Pludselig hjertedød hos atleter: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Formentlig udvikler en af 200.000 tilsyneladende sunde unge atleter pludselig ventrikulær takykardi eller fibrillation, og de dør pludseligt under sport. Mænd lider 9 gange oftere. Basketballspillere og fodboldspillere i USA og fodboldspillere i Europa har den højeste risiko.

Pludselig hjertedød hos unge atleter forekommer af mange grunde, men oftere på grund af ukendt hypertrofisk kardiomyopati. Atleter med tynd bøjelig brystet i fare commotio af cordis (pludselig ventrikulær takykardi eller fibrillation efter hjerteskader), selv om cardiovaskulære lidelser er fraværende. Krænkelser af hjertefunktion kan forekomme med en moderat virkning (for eksempel et baseball, en hockeypuck, en bold til lacrosse) eller en kollision med en anden spiller under den sårbare fase af myokardrepolarisering. Nogle unge atleter dør af aorta aneurysmbrud (med Marfan syndrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til pludselig hjertedød hos unge atleter

• Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• hjerte-kontusion (omrøring af hjertet)
• Anomalier af koronararterierne (for eksempel unormal cirkulation af venstre hovedkaronararterie, abnorm cirkulation af højre koronararterie, hypoplasi i kranspulsårerne)
• Øget hjertemasse
• myocarditis
• Brydning af aorta-aneurisme
• Højre ventrikulær arytmogen dysplasi
• Tunnel venstre forreste nedadgående koronararterie
• Aorta stenose
• Tidligere aterosklerose i kranspulsåren
• Udtyndet kardiomyopati
• Mikromatisk degenerering af mitralventilen
• Syndrom med forlænget interval PQ
• Syndrome Brugada
• Wolff-Parkinson-White Syndrome (antegrade alene)
• Catecholaminerge polymorfe takykardier
• Takykardi af udløbskanalen i højre ventrikel
• Spasm af kranspulsårer
• Sarcoidose af hjertet
• Skader på hjertet
• Ruptur af cerebral arterie aneurisme

* Årsagerne er angivet i faldende rækkefølge.

En usynlig hjertedød hos ældre atleter skyldes oftest iskæmisk hjertesygdom. Sommetider kan årsagerne være hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps eller erhvervet valvulær sygdom.

Under andre forhold, der fører til pludselig død hos atleter (fx bronkial astma, hedeslag, og komplikationer i forbindelse med brug af ulovlige stoffer eller øge effektiviteten), ventrikulær takykardi eller fibrillation bliver endelig og ikke den primære begivenhed.

Symptomer ligner dem i kardiovaskulær sammenbrud, diagnosen er indlysende. Nødbehandling med vedligeholdelsen af vitale organers funktioner lykkes i mindre end 20% af tilfældene. Dette tal kan stige, da distributionen af offentligt tilgængelige automatiserede eksterne defibrillatorer udvides. De overlevende af behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Screening

Før deltager i konkurrencen, undergår atleter normalt screening for at identificere risikoen. Screening af alle børn, unge og unge voksne (i alderen kollegium studerende) omfatter en medicinsk og familiens historie og fysisk undersøgelse (herunder måling af blodtryk og hjerte-auskultation, når patienten ligger på ryggen og stående). En belastet familiehistorie, symptomer på hypertrofisk kardiomyopati eller Marfan syndrom - indikationer for yderligere undersøgelse. Diagnose af enhver patologisk tilstand kan blive et forbud mod motion. Atleter med en presyncopal tilstand eller synkope skal undersøges for anamnese i kranspulsårene. Det er nødvendigt at forklare afvisning af at anvende ulovligt og øge narkotikaens arbejdskapacitet. Anamnese og undersøgelse har hverken følsomhed eller specificitet; ofte forekommer falsk-negative og falske positive resultater, fordi forekomsten af hjertesygdomme blandt tilsyneladende sunde mennesker er meget lav. Ved hjælp af screening EKG eller ekkokardiografi ville forbedre påvisning af sygdomme, men ville føre til et stort antal falske positive diagnoser i en stor befolkning.