Præoperativ forberedelse og postoperativ periode for gynækologiske patienter

Enhver kirurgisk operation påvirker kroppens vitale processer som helhed. Udover fysisk traume bør man også tage højde for den psykologiske påvirkning, smerte, medicinens påvirkning af kroppen, væsketab, elektrolytter, varmetab og mange andre faktorer. Operationens succes afhænger af:

• korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer for kirurgisk indgreb;
• grundig undersøgelse af patienten og præoperativ forberedelse;
• valg af anæstesimetode, tidspunkt og operationens art;
• teknikker til udførelse af operationen;
• terapeutiske og forebyggende foranstaltninger i den postoperative periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi kan være absolutte og relative.

Absolutte indikationer er tilstande, der direkte truer en kvindes liv, ledsaget af et billede af akut abdomen (blødning under graviditet uden for livmoderen, ruptur eller perforation af livmoderen, vridning af ovariecystadenomstilken, ruptur af en absces i livmodervedhængene med lækage af pus i bughulen og udvikling af peritonitis osv.) eller ekstern blødning (med ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer, submukøs livmodermyom) med posthæmoragisk anæmi.

Eksempler på relative indikationer for kirurgisk indgreb omfatter prolaps af vaginal- og livmodervæggene, misdannelser af kønsorganerne, der ikke forårsager samtidige komplikationer osv.

Valg af driftsmetode

Ved valg af en mulig metode og omfang af kirurgisk behandling tages følgende data i betragtning: arten af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, patientens alder, leve- og arbejdsforhold samt dårlige vaner. Hos unge kvinder uden ondartede tumorer tilrådes organbevarende operationer. Hos kvinder i klimakterial alder og i overgangsalderen udføres mere radikale operationer. Samtidige ekstragenitale sygdomme, såvel som patientens høje alder, er en indikation for en enklere, hurtigere og lettere operation. Den kirurgiske plan kan ændres under operationen. Dette afhænger af yderligere data opnået under operationen, samt af forekomsten af komplikationer (blødning, kollaps, shock, skade på tilstødende organer osv.).

Til smertelindring under gynækologiske operationer anvendes både lokal (herunder epidural) og generel anæstesi. Der findes et stort antal narkotiske, smertestillende lægemidler, muskelafslappende midler, neuropletika, ganglieblokkere og antihistaminer, der muliggør moderne anæstesibehandling under en bred vifte af operationer og til at håndtere kroppens vitale funktioner under operationer.

Præoperativ forberedelse

Varigheden af den præoperative periode bestemmes af arten af de underliggende og ledsagende sygdomme. Ved akutte operationer er varigheden af den præoperative forberedelse minimal. Og ved planlagte operationer, især hos patienter med alvorlige ledsagende sygdomme, beregnes den i dage, nogle gange uger.

Præoperativ undersøgelse

Under den præoperative forberedelse bestemmes patientens generelle tilstand, hoveddiagnosen specificeres, og ledsagende sygdomme identificeres. Undersøgelsen begynder ambulant, hvilket reducerer patientens hospitalsophold betydeligt før operationen. Der udføres en række kliniske og laboratorietests på patienter uanset sygdommens art.

Omfanget af undersøgelse af gynækologiske patienter før operation

Til mindre og diagnostiske operationer

• Klinisk blodprøve.
• Klinisk urinanalyse.
• Blodprøve for RW.
• Blodprøveskema 50.
• Blodprøve for HBAg.
• Røntgen af brystkassen.
• Analyse af vaginal smear for biocenose.
• Analyse af cervikal smear for atypi.

Til abdominale operationer

• Klinisk blodprøve (blodplader + koagulationstid).
• Klinisk urinanalyse.
• Afgrødeanalyse på RW.
• Blodprøveskema 50.
• Blodprøve uden HBAg.
• Røntgen af brystkassen.
• Certifikat for mundhygiejne.
• Analyse af vaginal smear for biocenose.
• Analyse af cervikal smear for atypi.
• Biokemisk blodprøve (totalprotein, bilirubin, glukose, ALT, AST).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• En terapeuts konklusion om, at der ikke er kontraindikationer for kirurgisk behandling.
• Diagnostiske curettagedata (for livmodertumorer)

Hvis der opdages samtidige sygdomme (kronisk tonsillitis, bronkitis, karies, colpitis, endocervicitis osv.), skal patienten først gennemgå passende behandling.

Til undersøgelse af gynækologiske patienter anvendes udover de sædvanlige yderligere forskningsmetoder (ifølge indikationer), hvis omfang bestemmes af den underliggende sygdom.

I betragtning af de cykliske hormonelle forandringer, der forekommer i den kvindelige krop, betragtes de første dage efter menstruationens afslutning som et gunstigt tidspunkt for operation. Planlagte operationer bør ikke udføres under menstruation.

Forberedelse af patienten til operation

Varigheden og arten af den præoperative forberedelse kan variere afhængigt af patientens generelle tilstand, de underliggende og samtidige sygdomme samt alder.

Før operationen vurderes kroppens vitale systemer og deres reservekapacitet. Den planlagte operation udføres på baggrund af stabil kompensation og remission af ledsagende sygdomme.

Evaluering af det kardiovaskulære system består i at analysere myokardiets kontraktilitet, ændringer i det karsystem som helhed og i dets individuelle bassiner (lungekredsløbet, hjernekar, myokardiet). Hvis der opdages patologiske ændringer, udføres præoperativ forberedelse af patienten på et terapeutisk hospital (afdeling).

Ved vurdering af åndedrætssystemet lægges der vægt på manifestationen af kroniske sygdomme. Forebyggelse af postoperative komplikationer omfatter fysioterapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at normalisere den eksterne respiration. Ifølge indikationerne udføres lægemiddelbehandling med det formål at genoprette luftvejenes passage og dræningsfunktion.

Forberedelse af mave-tarmkanalen kræver særlig opmærksomhed. Mundhule og næsesvælg desinficeres på forhånd. Kosten i den præoperative periode bør være kalorierig, men ikke rigelig. Tarmene bør tømmes dagligt. På tærsklen til operationen gives alle patienter et udrensende lavement. Afføringsmidler ordineres sjældent til forberedelse til operation i øjeblikket, da deres virkning kan resultere i acidose og tarmparese. Ved forberedelse af patienter til tarmkirurgi (grad III perinealruptur, tarm-vaginale fistler) ordineres et afføringsmiddel 2 dage før operationen, og et udrensende lavement gives dagen før og på operationsdagen.

Leverforberedelse. Kostrestriktioner på operationsdagen og efter operationen fører til et betydeligt glykogenforbrug, så det anbefales at administrere glukose umiddelbart før og under operationen. Vedvarende nedsat leverfunktion er en kontraindikation for operation.

Forberedelse af patienter til vaginale operationer. Operationen udføres med normocenose eller mellemliggende type vaginal biocenose. I tilfælde af dysbiotiske og/eller inflammatoriske processer udføres terapi med det formål at genoprette normal mikroflora. Ved liggesår anvendes tamponer med fede salver eller emulsioner, havtornolie, og der administreres lægemidler indeholdende østriol. Da behandling af liggesår tager lang tid, anbefales det at udføre den ambulant.

Generel forberedelse. Lægen er forpligtet til at udføre psykoprofylaktisk forberedelse af patienten, forklare hende arten af den kommende operation og styrke tilliden til et vellykket resultat af det kirurgiske indgreb. Bekhterevs blanding eller beroligende midler (trioxazin, chlordiazepoxid eller elengium osv.) ordineres flere dage før operationen. Resultatet af den generelle præoperative forberedelse er indhentning af patientens skriftlige samtykke til det kirurgiske indgreb. På tærsklen til operationen påbegyndes præmedicinering efter anæstesilægens anbefaling.

Patienten har ret til at afvise operationen helt frem til dens begyndelse.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling

Når man skal træffe beslutning om kirurgisk behandling, er det nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer for kirurgi. Disse omfatter især alvorlige hjerte-kar-sygdomme, sygdomme i luftvejene, leveren, nyrerne og andre organer og systemer, der i høj grad forstyrrer kroppens generelle tilstand og dens kompenserende og adaptive mekanismer. I nogle tilfælde af akut behandling for vitale indikationer skal kirurgi dog udføres på trods af de eksisterende kontraindikationer. Kontraindikationer for planlagte operationer hos gynækologiske patienter omfatter normalt samtidige akutte infektionssygdomme (influenza, akutte luftvejssygdomme osv.), pyodermi, liggesår på den vaginale del af livmoderhalsen, betændelse i vaginalslimhinden (før vaginale operationer).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer i den postoperative periode

Den mest alvorlige postoperative komplikation er blødning. Det kan forekomme, når ligaturen glider af karret, fra et kar, der ikke blev ligeret under operationen, med purulent smeltning af karvæggen, og også fra små kar med en forstyrrelse af blodets koagulations- og antikoagulationssystemer. Det kliniske billede af intern blødning er karakteriseret ved bleghed af hud og slimhinder, åndenød, kollaps, hyppig lav puls og et fald i blodtrykket. For at afklare diagnosen intern blødning er en vaginal undersøgelse nødvendig. Hvis der er flydende blod i bughulen, bestemmes der normalt en udbulning af den bageste vaginale fornix. I tilfælde af retroperitoneal blødning palperes et hæmatom (oftest mellem lagene af livmoderens brede ledbånd). Perkussion afslører fri væske i bughulen eller sløvhed over hæmatomet. Diagnosen kan afklares ved at udføre ultralyd og MR af maveorganerne, som afslører fri væske i bughulen. Tilstedeværelsen af intern blødning er en indikation for gentagen laparotomi for at ligere de blødende kar. Blødning med dannelse af et hæmatom kan komme fra karrene i den forreste bugvæg: I dette tilfælde er ligering af det blødende kar og fjernelse af blodpropper indikeret. Ved blødning efter vaginale operationer er det lettere at stille en diagnose, da der er ekstern blødning. For at stoppe det udføres ligering af karrene eller vaginal tamponade.

Shock og kollaps er alvorlige komplikationer i den postoperative periode. Shock opstår efter lange og traumatiske operationer ledsaget af massivt blodtab. I patogenesen af dets udvikling spiller hæmodynamiske forstyrrelser og alle kroppens vitale funktioner en ledende rolle. Klinisk manifesterer shock sig i mental depression, apati under opretholdelse af bevidsthed, en lille, hyppig puls, bleg hud, koldsved, nedsat temperatur og blodtryk; oliguri eller anuri kan observeres. Samtidig forstyrres stofskiftet, acidose opstår, antallet af erytrocytter stiger, og blodvolumen falder.

Kollaps skyldes primær skade på karsystemet og ledsages først af hæmodynamiske forstyrrelser og derefter af ændringer i centralnervesystemet. Kollaps er karakteriseret ved følgende kliniske symptomer: bevidsthedstab, generel svaghed, svær bleghed, cyanose, koldsved, hyppig og lille, undertiden arytmisk puls, hyppig overfladisk vejrtrækning, nedsat arterielt tryk.

Behandling af shock og kollaps bør påbegyndes straks. Patienten bør placeres i Trendelenburg-stilling (vippevinkel på ca. 15°). Den primære behandlingsmetode er jettransfusion af bloderstatningsvæsker for at stabilisere hæmodynamikken. Af bloderstatningsvæskerne er det bedre at administrere lavmolekylære saltvandsopløsninger og en opløsning af hydroxyethylstivelse, da de forbliver i karsystemet længere og stabiliserer arterielt tryk. Samtidig anbefales det at administrere kortikosteroider. Hjerteglykosider anvendes til at forbedre hjerteaktiviteten. Intravenøs natriumbicarbonat anbefales til dekompenseret acidose.

Anuri er en alvorlig komplikation i den postoperative periode. Årsagerne kan være shock og kollaps, ledsaget af et fald i arterielt tryk og refleksspasmer i nyrekarrene, pludselig anæmi hos patienten, blodtransfusioner, der er uforenelige med Rh-faktoren eller ABO-systemet, septisk infektion, skade eller ligering af urinlederne. Behandling af anuri bestemmes af dens ætiologi og bør påbegyndes straks.

Postoperativ lungebetændelse observeres efter lange operationer med ophobning af sputum i bronkierne, aspiration af maveindhold, atelektase og tilstoppethed i lungerne samt lungeinfarkt. Lungebetændelse forekommer oftest hos personer med kroniske luftvejssygdomme, hos svækkede ældre og senile patienter. Ved behandling af postoperativ lungebetændelse spiller korrekt ordination af antibiotika (i henhold til mikrobielfloraens følsomhed over for dem) en vigtig rolle. Brug af indirekte antikoagulantia (neodicoumarin, phenylin, sinkumar osv.) i en individuelt valgt dosis er indiceret.

Intestinal parese, som opstår på den 2.-3. dag i den postoperative periode, og tarmobstruktion, som udvikler sig på den 4.-5. dag, er karakteriseret ved kramper i maven, kvalme, opkastning, luft i maven og afføringsretention. Efterfølgende stopper peristaltikken, pulsen stiger, temperaturen stiger, og patientens generelle tilstand forværres. Ved røntgenundersøgelse af bughulen i lodret position registreres gasbobler med vandrette væskeniveauer under dem (Kloyber-kopper). Ved behandling af tarmparese anbefales det at dræne og skylle maven og administrere proserin intramuskulært. For at stimulere tarmperistaltikken gives hypertoniske lavementer, og om nødvendigt sifonlavement. Hvis diagnosen mekanisk tarmobstruktion bekræftes, er kirurgi indiceret.

Postoperativ peritonitis udvikler sig som følge af infektion i bughulen og er karakteriseret ved stivhed og smerter i den forreste bugvæg, udtalte symptomer på peritoneal irritation, hurtig puls, høj temperatur, kvalme, opkastning og alvorlig generel tilstand hos patienten. I øjeblikket er peritonitis karakteriseret ved et udeladt forløb af peritonitis: patientens tilstand forbliver relativt tilfredsstillende, symptomer på peritoneal irritation er fraværende eller svagt udtrykte, der er ingen kvalme og opkastning. Tarmperistaltik kan høres, der kan være uafhængig afføring. Leukocytose, et venstreforskydning i leukocytformlen og en stigning i ESR observeres i det perifere blod. Peritonitis behandles kirurgisk - relaparotomi, fjernelse af infektionskilden og bred dræning af bughulen. Vigtige komponenter i behandlingen er antibakteriel, desensibiliserende, antikoagulerende og generel styrkende terapi. Ved svær purulent peritonitis udføres peritonealdialyse.

Trombose og tromboflebitis i den postoperative periode forekommer oftest i venerne i underekstremiteterne og bækkenet. Udviklingen af disse komplikationer fremmes af fedme, åreknuder i underekstremiteterne, tidligere tromboflebitis, kardiovaskulær insufficiens. Tegn på trombose er smerter i ekstremiteterne, hævelse, feber, ømhed ved palpation langs karrene. Ved behandling af trombose er fuldstændig hvile, hævet lem, antibiotika og direkte og indirekte antikoagulantia nødvendige.

Suppuration i kirurgiske sår er mere almindelig hos patienter, der er opereret for ondartede neoplasmer i kønsorganerne og purulente processer i livmodervedhængene. Når der udvikles en infektion i det kirurgiske sårområde, opstår der smerter, vævsinfiltration, hyperæmi i huden og en stigning i temperaturen. I sådanne tilfælde bør flere sting fjernes for at skabe betingelser for, at udflådet kan dræne, såret bør behandles med hydrogenperoxid, og der bør indsættes dræn, der fugtes med en 10% natriumkloridopløsning. Forbindinger og sårtoilet bør udføres dagligt.

En sjælden komplikation er fuldstændig divergens af sårkanterne og prolaps af tarmslynger - eventration. Når sekundære suturer anlægges til eventration, indsættes dræn i bughulen for at dræne indholdet og administrere antibiotika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forebyggelse af infektiøse komplikationer

Postoperative sårinfektioner forværrer resultaterne af kirurgisk behandling, øger indlæggelsesvarigheden og omkostningerne ved indlæggelse. En af de effektive tilgange til at reducere forekomsten af postoperativ suppuration, sammen med forbedring af kirurgisk teknik og overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis, er antibiotikaprofylakse. Rationel implementering af antibiotikaprofylakse i visse situationer gør det muligt at reducere forekomsten af postoperative infektiøse komplikationer fra 20-40% til 1,5-5%. I øjeblikket er det uomtvisteligt, at antibiotikaprofylakse ved kirurgiske operationer er tilrådeligt.

Antibiotisk profylakse involverer i modsætning til antibiotikabehandling administration af et antibakterielt middel i fravær af en aktiv infektiøs proces og en høj risiko for infektionsudvikling for at forhindre dens udvikling. Forebyggende brug af antibiotika er deres administration før mikrobiel kontaminering af det kirurgiske sår eller udvikling af en sårinfektion, samt i nærvær af tegn på kontaminering og infektion, når den primære behandlingsmetode er kirurgisk indgreb, og administrationen af et antibiotikum har til formål at minimere risikoen for sårinfektion.

Afhængigt af risikoen for at udvikle postoperative infektiøse komplikationer er alle kirurgiske indgreb normalt opdelt i 4 kategorier.

Karakteristika for operationstyper

Betinget karakteristik	Interventionens kendetegn
"Ren"	Ikke-traumatiske elektive operationer uden tegn på inflammation, der ikke involverer orofarynx, luftveje, mave-tarmkanal eller urogenitalsystemet, samt ortopædiske operationer, mastektomi, strumektomi, herniotomi, flebektomi hos patienter uden trofiske lidelser, ledproteser, artroplastik, operationer på aorta og arterier i ekstremiteterne, hjertekirurgi
"Betinget ren"	Rene operationer med risiko for infektiøse komplikationer (planlagte operationer på orofarynx, fordøjelseskanal, kvindelige kønsorganer, urologiske og pulmonale operationer uden tegn på samtidig infektion), flebektomi hos patienter med trofiske lidelser, men uden trofiske sår, gentagen intervention gennem et "rent" sår inden for 7 dage, intern osteosyntese ved lukkede frakturer, akutte og nødoperationer i henhold til kriterierne inkluderet i den "rene" gruppe, stumpe skader uden ruptur af hule organer.
"Forurenet"	Kirurgiske indgreb i galde- og urogenitalkanalen ved infektion, i mave-tarmkanalen ved høj kontaminering, operationer ved aseptisk svigt eller ved inflammatorisk proces (men ikke purulent inflammation). Operationer for traumatiske skader, penetrerende sår, behandles inden for 4 timer.
"Snavset"	Kirurgiske indgreb på åbenlyst inficerede organer og væv, i tilfælde af samtidig eller tidligere infektion, sår eller perforation af mave-tarmkanalen, proktogynækologiske operationer, penetrerende sår og traumatiske sår behandlet efter 4 timer, flebektomi hos patienter med trofiske lidelser og sår, operationer for purulent inflammation på inficeret væv

Antibiotisk profylakse er indiceret for alle "betinget rene" og "kontaminerede" operationer. Ved rene operationer udføres profylakse i tilfælde, hvor en potentiel infektion udgør en alvorlig trussel mod patientens liv og helbred, samt i tilfælde af risikofaktorer for udvikling af postoperative infektioner hos patienten, herunder:

• alder over 70 år;
• ernæringsforstyrrelser (fedme eller hypotrofi);
• skrumpelever;
• nyresvigt, hjertesvigt;
• diabetes mellitus;
• alkoholisme eller stofmisbrug;
• ondartede neoplasmer;
• medfødte eller erhvervede immundefekttilstande;
• behandling med kortikosteroider eller cytostatika;
• antibiotikabehandling før operation;
• blodtransfusioner;
• blodtab;
• - operationens varighed overstiger 4 timer;
• - lang indlæggelse før operation

Behandling af patienter i den postoperative periode

Ethvert kirurgisk indgreb har en udtalt stressende effekt på patientens krop. Komponenterne ved kirurgisk stress er:

• patientens følelsesmæssige og mentale tilstand;
• en operation, der involverer smerte, mekanisk påvirkning og blodtab.

Postoperativ behandling af patienter bestemmer i høj grad den kirurgiske behandlings succes, da det er kendt, at uanset hvor dygtigt operationen udføres, er der altid en mulighed for komplikationer, herunder fatale udfald. Forebyggelse af komplikationer i den postoperative periode bør udføres hos patienter, der er indlagt til planlagt kirurgisk behandling ambulant med inddragelse af specialister inden for relaterede specialer. "Risikogruppen" for komplikationer omfatter patienter med fedme, anæmi, åreknuder, med kliniske tegn på insufficiens i det kardiovaskulære, lunge-, nyre- og andre systemer og organer, samt ældre kvinder.

Varigheden af den tidlige postoperative periode hos gynækologiske patienter er 7-10 dage. Varigheden af den sene postoperative periode er, hvis den er ukompliceret, begrænset til tre måneder efter kirurgisk behandling.

Den tidlige postoperative periode er karakteriseret ved et fald i den daglige diurese, hvilket skyldes natriumretention i blodserum og relativ hypokaliæmi og hyperkaliuri, som varer ved indtil den 6. dag i den postoperative periode. Hypoproteinuri, en ubalance i proteinfraktioner i blodet, manifesterer sig også indtil slutningen af den første uge af den postoperative periode, hvilket er forbundet med adrenokortikoidfasen af katabolismen.

En stigning i kropstemperaturen i den første uge af den postoperative periode er en fysiologisk reaktion fra kroppen på absorptionen af forfaldsprodukter fra beskadiget væv, blod og sårsekreter. Hos ældre og senile kvinder er leukocytose og temperaturreaktion mindre udtalt end hos unge patienter.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer i den postoperative periode omfatter ikke-specifikke foranstaltninger og specifik forebyggelse. Ikke-specifik forebyggelse omfatter:

• tidlig aktivering;
• at bandagere skinnebenene umiddelbart før operationen med elastiske bandager.

Specifik profylakse udføres for patienter med fedme, åreknuder, kronisk tromboflebitis og kardiovaskulær insufficiens. Profylakse begynder 2 timer før operationen og omfatter brug af heparin og dets lavmolekylære derivater (fraxiparin, clexane osv.); i den postoperative periode administreres disse lægemidler i 6-7 dage.

Behandling og rehabilitering

Terapi og rehabilitering i den postoperative periode er opdelt i 4 faser.

I første fase er patienten indlagt på intensiv afdeling. Intensiv overvågning er baseret på tidlig opdagelse af symptomer, der indikerer et ugunstigt forløb af den postoperative periode eller utilstrækkelig patientrespons på behandlingen, hvilket hjælper med at forhindre forekomsten af kritiske tilstande.

Intensiv monitorering på anæstesiologisk og genoplivningsafdelingen (AED) eller på intensiv afdeling (ICU) adskiller sig fra traditionel monitorering med hensyn til kontinuitet og målrettethed og kan være visuel, laboratorie-, monitorerings- og kombineret.

For hver patient i OAR og ORIT oprettes et timebaseret observationskort med en liste over aftaler. I løbet af patientens observationstid på afdelingen registreres respirationsfrekvens, blodcirkulation, kropstemperatur, diurese, mængden af udflåd gennem katetre og dræn, og mængden af væske, der introduceres og fjernes, tages i betragtning hver 1-3 time.

Visuel observation er en af de enkleste og mest tilgængelige metoder, der anvendes under alle forhold. En erfaren læge og sygeplejerske er i stand til at opdage de mest ubetydelige ændringer i kroppens eksterne vitale systemer. I dette tilfælde lægges der særlig vægt på patientens adfærd, hudens farve og temperatur, vejrtrækningens hyppighed og dybde, hjælpemusklernes deltagelse, tilstedeværelsen af hoste og sputumets natur.

Overvågning af organernes funktionelle tilstand (form og grad af abdominal distension, dens deltagelse i vejrtrækningen, forbindingernes tilstand i det postoperative sårområde, tilstedeværelse af tegn på intern eller ekstern blødning, spænding af musklerne i den forreste bugvæg) er til stor hjælp ved vurderingen af patientens tilstand. Kvalme, regurgitation, opkastning fortjener opmærksomhed. Evnen til at bestemme tidspunktet for genoprettelse af tarmmotorik (udseende af peristaltik, passage af gasser og afføring).

Brugen af overvågningsudstyr letter patientovervågningsprocessen betydeligt og øger informationsindholdet. Overvågningsudstyr muliggør kontinuerlig overvågning af respirationsfunktionen (respirationsfrekvens, respirationsvolumen, minutrespirationsvolumen, mætning, CO2-indhold), blodcirkulation (puls, arterielt og centralt venetryk, EKG, tryk i hjertehulen), centralnervesystemet (EEG) og termoregulering (kropstemperatur). Brugen af computerteknologi gør det ikke kun muligt hurtigt at genkende akutte forstyrrelser i kroppens vitale funktioner, men også at eliminere dem.

Visuel og monitorerende observation udelukker ikke værdien af laboratoriediagnostik. Ekspreslaboratorieundersøgelser muliggør undersøgelse af mange indikatorer og omfatter bestemmelse af hæmoglobin- og hæmatokritindhold, cirkulerende blodvolumen (CBV), koagulogram, ilt-basetilstand (OBS), blodgasindhold, plasma- og erytrocytelektrolytter, hæmolysegrad, totalt blodproteinniveau, funktionel tilstand af nyrer og lever osv. En række af disse indikatorer skal studeres dynamisk, når intensiv behandling udføres, også om natten.

For at forebygge postoperative komplikationer er det yderst vigtigt i den tidlige postoperative periode:

• tilstrækkelig smertelindring ved hjælp af narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler;
• eliminering af hypovolæmi;
• tidlig udvidelse af det motoriske regime.

I anden fase er patienten på den almindelige afdeling. Her overvåges tilstanden af de postoperative suturer, den påbegyndte behandling fortsættes, og der udføres forebyggelse og diagnose af purulent-inflammatoriske komplikationer, der normalt opstår på den 6.-7. dag i den postoperative periode.

Fra et klinisk synspunkt er den mest tilgængelige og pålidelige indikator til diagnosticering af postoperative purulent-inflammatoriske komplikationer (PPIC) bestemmelsen af leukocytforgiftningsindekset (LII). Leukocytforgiftningsindekset, foreslået i 1941 af Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocytter) (plasma, celler + 1) / (monocytter + lymfocytter) (eosinofiler + 1)

Normalt ligger denne indikator fra 0,5 til 1,5. En stigning i indekset karakteriserer en stigning i den inflammatoriske reaktion. Forskellige modifikationer af LII anvendes stadig i vid udstrækning i klinisk praksis.

En ny tilgang til diagnostik og prognose af PHVO kan være brugen af blodets leukocytformel som en integreret indikator, der afspejler kroppens neurohumorale reaktion på stresseffekter af varierende styrke. Ifølge L. Kh. Garkavi (1990) er reaktioner på akut og kronisk stress forårsaget af virkningen af en stærk irritant. Svage irritanter forårsager en træningsreaktion, og irritanter af mellemstyrke forårsager reaktioner på ro og øget aktivering. Bivirkninger omfatter reaktioner på stress, træning og aktivering, der forekommer med desynkroniseringsfænomener, hvilket indikerer et fald i kroppens naturlige modstandskraft og en forværring af sygdommens kliniske forløb.

En af de traditionelle metoder til forebyggelse af PHVO er i øjeblikket intraoperativ antibiotikaprofylakse.

Kirurgisk praksis har nu akkumuleret erfaring med brugen af immunmodulerende lægemidler (thymolin, thymogen, interleukin) til forebyggelse af PHVO. Dette demonstrerer muligheden for at styrke makroorganismens naturlige forsvarsmekanismer og dermed styre forløbet af den postoperative periode.

I dag repræsenteres immunterapi ikke kun af lægemidler af naturlig eller syntetisk oprindelse. Forskellige fysiske og kemiske faktorer, såsom ultralyd, magnetfelt, ekstrakorporale afgiftningsmetoder, akupunktur og laserpunktur, betragtes også som fuldgyldige immunterapimidler.

For at øge immunreaktiviteten og forbedre helingen af kirurgiske sår hos gynækologiske patienter anvendes transfusioner af laser- og ultravioletbestrålet autoblod.

I tredje fase observeres patienten på fødselsklinikken på hendes bopæl. Der lægges stor vægt på fysioterapiprocedurer og resorptionsbehandling.

Den fjerde fase involverer rehabiliteringsforanstaltninger for kvinder i et specialiseret sanatorium. Ud over generel styrkende behandling kan patienterne ordineres balneoterapi og mudderterapi efter indikationer.