Otogen cerebellar abscess: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge summariske statistikker i anden halvdel af det 20. århundrede forekommer 98% af purulente sygdomme i cerebellum i cerebellumets otogene abscess.

I patogenesen af sygdommen spredes følgende smittemåder:

1. Den labyrintiske vej (60%) er hyppigst på grund af fokuset på purulent infektion i den bageste halvcirkelformede kanal; mindre ofte spredes infektionen langs vestibulens vandledning og gennem endolymfatiske sække, endnu mindre ofte - gennem VSP og ansigtskanalen;
2. hæmatogen vej tager andenpladsen i begyndelsen af cerebellumets otogene abscess; Infektionen spredes oftest gennem åre relateret til sigmoid og stenede sines; Den arterielle infektionsvej er ekstremt sjælden;
3. ved forlængelse (per fortsættelse) denne vej er dannet ved en forværring af kronisk purulent proces i mellemøret, udvikling i celler mastoid mezhsinusno dybt ansigts- og retrolabirintnyh celler, der involverer den patologiske proces meninges posterior fossa.

Patologisk anatomi. Den otogene abscess af cerebellum kan være placeret inde i cerebellum uden at skade dets cortex; med overfladisk lokalisering af abscessen er den placeret i det grå og dels i hvide spidser af cerebellum, mens det som regel kommunikeres med infektions primære fokus ved hjælp af en "fistelfod". Den otogene abscess af cerebellum kan være ensom eller multipel, lige fra skov til valnød. Tætheden af dens kapsel bestemmes af sygdommens recept - fra svagt differentierede og ustabile i friske tilfælde til stærkt fortykket og stærk med gamle abscesser.

Symptomer på otognnogo abscess af cerebellum. Den første periode otogennyh byld lillehjernen maskeret klinisk underliggende sygdom og varer ca. Mellem slutningen af den første uge akut purulent proces i mellemøret og kan vare op til 8 uger, manifesterer kun generelle tegn på infektion. I løbet af denne periode, forekomsten af mistanke otogennyh byld lillehjernen let, og kun i den anden halvdel af perioden er det muligt ved omhyggelig undersøgelse af patienten erfarne neurolog.

Perioden af "lette" mellemrum skaber illusionen om genopretning, det kan vare flere uger. På dette tidspunkt er patientens tilstand tilfredsstillende, der kan kun være få bevægelsesforstyrrelser på siden af abscessen.

Spidsperioden karakteriseres af generiske toksiske, hydrocephale og fokale syndromer. De tidligste og mest udtalte tegn er øget intrakranielt tryk. Hovedpine er lokaliseret i den okkipitale region, ofte er der opkastning, svimmelhed, bevidstløshed; bradykardi og kongestive optiske diske observeres i 20-25% af tilfældene. Fokal symptomer er karakteriseret ved nedsat svulmning, dysartri, udseendet af patologiske reflekser, hemiplegi, lammelse af kraniale nerver, spontan cerebellær nystagmus. Cerebellar symptomer er ofte forbundet med:

1. tegn på gangsforstyrrelse ("fyldig gang") - uregelmæssige vakillationer med tendens til at falde tilbage og mod læsionsfokuset);
2. krænkelser af frivillige bevægelser (forsætlig jitter ved indeksprøver, hypermetrier, adiadochokinesis, chanted tale osv.);
3. Vestibulære lidelser kan manifestere som perifere og centrale symptomer.

Perifere symptomer opstår, når det primære sted for infektion er placeret i øret labyrint (posterior halvcirkulær kanal), mens de ligger forud otogennyh absces cerebellum og åbenbar spontan vertikal nystagmus opad i den indledende fase af serøs labyrinthitis, purulent labyrinthitis - down enten diagonalt eller vandret roterende (cirkulære) spontan nystagmus mod en sund labyrint. Når der slukkes labyrinten kaloriefattige test (bitermalny kaloriefattige test) Det forårsager ikke ændringer i den spontane nystagmus, mens denne samme prøve, hvis det er koldt, reducerer intensiteten af den spontane nystagmus, når opvarmes prøven den stiger. Disse ændringer er spontan nystagmus indikerer en perifer, dvs.. E. Labyrint af dens tilblivelse. Samtidigt harmoniske forstyrrelser opstår prøver om koordinering af bevægelser, svimmelhed, i overensstemmelse med den retning, og komponenterne i den spontane nystagmus, vestibulo-autonom reaktion. De centrale vestibulære lidelser (mangler labyrinthitis!) Forekommer under sammentrykning af hjernestammen ved, at dets område, hvor ligger de vestibulære kerner, t. E. På grund af det forøgede tryk i den bageste fossa, hvilket kan skyldes okklusion likvoroprovodyaschih stier og tryk cerebellum på medulla oblongata. I dette tilfælde spontan nystagmus er en central karakter og ændringer på tilbagesvaling øre labyrint kun Kholodov kaloriefattige eller termisk stimulus (spontane nystagmus retningsændringer).

Ved afslutningen af livet forstærkes bulbar symptomer manifesterede nedsat hjerte- og respiratorisk aktivitet, dysfagi, dysartri, nerveskader og nerve kaudale gruppe MTN, herunder ansigtslammelse, hyperesthesia personen forsvinder hornhindens og pupilreflekser på den ramte side. Døden indtræder fra lammelse af vasomotoriske og respiratoriske centre, på grund af hævelse af hjernen og herniation af medulla oblongata ved foramen magnum.

Forudsigelse bestemt af de samme kriterier som i otogennyh absces temporo-parietale region, men det er mere alvorligt i betragtning af, at otogenny byld cerebellum udformet nær den vitale centre i hjernestammen og utide anerkendelsen kan forårsage pludselig tillukning af medulla oblongata og pludselig død fra at stoppe vejrtrækning og stoppe hjerteaktivitet.

Diagnose otogenny cerebellar byld er vanskeligt i den indledende fase, når cerebellare symptomer ikke udtrykkes, og patientens generelle tilstand og lokal inflammation i tindingebenet maskere tegn på begyndende otogenny absces af lillehjernen. Typisk diagnose otogennyh absces cerebellum indstillet ved toppens baseret på tilstedeværelsen af triaden - svimmelhed, spontan nystagmus, strabismus, kombineret med karakteristiske cerebellare symptomer.

I øjeblikket er de store instrumentelle metoder til diagnosticering af en hjerne absces er MRI og CT, som har høj opløsning til bestemmelse af placering, størrelse og struktur af en byld, f.eks tætheden af kapslen indholdet eller hulrum. I fravær af disse metoder bruger overblik og tomografisk røntgenundersøgelse af kraniet og hjernen, røntgen af tindingeben af Shyulleru, Mayer og Stenversu samt vis aksial projektion at vurdere tilstanden af de basale kraniet og hjernesnit. Muligt at anvende andre metoder til hjerneforskning, såsom EEG, ultralyd diagnostik, rheoencephalography, angiografi, ventrikulografi, men med indførelsen af den praksis, MR og CT-scanninger, har disse metoder forbeholdt hjælpefunktioner.

Differentiel diagnose udføres mellem abscessen af den temporale lobe, labyrinthitis, empyema endolymphatic sac (den såkaldte retro-labyrintabces og otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis uden tegn på øget intrakranielt tryk og ændringer i cerebrospinalvæske, men der er klare tegn på perifere vestibulære læsioner (spontan nystagmus, harmonisk overtrædelse af indeks prøver lateropulsiya, osv ...) og snegl (udtrykt perceptuel høretab eller døvhed);
• retrolabirintny absces i det væsentlige er et stadium mellem labyrinthitis og absces otogennyh cerebellum, men når det kan være til stede labyrinthitis og tegn, og den indledende fase otogennyh absces cerebellum;
• otogennyh hydrocephalus er kendetegnet ved en kombination af kroniske suppurativ otitis media, sædvanligvis komplicerede og cholesteatoma knoglehulrum med paroxysmal eller vedvarende alvorlige hovedpiner, ledsaget af alvorlig kongestiv fundus; fra cerebellar absces otogenny hydrocephalus er kendetegnet ved fraværet af tvungen hoved (tegning baghovedet), meningeale symptomer, svækket bevidsthed, karakteristisk for cerebellare symptomer; Hydrocephalus opstår, når otogennyh høj liquor tryk (op til 600 mm vand ..), proteinindholdet i cerebrospinalvæske er normal eller lidt reduceret (0,33- 0,44 g / l), antallet af celler i normal.

Behandling af otogen abscess af cerebellum. Hvis du oplever symptomer otogenny byld af lillehjernen, men der er ikke nok afgørende beviser for dens eksistens, opnået ved CT eller MR, det er at begynde et-trins udvidet PO med fjernelse af hele påvirkede knogle og cellerne i mastoid proces, perisinus og perilabirintnyh celler, afslører den bageste kranielle fossa, udsætter sigmoid sinus , evaluere dets tilstand og tilstand af TMO. Når påvist i området af den bageste fossa fjernes og tyede til forventningsfulde ledelse i 24-48 timer. I løbet af denne tid, øret sår bly åben grav på massiv antibiotikabehandling, udfører aktiviteter med henblik på at stabilisere den intrakranielle tryk og funktionen af vitale organer. Hvis der i løbet af denne tid i den generelle tilstand af patientens bedring ikke forekommer, og de cerebrale og cerebellare symptomer stige, så begynde at søge otogenny byld af lillehjernen og når det påvises i dens fjernelse. Ved detektering af en byld ved CT eller MR forventningsfulde ledelse ikke bruges efter RO obschepolostnoy starte jagten på bylden og fjern det. Postoperativ absces hulrum otogennyh cerebellum og mellemøret i 48 timer kontinuerligt vasket med opløsninger af antibiotika og drænet gaze turundy.

Ved trombose af sigmoid sinus fjernes dens patologisk ændrede del, og den otogene cervikale abscess åbnes gennem rummet tilbage efter fjernelse af sinusdelen. Når labyrinten er beskadiget, fjernes den.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],