^

Sundhed

A
A
A

Traumer i bihulerne - Behandling

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Mål for behandling af sinustraumer

Eliminer den kosmetiske defekt som følge af skaden og genopret den funktionelle tilstand af bihulerne og næsen for at forhindre posttraumatiske inflammatoriske sygdomme i bihulerne, hvilket fører til formidable intrakranielle og intraorbitale komplikationer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Isolerede eller kombinerede læsioner i bihulerne.

Ikke-medicinsk behandling af paranasale bihulebetændelser

Ved lukkede læsioner i bihulerne påføres is på det skadede område i de første 5-6 timer efter skaden; ved næseblod kan anterior loop eller posterior nasal tamponade anvendes. Ved skade på etmoideumlabyrinten og sphenoid sinus forsvinder hæmosinus med konservativ behandling. Ved hæmosinus i frontal sinus uden kosmetisk defekt og forskydning af knoglefragmenter er konservativ behandling indiceret.

Lægemiddelbehandling af paranasale bihulebetændelser

Ved hjernerystelse ordineres sengeleje i hævet stilling (halvsiddende), dehydreringsmidler (intravenøs administration af 40% dextroseopløsning, hypertoniske opløsninger af calciumchlorid og natriumchlorid, samt furosemid, acetazolamid), beroligende midler og en diæt med begrænset væskeindtag. Ikke-narkotiske smertestillende midler (metamizolnatrium, tramadol) og beroligende midler (oxazepam, phenobarbital) ordineres også. For at bekæmpe sårinfektion og forhindre sekundære komplikationer anvendes generel antibakteriel terapi, og cephalosporiner af II-III generation foretrækkes. Hæmostatisk og symptomatisk terapi udføres også. Indgivelse af stivkrampeserum i henhold til skemaet er obligatorisk.

Kirurgisk behandling af paranasale bihulebetændelser

Behandlingstaktikken afhænger af skadens art og dybde, sværhedsgraden af generelle og neurologiske symptomer. Alle kirurgiske indgreb på beskadigede bihuler skal udføres i de tidlige stadier efter skaden (1-14 dage). I tilfælde af skader med skader på blødt væv og knoglestrukturer i ansigtsdelen af kraniet udføres primær kirurgisk behandling.

Ved et penetrerende sår i den frontale sinus med en lille knogledefekt i dens forvæg udføres revision og endoskopisk undersøgelse af sinus gennem sårkanalen. I tilfælde af integriteten af den frontale sinusåbning bevares sinus slimhinden, såret sys med kosmetisk sutur, og der lægges drænage (kateter) i sinus gennem sårkanalen, hvorigennem sinusen vaskes med antiseptiske opløsninger i 3-4 dage.

I tilfælde af en lukket fraktur af den forreste, nedre og endda bageste væg af den pandebihule uden tegn på rhinoliquorrhea og hjerneskade anbefales det at udføre plastikkirurgi på væggene i de pandebihuler. Adgang til de beskadigede vægge sikres ved minimale hudsnit i området med den største recession af væggene. Derefter udføres en revision af det beskadigede område, og gennem en lille åbning, ved hjælp af en elevator, anvendes en trækbevægelse til at flytte konglomeratet af knoglefragmenter til deres oprindelige plads. Gennem åbningen udføres en undersøgelse af sinus ved hjælp af et endoskop, og hvis der ikke er nogen skade på åbningen af den pandebihule (altid afsløret i tilfælde af en fraktur af kun den forreste og i de fleste tilfælde den forreste-nedre væg) og stabiliteten af den repositionerede væg, udføres operationen ved at påføre en kosmetisk sutur på såret. I tilfælde af mobilitet, og især adskillelse af fragmenterne fra hinanden, er det nødvendigt at fastgøre dem til hinanden og til de omgivende carinae af hele pandebenet. For at gøre dette bruges et kirurgisk bor til at lave fræsehuller langs kanterne af fragmenterne og den intakte pandeknogle, hvorigennem fragmenterne fastgøres til defektens kanter og til hinanden med en ikke-absorberbar tråd. I nogle tilfælde er det nødvendigt at fastgøre fragmenterne yderligere til huden i den frontale region med en ikke-absorberbar tråd for at undgå yderligere kollaps af den dannede væg. Ved alvorlig traumatisk ødem i sinusslimhinden, selv med en fungerende pandebihuleåbning, installeres en bihuledrænage, hvorigennem sinusen vaskes med antiseptiske opløsninger i 2-5 dage.

Ved betydelige åbne skader på den frontale sinus udføres i de fleste tilfælde en radikal operation, som består i at fjerne slimhinden og knoglefragmenterne med dannelsen af den frontale sinusåbning og fiksering af dræning ifølge BS Preobrazhensky i 3 uger (et gummirør med en diameter på 0,6-0,8 cm, der forbinder den frontale sinus og næsehulen, fastgøres med en rulle på huden ved siden af snittet). Ved omhyggelig undersøgelse og sondering af den bageste væg af den frontale sinus er det muligt at detektere dens brud, hvilket kræver blotlægning af dura mater. Påvisning af lakræ på dette sted tjener som en indikation for suturering af rupturen med plastikkirurgi af defekten.

Ved penetrerende skade på maxillary sinus med en lille defekt i forvæggen udføres også en endoskopisk undersøgelse af sinus med bevarelse af slimhinden og installation af drænage gennem den nedre næsepassage. Såret sys eventuelt med kosmetisk sutur.

Ved åben skade på sinus maxillaris med fragmentering af forvæggen, øvre og andre vægge er en radikal operation indiceret, som består i at danne en sinus-apex med næsehulen under den nedre muslingeben. Ved skade på orbitavæggen med prolaps af orbitavævet ned i sinus, idet der i fremtiden kan udvikles en kosmetisk defekt (hængende øjeæble) og dobbeltsyn, udføres plastikkirurgi af denne væg ved hjælp af kunstige materialer (titaniumplader osv.). Ved skade på orbitavæggen anbefales det at bevare knoglefragmenterne og repositionere dem ved at puste en flydende gummiballon op i sinusen. Derudover dannes forvæggen af store knoglefragmenter, der er fastgjort til hinanden og til forvæggens intakte kanter med en ikke-absorberbar tråd. Ballonen fyldes med 15-20 ml røntgenfast stof, hvilket muliggør yderligere radiografisk kontrol af fuldstændig fyldning af sinus med ballonen og tilstrækkelig repositionering af væggene. Ballonrøret føres ud gennem den kunstige anastomose og fastgøres til kinden. Ballonen skal forblive i bihulerne i 10-14 dage.

Videre ledelse

Længden af patienters indlæggelse afhænger af graden af skade på bihulerne og tilstedeværelsen af kombinerede skader på andre vigtige organer. Hvis primær kirurgisk behandling af ansigtssår er udført, behandles suturerne dagligt med en opløsning af brillantgrønt eller jod og fjernes efter 7-8 dage. Patienter, der har gennemgået radikal kirurgi på bihulerne, vaskes bihulerne i den postoperative periode (7-10 dage) med antiseptiske opløsninger gennem den dannede kunstige anastomose. Patienter, der har gennemgået radikal kirurgi på pandebihulerne, vaskes pandebihulerne dagligt gennem et drænrør, som fjernes efter 21 dage. Ved skånsom plastikkirurgi på pandebihulerne fjernes fikseringssuturer på huden efter 3-7 uger. Efter udskrivelse fra hospitalet overvåges patienten af en øre-næse-hals-læge på en poliklinik på bopælsstedet.

Patienten skal informeres om, at han/hun skal følge en skånsom behandling i en måned efter skaden, passe på og ikke selv røre ved skadesområdet eller operationsstedet, og ikke pudse næse for meget (forebyggelse af subkutant emfysem). Fysisk aktivitet, besøg i badehus eller sauna er udelukket. Det tilrådes at bruge vasokonstriktor næsedråber i 7-10 dage. I en måned efter skaden anbefales det at tage Sinupret i henhold til skemaet og udføre en uafhængig næseskylning med en 0,9% natriumkloridopløsning, havvandspræparater osv.

Vejrudsigt

Ved isoleret lukket skade på bihulerne er prognosen gunstig; ved alvorligt kombineret traume afhænger det af graden af skade på hjernen, øjenhulen og andre strukturer, samt mulige purulente komplikationer. Omtrentlige invaliditetsperioder er 20-30 dage fra det kirurgiske indgreb.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at undgå slag i ansigtet under sport, trafikulykker osv.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.