Hypersomni (unormal søvnighed)

Hypersomni (patologisk søvnighed) kan komplicere forløbet af mange sygdomme, primært i nervesystemet, og manifesterer sig som både permanent og paroxysmal (periodisk) hypersomni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hovedårsager til hypersomni

1. Narkolepsi.
2. Idiopatisk hypersomni.
3. Søvnapnø syndrom.
4. Kleine-Levin syndrom.
5. Organisk skade på de øvre dele af hjernestammen og diencephalon (traumatisk hjerneskade, rumoptagende læsioner, encephalitis, progressiv hydrocephalus osv.).
6. Ved psykiske sygdomme (depression, dystymi).
7. Efter infektionssygdomme.
8. Ved nattesmerter og hyppige natlige anfald (f.eks. hypnogen paroxysmal dystoni, periodiske lembevægelser, rastløse bensyndrom).
9. Forsinket søvnfasesyndrom.
10. Psykogen (stressrelateret, ved neurotiske lidelser).
11. Somatiske sygdomme.
12. Iatrogen hypersomni.

Narkolepsi

Patologisk søvnighed ved narkolepsi er karakteriseret ved uimodståelige søvnanfald, der opstår i en upassende situation. Anfaldene udløses af et monotont miljø, møder, langvarig sidden osv. Hyppigheden af anfald varierer fra isolerede til flere hundrede om dagen. Den gennemsnitlige varighed af et anfald er 10-30 minutter. Under et anfald kan patienten blive vækket, men dette er ikke altid let. Det detaljerede billede af narkolepsi omfatter fem hovedmanifestationer: Ud over anfald af søvnighed i dagtimerne (hypersomni) er katapleksi (kortvarige generaliserede eller partielle anfald af tab af tonus og styrke uden bevidsthedsnedsættelse) også karakteristiske; hypnagogiske hallucinationer, der optræder episodisk under indsøvn; katapleksi ved opvågning og indsøvnning ("søvnparalyse") og forstyrrelser af nattesøvnen.

En polygrafisk søvnundersøgelse afslører en tidlig indtræden af REM-søvnfasen (karakteristisk reduktion i den latente periode af REM-søvn), hyppige opvågninger, reduktion af deltasøvn og andre karakteristiske forstyrrelser i dens struktur.

Idiopatisk hypersomni

Idiopatisk hypersomni er karakteriseret ved langvarig nattesøvn kombineret med unormal søvnighed i dagtimerne; den adskiller sig fra narkolepsi ved fraværet af katapleksi, hypnagogiske hallucinationer og søvnparalyse.

Diagnosen er udelukkelsesdiagnose; polysomnografi viser forlænget nattesøvn uden tegn på anden søvnpatologi. MTLS viser forkortet søvnlatens uden forekomst af REM-søvn. Behandlingen ligner den for narkolepsi, bortset fra antikaptoplektiske lægemidler.

Søvnapnøsyndrom (Pickwicks syndrom)

Snorken og overdreven søvnighed i dagtimerne er de mest typiske eksterne manifestationer af "søvnapnø"-syndromet. I modsætning til fysiologiske vejrtrækningspauser under søvn forekommer patologiske vejrtrækningspauser under søvn oftere (mere end 5 i timen) og varer længere (mere end 10 sekunder), og selve søvnen er karakteriseret ved en typisk rastløs natur med hyppige opvågninger. Søvnapnø ledsages af andre karakteristiske tegn: høj snorken, øget søvnighed i dagtimerne, hypnagogiske hallucinationer, natlig enurese, morgenhovedpine, arteriel hypertension, overvægt, nedsat libido, personlighedsændringer, nedsat intelligens.

Der er centrale, obstruktive og blandede apnøer.

Årsager til central apnø: organiske læsioner i hjernestammen (amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbia, primær alveolær hypoventilation eller "Ondines forbandelsessyndrom" osv.) og perifer parese af respirationsmusklerne (Guillain-Barré syndrom og andre alvorlige polyneuropatier).

Obstruktiv søvnapnø er mest almindelig: hypertrofi af tonsiler, hævelse og inflammatorisk infiltration; anatomiske abnormiteter i underkæben; fedme; Prader-Willi syndrom; forstørret tunge eller drøbel ved Downs syndrom, hypothyroidisme eller akromegali; svaghed i den faryngeale dilatator (myotonisk dystrofi, muskeldystrofier, medulla oblongata-læsioner, amyotrofisk lateral sklerose); faryngeal tumor; abnormiteter i kraniebunden (Arnold-Chiari syndrom, Klippel-Feil syndrom, akondroplasi); dyspnø ved Shy-Drager syndrom og familiær dysautonomi. Blandede apnøer er de mest almindelige. Søvnapnø er en risikofaktor for pludselig død.

Den bedste diagnostiske metode er natlig polysomnografi, som muliggør objektiv registrering og måling af apnø, samt tilhørende hypoxæmi (nedsat iltmætning i blodet).

Kleine-Levin syndrom

Sygdommen manifesterer sig i anfald af periodisk døsighed med øget sultfølelse (frådseri) og psykopatologiske forstyrrelser (forvirring, angst, psykomotorisk agitation, hallucinationer, hyperseksualitet). Varigheden af et anfald er fra flere dage til flere uger. Tvungen opvågning kan fremkalde udtalt aggressiv adfærd. Sygdommen debuterer uden en åbenlys årsag hovedsageligt i puberteten og rammer næsten udelukkende mænd.

Organisk læsion i de øvre dele af hjernestammen og diencephalon

Economos epidemiske encefalitis i den akutte fase ledsages ofte af patologisk døsighed ("oftalmoplegi hypersomni"). Traumatisk hjerneskade er en anden mulig årsag til hypersomni. Mindre døsighed er mulig i den akutte fase og i restitutionsperioden for næsten enhver infektion; det ses undertiden efter mild traumatisk hjerneskade. Akutte cerebrovaskulære hændelser, såvel som hjernetumorer, kan ledsages af langvarige hypersomniske tilstande. Hypersomniske syndromer adskiller sig fra koma ved deres relative ophidselsesevne: eksterne påvirkninger gør det muligt at bringe patienten ud af dvale og opnå en mere eller mindre tilstrækkelig reaktion på verbale stimuli. Afklaring af den organiske læsions art opnås ved at anvende neuroimaging-metoder og lumbalpunktur, ud over klinisk undersøgelse, hvis sidstnævnte ikke er forbundet med risiko for dislokation af hjernestammen.

Hypersomni observeres undertiden ved multipel sklerose, Wernickes encefalopati og afrikansk sovesyge.

Blandt de degenerative sygdomme, der undertiden ledsages af hypersomni, er de mest almindelige Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom og multipel systematrofi.

Psykiske sygdomme

Psykiske sygdomme, især dem af endogen oprindelse, kan undertiden være ledsaget af øget søvnighed. Depression (for eksempel ved sæsonbestemte affektive lidelser) manifesterer sig ved nedsat aktivitet og søvnighed. Skizofreniens opståen i ungdomsårene er ofte karakteriseret ved et øget behov for søvn i dagtimerne.

Infektionssygdomme

Infektionssygdomme, især i rekonvalescensfasen, ledsages af øget døsighed i billedet af en astenisk tilstand.

Nattesmerter og andre patologiske tilstande, der forstyrrer nattesøvnen

Nattesmerter af somatogen eller neurogen oprindelse, såvel som hyppige natlige anfald (for eksempel hyppige anfald af hypnogen paroxysmal dystoni), periodiske lembevægelser under søvn eller rastløse bensyndrom, der forårsager fragmentering af nattesøvnen, kan føre til kompenserende søvnighed i dagtimerne og forårsage et fald i præstation og tilpasning.

Forsinket søvnfasesyndrom

Dette syndrom er, ligesom nogle andre lignende syndromer, forårsaget af en forstyrrelse af den døgnrytme og er karakteriseret ved klager over ekstremt vanskelig opvågning, der kræver lang tid, og overdreven morgensøvnighed. Disse patienter oplever dog ikke aftensøvnighed og går sent i seng om aftenen.

Psykogen hypersomni

"Hysterisk dvale" (ifølge forældet terminologi) kan manifestere sig som episode(r) med dvale, der varer mange timer eller mange dage som reaktion på akut følelsesmæssig stress. Der observeres et adfærdsbillede af søvnen (patienten synes at være i søvn og kan ikke vækkes af eksterne stimuli), men EEG'et registrerer en tydelig a-rytme med en udtalt orienterende reaktion på eksterne stimuli.

Somatiske sygdomme

Hypersomni kan forekomme ved somatiske sygdomme som leversvigt, nyresvigt, respirationssvigt, elektrolytforstyrrelser af forskellig oprindelse, hjertesvigt, svær anæmi, endokrine lidelser (hypothyroidisme, akromegali, diabetes mellitus, hypoglykæmi, hyperglykæmi).

Iatrogen hypersomni

Hypersomni af iatrogen oprindelse ses ofte i neurologisk praksis. Det er forårsaget af benzodiazepiner, ikke-benzodiazepinhypnotika (phenobarbital, zolpidem), beroligende antidepressiva, neuroleptika, antihistaminer, narkotiske smertestillende midler og betablokkere.

Såkaldt fysiologisk hypersomni observeres ved søvnmangel forbundet med livsstil og forstyrrelse af den sædvanlige søvn-vågenhedscyklus.

Katamenial hypersomni forbundet med menstruationscyklussen er også blevet beskrevet.

Blandt de forgiftninger, der forårsager hypersomni, er alkoholmisbrug den mest almindelige.

Diagnostiske undersøgelser for patologisk søvnighed

Elektropolygrafi af vågenhed og nattesøvn med respirationsregistrering; klinisk vurdering af somatisk, mental og neurologisk status; om nødvendigt - CT og MR, undersøgelse af cerebrospinalvæske (sjælden).

[ 9 ], [ 10 ]