Postoperativ periode efter levertransplantation

Den postoperative periode efter levertransplantation er ikke let, især hos voksne patienter. Du kan få brug for yderligere kirurgisk behandling, for eksempel dræning af abcessen, galdeopbygning eller blødning.

Hos 20-25% af patienterne kræves levertransplantation. Hovedindikationerne er primært ikke-fungerende transplantat, trombose af leverarterien og kronisk afstødning, ofte i baggrunden for CMV-infektion. Hæmodialyse kan være påkrævet. Resultaterne er værre end ved primær transplantation.

Uønskede prognostiske faktorer omfatter udtømning og alvorlig generel tilstand før kirurgi, der tilhører patienten med cirrhose til C-gruppen på barn, øger serumkreatininniveauet og alvorlige koagulologiske lidelser. Resultaterne påvirkes også af mængden af blodtransfusioner og dets komponenter under operationen, behovet for hæmodialyse i posttransplantationsperioden og en alvorlig afvisningsreaktion. Operationen er lettere at udføre hos patienter uden cirrhose og portalhypertension; Perioperativ dødelighed hos disse patienter er meget lavere.

Årsagerne til døden er forbundet med selve operationen: komplikationer forbundet med kirurgi (tidlig eller sent), udløb af gald og leverafvisning, som kan ledsages af en infektion, som ofte er forbundet med brugen af store doser af immunosuppressive midler.

Patienten bruger normalt ca. 10 dage i intensivafdelingen, 2 måneder behandles på hospital eller ambulant; Den fulde nyttiggørelsesperiode slutter efter 6 måneder. Patienternes livskvalitet og trivsel forbedres betydeligt, men en 9 måneders opfølgning af overlevende patienter viste, at kun 43% kunne begynde at arbejde. Evnen til at arbejde efter levertransplantationen er signifikant påvirket af alder, varighed af handicap før transplantation og type faglig aktivitet.

Mere end 87% af de overlevende levertransplantationer genoprettes fuldstændigt, samtidig med at den normale vækst, fysisk og psykosocial udvikling opretholdes.

Posttransplantationskomplikationer

Komplikationer efter operationen kan opdeles i 3 hovedgrupper:

1. 1) primær transplantationsfejl (1-2 dage)
2. 2) infektioner (3-14 dage eller mere);
3. 3) afvisning (fra 5-10 dage).

Alle 3 komplikationsgrupper er karakteriseret ved lignende tegn: stor tæt smertefuld lever, progressiv gulsot, feber og leukocytose. Der skal gives særlig forskning. Disse omfatter CT-scanning, ultralyd og Doppler radio isotop scan lidofeninom, angiografi, perkutan cholangiografi chrespechonochnaya (CHCHHG) og endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP).

Biopsi af donor leveren udføres før transplantation, og bagefter - 5 dage, 3 uger og 1 år efter operationen. Der er ingen konkrete tegn, der tillader os at forudsige, at donororganet fungerer efter dets transplantation. Tilstedeværelsen af zonal eller svær brændvidnekrose og infiltration af neutrofiler indikerer dog en høj risiko for at udvikle tidlige komplikationer.

Komplikationer af levertransplantation

	komplikationer
Uger 1	Primært ikke-funktionelt transplantat Udløb af galde Nyrekomplikationer Lungekomplikationer Komplikationer fra centralnervesystemet
1-4	Cell-afvisningsreaktion Cholestasia Trombose af leverarterien
5-12	Hepatitis på grund af CMV Cell-afvisningsreaktion Biliære komplikationer Trombose af leverarterien Viral hepatitis C
12-26	Cell-afvisningsreaktion Biliære komplikationer Viral hepatitis B Hepatitis på grund af EBV Medicinsk hepatitis
Mere end 26	Kronisk afvisning (sjældent) Hepatitis på grund af CMV Hepatitis på grund af EBV Trombose af portalvenen Tilbagefald af den oprindelige sygdom (HBV- og HCV-infektion, tumorer)

Primært ikke-funktionelt transplantat

Denne komplikation udvikler hos mindre end 5% af patienterne 24-48 timer efter operationen. Det er forbundet med utilstrækkelig bevarelse af donorlever, især en længerevarende (mere end 30 timers) periode med kold bevaring og især tidspunktet for termisk iskæmi samt en subakut reaktion af afvisning eller chok. De vigtigste manifestationer er forværring af den generelle tilstand, ustabil hæmodynamik, nyresvigt, mælkesyreose med forhøjet blodtryk, forhøjede niveauer af bilirubin, kalium og aktivitet af serumtransaminaser. Niveauet af glukose i blodet falder.

Den eneste behandlingsmetode er gentransplantation, som ikke kan udskydes i håb om spontan forbedring.

Kirurgiske komplikationer

Kirurgiske komplikationer udvikler sig i ca. Halvdelen af patienterne, hvilket signifikant øger risikoen for død inden for 6 måneder (32% mod 11%). Oftest forekommer de hos børn med en lille diameter af blodkar og galdekanaler.

For at detektere stenose eller trombose i leverarterien, lever-, portal- eller inferior vena cava, Doppler-ultralyd eller om nødvendigt angiografi anvendes.

For at identificere læsioner af hepatisk parenchyma anvendes væskeakkumulationer nær leveren og dilatation af galdekanalerne ved hjælp af standard ultralyd eller CT.

Cholangiografi gennem T-formet dræning udføres for at detektere ændringer i galdevejen. For at detektere galle kanaler kan radioisotop scanning med lidophenin anvendes.

Målrettet punktering gør det muligt at aspirere væskeakkumuleringer.

Subkapsulær nekrose hos leveren skyldes en misforhold mellem donorens og modtagerens kropsvægt. Denne nekrose kan visualiseres ved hjælp af CT. Normalt løses det spontant.

Blødning observeres oftere, hvis der efter fjernelse af den berørte lever forbliver en uperitoniseret del af membranen, eller hvis der er adhæsioner som følge af tidligere kirurgiske indgreb eller infektiøse komplikationer. Behandling består i transfusioner og om nødvendigt relaparotomi.

Vaskulære komplikationer

Trombose af leverarterien er mest almindelig hos børn. Det kan skyldes hyperkoagulabilitet, som udvikler sig i de første dage efter operationen. Trombose kan være akut og manifest som klinisk forringelse, feber og bakteriæmi. Der kan også være et asymptomatisk kursus med udseende galde om få dage eller uger. Afslutning af blodgennemstrømning gennem leverarterien kan forårsage nekrose af donorleverens fælles galdekanal. Efterfølgende kan leverinfarkt, abscess og intrahepatisk galdeophopning forekomme. Diagnosen kan etableres ved hjælp af Doppler ultralyd. Angiografi giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen. Den eneste fremgangsmåde til behandling af denne komplikation er sædvanligvis levertransplantation, selvom eliminering af stenose af vaskulære anastomoser ved ballonangioplastik er blevet beskrevet.

Trombose af portalvenen fortsætter ofte asymptomatisk og manifesteres ved blødning fra åreknuder efter uger og måneder efter transplantation. I nogle tilfælde er effektive behandlingsmetoder anvendelsen af en splenorenal shunt og ballonangioplastik. Ofte er der behov for re-transplantation.

Okklusion af levervejen forekommer ofte hos patienter, til hvem levertransplantation er udført omkring Budd Chiari-syndromet.

Nogle gange er der en stricture af den hule venes superhepatiske anastomose. I dette tilfælde kan ballonudvidelse udføres.

Komplikationer fra galdevejen

Biliær sekretion genoprettes uafhængigt 10-12 dage eller mere efter operationen og er i høj grad afhængig af udskillelsen af galdesyrer. Komplikationer omfatter galdeflow, et ukorrekt arrangement af T-formet dræning og obstruktion, som normalt skyldes stricture af den fælles galdekanal.

Udløbsdatoer galde kan forekomme i den tidlige postoperative periode (de første 30 dage efter levertransplantation) og er associeret med svigt af anastomose i galdegangen eller senere tid (efter ca. 4 måneder efter operationen) efter fjernelse af T-formede dræning. Smerter i abdomen og peritoneale symptomer kan ikke udtages i baggrunden af immunosuppressiv terapi.

Tidlig blødning diagnosticeres på basis af rutinemæssig kolangiografi via T-formet dræning på dag 3 eller efter dræning fjernelse af ERCPH. Det kan være nyttigt at scanne med lidophenin.

Biliær komplikationer efter levertransplantation

udstrømning af galde

• Tidligt (3-4 uger)
• Tilknyttet anastomose
• Tilknyttet T-formet dræning
• Senere (efter 4 måneder) efter fjernelse af den T-formede dræning

Strikturы

• Anastomoser (6-12 måneder)
• Intrahepatiske kanaler (3 måneder)

Biliær udstrømning behandles sædvanligvis ved at indsætte et nasolabielt kateter i kombination med eller uden en stent. Ved udløbet af galgen fra anastomosen, især fra choledochojunoanastomosis med leveren af jejunum afbrudt af Roux, er kirurgisk intervention normalt nødvendig.

Strækninger af ekstrahepatiske anastomoser udvikles ca. 5 måneder efter operationen og ledsages af intermitterende feber og udsving i serumbiokemiske parametre. Udfør CCHHG eller ERPHG med den efterfølgende dilatation og installation af stenten.

Ikke-anastomotiske ("iskæmiske") strengninger udvikles hos 2-19% af patienterne. De skyldes skade på arteriel plexus omkring galdekanalerne. Ved at bidrage faktorer omfatter lange kolde iskæmi, hepatiske arterie trombose, blod uforenelighed AB0 systemet afstødning, arteriopati med skumceller og en positiv lymfocytotoksiske kompatibilitet test. Nederlaget for endothelium i kredsløbsarteriolerne resulterer i segmentel mikrovaskulær trombose og forekomsten af flere segmentale iskæmiske strengninger af galdekanalerne.

Iskæmiske strengninger udvikler sig normalt et par måneder efter operationen. De elimineres ved ballongdilatation og stentplacering. Retransplantation af leveren kan være nødvendig, hvis de konservative foranstaltninger er ineffektive. Tidlige strengninger kræver normalt gentransplantation.

Nyreinsufficiens

Efter levertransplantation observeres oliguri næsten altid, men i nogle tilfælde udvikles mere udpræget nyreinsufficiens. Det kan skyldes en tidligere nyresygdom, arteriel hypotension og chok, sepsis, brug af nefrotoksiske antibiotika og cyclosporin eller tacrolimus. Alle disse faktorer finder sted med alvorlig transplantatafvisning eller infektiøse komplikationer. Gennemførelse af hæmodialyse påvirker ikke overlevelsen.

Lungekomplikationer

I dannelsen af lungekomplikationer spiller mekaniske faktorer en rolle. Luft, der passerer gennem den unormale pulmonale vaskulære kanal, kan føre til luftemboli i hjernen.

Hos spædbørn kan døden under levertransplantation skyldes dannelsen af blodpladeaggregater i små lungekarre. Intravaskulære katetre, blodpladeinfusion og indtræden af fragmenter af levervæv i vaskulærlaget kan også føre til patientens død under operationen.

Den højre kuppel i membranen er i en tilstand af afslapning, i forbindelse med hvilken der ofte forekommer atelektase af den nederste lob af højre lunge. I en undersøgelse havde 20% af patienterne bronchoskopi. Respiratorisk nødsyndrom hos voksne med trombocytopeni kan skyldes endotoksæmi og kræver intubation.

I næsten alle tilfælde er pleural effusion noteret; mens ca. 18% af patienterne kræver evakuering af fri væske fra pleurhulen. Ca. 20% af patienterne udvikler infektiøse lungekomplikationer, herunder lungebetændelse, empyema og lungeabcesser. De er ofte forårsaget af opportunistiske mikroorganismer.

Eftertransplantation hyperdynamisk syndrom er løst med tiden.

Det lever-pulmonale syndrom korrigeres normalt ved levertransplantation, men posttransplantationsperioden er alvorlig, med langvarig hypoxæmi, behovet for mekanisk ventilation og intensiv behandling.

Under operationen og i den postoperative periode kan overbelastningen af vaskulærlejet føre til lungeødem, især hos patienter med tidligere pulmonal hypertension.

Ikke-specifik cholestase

Ikke-specifik kolestase er almindelig i de første dage efter operationen, når serum-bilirubinniveauet sine maksimale værdier efter 14-21 dage. Leverbiopsi antyder en ekstrahepatisk obstruktion af galdevejen, men med kolangiografi er patologiske ændringer ikke påvist. Mulige årsager til denne komplikation omfatter mild leverskade på grund af bevarelse, sepsis, blødning og nyresvigt. Hvis det er muligt at klare infektiøse komplikationer, bliver funktionen af lever og nyrer normalt genoprettet, men det kræver ofte et langt ophold i intensivafdelingen.

Afvisning reaktion

Fra det immunologiske synspunkt indtager leveren i transplantat en privilegeret position. Det er mere modstandsdygtigt end andre organer til at angribe immunsystemet. Der kan være færre overfladeantigener på overfladen af hepatocytterne. Ikke desto mindre har næsten alle patienter episoder af afvisningsreaktion med varierende sværhedsgrad.

Celleafvisningsreaktionen initieres, når specifikke celler transmitterer information om antigenerne fra donor-HLA-systemet til værts-T-hjælperen i transplantationen. Disse T-hjælperceller udskiller IL-2, hvilket igen aktiverer andre T-lymfocytter. Akkumuleringen af aktiverede T-celler i transplantatet fører til en T-celle-medieret cytotoksisk virkning og en generaliseret inflammatorisk respons.

Overførsel af afvisning er sjælden og skyldes foreløbig sensibilisering af donorantigener. Akut (cellulær) afvisning er fuldstændig reversibel, men kronisk (duuktopenisk) afvisning er irreversibel. Begge typer afvisning kan forekomme samtidigt. Diagnose af afvisning forårsaget af opportunistiske infektioner er vanskelig og kræver flere leverbiopsier. Immunsuppressiv terapi udført med det formål at forebygge afvisning fremmer udviklingen af infektiøse komplikationer.

Reaktionen af akut cellulær afstødning

Reaktionen af akut cellulær afstødning finder sted 5-30 dage efter transplantation. Patienten klager over dårlig tilstand, lav feber og takykardi noteres. Leveren er forstørret i størrelse og smertefuld. Serum-bilirubinniveauet og aktiviteten af serumtransaminaser øges, PV øges. Ændringer i leverenzymernes aktivitet er uspecifikke, og leverbiopsi er nødvendig.

De primære mål for infiltrerende immunocytter er epitelcellerne i galdekanalerne og endotelet i de leverarterier og vener. Afvisning er manifesteret af en klassisk triade, herunder inflammatorisk infiltration af portale kanaler, læsioner af galdekanaler og subendotelial inflammation i portalvenen og den terminale del af leveren. Mulig påvisning af eosinofiler og nekrose af hepatocytter.

Afvisning reaktion kan være mild, moderat og svær. Når biopsi i dynamikken kan identificere eosinofiler, der ligner en allergisk reaktion på lægemidlet, såvel som infarktlignende zoner af nekrose, sandsynligvis på grund af obstruktion af lymfocytter i portalvenen. Hepatisk arteriografi afslører dissociation og indsnævring af hepatiske arterier. I meget sjældne tilfælde kan akut afvisning gå til BTWR. Lav koncentration af cyclosporin eller tacrolimus i leveren væv ledsages af cellulær afvisning. Styrkelse af immunosuppressiv terapi er effektiv hos 85% af patienterne. Pulserapi med methylprednisolon (3000 mg) udføres hver anden dag. I tilfælde af steroidresistent afstødning ordineres monoklonale antistoffer OKT3 i 10-14 dage. Du kan prøve at tacrolimus. Med ineffektivitet af immunosuppressiv terapi udvikler processen med udviklingen af duktopenisk afstødning. Ved ikke-afstødende afvisning kan transplantation være nødvendig.

Kronisk duoptopen afstødning

Med denne form for afvisning bemærkes tegn på progressiv skade og forsvinden af galdekanalerne. Denne proces er baseret på en immunmekanisme med uregelmæssig ekspression af antigener i klasse II HLA-systemet på galdekanalets epitel. Manglende uforenelighed mellem donor og modtager med HLA klasse I antigener med ekspression af klasse I antigener på galdekanalets epitel er også signifikant.

Ductopenisk afstødning er defineret som tab af interlobulære og septal galdekanaler i 50% af portalen kanaler. Størrelsen af tabet af kanaler er beregnet som forholdet mellem antallet af afdelinger af hepatiske arterier og galdekanaler i portalkanalen (normalt overstiger dette forhold 0,7). Det er at foretrække at udforske 20 portalområder. Opliterende arteriopati med skumceller styrker skaderne på galdekanalerne. Duktopenisk afvisning ved grad af histologiske forandringer kan være mild, moderat og alvorlig.

Mononukleære celler infiltrerer epitelet af galdekanalerne, hvilket forårsager dets fokale nekrose og brud. Derefter forsvinder galdekanalerne, og portalbetændelse løses. I større arterier afsløres skumholdige celler under intima og sclerotiske og hyperplastiske ændringer i intima. Centrilobulær nekrose og kolestase udvikler og efterfølgende galde cirrhose.

Efter den tidlige cellulær afstødning normalt følger duktopenicheskoe afstødning (ca. Dag 8) med degeneration af galdegangene (ca. Dag 10) og duktopeniey (ca. 60 timer). Duktopenicheskoe afvisning forekommer normalt i de første 3 måneder, men kan forekomme tidligere. Kolestase skrider frem.

I leverarteriografi detekteres signifikant indsnævrede leverarterier, ikke fyldt med kontrastmateriale langs periferien og ofte med okklusion af grene. Okklusion af store grene af leverarterien fører til strækninger i galdekanalen, afsløret på cholangiogrammer. Med en Holangte forårsaget af CMV infektion, kan et billede af skleroserende cholangitis også observeres.

Duktopenicheskoe afvisning er normalt ikke muligt at stoppe øge dosis af immunosuppressive lægemidler, selv om nogle patienter i de tidlige stadier af udviklingsprocessen er markeret positiv effekt af behandling med tacrolimus og cortico-steroider. Typisk er den eneste effektive behandling er retransplantation. Irreversible afvisning duktopenicheskoe forsinker anvendelsen af forbedrede immunosuppressive teknikker.

Infektiøse komplikationer

Mere end 50% af patienterne i posttransplantationsperioden udvikler infektiøse komplikationer. Infektion kan være primær på grund af reaktivering af en infektion, der allerede er blevet overført eller forbundet med infektion med opportunistiske mikroorganismer. Det er vigtigt at fastslå graden af immunodepression og at få oplysninger om tidligere infektioner.

Bakterielle infektioner

Bakterieinfektioner udvikles inden for de første 2 uger efter transplantationen og er normalt forbundet med kirurgiske komplikationer. Disse omfatter lungebetændelse, sårinfektion, leverabces og galdevejsinfektioner. Disse komplikationer kan skyldes invasive indgreb (for eksempel kateterisering af blodkar). Bakterielle infektioner er normalt forårsaget af endogene mikroorganismer, hvorfor selektiv dekontaminering af gal anvendes til forebyggende formål i nogle centre.

CMV infektion

Denne infektion komplicerer næsten altid levertransplantation og manifesteres af alvorlige symptomer hos 30% af patienterne. Det kan være primært (kilden er transfuserede blodkomponenter eller donorens lever) eller sekundær forårsaget af virusreaktivering. Den vigtigste risikofaktor er forekomsten af anti-CMV antistoffer i donoren [48]. Det vigtigste mål for forebyggelse er brugen af leveren fra seronegative donorer.

Tilfælde af infektion bliver hyppigere ved behandling med antilymphocytisk globulin, med gentransplantation eller trombose af leverarterien.

Infektionen manifesterer sig inden for 90 dage efter transplantation, toppen falder den 28-38. Dag. Hos patienter med nedsat graftfunktion, som kræver intensiv immunosuppressiv behandling, vurderes varigheden af CMV-infektion i måneder og endda år. Den mest almindelige årsag til hepatitis i den transplanterede lever er cytomegalovirusinfektion.

Det kliniske billede af sygdommen ligner syndromet af mononukleose med feber og øget aktivitet af serumtransaminaser. I alvorlige former for sygdommen påvirkes lungerne. Kronisk infektion ledsages af kolestatisk hepatitis og et syndrom af forsvinden af galdekanaler.

Andre manifestationer omfatter retinitis, der ligner pizza og gastroenteritis.

Ved leverbiopsi påvises klynger af polymorfonukleære leukocytter og lymfocytter med intranukleære indeslutninger af CMV. Atypi af galdekanaler og endotel er fraværende. Farvning med monoklonale antistoffer mod SMU's tidlige antigen bidrager til rettidig diagnose af denne smitsomme komplikation. Kultiveringsmetoderne i undersøgelsen i lukkede hætteglas giver positive resultater inden for 16 timer.

Langsigtet (op til 100 dage) ganciclovir, som begynder 1 dag efter operationen, fjerner næsten CMV infektion. Desværre er dette en dyr metode til behandling, og derudover indgives lægemidlet intravenøst.

Hvis det er muligt, bør doser af immunosuppressive stoffer reduceres. Kronisk CMV-infektion er en indikation for levertransplantation.

Herpes simplex

Denne infektion er normalt forårsaget af virusreaktivering mod baggrunden af immunosuppressiv terapi. I leverbiopsi er smeltede områder af nekrose, omgivet af virale indeslutninger, synlige. Herpetic infektion observeres næsten ikke efter forebyggende anvendelse af acyclovir.

EBV infektion

Dette er den mest almindelige primære infektion hos børn. Det forårsager et billede af mononukleose og hepatitis. Ofte er sygdommen asymptomatisk. Diagnosen er serologisk etableret. Lymphoproliferativ syndrom er en komplikation manifesteret af diffus lymfadenopati eller udbredt polyklonal lymfoproliferation i indre organer. Behandlingen består i at reducere doserne af immunosuppressive lægemidler og administration af høje doser acyclovir.

Mulig udvikling af monoklonalt B-celle lymfom med en ugunstig prognose.

Adenovirus infektion

Denne infektion forekommer hos børn. Det har normalt et mildt kursus, men dødelig hepatitis kan udvikle sig. Specifik behandling er ikke.

Kyllingepok

Varicella kan komplicere posttransplantationsperioden hos børn. Behandlingen består af intravenøs administration af ganciclovir.

Nocardial infektion

Denne infektion er normalt placeret i lungerne, men der kan også være læsioner af hud og hjerne.

Svampeinfektioner

Candidiasis er den hyppigste svampekomplikation, der observeres i de første 2 måneder efter transplantation, som normalt udvikler sig på den 16. Dag. Svampeinfektioner reducerer overlevelse. Det valgte lægemiddel er amphotericin B.

Pneumocystis lungebetændelse

Pneumocystis lungebetændelse udvikler sig i de første 6 måneder efter transplantation. Diagnosen er lavet på basis af bronchoscopy og bronchoalveolar lavage. Forebyggelse består i udnævnelse af Bactrim (septrim) 1 tablet dagligt i de første 6 måneder efter transplantation.

Maligne tumorer

Hos 6% af modtagere udvikler maligne tumorer, normalt inden for 5 år efter transplantation. Fremkomsten af mange af dem, der er forbundet med immunosuppressiv terapi. Disse omfatter lymfoproliferative sygdomme, hudtumorer og Kaposi sarkom. Alle patienter, der har gennemgået levertransplantation, bør gennemgå en årlig onkologisk undersøgelse.

Narkotikatoksicitet

Eventuelle tegn på kolestase og hepatitis kan være forårsaget af toksiske virkninger af narkotika, navnlig, azathioprin, ciclosporin, tacrolimus, antibiotika, antihypertensiva og antidepressiva.

Tilbagefald af sygdommen

Viral hepatitis B genoptages inden for en periode på 2 til 12 måneder, og inden for 1 til 3 år kan det føre til cirrose og leverinsufficiens. Viral hepatitis C kan forekomme til enhver tid efter de første 4 uger. Maligne hepatocellulære tumorer gentager sig i transplantatet eller metastasereres normalt i de første 2 år efter operationen.

Badda-Chiari syndrom kan forekomme igen kort efter transplantation, når antikoagulant terapi afbrydes.

Giftige komplikationer fra centralnervesystemet

Efter levertransplantation kan der udvikles alvorlige ændringer i centralnervesystemet. Hos halvdelen af patienterne er der konstateret krampe, og hos børn udvikler de oftere end hos voksne. Kramperne forårsaget af cyclosporin er modtagelige for phenytoinbehandling, men dette lægemiddel accelererer cyklosporins metabolisme.

Central pontinøs myelinolyse skyldes pludselige elektrolytforstyrrelser, muligvis i kombination med cyclosporins toksiske virkning. CT scan afslører foci af oplysning i hjernens hvide spørgsmål.

Cyclosporin binder sig til lipoproteinfraktioner i blodet. Hos patienter med lavt serumkolesterol er risikoen for at udvikle toksiske reaktioner fra centralnervesystemet efter levertransplantation særlig høj.

Infarction i hjernen skyldes arteriel hypotension under operation eller emboli forårsaget af luftbobler eller mikrothrombi.

Brugen af høje doser af kortikosteroider til behandling af afvisning kan forårsage psykose.

En hjernebryst er en lokal manifestation af en generaliseret infektion.

Hovedpine kan forekomme i de første par uger efter operationen. Hos nogle patienter er årsagen cyklosporinbehandling, men i de fleste tilfælde forbliver dets oprindelse ukendt.

En almindelig bivirkning af immunosuppressiv terapi er tremor. Det kan især forårsage corticosteroider, takrolimus, cyclosporin og OKT3. Tremor er normalt dårligt udtrykt, men i nogle tilfælde er en reduktion i dosis af lægemidler eller deres fuldstændige eliminering påkrævet.

Retransplantation ledsages af mere udprægede psykiske lidelser, anfald og fokalforstyrrelser i motorfunktionen.

Nederlag af knogler

I modtagere af donorleveren, som normalt indledningsvis er markeret af varierende grader af hepatisk osteodystrofi. I posttransplantationsperioden forværres ændringer i knoglevæv. Hos 38% af patienterne i perioden fra 4. Til 6. Måned efter operationen observeres kompression frakturer af hvirvlerne. Årsagen til komplikationer fra osseous systemet er mange. Disse omfatter kolestase, kortikosteroidbehandling og bedrest. Over tid er der en restaurering af knoglevæv.

Ektopisk forkalkning af blødt væv

Denne komplikation kan have en diffus karakter og ledsages af respirationsinsufficiens og knoglebrud. Det er forårsaget af hypocalcæmi forårsaget af citrat i det transfuserede friske frosne plasma, såvel som ved nyresvigt og sekundær hyperparathyroidisme. Skader på væv og udnævnelse af eksogent calcium fører til aflejring i blødt væv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]