Overdreven alveolær atrofi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Overdreven atrofi af alveolærprocesserne opstår normalt som følge af diffus parodontal skade forårsaget af en inflammatorisk-dystrofisk proces kendt som parodontose eller parodontitis. Sjældnere er ødelæggelsen af alveolærprocesserne forårsaget af odontogen osteomyelitis, eosinofil granulom, tumor osv. I sådanne tilfælde bliver det nødvendigt at lave komplette aftagelige proteser.

Hvis den delvise fravær af underkæbens alveolære proces ikke generelt forhindrer fiksering og stabilisering af en delvis pladeprotese, er en komplet aftagelig protese i dette tilfælde dårligt fikseret, især er dens stabilisering under spisning forringet, således at patienten ikke kan bruge den.

[ 1 ]

Behandling af overdreven atrofi af de alveolære processer

Behandlingen består i at øge alveolekammens højde ved hjælp af en række operationer, hvis essens reduceres til implantation af autoplastisk, alloplastisk eller eksplantatmateriale under kæbeperiosteum. I sidstnævnte tilfælde stikker 2-3 nålelignende udskæringer ud i mundhulen fra vitalium- eller tantalrammen, der er implanteret under kæbeperiosteum, og hvorpå den nedre eller øvre aftagelige protese er fastgjort.

For at øge højden af den alveolære kamme er det også muligt at anvende subperiosteal implantation af kadaverbrusk, hydroxyapatit, materiale fra en række silikoneharpikser - silikone-dacron eller andre, mere moderne.

Indtil for nylig tyede ortopæder og tandkirurger ofte til kirurgisk uddybning af den orale vestibulum med samtidig fri transplantation af epidermale hudlapper af A.S. Yatsenko-Tiersch på såroverfladen, i andre tilfælde - til dannelse af retentionsfordybninger på kæbeoverfladen eller til andre ret traumatiske indgreb.

I øjeblikket anvendes en enklere metode til at uddybe hvælvingen i mundgangen ved at flytte tandkødets slimhinde højt op; i dette tilfælde forbliver alveoleprocessen kun dækket af periosteum, hvorpå epitelet snart vokser. For mere pålideligt at holde tandkødets slimhinde i den nye position, fastgøres den med perkutan sutur på læben og kinderne. For at forhindre suturerne i at skære igennem, placeres en foring af et gummirør i hvælvingen i mundgangen, og små knapper med to huller placeres på ansigtshuden.

Kirurgisk forebyggelse af atrofi af alveolære processer

Kirurgisk forebyggelse af atrofi af alveolær proces er blevet udviklet siden 1923, hvor Hegedus rapporterede en operation for parodontitis ved hjælp af et autograft til at erstatte det mistede alveolære procesknogle; han beskrev ikke de langsigtede resultater. Derefter blev der offentliggjort materialer om brugen af kogt bovint knoglepulver som en osteogenesestimulator eller erstatning for atrofieret knogle (Beube, Siilvers, 1934); præparatet os purum og autogene knoglechips (Forsberg, 1956); autogen eller bovin knogle behandlet med en 1:1000 merthiolatopløsning under dybfrysning (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) og Cross (1964) anvendte stykker af den uorganiske del af bovint knogle, hvorfra den organiske del blev ekstraheret ved hjælp af ethylendiamid. VA Kiselev (1968), der i høj grad havde værdsat fordelene og identificeret ulemperne ved disse materialer, såvel som mange forfatteres indsats for at forhindre atrofi af alveolære processer, anvendte mel fra frysetørret knogle hos 77 patienter; han fandt, at der som følge heraf ikke blev observeret signifikant gingival tilbagetrækning og blotlægning af tandhalsene.

GP Vernadskaya et al. (1992) bemærkede den positive effekt på knoglerne (ved parodontitis) af nye præparater - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatit og Bioplant.

Gingivosteoplastik ifølge metoden af Yu. I. Vernadsky og EL Kovaleva

I betragtning af de tekniske vanskeligheder ved at udvinde og behandle knoglemarv, frysetørring af knoglemel, foreslog vi i tilfælde af parodontitis af I-II-III grader at udføre gingivosteoplastik (ifølge VA Kiselev), men i stedet for frysetørret knogle at bruge en blanding af autogene og xenogene plastmaterialer, som er helt tilgængelig for alle praktiserende læger. Fremgangsmåden:

1. der laves et snit i slimhinden og periosteum langs tandkødsranden og toppen af tandkødspapillerne;
2. En mukoperiostal flap, som er lidt (1-2 mm) større end dybden af de patologiske knoglelommer, fjernes; ved hjælp af et sæt skarpe instrumenter (curetter, fissurbor, skærer) fjernes sten, epitelet på deres indre overflade og patologiske granuleringer fra knoglelommerne;
3. Fra kanterne af knoglehulrum (hulrum) udtager en gravemaskine små stykker knoglevæv, som bruges til at fremstille plastmateriale; udfører omhyggelig hæmostase; knoglehulrumsdefekter fyldes med en speciel plastmaterialepasta, udviklet af os til disse formål; det er en blanding af små stykker autogen knogle og sterilt xenoplastisk materiale. Sidstnævnte fremstilles før operationen som følger: æggeskallen koges i en isotonisk opløsning af natriumchlorid ved en temperatur på 100 °C i 30 minutter, proteinmembranen adskilles fra den, skallen knuses grundigt sammen med et bindemiddel - gips (i et forhold på ca. 2:1) og behandles i en sterilisator i et brandsikkert reagensglas;
4. Bland stykker af autogen knogle med xenogent pulver, idet følgende forhold overholdes: autogen knogle - 16-20%, bindemiddel (gips eller medicinsk lim) - 24-36%, æggeskal - resten;
5. en blanding af autogent knoglevæv, gips og æggeskalspulver, der injiceres i alveolernes kamme og erosioner, blandes med patientens blod og omdannes til en pastalignende masse;
6. Den mukoperiostale flap sættes tilbage på sin oprindelige plads og fastgøres til tandkødets slimhinde på den linguale side med en polyamidsutur i hvert interdentalrum;
7. En medicinsk pasta-bandage bestående af zinkoxid, dentin (1:1) og oxycort påføres det opererede område. Efter operationen anvendes mundskylning, påføring af tandkød med ektericid, Kalanchoe-juice, UHF-behandling og gentagen påføring af den medicinske pasta. Efter fuldstændig ardannelse i området omkring tandkødsranden ordineres iontoforese af en 2,5% calciumglycerophosphatopløsning (15 sessioner).

Udførelse af gingivosteoplastik på denne måde giver et positivt resultat hos 90% af patienterne, mens det med lignende operationer, men uden brug af en autoxenoplastisk blanding, kun er tilfældet hos 50%.

GP Vernadskaya og LF Korchak (1998) anvender kergap-pulver, et α-theotropisk præparat fremstillet af keramisk hydroxyapatit og tricalciumphosphat, som plastmateriale til gingivosteoplastik. Kergap er et ikke-toksisk, biologisk kompatibelt materiale, hvis sammensætning og struktur er identisk med mineralkomponenten i knogler, så det har en gavnlig effekt på reparativ osteogenese og fremmer en øget helingshastighed af knogleskader.

Metode: Efter kirurgisk indgreb på tandkødet i henhold til den generelt accepterede ordning for klapoperationer fyldes erosionerne i knogle- og interdentale rum med en pastalignende masse fremstillet af kergap (sterilt kergap-pulver på en steril glasplade blandes med en spatel på patientens blod, indtil der dannes en tyk pastalignende blanding). Den mukoperiostale flap placeres på sin oprindelige plads og sys omhyggeligt med syntetisk tråd i hvert interdentalrum. Suturerne fjernes på 8.-10. dag. I alle tilfælde bemærkede forfatterne heling af postoperative sår med primær intention, stabilisering af processen gennem hele observationsperioden (1-2 år).