Patologisk hældning af bagagerummet fremad

Den patologiske tilbøjelighed til stammen fremad (camptocormia i bred forstand) kan være permanent, periodisk, paroxysmal, rytmisk ("buer"). Det kan forårsage smerte, postural ustabilitet, forårsage eller forværre dysbasia, føre til fald. Den nosologiske tilknytning af dette posturale syndrom er undertiden vanskeligt at identificere, især når det er den eneste eller større manifestation af sygdommen. Hældningen af bagagerummet er altid et symptom, ikke en sygdom. Derfor er identifikationen af andre symptomer, som torsoen bøjede fremad for, ofte nøglen til diagnosen. Sommetider er situationen kompliceret af, at dette fænomen udvikler sig på baggrund af ikke en, men to (og flere) neurologiske sygdomme. Til diagnosticering er det vigtigt at skelne mellem permanent (og progressiv) tilbøjelighed til bagagerummet for fremadgående og forbigående episodiske skråninger.

[1], [2]

I. Konstant og progressiv torso hældning fremad

A. Sygdomme i rygsøjlen og de store ledd.

B. Postural lidelser i de sene stadier af Parkinsons sygdom og Parkinsons.

C. Progressiv svaghed af stammeens extensor muskler:

1. Myopati.
2. Amyotrofisk lateral sklerose.
3. Progressiv spinal amyotrofi.
4. Dermatomyositis og poliomyositis.
5. Glykogenose, type 2.
6. Insufficiens af carnitin.

D. Syndrom af den skrånende rygsøjle hos ældre.

II. Transient episodiske og gentagne torso hældninger fremad

A. Spasm af muskel-flexors af bagagerummet:

1. Dystoni er aksial.
2. Paroxysmal dystoni.
3. Myoclonus aksiale muskler i bagagerummet.
4. Epilepsi.
5. Neuroleptisk syndrom.

B. Torsoen bøjer fremad i billedet af mentale (psykogene og endogene) sygdomme:

1. Cytptocormia er psykogen.
2. Periodiske obeisances i billedet af konvertering eller tvangssygdomme.
3. Stereotypi i psykisk sygdom.
4. Depression i endogen psykisk sygdom.

C. Torso bøjes frem som en kompenserende (vilkårlig) reaktion i tilfælde af en trussel om et fald:

1. Transient svaghed i benene med forbigående insufficiens i rygsøjlen.
2. Lipotymiske tilstande i billedet af ortostatiske kredsløbssygdomme, herunder med progressivt autonomt svigt (gå i skaterpositionen).

I. Konstant og progressiv torso hældning fremad

A. Sygdomme i rygsøjlen og de store ledd

Sygdomme i rygsøjlen og store ledd ledsages sædvanligvis af smertesyndrom og (eller) danner en mekanisk årsag til torso-tiltningen. Der er et vertebralt syndrom. (Patologisk kyphosis og deformation af skelettet når spondylitis, ankyloserende spondilartrite, traumer, tumorer og medfødte sygdomme i rygsøjlen, coxarthrosis, rheumatoid arthritis, muskel-tonic refleks syndromer).

Diagnosen bekræftes af neuroorthopedisk, røntgen- eller neuroimaging.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Postural lidelser i avancerede stadier af Parkinsons sygdom og Parkinsons sygdom

Stående og gå i "flexor posture", et accelereret trin med torso vippes frem i sammenhæng med andre manifestationer af parkinsonisme (hypokinesi, rastløs tremor, muskelstivhed, postural lidelser). En kombination af begge de ovennævnte årsager (fælles og parkinsonisme) er mulig.

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Progressiv svaghed af extensor muskler

Myopati, der involverer musklerne i bækkenbælte og paraspinale muskler, henvises her ret vilkårligt, da det skråner fremad ikke kun bagagerummet, men kun bækkenet. Bekkenet på patienten, på grund af ekstensens svaghed, skråner fremad og patienten kompenserer for at opretholde den vertikale stilling, afbøjes bagud og danner en hyperlordose. Faktisk er kroppen hele tiden afbøjet baglæns (over-forlængelse). I mangel af en sådan kompensation vil kroppen konstant være tilbøjelig til at komme fremad.

Andre sygdomme ledsaget af svaghed i extensor muskler i kroppen, såsom amyotrofisk lateral sklerose (proximal eller sjældne former af sygdommen debut med extensor muskelsvaghed tilbage); progressiv spinal amyotrofi; dermatomyositis; glycogenose (type 2, Pompe sygdom); mangel på carnitin - af samme årsager ledsages sjældent af en konstant torso fremad. Patienter har svært ved at forøge bagagerummet (for eksempel efter at vippe op for at hente noget) og hjælpe sig med "myopatiske teknikker".

[13], [14]

D. Syndrom af den skrånende rygsøjle hos ældre

Dette syndrom er kun observeret, når du står og går hos personer over 60 år ("stærkt rygsyndrom"). Syndromet skal differentieres med vertebralt syndrom (kyphosis), men passiv forlængelse af stammen hos disse patienter er normal. Nogle patienter har smerter i nedre ryg, men de er forbigående og går normalt spontant i løbet af sygdommen. CT af paraspinale muskler afslører hypotensibilitet (nedsat tæthed af muskelvæv). Nogle gange er en let stigning i CK mulig. På EMG-uspecifikke svage tegn på myopati (ikke hos alle patienter). Sygdommen refererer til langsomt fremskridt. Dens natur og nosologiske uafhængighed er ikke fuldt ud etableret.

II. Transient episodiske og gentagne torso hældninger fremad

[15], [16]

A. Spasm af buksemusklerne

Dystoni (torsionspasma) aksial manifesterer undertiden en vedvarende postural defekt (bøjning af stammen) - dystonisk camptocormia. Dette dystonsyndrom giver ofte store vanskeligheder for dens diagnostiske fortolkning. Det er vigtigt søgningen af dynamikken i symptomerne, som er typisk for dystoni (torsion spasmer afhængighed ændring i kropsstilling, tidspunkt på dagen, resten - aktivitet, virkningen af alkohol, aromagivende gestus paradoksale kinesis) og udelukkelsen af andre mulige årsager til posturale forstyrrelser.

Baggrunden på bagagerummet ("buer") på billedet af paroxysmal dystoni. Paroxysmal dystoni (kineziogennaya og nekineziogennaya) meget sjældent set en form for anfald, og hvis det viser sig, derefter Altid eller sammenhæng med andre, ganske typisk for dens manifestationer (kort, som regel forårsaget af bevægelse af lemmerne distonicheskiepozy ikke ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed med et normalt EEG).

Myoclonus-muskel i bagagerens bøjle er syndromisk på en sådan måde, at det er svært at forvirre med et hvilket som helst andet syndrom. Disse er korte, hurtige, rykkede, bøjningsbevægelser af bagagerummet, der normalt er af lille amplitude, stereotype. Visuelt ses undertiden korte abdominale sammentrækninger, synkron med bøjningsbevægelserne i den øverste halvdel af stammen. Fuldskala bøjning her har ikke tid til at udvikle, der er kun et antydning til det. Kilden til myoklonus og dens natur skal specificeres i hvert enkelt tilfælde (spinal myoklonus, startreaktion osv.). Det er nødvendigt at udelukke myoklonus epileptiske karakter.

Epilepsi (infantile spasmer, nogle anfald i tilfælde af komplementær epilepsi) ses undertiden af hurtige bøjningsbevægelser eller langsommere postural (herunder flexor) fænomener. Du har brug for vedholdende søgen efter andre kliniske tegn på epilepsi og EEG (lang og dyb hyperventilation, søvnmangel nat, trykning registrering nattesøvn, videooptagelse beslaglæggelse).

"Psevdosalaamovy kramper" i billedet af akutte dystoniske reaktioner (neuroleptisk syndrom) udvikler akut som reaktion på administrering af neuroleptisk og generelt ledsaget af andre fænomener dystoniske (okulogyre kriser, blepharospasme, trismus, tunge fremspring, dystoniske spasmer i lemmer og lignende, eller behandles for tiden holinolitikami spontant afsluttet tilfælde af neuroleptisk).

[17], [18], [19]

B. Torsoen bøjer fremad i billedet af mentale (psykogene og endogene) lidelser

Prosternation psykogen karakteriseret ved typiske arbejdsstillinger af en fremadrettet vippes vinkelret på stammen med en gratis dinglende arme ( "anthropoid kropsholdning") og observerede oftest i filmen polisindromnoy hysteri (multiple motoriske forstyrrelser, sensoriske, autonome og følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser).

Periodiske buer i et billede konvertering eller kompulsive lidelser - en slags prosternation kendetegnet paroxysmal manifestationer og sædvanligvis observeres i billedet lyse demonstrative manifestationer ligner psevdopripadok.

Stereotyper i mental sygdom kan erhverve en bred vifte af former i form af elementære meningsløse bevægelser, herunder stereotypisk gentagne torso tilbøjeligheder. Stereotyper kan også have en neuroleptisk oprindelse ("tardive stereotyper").

Svær depression med endogene psykisk sygdom karakteriseret ved nedsat effektivitet gipomimiya, psykomotorisk retardering og en bøjet kropsholdning i billedet andre følelsesmæssige, kognitive og adfærdsmæssige manifestationer af psykisk sygdom. Her snakker vi ikke om den udtrykkelige bøjning af bagagerummet, men snarere om den bøjede (bukkede) "belittled" holdning. Der er ikke sådan noget som en camptocorm.

[20], [21], [22]

C. Torso bøjer fremad som en kompenserende (vilkårlig) reaktion i tilfælde af en trussel om at falde

Forbigående svaghed i benene ved svigt af spinal blodcirkulationen kan være ledsaget af bøjning, ikke kun benene, men kroppen og kommer ind i billedet "myeloid claudicatio" (forbigående svaghed i benene, ofte provokeret ved at gå, med tyngde og følelsesløshed i dem) er normalt forbundet med systemisk vaskulær sygdom. Bøjning torsoen her er vilkårlig eller refleks reaktion rettet mod ligevægt retention og stabilitet i kroppen, forebyggelse af personskader fra et fald.

Lipotimicheskie stat i billedet ortostatisk kredsløbslidelser, især i progressiv autonome fiasko kan være ledsaget af vedvarende hypotension med konstant golovokruzheniemi reel trussel postural synkope. Tilstedeværelsen af pyramideformede, ekstrapyramidale og cerebellare tegn (fx et billede Shy-Drager syndrom) forbedrer postural ustabilitet og kan føre til en karakteristisk disbazii "udgøre skater '(fremad hældning af hovedet og torso walking bred rettet lidt til siden, i trin).

[23]