Pludselig hjertedød hos atleter: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Det anslås, at 1 ud af 200.000 tilsyneladende raske unge atleter udvikler pludselig ventrikulær takykardi eller fibrillation og dør pludseligt under sport. Mænd rammes 9 gange oftere. Basketball- og fodboldspillere i USA og fodboldspillere i Europa har den højeste risiko.

Pludselig hjertedød hos unge atleter har mange årsager, men skyldes oftest uopdaget hypertrofisk kardiomyopati. Atleter med tynde, bøjelige brystvægge er i risiko for commotio cordis (pludselig ventrikulær takykardi eller flimmer efter hjerteskade), selv i fravær af underliggende kardiovaskulær dysfunktion. Hjertedysfunktion kan skyldes en moderat påvirkning (f.eks. baseball, hockeypuck, lacrossebold) eller en kollision med en anden spiller i den sårbare fase af myokardierepolarisering. Nogle unge atleter dør af bristede aortaaneurismer (ved Marfan syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til pludselig hjertedød hos unge atleter

• Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• Kontusion af hjertet (Commotio cordis)
• Koronararterieanomalier (f.eks. anomal bypass af venstre hovedkoronararterie, anomal bypass af højre koronararterie, hypoplasi af koronararterierne)
• Øget hjertemasse
• Myokarditis
• Ruptureret aortaaneurisme
• Arytmogen højre ventrikel dysplasi
• Tunneleret venstre forreste nedadgående koronararterie
• Aortastenose
• Tidlig koronararterieåreforkalkning
• Dilateret kardiomyopati
• Myxomatøs degeneration af mitralklappen
• Long Q-syndrom
• Brugada syndrom
• Wolff-Parkinson-White syndrom (kun antegrad ledning)
• Katekolaminerg polymorf takykardi
• Takykardi i højre ventrikel udstrømningstrakt
• Krampe i koronararterierne
• Sarkoidose i hjertet
• Hjerteskade
• Bristning af en aneurisme i hjernearterien

* Årsagerne er anført i rækkefølge efter faldende hyppighed.

Pludselig hjertedød hos ældre atleter skyldes oftest koronararteriesygdom. Lejlighedsvis kan hypertrofisk kardiomyopati, mitralklapprolaps eller erhvervet klapsygdom være årsagen.

Ved andre tilstande, der fører til pludselig død hos atleter (f.eks. astma, hedeslag, komplikationer forbundet med brug af ulovlige eller præstationsfremmende stoffer), er ventrikulær takykardi eller -flimmer den sidste snarere end den primære hændelse.

Symptomerne ligner dem ved kardiovaskulært kollaps, og diagnosen er indlysende. Akutbehandling med støtte fra vitale organer er vellykket i mindre end 20 % af tilfældene. Dette tal kan stige i takt med at tilgængeligheden af offentligt tilgængelige automatiserede eksterne defibrillatorer øges. Hos overlevende rettes behandlingen mod den underliggende lidelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Atleter screenes rutinemæssigt, før de deltager i konkurrencer, for at identificere risiko. Screening af alle børn, unge og unge voksne (i universitetsalderen) inkluderer sygehistorie og familiehistorie samt en fysisk undersøgelse (herunder blodtryk i liggende og stående stilling samt hjerteauskultation). En positiv familiehistorie, symptomer på hypertrofisk kardiomyopati eller Marfan syndrom er indikationer for yderligere testning. Diagnose af enhver unormal tilstand kan forhindre deltagelse i sporten. Atleter med nærsynkope eller synkope bør undersøges for koronararterieabnormaliteter. Brug af ulovlige og præstationsfremmende stoffer bør undgås. Anamnese og undersøgelse er hverken følsomme eller specifikke; falsk-negative og falsk-positive resultater er almindelige, fordi prævalensen af hjertesygdomme i tilsyneladende raske populationer er meget lav. Brugen af screening-EKG eller ekkokardiografi ville forbedre sygdomsdetektering, men ville resultere i et stort antal falsk-positive diagnoser i store populationer.