Osteoporose hos ældre

Osteoporose hos ældre er en sygdom i skeletet, der manifesteres af et fald i knoglemasse og mikrostrukturel skade på knoglevæv, hvilket fører til øget skrøbelighed i knoglen og som følge heraf en øget risiko for brud.

I osteoporose skelnes der mellem to hovedprocesser af knoglemetabolisme, der hver især fører til et fald i knoglemasse:

• en høj grad af knogleresorption kompenseres ikke ved normal eller forøget knogledannelse;
• Processen med resorption er på et normalt niveau, men niveauet af knogledannelsen falder.

Osteoporose kan være en primær: juvenil idiopatisk hos unge voksne postmenopauzalny (type 1) og senil (type 2); eller sekundær - thyrotoksikose, sygdom og syndrom, Cushing, hypogonadisme, hyperparathyroidisme, diabetes type 1, hypopituitarisme, leversygdomme, kronisk nyresvigt, malabsorptionssyndrom, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, maligne tumorer, immobilisering behandling af visse lægemidler (corticosteroider , barbiturater, heparin, antikonvulsiva, immunosuppressive midler, aluminiumholdige antacida).

Ældre og ældre mennesker har både primære og sekundære årsager til osteoporose. Det totale tab af kompakt stof ved 70 års alderen når 19% hos mænd og 32% hos kvinder. Tabet af svampet stof efter 25 år, uanset køn, er i gennemsnit 1% om året og til 70 år, op til 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager osteoporose hos ældre?

Predisponerende faktorer for osteoporose er:

• Køn og sammensætning: på mænd, på grund af den store mængde testosteron, er knoglen i begyndelsen tykkere og stærkere; kvinder processer af resorption af knogle er mere aktive, især i overgangsalderen (ved 50% - op til 1-2% om året) eller efter fjernelse af æggestokkene (de bremse ved fødslen af børn - hver fødsel mindsker risikoen for knoglebrud med 9%); høje og tynde mennesker er mere modtagelige for osteoporose end folk med tæt fysik og kort statur.
• Inaktiv, livsstil: Forlænget immobilisering fører til osteoporose, såvel som at være i tyngdekraften.
• Mangel på D-vitamin: det er involveret i reguleringen af calcium absorption i tarmene og mekanismen for knogledannelse (withania syntetiseret i kroppen under påvirkning af sollys eller leveret som et færdigt produkt med olien, fiskeolie, æg, mælk og lever).
• Alkohol og rygning: Alkohol, uanset køn, fører til et fald i knoglemasse Rygning i større grad påvirker osteoporosehastigheden hos kvinder.
• Arveenheder: der er en klar indflydelse af genetiske og familiære faktorer på knogledensiteten (for eksempel osteoporose er sjælden hos sorte), og genetiske faktorer bidrager til variabilitet af denne parameter er 80%.
• Effektfaktorer: bone består hovedsageligt denne deponering calcium og fosfor i proteinmatrixen, kendt som osteoid og calcium balance afhænger modtagelse af calcium i kosten, calcium i tarmen og graden af eliminering i urinen, sved og afføring.

Hvordan manifesterer osteoporose hos ældre?

Mest modtagelige for osteoporose er den proximale humerus, den distale radius, rygsøjlen, lårhalsen, den store spyt, benkramperne.

Osteoporose hos ældre kaldet "tavs" epidemi, så hvor ofte det sker, og malosimptomno opdages selv ved tilstedeværelse af frakturer. De fleste patienter har klager over smerter i ryggen (mellem skulderbladene eller i lumbosacral region), værre efter træning, forlænget ophold i en position (siddende eller stående). Disse smerter bliver lettere eller forsvinder efter at have ligget, hvilket kræves flere gange af patienterne hele dagen. Historie kan være tegn på akutte rygsmerter, der anses som iskias skyldes degenerative disc sygdom og spondylosis deformans. De indirekte tegn på sygdommen indbefatter senil daske (pukkel), natlige lægkramper, træthed, periodontal sygdom, søm skørhed og tidlig grånende. Selv om tilstedeværelsen af disse symptomer er ikke 100% bekræftelse af diagnosen, er det stadig muligt at bestemme området af undersøgelser, der er nødvendige for at afklare det.

Hvordan man genkender osteoporose hos ældre?

Traditionel røntgenundersøgelse gør det muligt at bestemme faldet i knogletæthed fra niveauet 25-30%. Ikke desto mindre er røntgenbilleder af thoracale hvirvler vigtige, reduktionen i deres tæthed begynder ofte tidligere end i andre dele af rygsøjlen.

Knogledensitometri, måling af niveauet af absorption af røntgenstråler af knoglen stof, til at evaluere knogletæthed som grundlag af sin styrke. Osteoporose hos ældre er imidlertid en sygdom af protein matrix af knogle og mineralindholdet ændres igen, og desuden er denne teknik ikke helt nøjagtige, da målingen blot fremspring mineral density (det afhænger især af knogle tykkelse) og heterogenitet af knogle (stiger med alderen fedtindholdet i knoglemarv, hvilket reducerer absorptionskoefficienten).

Fremgangsmåde dvuhenergeticheekoy røntgenabsorptiometri anerkendt "gold standard" til diagnosticering af osteoporose, da den har en række fordelagtige egenskaber: mulighed for at undersøge det aksiale skelet, god følsomhed og specificitet, høj nøjagtighed og lav fejl reproducerbarhed, lav dosis bestråling (mindre end 0,03 MeV), den relative cheapness og hastighed af forskning.

Beregnet tomografi (volumetrisk spiral CT) gør det muligt at undersøge trabekulær struktur af både rygsøjlen og lårbenet, selvom det forbliver en dyr metode med en høj strålingsbelastning. Med samme succes kan man anvende magnetisk resonansbilleddannelse.

Kvantitativ ultralyd (ultralyd densitometri) giver information ikke kun om mineralindholdet, men også om andre egenskaber ved knogle, der bestemmer dens "kvalitet" (styrke). Med denne metode kan du undersøge hælen, tibia, fingrefalder og andre overfladebehandlede knogler.

Hvordan behandles osteoporose hos ældre?

Behandling af osteoporose er et komplekst problem. Da sygdommen har en multikomponentpatogenese og en heterogen natur. Målene for behandling af osteoporose er:

• nedsættelse eller standsning af tabet af knoglemasse er dens forøgelse ønskelig på baggrund af behandlingen;
• forebyggelse af udvikling af knoglefrakturer;
• normalisering af knoglemetabolisme
• reduktion eller forsvinden af smertesyndrom, forbedring af patientens generelle tilstand

Udvidelse af motoraktivitet, maksimal mulig restaurering af arbejdskapacitet og forbedring af patientens livskvalitet. Systematisk behandling af osteoporose omfatter:

1. brug af kost, afbalancerede salte af calcium og fosfor, protein: mejeriprodukter, små fiskeben, sardiner, brisling, grøntsager (især grøn), sesam, mandel, jordnøddeolie, græskarkerner og solsikke, abrikoser, figner;
2. smertestillende midler i perioden med eksacerbation (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, analgetika);
3. brug af muskelafslappende midler doserede fysiske øvelser og motionsterapi;
4. iført korsetter;
5. Massage 3-6 måneder efter begyndelsen af farmakoterapi.

Alle midler til patogenetisk behandling af osteoporose kan opdeles i tre grupper:

• tilberedt fordelagtig undertrykkelse af knogleresorption: naturlige østrogener (østrogen-progestin formuleringer), calcitoniner (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) -bisphosphonat (etidronat, alendronat, rezodronat);
• præparater, der stimulerer knogledannelse: fluoridsalte (natriumfluorid, monoflurophosphater), parathyroidhormonfragmenter, somatotropisk hormon, anabolske steroider; præparater mangefacetteret virkning på både processen med knogleremodelleringsprocessen: vitamin D1 og vitamin D3, den aktive metabolit af vitamin D3, alfakaltsidon, calcitriol osteogenon.

Hvordan kan osteoporose forhindres hos ældre?

Forebyggelse af osteoporose bør rettes mod rettidig påvisning og eliminering af risikofaktorer for sygdommen, diagnosen og en passende behandling i de tidlige stadier af sygdommen (før brud på udbrud).

Forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• vægttab med en kæde af at reducere belastningen på rygsøjlen og leddene;
• omhyggelig daglig medicinsk gymnastik rettet præcist til den berørte del af skeletet;
• afvisning af at løfte vægte (vægt over 2-3 kg)
• Overholdelse af kosten (afvisning af koncentrerede bouillon, konserves, røget produkter, kaffe, chokolade;
• anvendelse af forskellige kombinerede tilsætningsstoffer til fødevarer, vitaminpræparater. Vigtigt med at forebygge konsekvenserne af alvorlig osteoporose er gennemførelsen af et sæt sociale og individuelle foranstaltninger til forebyggelse af skader hos ældre og senile mennesker.