Antibiotika til mastitis hos kvinder: laktation, ikke-laktation, purulent mastitis

Mange kvinder kender til en sygdom som mastitis. Den har flere separate varianter, men den er normalt opdelt i ikke-purulent og purulent. Behandlingsmetoden afhænger af patologiens form. Antibiotika til mastitis ordineres næsten altid til patienter, da de i den ikke-purulente type af sygdommen bruges til at forhindre udvikling af infektion, og i en mere alvorlig form ødelægger de patogen mikroflora.

[ 1 ]

Indikationer Antibiotika mod mastitis

Der er flere indikationer og tilstande hos patienter med mastitis, der tillader ordination af antibiotika til behandling:

• lokal eller udbredt purulent inflammatorisk proces inde i brystkirtelvævet (såsom flegmone, absces eller nekrose);
• patientens generelle helbredstilstand forværres, forgiftning af kroppen og høj temperatur varer ved i mere end 3 dage, på trods af behandling med andre lægemidler;
• mastitis i kronisk eller tilbagevendende form;
• regelmæssig mikroskade (revner eller ridser) på brystvorterne hos patienter med nedsat vævshelingskapacitet samt med immundefekttilstande;
• sygdomme i andre systemer og organer, der kan komplicere forløbet af mastitis (sygdomme som forhøjet blodtryk, hjerte- eller nyresvigt, diabetes osv.).

[ 2 ]

Udgivelsesformular

De fås i form af tabletter, kapsler og injektionsopløsninger.

Navne på antibiotika til mastitis

De mest populære lægemidler, der hjælper med at slippe af med patogene mikrober, er:

• Ampicillin (såsom Ampyrex, Dekapen, samt Pentarcin og Epicocillin), som er inkluderet i penicillin-kategorien. Det er i stand til at virke effektivt i mavens sure miljø, hvilket resulterer i, at det kan bruges i tabletform;
• Amoxicillin (såsom Amoxicar med Amosin, samt Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil og Flemoxin-Solutab), som effektivt håndterer pyogene stafylokokker;
• Cefuroxim (såsom Axetin med Multisef, udover dette Kefstar, Ucefaxime, Zinnat osv.) er et cephalosporin-lægemiddel, der effektivt eliminerer stafylokokker, såvel som stammer, der er resistente over for antibiotika fra penicillingruppen;
• Cefazolin (såsom lægemidler som Zolfin og Orizolin, samt Ancef og Cefopride med Cefamezin) er et antibiotikum med et bredt virkningsspektrum. Dette lægemiddel administreres som en intravenøs eller intramuskulær injektion;
• Opløseligt streptocid er et sulfanilamid. Det produceres i form af en salve, der anvendes udvortes.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotika til purulent mastitis

Alle ovennævnte antibiotika (Amoxicillin, Ampicillin, samt Cefazolin med Cefuroxim og opløseligt Streptocid) har de egenskaber, der er nødvendige til behandling af purulent mastitis.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotika til ikke-laktationsmastitis

Den infiltrative form af ikke-laktationsmastitis behandles med antibiotikatabletter:

• "beskyttede" og "ubeskyttede" former for semisyntetiske penicilliner (lægemidler som amoxicillin, såvel som amoxiclav osv.);
• 1. og 2. generations cefalosporiner (cefalexin med cefuroxim osv.).

Antibiotika af andre kategorier kan ordineres, hvis der er identificeret resistens hos patogene mikrober over for ovennævnte lægemidler. Blandt disse er: aminoglykosider (såsom gentamicin) samt fluorquinoloner (såsom ciprofloxacin).

Antibiotikas egenskaber mod mastitis diskuteres ved hjælp af lægemidlet Ampicillin som eksempel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamik

Medicinen har en bred vifte af antibakterielle egenskaber, såvel som en bakteriedræbende virkning.

Det hæmmer transpeptidasens aktivitet, forhindrer dannelsen af bindinger mellem peptider og ødelægger også de sidste stadier af mureinsyntesen i cellevæggen af en mikroorganisme under delingsprocessen og fremkalder bakteriel lyse.

Ampicillin påvirker også aktivt et stort antal grampositive mikrober (α- såvel som β-hæmolytiske streptokokker, såvel som pneumokokker, stafylokokker, Bacillus anthrax og clostridier), Listeria spp., såvel som gramnegative mikrober (influenza bacillus, meningokokker, gonokokker, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp., såvel som Escherichia coli) og ikke-sporedannende aerober. Påvirker moderat mange enterokokker, herunder Enterococcus faecalis.

Det har ingen effekt på penicillinase-producerende stafylokokkerstammer, alle stammer af Pseudomonas aeruginosa, de fleste stammer af Klebsiella, samt enterobakterier og indol-positiv Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetik

Efter oral administration absorberes lægemidlet fra mave-tarmkanalen (ca. 30-40% af dosis), og maksimal koncentration nås efter 1,5-2 timer.

En lille del af det aktive stof (ca. 10-30%) binder sig til plasmaproteiner. Distributionen sker i de fleste væv med organer. Terapeutiske koncentrationer af den aktive komponent findes i synovial-, peritoneal- og pleuravæsker. Det passerer dårligt gennem BBB, men i tilfælde af inflammation i meninges øges permeabiliteten. Lægemidlet undergår næsten ingen biotransformation.

Udskillelse sker hovedsageligt gennem nyrerne (uændret stof), store koncentrationer af stoffet dannes i urinen. Delvist udskilles med galde, og hos ammende mødre - med mælk. Der sker ingen ophobning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dosering og indgivelse

Den daglige dosis af Ampicillin er 2-3 g. Den skal fordeles på 4-6 doser.

Til behandling af mastitis bør Amoxicillin tages i 5 dage med en dosis på 0,5 g tre gange dagligt (det anbefales at gøre dette med lige store intervaller).

Opløselig streptocid er en salve til udvortes brug - den skal påføres det berørte område af brystet (1-2 gange om dagen), og derefter skal en steril gazebind påføres den behandlede overflade.

[ 26 ], [ 27 ]

Brug Antibiotika mod mastitis under graviditet

Gravide og ammende kvinder kan få ordineret antibiotikumet Hikoncil. Det er også tilladt at bruge Flemoxin-Solutab under graviditet (men kun i tilfælde af prænatal mastitis).

Lægemidlerne Cefuroxim og Cefazolin er kontraindiceret under amning og graviditet.

Antibiotika til mastitis under amning

I ammeperioden kan antibiotika mod mastitis administreres intravenøst eller intramuskulært eller tages oralt i tabletform. Et sådant behandlingsforløb varer 5-10 dage (den nøjagtige mængde afhænger af behandlingens effektivitet samt sygdommens form).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikationer

Den primære kontraindikation for enhver form for antibiotika er individuel intolerance over for lægemidlets komponenter (penicilliner, cephalosporiner, sulfonamider osv.). Ampicillin sammen med Amoxicillin kan ikke anvendes i nærvær af infektiøs mononukleose.

Ampicillin er også forbudt, hvis patienten har leversvigt, lymfocytisk leukæmi eller en historie med gastrointestinale sygdomme (især colitis forårsaget af antibiotika).

Streptocidopløseligt kan ikke anvendes i nærvær af Graves' sygdom, såvel som nyrepatologier og sygdomme forbundet med det hæmatopoietiske system.

[ 21 ], [ 22 ]

Bivirkninger Antibiotika mod mastitis

Efter indtagelse af Ampicillin kan følgende bivirkninger udvikle sig:

• nervesystemets organer: udvikling af anfald (som følge af behandling med store doser), rystelser og hovedpine;
• kardiovaskulære og hæmatopoietiske systemer: udvikling af anæmi, agranulocytose, neutro-, trombocyt- og leukopeni.

Følgende bivirkninger er mulige som følge af at tage Amoxicillin:

• Allergi: rhinitis, hudhyperæmi, konjunktivitis, foliaceøs dermatitis og også MEE. Derudover anafylaksi, angioødem, urticaria, malignt erythema multiforme, svær kløe, makulopapuløst udslæt og reaktioner svarende til serumsyge;
• mave-tarmkanalen: opkastning med kvalme, diarré, udvikling af glossitis og stomatitis, og derudover smerter i anus og ændringer i smagsoplevelser;
• nervesystemets organer: følelser af angst, agitation, svimmelhed eller hovedpine, foruden kramper, udvikling af søvnløshed, ændringer i adfærd og forvirring;
• organer i det hæmatopoietiske og kardiovaskulære system: udvikling af takykardi, forbigående anæmi, Werlhofs sygdom, neutro- eller leukopeni, samt agranulocytose eller eosinofili;
• andre: udvikling af vejrtrækningsproblemer, ledsmerter, tubulointerstitiel nefritis og moderat stigning i levertransaminaseniveauer. Komplikationer på grund af kemoterapeutiske virkninger er også mulige - udvikling af dysbakteriose, candidiasis i vagina eller mundhulen, samt superinfektion (især hos patienter med kroniske sygdomme eller nedsat kropsmodstand) og pseudomembranøs eller hæmoragisk colitis.

Bivirkninger ved at tage Cefuroxim:

• nervesystemorganer: døsighed, hovedpine og høretab;
• kardiovaskulære og hæmatopoietiske systemer: nedsat hæmoglobinniveau samt hæmatokrit, udvikling af forbigående former for eosinofili, samt neutro- eller leukopeni, hæmolytisk eller aplastisk anæmi, agranulocytose, trombocytopeni, hypoprothrombinæmi og desuden en stigning i protrombintiden;
• Mave-tarmorganer: opkastning med kvalme, diarré eller forstoppelse, oppustethed, smerter eller kramper i maven, dyspeptiske symptomer. Derudover forekomst af sår i mundhulen, udvikling af glossitis, anoreksi, pseudomembranøs colitis og en følelse af tørst, en forbigående stigning i aktiviteten af transaminaser, LDH, alkalisk fosfatase eller bilirubin. Udvikling af kolestase eller leverdysfunktion er også mulig;
• urinvejssystem: nyredysfunktion, forhøjede niveauer af kreatinin eller urinstofnitrogen i blodserum, nedsat kreatininclearance, kløe i perineum, udvikling af vaginitis eller dysuri;
• allergi: kløe, hududslæt og urticaria, samt bronkospasmer, forekomst af kulderystelser eller lægemiddelfeber, udvikling af serumsyge, tubulointerstitiel nefritis, erythema multiforme, anafylaksi og malignt ekssudativt erytem;
• andre: smerter i brystbenet, forkortelse af respirationsprocessen, udvikling af superinfektion, dysbakteriose eller candidiasis (også i mundhulen), kramper (ved nyresvigt), bestemmelse af en positiv Coombs-test. Blandt lokale reaktioner: kompaktion eller smerter på injektionsstedet eller tromboflebitis efter intravenøs administration.

Ved brug af opløseligt streptocid er følgende reaktioner mulige: svimmelhed eller hovedpine, opkastning med kvalme, udvikling af cyanose, allergi, leukopeni eller agranulocytose. Takykardi eller paræstesi kan også observeres.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Overdosis

I tilfælde af overdosis af Ampicillin observeres en toksisk effekt på centralnervesystemets funktion (især hos patienter med nyresvigt). Symptomer omfatter opkastning med kvalme, diarré og destabilisering af vand-elektrolytbalancen.

Der ordineres maveskylning og administration af saltvandsafføringsmidler sammen med aktivt kul. Symptomatisk behandling udføres også, og normal vand-elektrolytbalance opretholdes. Stoffet fjernes ved hæmodialyse.

I tilfælde af overdosis af Cefuroxim observeres kramper og symptomer på CNS-ekscitation. For at eliminere lidelserne ordineres antikonvulsiva, peritonealdialyse med hæmodialyse, og kroppens vitale funktioner understøttes også.

[ 28 ], [ 29 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Ampicillin har farmaceutisk uforenelighed med aminoglykosider. På grund af kombinationen med allopurinol øges risikoen for hududslæt. Kombination med orale lægemidler, der indeholder østrogen, reducerer effektiviteten af orale præventionsmidler, og kombinationen med ethinylestradiol reducerer sidstnævntes virkning, hvorved risikoen for gennembrudsblødning reduceres.

Ampicillin øger effektiviteten af orale antikoagulantia, såvel som aminoglykosidantibiotika. I kombination med antibiotika med bakteriedræbende egenskaber (såsom cephalosporiner, rifampicin, såvel som vancomycin og aminoglykosider) observeres synergisme af deres virkning, og med antibiotika med bakteriostatiske egenskaber (såsom lincosamider, makrolider, såvel som tetracykliner, chloramphenicol og sulfonamider) observeres antagonisme.

Vanddrivende lægemidler, tubulære sekretionsblokkere, probenecid, allopurinol og NSAID'er (også phenylbutazon) svækker processerne med tubulær sekretion og øger ampicillinniveauet.

Cefuroxim i kombination med diuretika og nefrotoksiske antibiotika øger risikoen for negative virkninger på nyrerne; i kombination med NSAID'er øges risikoen for blødning.

Probenecid svækker processen med tubulær sekretion og reducerer den renale clearance-hastighed (ca. -40%). Derudover øger det også peakkoncentrationen af cefuroxim (ca. +30%), serumhalveringstiden (ca. +30%) og derudover dets toksiske egenskaber.

Lægemidler, der reducerer mavesyren, reducerer absorptionshastigheden og biotilgængeligheden af cefuroxim.

[ 30 ], [ 31 ]

Opbevaringsforhold

Opbevaringsforholdene for antibiotika mod mastitis er standard for medicin (et mørkt, tørt sted med en temperatur på højst 25°C, utilgængeligt for børn).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Holdbarhed

Antibiotika til mastitis anbefales at blive brugt i 2-4 år fra fremstillingsdatoen.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]