Forgiftning med pesticider

Pesticider er kemikalier, der er designet til at beskytte afgrøder mod forskellige skadedyr og sygdomme. Men er de virkelig sikre for mennesker? Erfaringen viser, at faren for pesticidforgiftning eksisterer, og at forgiftningen kan være ret stærk, og konsekvenserne kan være alvorlige. Så hvor skadelige er pesticider, og hvad skal man gøre, hvis man bliver forgiftet af disse kemikalier?

Epidemiologi

I løbet af de sidste ti år er brugen af giftige kemikalier i landbruget faldet noget, men pesticidforgiftning indtager stadig en af de førende pladser blandt alle kemiske forgiftninger. Oftest registreres masseforgiftning af pesticider, hvilket er særligt relevant for udviklingslande. For eksempel er 80 % af pesticidforgiftningerne i Nicaragua af masseprofessionel karakter.

I gennemsnit udgør pesticidskader cirka 12 % af alle forgiftninger, hvilket ikke er et lille tal. Forgiftninger registreres hovedsageligt i landdistrikter. [ 1 ]

Årsager Pesticidforgiftning

Afhængigt af årsagen er pesticidforgiftning opdelt i professionel og indenlandsk.

• Professionelle forgiftninger omfatter dem, der forekommer blandt dem, der arbejder på pesticidfabrikker, frøbehandlingsanlæg eller mark- og havebrugsvirksomheder. Forgiftninger kan forekomme under vedligeholdelse af forarbejdningsudstyr, utilsigtet udledning af pesticider eller indtagelse af mad eller vand, der indeholder spor af giftige stoffer. Forgiftning kan også udvikles ved arbejde med forarbejdede planter – for eksempel hvis en gartner beskærer, luger ukrudt osv. Hos de fleste patienter med professionelle pesticidforgiftninger er årsagen dog manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter – for eksempel hvis arbejdet udføres uden brug af personlige værnemidler. Regler for transport og opbevaring af kemiske reagenser overtrædes ofte, og tidsfristerne for besøg i forarbejdede haver og marker overholdes ikke.
• Husholdningsforgiftning er typisk blandt folk, der ikke har professionel kontakt med pesticider. For eksempel opbevarer mange sommerboere forkert kemikalier i boliger, hvor de let kan forveksles med noget andet og bruges til andre formål. Derudover er der hyppige tilfælde af brug af pesticidbeholdere til opbevaring af fødevarer, hvilket er absolut uacceptabelt. Og nogle gartnere dyrker deres jord uden at overholde sikkerhedsforskrifterne. Alt dette kan føre til alvorlig pesticidforgiftning. [ 2 ]

Risikofaktorer

Følgende befolkningsgrupper er mest modtagelige for pesticidforgiftning:

• arbejdere i den kemiske industri og landbrugsindustrien;
• sommerboere, gartnere, grøntsagsavlere;
• børn og ældre mennesker.

Forgiftninger er oftest utilsigtede snarere end forsætlige. Følgende faktorer forværrer det kliniske billede:

• kroniske sygdomme, nylige operationer;
• offerets unge alder;
• alkoholisme;
• hyppig stress, underernæring, psykisk sygdom. [ 3 ]

Patogenese

Pesticider er en samlebetegnelse, der betegner kemiske forbindelser med forskellig sammensætning, som kan beskytte afgrøder og dyr mod sygdomme og skadedyr. Brugen af sådanne stoffer er teknisk enkel, de er billige og ret effektive, så de bruges ofte af både professionelle landbrugs- og landbrugsorganisationer og almindelige amatørgartnere.

Pesticider er mange kemiske forbindelser, der adskiller sig i struktur og virkningsretning. I dag er flere af deres klassificeringer kendte:

• insektoacaricider – midler, der påvirker skadelige insekter;
• nematicider - pesticider til at dræbe orme;
• rodenticider – midler rettet mod gnavere;
• herbicider – midler, der ødelægger ukrudt osv.

Ifølge deres kemiske struktur kan pesticider være organochlor, kviksølvholdige, arsen, phenolholdige, organofosfor osv.

Konventionelle fortyndinger af præparater, der anbefales til forarbejdning, betragtes som lavtoksiske, lavstabile og har ikke kumulative egenskaber. Akut, subakut eller kronisk forgiftning kan dog udvikle sig, når pesticider kommer direkte ind i menneskekroppen. Samtidig har enhver dosis af pesticider xenobiotoksiske egenskaber og kan forårsage visse lidelser i kroppen.

Den primære mekanisme for toksisk påvirkning er stimuleringen af frie radikalprocesser, som reguleres af antioxidantsystemet. Stabiliteten af funktionelle og strukturelle indikatorer for biologiske membraner forstyrres, hvilket fører til forstyrrelse af cellernes strukturelle og funktionelle organisering. Generelt forårsager sådanne ændringer en svigt i kroppens systemiske funktion i løbet af adaptive og beskyttende reaktioner, hvilket medfører udvikling af immundefekttilstande. [ 4 ]

Symptomer Pesticidforgiftning

Tegn på mild akut pesticidforgiftning omfatter hovedpine, svimmelhed, svaghed i arme og ben, pludselig forværring af synet, dyspepsi og øget spytproduktion. Patienterne er normalt rastløse og ængstelige. Undersøgelse afslører pupilsammensnævring, utilstrækkelig respons på lysstimuli, stigende akkommodationsspasmer og forringet tilpasning til mørke. Nystagmus observeres med ekstrem abduktion af øjenæblerne, hævelser i ansigtet og hyperhidrose.

De første tegn vises ikke med det samme, da pesticidforgiftning manifesterer sig i visse stadier:

• den latente fase, som varer fra beruselsesøjeblikket til de første synlige symptomer, og kan vare fra et par timer til flere dage;
• forstadie – karakteriseret ved tegn på ikke-specifik forgiftning (kvalme, periodisk opkastning, svaghed og træthed, hovedpine);
• stadiet med stigende forgiftning (specifikke tegn på pesticidforgiftning vises).

En subakut patologisk tilstand er karakteriseret ved en svag reaktion fra kroppen på toksiske virkninger og en længerevarende forgiftningsproces. Selvom børn og svækkede patienter kan være mere følsomme over for giftige stoffer.

Kronisk forgiftning er karakteriseret ved vedvarende hovedpine (normalt i tindingerne), generel tyngdefølelse, svimmelhed, hukommelsestab, søvn- og appetitforstyrrelser, kvalme og nedsat præstationsevne. Bradykardi og nedsat blodtryk registreres ofte. Nogle patienter har lidelser i galdevejene, mavesekretionen er nedsat, og allergiske reaktioner såsom dermatitis og bronkitis forekommer ofte. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af beruselse afhænger af mange faktorer:

• fra mængden af gift, der er kommet ind i kroppen;
• fra graden af maves fylde (hvis giften blev slugt);
• hvor hurtigt der blev ydet førstehjælp til offeret.

Generelt kan konsekvenserne være som følger:

• forringelse af synet, skade på synsnerven;
• parese, lammelse af arme og ben;
• mavesår;
• giftig leverskade;
• akut pankreatitis;
• udvikling af psykoser og andre lidelser i nervesystemet;
• akut respirationssvigt;
• hjertesvigt;
• akut nyresvigt;
• encefalopati;
• koma;
• patientens død.

Alvorlig pesticidforgiftning ledsages af en komatøs tilstand. I dyb koma mister offeret følsomhed, senereflekser går tabt, muskelhypotension og blodtrykket falder. Hvis der ikke ydes hjælp, kan personen dø. [ 6 ]

Diagnosticering Pesticidforgiftning

Alle patienter, der indlægges på hospitalet med pesticidforgiftning, får foretaget en generel klinisk undersøgelse, som omfatter:

• blod- og urinprøver, blodbiokemi;
• elektrokardiografi, ultralydsundersøgelse af bughulen og brystorganerne;
• røntgenbillede af brystet;
• elektroencefalografi.

Generel klinisk biokemisk diagnostik involverer vurdering af nyrernes og leverens funktionelle kapacitet ved hjælp af standard accepterede metoder.

Auskultation af åndedrætsorganerne afslører hård vejrtrækning og tør hvæsen. Det kardiovaskulære system viser takykardi, der udvikler sig til bradykardi. Hjertelyde er dæmpede, elektrokardiogrammet viser en mærkbar forlængelse af PQ-intervallet, reducerede P- og T-bølger, hvilket indikerer initial undertrykkelse af sinusknuden. Ændringer i elektrokardiogrammet er til stede i en uge fra pesticidforgiftningen.

Elektroencefalografi giver os mulighed for at opdage moderat ændret baggrundsaktivitet, som manifesterer sig i en forstyrrelse i organiseringen af grundlæggende hjerneaktivitet.

Laboratorieprøver viser et fald i iltkoncentrationen i blodet, en afvigelse mod acidose, kaliummangel, symptomer på øget blodkoagulation og et fald i kolinesteraseaktivitet.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er passende ved andre antikolinesteraseforgiftninger - først og fremmest overvejes forgiftning med lægemidler: Proserin, Pilocarpin, Galantomi. Ved differentiering er det nødvendigt at tage højde for, at de afgivne lægemidler midlertidigt hæmmer kolinesterase, så deres aktivitet let hæmmes af atropin. Ved pesticidforgiftning er virkningen af giftstofferne til stede i lang tid, og atropin virker først efter flere antikolinerge injektioner.

Derudover adskiller man sig fra forgiftning fra lungeødem, akut blindtarmsbetændelse og peritonitis samt akut cerebrovaskulær ulykke. [ 7 ]

Behandling Pesticidforgiftning

I tilfælde af pesticidforgiftning bør der gives uspecifik afgiftningsbehandling inden for de første 1-2 timer fra forgiftningens begyndelse, herunder et rigeligt brusebad med rengøringsmiddel, brug af saltvandsopløsningsafføringsmidler og en maveskylningsprocedure efterfulgt af indtagelse af et sorbentlægemiddel. Det anbefales at drikke en stor mængde alkalisk vand (op til to eller tre liter om dagen): samtidig tage diuretika, injicere rheopolyglucin (eller rheosorbilact, op til 400 ml om dagen) og udføre symptomatisk behandling.

I tilfælde af alvorlig forgiftning ordineres en opløsning af sorbitol eller magnesiumsulfat (25 g pr. glas vand tre gange dagligt) i løbet af de første 48 timer, hvilket fører til udvikling af osmolær diarré.

Ved akut pesticidforgiftning er modgiften 0,1% atropinsulfat, som administreres i en mængde på 1-2 ml. Det er muligt at give modgiften igen med en halv times mellemrum, indtil tegnene på kolinergt syndrom forsvinder.

Alvorlig forgiftning kræver yderligere administration af kolinesterasereaktivatorer:

• 15% dipyroximbromid 1 ml intravenøst eller intramuskulært op til tre gange dagligt med et minimumsinterval på 1 time;
• 10% dietixim 1-2 ml i løbet af de første to dage.

Akut administration af lægemidler er normalt ikke ledsaget af klinisk signifikante bivirkninger. Muligheden for en allergisk reaktion kan dog ikke udelukkes. Hvis dette sker, træffes der omgående foranstaltninger for at erstatte lægemidlet med en anden farmakologisk analog.

På andendagen udføres yderligere diagnostik for at afgøre, om der er forstyrrelser i kroppens grundlæggende funktioner.

Førstehjælp ved pesticidforgiftning

Førstehjælp begynder med en akut blokering af det giftige stof fra at trænge ind i kroppen. Brug om nødvendigt åndedrætsværn eller gasmaske, fjern offeret fra området med det giftige kemikalie. Fjern tøj, og behandl udsatte områder af kroppen med en 5% ammoniakopløsning eller rent vand.

Hvis pesticidopløsningen er blevet slugt, skal mave og tarme straks renses:

• fremkald opkastning ved først at drikke et par kopper vand og en kop vand med en lille mængde sæbe opløst i det;
• giv offeret et afføringsmiddel (enhver, undtagen ricinusolie).

Efter at have renset mave og tarme, giv patienten et glas mælk eller havregrynsbouillon, sørg for en liggende stilling og hvil. Hvis offeret klager over svaghed, kan du tilbyde ham en kop stærk kaffe uden sukker.

En ambulance skal tilkaldes, eller personen skal straks transporteres til hospitalets skadestue. [ 8 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at undgå pesticidforgiftning omfatter følgende anbefalinger:

• Hvis din professionelle aktivitet involverer produktion, emballering eller transport af pesticider, skal du bruge alt nødvendigt personligt beskyttelsesudstyr, vaske hænder og ansigt ofte, skylle munden og undgå direkte kontakt med kemikalier.
• Det er vigtigt at sikre korrekt opbevaring af pesticider – i tætlukkede beholdere med mærkede klistermærker, på steder utilgængelige for børn, ældre og psykisk ustabile personer, væk fra beboelsesrum. Opbevaringsområdet skal være godt ventileret og må ikke have potentielle antændelseskilder.
• Sørg for, at der ikke er personer i nærheden, især børn, når du håndterer eller fortynder pesticider. Glem ikke sikkerhedsforanstaltningerne.
• Hvis du har mistanke om pesticidforgiftning, bør du søge lægehjælp hurtigst muligt – fra en toksikolog, epidemiolog eller specialist i infektionssygdomme.

Vejrudsigt

Pesticider er ret farlige giftige stoffer. I landbruget og landbrugssektoren er det dog ret vanskeligt at dyrke en god høst uden dem. Derfor udgør disse kemikalier ikke nogen fare for mennesker, hvis alle sikkerhedsforanstaltninger overholdes. Ikke desto mindre er pesticidforgiftning ret almindelig. Vi taler om en smertefuld tilstand forårsaget af indtagelse af pesticider. Oftest registreres akut forgiftning, der kræver akut lægehjælp.

Før lægerne ankommer, skal offerets nærmiljø yde førstehjælp. Prognosen for patientens liv og helbred afhænger i høj grad af dette. Hvis hjælpen ydes rettidigt og fuldstændigt, kan pesticidforgiftning kureres uden negative konsekvenser for kroppen.