Parafreni: en sygdom eller et liv i en modificeret virkelighed

Når vi siger til en ven, at han "bærer" delirium, kan vi ikke engang forestille os, hvor langt vi er fra sandheden, forvirret af begreberne delirium og absurditet. Faktisk er nonsens en mentalt unormal tilstand, der kan have forskellige manifestationer. Den megalomani, der er forbundet med det ekstremt vanskelige stadium i vildledende tilstand, kendt som parafreni, er også en af sorterne af delirium. Men det er desværre ikke det eneste.

Hvad er parafreni?

Parafreni, det er et parafrenisk syndrom, er ikke bare nonsens i den forstand, hvori vi forstår det. Dette er en alvorlig psykisk lidelse, der opstår i en eksplicit form i lang tid, snarere end en enkelt tilfælde af utilstrækkelig udtryk eller adfærd.

Paraphrenic syndrom, anses ikke en specifik sygdom, for den sags skyld, og andre smertefulde tilstande inden for medicin, kendetegnet ved en bestemt gruppe af symptomer, men angiver ikke en specifik patologi. Paraphreni, for eksempel, kan observeres i paranoid skizofreni (en af de typer af psykiske lidelser med prævalens hallucinationer og vrangforestillinger fi) eller vrangforestillinger (psykisk sygdom, manifesteret i form af systematiske vrangforestillinger uden elementer fanciness).

Mindre ofte observeres det parafreniske syndrom mod baggrunden af eksogent-organiske psykoser forårsaget af traumatiske faktorer (stress, mekanisk traume, alkoholisme, syfilis etc.). I nogle tilfælde ledsager parafreni sådanne patologier som senilpsykose og demens.

Prarafreniya tæt på, der er kendt for mange paranoia (forfølgelse) og mindre kendte Paranoid (forfølgelsesvanvid kombineret med ideer påvirkningen udefra, ledsaget af humørsvingninger), også en slags delirium. Disse forhold er vanskelige at skelne selv for personer med medicinsk uddannelse, og derfor foregår der meget kontroverser omkring ovennævnte begreber.

Parafrenisk syndrom anses for at være den mest alvorlige grad af vildledende lidelse, hvor paranoide ideer afspejles og overdrivelse af dens betydning mod baggrunden for forfølgelsesmani.

For første gang blev et fænomen som parafreni opdaget af den tyske psykiater Emil Krepelin i slutningen af XIX århundrede. På den tid blev parafreni tilskrevet en af sygdommene i den menneskelige psyke. I dag betragtes parafreni ikke som en særskilt sygdom. Dette syndrom er iboende i flere patologier af mental udvikling.

Et karakteristisk træk ved parafreni er systematiseringen af vildledende ideer og begreber, der er væsentligt løsrevet fra virkeligheden og som regel en fantastisk karakter. I denne forbindelse delirium med personlighed egenskaber, der bidrager til udviklingen af den patologiske proces, såvel som lidelser i opfattelsen og sindstilstand kan spores svag eller ikke-eksisterende, hvilket ikke er tilfældet i den paranoide eller paranoid syndrom.

Epidemiologi

Forekomsten af parafreni kan ikke defineres klart, fordi ikke alle patienter vender sig til psykiatere for hjælp. Mange går til praktiserende læger, der ikke altid kan se symptomatologien af mentale abnormiteter i patientens ord. Andre patienter overvejer generelt deres tilstand normalt, hvilket typisk er for eksempel i skizofreni, og derfor kan deres sygdom kun registreres ved en tilfældighed i forbindelse med andre patologier.

Man kan kun sige, at parafreni er ejendommelig at udvikle sig i en ung alder. For mænd er det omkring 17-28 år, for kvinder - 22-32 år. Samtidig har risikoen for udvikling af patologi en skygge af årstid. Så hos mennesker født i forår-vinterperioden er sandsynligheden for at udvikle vildledende patologier noget højere end dem, der blev født om sommeren eller efteråret.

I barndommen opstår en sådan diagnose ikke, og i ungdomsårene er der et svagt udtryk, der manifesteres i form af affektive vrangforestillinger eller psykoser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager paraphreni

Trods det faktum, at der i parfrenske syndrom i medicinske kredse har været kendt i mere end hundrede år, er dens patogenese endnu ikke blevet grundigt undersøgt. Den brede forekomst af parafreni i det kliniske billede af psykepatiens patologier som skizofreni og vildledende lidelse antyder, at syndromets oprindelse kan findes i patogenesen af disse sygdomme. Men selv her er alt ikke så simpelt.

Den omstændighed, at patogenesen af skizofreni er også stadig et mysterium for forskere, der tyder på, at udviklingen af sygdommen også kan bidrage: en arvelig faktor, genetisk mutation og forringet neuronal udvikling i den prænatale periode, og efter fremkomsten af en baby til verden, strukturelle ændringer i forskellige dele af hjernen, såvel som sociale faktorer. I dette tilfælde er udløseren, der udløser den patologiske proces, interaktionen mellem forskellige risikofaktorer for udviklingen af patologi, hvoraf den ene altid forbliver det sociale miljø og opvæksten af barnet.

I sygdommens patogenese er der heller ikke nogen særlig klarhed og unikhed. Som i tilfældet med skizofreni er der flere teorier, der forsøger at forklare, hvorfor en person på et eller andet tidspunkt mister kontakten med virkeligheden og giver sig op til magt for vrangforestillinger og hallucinationer.

Mange forskere er enige om, at årsagen til vrangforstyrrelsen er placeringen af et individ med en særlig genetisk bestemt bevidsthedsstruktur under visse forhold i det sociale miljø eller opvækst. Til en særlig bevidsthedsstruktur kan tilskrives skjulte komplekser i den seksuelle sfære:

• Homoseksualitet (køn af samme køn)
• incestuousness (samleje med blodfamilier),
• exhibitionisme (opnåelse af seksuel tilfredshed ved at demonstrere for andre deres seksuelle organer)
• kompleks kastration (barnets oplevelse om manglen på visse seksuelle karakteristika og frygt for kastration) osv.

På dette grundlag kan udvikle en række vrangforestillinger, såsom forfølgelse mani, vrangforestillinger eller dobbelt reformisme, ideen om påvirkninger udefra om bevidsthed, osv Denne situation kan bidrage til overdreven mistænksomhed af forældre, langvarig tilstedeværelse i en religiøs sekt eller samfund med total kontrol over sine borgere, behovet for udvandring (især med hensyn til sprog af uvidenhed), fængsling, livets konflikter og endda nogle sygdomme (såsom dårlig hørelse eller syn, kommunikationsforstyrrelser).

Vrangforestillinger kan være forbundet med den forfatningsmæssige status for den enkelte (systematiserede vrangforestillinger som regel i samme retning), samt nogle patologisk modificerede træk: mangel på selvkritik, for højt selvværd, mistillid til andre, fiksering på deres erfaringer mv Risikofaktorer for sådanne psykiske lidelser kan være misbrug af alkohol og narkotika samt ukontrolleret brug af psykotrope lægemidler, hvilket resulterer i svækket hjerneaktivitet.

Hvis årsagerne til udseendet af vildledende tilstande er mere eller mindre klare, er sandsynligheden for parafreni, paranoia eller paranoid udvikling på denne jord fortsat tvivlsom. Alt afhænger af hvilken af faktorerne der hersker over bevidsthed mere end andre, hvilket forårsager karakteren af vanvittige ideer og deres forhold til virkeligheden.

[7], [8]

Symptomer paraphreni

Parafreni, som en lidelse af mental opfattelse, har en temmelig bred symptomatologi. I dette tilfælde er hvert tilfælde unikt i dets manifestationer.

De første tegn, hvorved det kan bestemmes, at patienten har et parafrenisk syndrom, er tilstedeværelsen af tre komponenter:

• en række vildledende ideer, der ofte systematiseres og omfatter: megalomani og forfølgelse samt vrangforestillinger, når en person føler en imaginær del fra siden,
• hallucinationer og pseudo-hallucinationer (visioner, skilt fra virkeligheden, ikke-eksisterende tegn og steder),
• mental automatisme, når egne tanker og handlinger opfattes af patienten som inspireret eller inspireret udefra, hvilket løber parallelt med vrangforestillingerne.

Patienter med parafrenisk syndrom skiller sig ud mod andres baggrund, da den rige symptomatologi af den patologiske proces ses på baggrund af god stemning, en slags eufori. Den rådende ide om deres delirium er følelsen af at være en stor og allmægtig personlighed, kun universets herre. Nogen bliver en nyfremstillet Newton eller Einstein, mens andre tilskriver sig ikke-eksisterende træk, idet de betragter sig som ikke-eksisterende i den virkelige verden som en person.

Patienter anser sig selv helt unikke og tilskriver sig selv visse super evner, hvilket giver dem tillid til deres allmægtighed og infallibility. Sådanne ideer understøttes ofte af hallucinationer baseret på virkelige begivenheder og tegn. Hvis dette ikke hjælper med at være overbevist om sin overlegenhed over andre, kræver bevidsthed hjælpepseudo-hallucinationer, skilt fra virkeligheden, hvor der er fiktive tegn og handlinger.

Der skal lægges særlig vægt på patientens tale. Hun er altid selvsikker og følelsesladet. Tillid til deres ufejlbarlighed gør patienterne overbeviste andre af deres egne og derved øger en allerede urealistisk overvurdering af selvværd. Deres vanvittige ideer parafreniki forsøger at bekræfte udsagn fra store mennesker, sammenligninger, ofte i digitale termer, væsentlige fakta, der har universel betydning osv.

Patienter med parafreni besat med den kommende store begivenhed, at de er ved enhver lejlighed forudsige, på trods af at de selv, efter deres mening, er også aktivt involveret i forebyggelse af forestående katastrofe eller formidler fredsslutningen med udlændinge. Sådanne fantastiske historier har normalt et tema, men hver gang suppleres med nye farver, tegn og plot. Patienter er ikke tilbøjelige til at ændre betydningen af deres udsagn, så det sker meget sjældent.

Mania for forfølgelse med parafreni er ikke altid til stede, men det manifesterer sig ofte under de rette sociale forhold. Patienten, der overvejer sig en fremragende person med flere vigtige ideer til at redde vores verden, kan være bange for at disse ideer kan stjæles fra ham som indbyggere på vores planet såvel som tegn fra den anden verden eller udlændinge. I denne parafrenske kan altid være overbevist om tanken om, at han ikke kun er overvåget, men også forsøger at styre ham og kaste andre menneskers tanker og handlinger, som han stædigt modsætter sig.

For parafrenisk delirium er tilstedeværelsen af ikke kun negative tegn, med hvem patienten går i kamp, karakteristisk. For hans liv kæmper ikke-eksisterende positive helte og hjælper parafrenerne med at udføre sin mission og igen overbevise ham om hans egen betydning.

Symptomer på mental automatisme med parafreni er ofte inden for fantasi. Patienten kommunikerer angiveligt med fantastiske væsner fra andre verdener eller virkelige mennesker, der har stor vægt i samfundet (forskere, politikere osv.). Samtidig føler de sig enten indflydelse udefra eller er overbevist om, at de kan styre mennesker og begivenheder med deres egne geniale evner, læse sind, få en person til at gøre det, han ikke vil have osv.

Et temmelig hyppigt symptom på parafrenisk syndrom er vildledelsen af en negativ tvilling, beskrevet i 1923 af en fransk psykiater Joseph Kapgrom. Patienten er overbevist om, at en usynlig dobbelt har erstattet ham eller nogen af sit eget folk. I dette tilfælde er alle de dårlige gerninger af en person tilskrives hans dobbelte. Patienten er forvirret i forholdet, i betragtning af fremmede nær og familie, og afviser enhver kommunikation med slægtninge.

Lidt sjældnere blandt patienter med parafreni er der manifestationer af Fregoli syndrom (positiv dobbelt). Patienten kan overveje folkene omkring ham den samme person, der af en eller anden grund ændrer sit udseende. Imidlertid er der situationer, hvor man ikke genkender, når en person opfattes som en parafren som to forskellige tegn.

Sammen med hallucinationer og psevdogallyutsiatsiyami parafrenikov har observeret sådanne fænomener som confabulation (overførslen er nu længe tidligere begivenheder, suppleret med fiktive detaljer) og besættelse (tvangstanker og repræsentationer, der ikke er relateret til en række forfølge menneskelige frygt og tvangshandlinger).

Niveauer

Parafreni kan også fungere som et af stadierne af andre lidelser i psyken:

• Fantastisk parafreni - vrangforestilling uorden, fuld af idéer om storhed, rigdom, magt, mangler konsistens og en vis system. Denne type paraphrenic syndrom karakteriseret ved et fjerde trin oneiric syndrom med komplet eller delvist humant desorientering i hans personlighed, den omgivende virkelighed og aktuelle begivenheder med udskiftning af virkeligheden af fiktive billeder psevdogallyutsinatornogo delirium.

• Akut parafreni. Denne tilstand karakteriserer patologien selv som en helhed, men snarere tilbagevendende angreb af sensuel følelsesmæssigt farvet delirium, som er karakteriseret ved variabilitet. Trigger sådanne angreb er ændringer i miljøet, visse begivenheder i patientens liv. Fra disse ændringer, og afhænger af arten af delirium. Ofte er det en manifestation af skizofreni eller sen psykose.
• Kronisk parafreni. Der er allerede et sikkert stabilt system i form af monotoni af udsagn på baggrund af manglen på følelsesmæssige manifestationer. Det er kendetegnet ved leksikonets mangel, usammenhængende sætninger og sætninger.

[9], [10], [11], [12], [13],

Forms

I psykiatrisk praksis er det almindeligt at skelne mellem følgende typer af parafrenesyndrom:

• Systematiseret parafreni, som er præget af persistens og vedholdenhed af vildledende ideer. Det er mere karakteriseret ved en udpræget manifestation af megalomani, såvel som syndromer af en positiv eller negativ tvilling. Klart skitserede ideer om ekspertise og negativ (undertiden endog aggressiv) holdning til andre. Hørelse hallucinationer er også udtalt.
• Hallucinatoriske parafreni når patienten er helt prisgivet hallucinationer og pseudohallucinations, sjældent ty til verbal manifestationer af delirium i form af dialog med modstandere, tegn på deres vrangforestillinger. Pseudohallucinationer er repræsentative som levende væsener, der ikke eksisterer i virkeligheden.
• Konfabulerende parafreni udvikler oftest på basis af de to ovennævnte sorter af parafrenisk syndrom, og som en selvstændig art er meget sjælden. Her på forkant storhedsvanvid kombineret med falske erindringer om heroiske begivenheder og deltage i en syg, snoet information når forbi begivenheder eller erindringer om begivenheder, som ikke eksisterede.

Ikke-specifikke typer af parafrenisk syndrom:

• Manisk parafreni er en manisk prævalens af ideen om ens overlegenhed over andre, hvilken verbal nonsens er karakteristisk. Den fantastiske komponent er svagt udtrykt.
• Ekspansiv parafreni, når en række usystematiske vrangforestillinger præsenteres på baggrund af øget påvirkning (i et konstant opstemt humør).

For ældre patienter er sådanne sorter af patologi også karakteristiske:

• Melankolsk eller depressiv parafreni er tæt forbundet med depressiv tilstand. Det betragtes som en underart af konfabuleringsparaphrenisk syndrom, men uden vrangforestillinger. Patienter mener tværtimod sig uværdige respekt og skyldige i alle dødelige synder, for hvilke de må lide en uundgåelig straf. I deres sygeindhold personificerer de verden onde, der handler i deres uskikkelige minder med negative tegn.
• Involutionær parafreni er baseret på megalomani og forfølgelse vildfarelse. Hos sådanne patienter forekommer hukommelsesforstyrrelser oftest, når hændelser og datoer erstattes af andre. De er tilbøjelige til hyppige ændringer i stemning og talegenskaber.
• Presenil parafreni, hvor delirium storhed tager en speciel form. Ideen om storhed skyldes en imaginær seksuel forbindelse med det super-store sind (for eksempel med udenjordiske indbyggere). Denne form for parafreni er kendetegnet ved udseendet af lyse auditive hallucinationer til støtte for illusionen af storhed. Denne type patologi er ejendommelig for den kvindelige befolkning på planeten i en alder fra 45 til 55 år.
• Erotisk parafreni stammer fra den ugunstige oplevelse af familielivet. Det manifesterer sig i form af hallucinationer, hvor patienten virker som en umoralsk karakter, bevidst om sin egen mangel. På den anden side er der i disse hallucinationer også et "positivt" tegn, en "forsvarer" af moral, som beskylder patienten af forræderi og truer med at straffe patienten ved hjælp af "kile-kicking" -metoden, dvs. Ved hjælp af seksuel vold. Denne type patologi er ikke iboende i vedvarende symptomer, dets kurs er paroxysmal. Det forekommer oftest hos kvinder.
• Sidste paraphrenia med overbevisningen om dets ubrugelighed, med de ideer, som patienten er fornærmet, berøvet, kan ikke lide. Dette syndrom er karakteristisk for senil skizofreni (i alderen 70-90 år), som praktisk talt ikke behandles.

I alderdommen er langt sværere at håndtere sygdommen, så effekten af systematiske paraphrenic vrangforestillinger blive svær tardiv psykose, og ofte senil demens, der kan fungere som både en årsag og en konsekvens af paraphreni.

[14], [15]

Komplikationer og konsekvenser

Normalt udvikler kronisk parafreni i lang tid som en komplikation af den hallucinatoriske paranoide tilstand, og ikke som en separat psykologisk patologi.

[16], [17], [18], [19],

Diagnosticering paraphreni

Den vigtigste opgave for diagnostiske tests på parafreni er at identificere de forskelle mellem tilsvarende patologier, hvilket indikerer sværhedsgraden af psykisk lidelse, fordi paraphrenic syndrom er den mest alvorlige fase af delirium. En særlig rolle i denne sag er givet til differentiel diagnose.

Ligheden af nogle symptomer i parafren, paranoid og paranoid syndrom gør diagnosen parafreni meget vanskelig. Differentiering af datapatologien kan kun nøje undersøges alle de symptomer, der er til stede i patienten.

Det er meget vigtigt at identificere afhængigheden af udseendet af visse symptomer på visse personlighedstræk. Med det paranoide syndrom er denne afhængighed godt sporet, dvs. Mistillid og mistanker kan efterfølgende føre til en forfølgelsesmani.

En vigtig rolle spilles af forbindelsen mellem udseendet af delirium og patologiske forstyrrelser i opfattelsen, en forstyrrelse af mental balance. Med paranoid syndrom er denne forbindelse meget god, mens parafren kan være fraværende helt.

Parafreni skal også differentieres fra episoder af vildledende tilstande, som er karakteristiske for psykose i ungdomsårene eller af organiske typer af psykose, når de tager stoffer eller psykotrope lægemidler. Derfor er det så vigtigt at identificere varigheden af deliriums episoder og deres hyppighed, og også hvor længe patienten har en lignende tilstand.

I nogle tilfælde kan yderligere neurologiske undersøgelser af hjernefunktion være nødvendige. Parafreni er faktisk substitution af virkeligheden med vildledende og fantastiske ideer, der ikke er relateret til svækkelse af hjernefunktioner. Hvis deliriet skyldes netop denne grund, vil diagnosen være anderledes. For eksempel, tidlig demens, vaskulær demens, senil demens, hvor der er krænkelser i følelsesmæssige og volitionelle sfærer.

Parafreni som en særskilt tilstand opstår ekstremt sjældent, så det er vigtigt at finde ud af, hvilken sygdom der ledsages af symptomerne på parafrenisk syndrom og behandle selve sygdommen i stedet for dets individuelle manifestationer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Behandling paraphreni

Kun ved at studere symptomerne i detaljer og lægge den endelige diagnose kan en effektiv behandling af parafreni foreskrives. Omhyggelig undersøgelse af symptomerne er vigtig i den forstand, at forskellige typer af parafrenesyndrom kan have forskellige manifestationer i forhold til en bestemt mental tilstand. En patient kan næsten altid forblive i en tilstand af eufori, mens den anden har en tendens til depression og selvforstyrrelse. Følgelig vil tilgangen til behandling af sådanne patienter være anderledes.

Det vigtigste er, at behandlingen af denne mentale lidelse er mulig med undtagelse af tilfælde af udvikling af patologi i alderdommen, når ændringer i psyken bliver irreversible. Behandling af parafreni kan udføres både inden for hospital og ambulant indstilling, men i sidstnævnte tilfælde skal patienterne besøge hospitalet på det tidspunkt, hvor de tager medicin.

De vigtigste lægemidler i terapien af parafrenisk syndrom er neuroleptika, der er beregnet til behandling af psykotiske lidelser. Det er neuroleptika, der kaldes for effektivt at bekæmpe øget angst, delirium og hallucinationer, humørsvingninger, psykomotorisk agitation, mere eller mindre karakteristisk for forskellige typer af parafrenesyndrom.

Foretrækkes naturligvis er at give et atypisk neuroleptikum ( "Clozapine", "quetiapin", "Rispolept" et al.), Hvori signifikant færre bivirkninger end deres typiske "kolleger". Men på den anden side, patienter med parafreni ofte blot glemmer at komme til sundhed facilitet inden for den tildelte tid for medicin, i dette tilfælde, fortrinsvis en sustained-release tabletter, som desværre er der kun de typiske neuroleptika.

Administreringen af doser og varigheden af administration af neuroleptika afhænger af den form, i hvilken patologien fortsætter. I akut form, som er karakteriseret ved nogle tilbagevendende vildledende episoder, ordineres lægemidler i en stor dosis på præcis de tidspunkter, hvor der er en særlig sværhedsgrad af kliniske symptomer. For sygdommens kroniske forløb har terapi et andet fokus. Neuroleptika ordineres i den minimale effektive dosis, som gradvist øges. Narkotika tages løbende.

Hvis parafreni kører med hyppige depressiv dramatisering, hvilket er særligt karakteristisk for melankoli og sene form for patologi, som yderligere metoder til terapi ordineret antidepressiva og psykoterapi, der tager sigte på at bekæmpe depression. Valget af medicin i dette tilfælde forbliver altid hos lægen. Det kan være så gode gamle tricykliske antidepressiva ( "Doxepin," "Coaxil", etc.) og en SSRI ( "Fluoxetin", "paroxetin", "sertralin" et al.), Eller innovation i farmakologi melatonerge antidepressiva ( "Agomelatin" , han er også "Melitor").

På et hospital behandles patienter med alvorlige former for parafreni, der udviser en vis fare for andre. Forberedelser i sådanne tilfælde foreskrives i store doser, indtil intensiteten af symptomer falder. Herefter fortsætter patienten med at blive behandlet på ambulant basis ved brug af mindre alvorlige lægemidler og med dosisjustering.

Forebyggelse

Forebyggelse af parafreni giver mening, hvis der er visse forudsætninger for udviklingen af sygdommen. Det kan være enten genetisk betingede forudsætninger, herunder tilfælde af psykiske lidelser i familien og manifestationen af visse personlighedstræk, som er en afvigelse fra normen.

Det er klart, at udelukkelse af alle mulige udløsere er simpelthen urealistisk. Men hvis en person skaber et passende miljø, kan sygdommen aldrig manifestere sig. Forældreomsorg og kærlighed, gode relationer i familien, uddannelse af positive karaktertræk i barnet, arbejde med en psykolog om nødvendigt - alt dette vil bidrage til at stoppe udviklingen af den patologiske proces, der stadig er i knoppen.

I voksenlivet er alt meget mere kompliceret, fordi det ikke er så nemt at undgå stressede situationer og konflikter. Og fra fængslet og udvandringen, som de seneste begivenheder viser, er ingen overhovedet forsikret. Men ikke at undergrave den negative indflydelse fra andre med forslag til at "savne et glas" eller "trække på", kan hjælpe en person ved at forklare i alle farver, hvad sådanne hobbyer kan vise sig.

[28], [29], [30],

Vejrudsigt

Prognosen for det parafreniske syndrom er svært, for når det kommer til den menneskelige psyke at forudsige noget på forhånd, er det simpelthen umuligt. Ifølge nogle rapporter glemmer kun 10% af patienterne med diagnosen "parafreni" efter en behandlingsforløb deres sygdom for evigt. Resten af symptomerne vender tilbage i tide. Men det er ikke en grund til fortvivlelse. Mange patienter, periodisk behandling med neuroleptika i kombination med psykoterapi til tilbagevendende sygdom, derefter vende tilbage til et normalt liv og arbejde, fordi abnormitet ikke forårsager uoprettelige forstyrrelser i tænkning og hukommelse, og jo mere organiske hjernen læsioner. Så der er stadig en chance for opsving.

[31], [32]