tidlig udvidelse af motorregimet.

I anden fase er patienten i den generelle afdeling. Det overvåger tilstanden af postoperative suturer, fortsættelsen af den påbegyndte behandling, samt forebyggelsen og diagnosen af purulent-inflammatoriske komplikationer, der som regel ses på den 6.-7. Dag i den postoperative periode.

Fra et klinisk synspunkt er den mest tilgængelige og pålidelige indikator for diagnosen postoperative purulent-inflammatoriske komplikationer (PGVO) definitionen af leukocytindekset af forgiftning (LII). Leukocytindekset af forgiftning, foreslået i 1941 af J. Ya. Kalf-Kalifom:

(s.y. + 2 p.y. + 3 jun. + 4 mielots.) (Plasma, klasse + 1) / (monocytter + lymfocytter) (eosinofiler + 1)

Normalt er denne figur fra 0,5 til 1,5. En stigning i indekset karakteriserer stigningen i det inflammatoriske respons. Forskellige modifikationer af LII anvendes stadig meget i klinisk praksis.

En ny tilgang til diagnose og prognose af HMHO kan være brugen af leukocytblodformlen som en integreret indikator, som afspejler egenskaberne af den neurohumorale reaktion af kroppen til stress af forskellig styrke. Ifølge L.H. Garkavi (1990) er reaktionerne fra akut og kronisk stress forårsaget af en stærk stimulans virkning. Irritanter med svag styrke forårsager træningsreaktion og irritation af styrke er reaktioner af ro og øget aktivering. Bivirkninger omfatter reaktioner af stress, træning og aktivering, der forekommer med desynkroniseringsfænomener, hvilket indikerer et fald i organismens naturlige resistens og en forværring af sygdommens kliniske forløb.

En af de traditionelle metoder til forebyggelse af HBV er i øjeblikket intraoperativ antibiotisk profylakse.

Hidtil har man i kirurgisk praksis opnået erfaring med anvendelse af immunomodulerende lægemidler til forebyggelse af PGVO (thymolin, thymogen, interleukin). Det indikerer muligheden for at øge makroorganismens naturlige forsvarsmekanismer og derved styre løbet af den postoperative periode.

I dag er immunterapi ikke kun repræsenteret af præparater af naturlig eller syntetisk oprindelse. Forskellige fysisk-kemiske faktorer, såsom ultralyd, magnetfelt, ekstrakorporeale metoder til afgiftning, nål og laser punktering, gælder også for fuldgod immunterapi.

For at forbedre immunreaktiviteten og forbedre helingen af det kirurgiske sår hos gynækologiske patienter anvendes transfusioner af laserbestrålede og ultraviolette autobloder.

I tredje fase observeres patienten i kvindehøringen på bopælsstedet. Der lægges stor vægt på udførelsen af fysioterapeutiske procedurer og resorptionsterapi.

Det fjerde stadium indebærer gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger for kvinder i et specialiseret sanatorium. Ud over generel genoprettende behandling kan patienterne ordineres balneoterapi, mudterapi ifølge indikationer.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.