Paragonimiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Paragonimiasis er en biohelminthiasis, der primært manifesterer sig ved skader på åndedrætsorganerne. Paragonimiasis er karakteriseret ved et langvarigt tilbagefaldsforløb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi af paragonimiasis

Kilden til invasionen er grise, hunde, katte, vilde rovdyr og mennesker inficeret med paragonimus. Smittevejene er mad og vand. Smittefaktorerne er termisk uforarbejdet kød fra krabber og krebs.

Ved den optimale temperatur (27 °C) slutter udviklingen af æg i vand efter 3 uger. Miracidier kan dog komme frem fra dem efter flere måneder, hvilket lettes af udsving i vandtemperaturen. Mellemværterne er ferskvandssnegle Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Fjernøsten), Ampullara luteosota (Sydamerika) og andre, hvor stadierne af sporocyster, rediae og cercariae udvikler sig successivt. Cercariae trænger aktivt ind i yderligere værter gennem områder med et tyndt kitinholdigt lag - ferskvandskrabber af slægterne Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, krebs af slægterne Cambaroides, Procambarus og andre.

Hos krebsdyr formerer cercaria sig i muskler og indre organer, hvor de omdannes til metacercaria, som bliver invasive efter 1,5 måneder. Kroppen af et krebsdyr kan indeholde flere hundrede metacercaria. De endelige værter er svin, hunde, katte, vilde rovdyr, gnavere (rotter, bisamrotter) og mennesker, der bliver smittet ved at spise rå eller halvrå krabber og krebs. Infektion kan også forekomme gennem vand, da metacercaria forbliver levedygtige i vand i op til 25 dage, når inficerede krebsdyr dør. I tolvfingertarmen hos de endelige værter frigøres larverne fra membranerne, trænger ind i tarmvæggen og ind i bughulen, gennemborer mellemgulvet, begge lag af pleura og trænger ind i lungerne. Her dannes fibrøse cyster på størrelse med en hasselnød omkring parasitten, lokaliseret nær lungernes rødder og langs periferien af lungevævet. En person har normalt én parasit i en cyste, sjældent to. Parasitterne når kønsmodenhed og begynder at lægge æg 5-6 uger efter infektion. Parasitternes levetid i lungerne overstiger 5 år.

Paragonimiasis er hovedsageligt udbredt i landene i Sydøstasien (Kina, Taiwan, Indokina-halvøen, Indonesien, Filippinerne) samt i Sydamerika (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). I Rusland er der, udover importerede tilfælde, også kendt begrænsede foci af paragonimiasis i Primorsky Krai og Amur-regionen. I denne region fremmes infektionen ved at spise en lokal ret - "berusede krabber", som er tilberedt af levende krabber eller krebs drysset med salt og overhældt med rødvin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad forårsager paragonimiasis?

Paragonimiasis forårsages af lungeikten Paragonimus westermanii og nogle andre arter af Paragonimidae-familien.

P. westermanii er en tyk, bredt oval trematode, rødbrun i farven, formet som en kaffebønne. Kropsstørrelsen på lungeormen er 7,5-12 x 4-6 mm med en tykkelse på 3,5-5 mm. Kutikula er dækket af torne; de orale og ventrale sugekopper er næsten lige store. Tarmgrenene er snoede og strækker sig til enden af kroppen. To fligede testikler er placeret i den bageste tredjedel af kroppen. Den fligede æggestok og løkkerne i den lille livmoder er placeret ved siden af hinanden foran testiklerne. Kønsåbningerne er placeret ved den bageste kant af den ventrale sugekoppe. Stærkt udviklede vitellinkirtler er fordelt over hele kroppen fra svælgniveau til den bageste ende af lungeormens krop.

Æggene er ovale, gyldenbrune i farven, 61-81 x 48-54 mikrometer i størrelse, med en tyk skal, en hætte og en lille fortykkelse i den modsatte ende. Æggene frigives umodne.

Patogenesen af paragonimiasis

I patogenesen af paragonimiasis spilles den ledende rolle af toksisk-allergiske reaktioner og den mekaniske påvirkning af helminter og deres æg på vævet. Under parasitlarvernes migration ind i lungerne gennem mellemgulvet og andre organer (lever, bugspytkirtel, nyrer) observeres blødninger og undertiden nekrose i dem. I lungerne (især i de nedre lapper) dannes der udover blødninger eosinofile infiltrater og ekssudatophobninger. Senere dannes der omkring parasitterne fibrøse cyster fra 0,1 til 10 cm i størrelse. De er fyldt med en gråhvid, chokoladefarvet eller mørkerød masse og indeholder slim, eosinofiler og andre leukocytter, Charcot-Leyden-krystaller samt en eller flere parasitter. Cyster kommunikerer ofte med bronkiale grene. Efter parasittens død eller dens udgang fra cysten, dækkes dens hulrum. Når cystevæggen er beskadiget, transporteres parasitter eller deres æg undertiden til hjernen, mesenteriske lymfeknuder, prostata, lever, hud og andre organer og væv.

Symptomer på paragonimiasis

Inkubationsperioden for paragonimiasis varer 2-3 uger, og i tilfælde af massiv invasion kan den reduceres til flere dage.

I den akutte periode af sygdommen udvikles de første symptomer på paragonimiasis på grund af svær enteritis, hepatitis og benign aseptisk peritonitis, ledsaget af tegn på "akut abdomen". Derefter opstår feber, brystsmerter, åndenød, hoste med purulent sputum, undertiden med en blanding af blod. Fysiske og radiologiske undersøgelser afslører ekssudative infiltrater og undertiden tegn på ekssudativ pleuritis.

Efter 2-3 måneder bliver sygdommen kronisk og karakteriseret ved perioder med remission og forværring, hvor typiske symptomer på paragonimiasis opstår: temperaturen stiger til 38-40 °C, brystsmerter og hovedpine intensiveres, åndenød opstår, og hoste producerer rustent sputum indeholdende helmintæg. Hæmoptyse observeres ofte. Røntgenundersøgelse af lungerne afslører svagt definerede afrundede skygger med en diameter på 5 til 40 mm med radial lineær mørkning, der strækker sig fra dem. Når fibrøse cyster dannes, er lyse vakuoler med klare og glatte konturer på 2-4 mm synlige inde i skyggerne.

Efter 2-4 år forsvinder de kliniske symptomer på paragonimiasis gradvist. Efter at sygdomssymptomerne er forsvundet, afslører røntgenundersøgelse små isolerede foci af fibrose og enkelt- eller flerfoldige foci af forkalkning med en diameter på 2-5 mm i lungerne.

Ved intensiv invasion og langvarigt sygdomsforløb kan pneumosklerose og "pulmonalt hjerte"-syndrom udvikle sig.

Når paragonimus trænger ind i centralnervesystemet, forårsager de symptomer på meningitis og øger det intrakranielle tryk. Synsnerveatrofi, parese, lammelse, følsomhedsforstyrrelser og epilepsi kan udvikle sig. Røntgenbilleder af hjernen hos sådanne patienter afslører forkalkede, afrundede formationer indeholdende døde helminter.

Komplikationer af paragonimiasis

Rettidig behandling af ukomplicerede tilfælde af paragonimiasis giver en gunstig prognose for sygdommen. I tilfælde af hjerneparagonimiasis med flere cyster er prognosen yderst ugunstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose af paragonimiasis

Differentialdiagnostik af paragonimiasis udføres ved lungebetændelse, tuberkulose og lunge -echinokokkose, såvel som tumorer. Ved paragonimiasis i hjernen differentieres sygdommen fra en hjernetumor og meningoencephalitis. Sygdommens parasitiske natur indikeres af en kombination af neurologiske symptomer med karakteristiske ændringer i lungerne og tilstedeværelsen af æg i sputumet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriediagnostik af paragonimiasis

Diagnosen "paragonimiasis" stilles på baggrund af den epidemiologiske anamnese, kliniske data og resultaterne af stråleundersøgelsesmetoder (røntgen, CT, MR), samt ved påvisning af parasitæg i sputum eller afføring, hvor de kommer ind ved indtagelse af sputum. I den tidlige periode, når æggene endnu ikke er udskilt af unge parasitter, kan ELISA anvendes til diagnose. En intradermal allergitest med antigener fra paragonimiasis kan også anvendes.

Behandling af paragonimiasis

Specifik behandling af paragonimiasis bør udføres efter lindring af allergiske manifestationer. Det foretrukne lægemiddel er praziquantel (azinox), som ordineres til voksne i en daglig dosis på 75 mg/kg fordelt på 3 doser i en til to dage. I tilfælde af skade på centralnervesystemet bør specifik behandling kun udføres på et hospital på grund af den mulige udvikling af hjerneødem og øget intrakranielt tryk. Patienterne får ordineret diuretika og antikonvulsiva. Enkeltstående cyster fjernes kirurgisk.

Triclabendazol er også effektivt og ordineres i samme doseringer som til fascioliasis.

For at overvåge effektiviteten af den specifik behandling for paragonimiasis udføres en tredobbelt (med et interval på 7 dage) kontrolundersøgelse af sputum 2-3 måneder efter behandlingens afslutning.

Hvordan forebygger man paragonimiasis?

I områder med paragonimiasis må krebsdyr kun spises efter tilberedning, hvilket sikrer paragonimiasisens død. Da vand kan indeholde partikler af døde krabber og krebs inficeret med metacercaria, skal man være forsigtig med ikke at sluge vand ved et uheld, når man svømmer i åbne ferskvandsforekomster. Paragonimiasis kan forebygges ved kun at drikke kogt eller filtreret vand. Det er nødvendigt at sikre, at vandområder er beskyttet mod fækal kontaminering.