Knogleskørhed hos ældre

Osteoporose hos ældre er en skeletsygdom, der er karakteriseret ved nedsat knoglemasse og mikrostrukturel skade på knoglevævet, hvilket fører til øget knogleskørhed og dermed en øget risiko for knoglebrud.

Ved osteoporose skelnes der mellem to hovedprocesser i knoglemetabolismen, som hver især fører til et fald i knoglemasse:

• en høj grad af knogleresorption kompenseres ikke af normal eller øget knogledannelse;
• Resorptionsprocessen er på et normalt niveau, men niveauet af knogledannelse falder.

Osteoporose kan være primær: juvenil, idiopatisk hos unge voksne, postmenopausal (type 1) og senil (type 2); eller sekundær - med tyreotoksikose, Itsenko-Cushings sygdom og syndrom, hypogonadisme, hyperparathyroidisme, type 1-diabetes mellitus, hypopituitarisme, leversygdom, kronisk nyresvigt, malabsorptionssyndrom, leddegigt, sarkoidose, maligne tumorer, immobilisering, behandling med visse lægemidler (kortikosteroider, barbiturater, heparin, antikonvulsiva, immunsuppressiva, aluminiumholdige antacida).

Hos ældre og senile personer er der både primære og sekundære årsager til osteoporose. Det samlede tab af kompakt substans ved 70-årsalderen når 19% hos mænd og 32% hos kvinder. Tabet af svampeagtig substans efter 25 år, uanset køn, er i gennemsnit 1% om året, og ved 70-årsalderen når det 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager osteoporose hos ældre mennesker?

Prædisponerende faktorer for osteoporose er:

• Køn og bygning: mænd har tykkere og stærkere knogler på grund af den store mængde testosteron; kvinder oplever mere aktiv knogleresorption, især i overgangsalderen (op til 1-2% om året i 50% af tilfældene) eller efter fjernelse af æggestokkene (de aftager under fødslen - hver fødsel reducerer risikoen for knoglebrud med 9%); høje og tynde mennesker er mere modtagelige for osteoporose end personer med tæt bygning og lav statur.
• Stillesiddende livsstil: Langvarig immobilisering fører til osteoporose, ligesom det at være i nul tyngdekraft.
• D-vitaminmangel: det er involveret i processen med at regulere calciumabsorptionen i tarmene og mekanismen for dannelse af knoglevæv (vitamin syntetiseres i kroppen under påvirkning af sollys eller kommer i færdiglavet form med smør, fiskeolie, æg, lever og mælk).
• Alkohol og rygning: Alkohol, uanset køn, fører til et fald i knoglemasse; rygning har en større effekt på udviklingshastigheden af osteoporose hos kvinder.
• Arvelighed: Der er en vis indflydelse fra genetiske og familiære faktorer på knogletætheden (for eksempel er osteoporose sjælden hos repræsentanter for den negroide race), og bidraget fra arvelige faktorer til variationen af denne indikator er op til 80%.
• Ernæringsmæssige faktorer: Knoglerne består primært af calcium og fosfor, som er aflejret i en proteinmatrix kaldet osteoid, og calciumbalancen afhænger af calciumindtag fra kosten, calciumabsorption fra tarmen og omfanget af calciumudskillelse i urin, sved og afføring.

Hvordan manifesterer osteoporose sig hos ældre mennesker?

De mest modtagelige for osteoporose er den proksimale humerus, distale radius, rygsøjlen, lårbenshalsen, trochanter større og tibiakondyler.

Osteoporose hos ældre kaldes en "stille" epidemi, da den ofte har få symptomer og kun opdages, når der er knoglebrud. De fleste patienter klager dog over rygsmerter (mellem skulderbladene eller i lumbosakralregionen), som intensiveres efter fysisk anstrengelse, længerevarende ophold i én stilling (stående eller siddende). Disse smerter lindres eller forsvinder efter at have lagt sig ned for at hvile, hvilket patienterne har brug for mange gange i løbet af dagen. Anamnesen kan indikere episoder med akutte rygsmerter, som tidligere blev betragtet som lumbosakral radikulitis på grund af osteochondrose og deformerende spondylose. Indirekte tegn på sygdommen omfatter senil foroverbøjethed (pukkel), natlige benkramper, øget træthed, parodontose, skøre negle og for tidlig gråning. Og selvom tilstedeværelsen af disse symptomer ikke er 100% bekræftelse af diagnosen, giver det os stadig mulighed for at bestemme omfanget af undersøgelser, der er nødvendige for at afklare den.

Hvordan genkender man osteoporose hos ældre?

Traditionel røntgenundersøgelse kan påvise et fald i knogletætheden fra 25-30%. Røntgenundersøgelse af brysthvirvlerne er dog vigtig, da faldet i tæthed ofte begynder tidligere end i andre dele af rygsøjlen.

Knogledensitometri, som måler niveauet af absorption af røntgenstråler af knoglevæv, giver os mulighed for at estimere knogletætheden som grundlag for dens styrke. Osteoporose hos ældre er imidlertid en sygdom i knoglens proteinmatrix, og mineralindholdet ændrer sig sekundært, og derudover er denne metode ikke helt nøjagtig på grund af måling af kun den forventede mineraltæthed (den afhænger betydeligt af knoglens tykkelse) og knoglevævets heterogenitet (med alderen stiger fedtindholdet i knoglemarven, hvilket reducerer absorptionskoefficienten).

Dual-energy røntgenabsorptiometriteknikken er anerkendt som "guldstandarden" i diagnosticeringen af osteoporose, da den har en række fordelagtige egenskaber: evnen til at undersøge det aksiale skelet, god følsomhed og specificitet, høj nøjagtighed og lav reproducerbarhedsfejl, lav strålingsdosis (mindre end 0,03 mEv), relativ billighed og undersøgelseshastighed.

Computertomografi (volumenspiral-CT) gør det muligt at undersøge den trabekulære struktur af både rygsøjlen og lårbenet, selvom det fortsat er en dyr metode med en høj strålingsbelastning. Magnetisk resonansbilleddannelse kan anvendes med samme succes.

Kvantitativ ultralyd (ultralydsdensitometri) giver ikke kun information om mineralindholdet, men også om andre knogleegenskaber, der bestemmer dens "kvalitet" (styrke). Denne metode kan bruges til at undersøge hælbenet, skinnebenet, phalanges og andre overfladiske knogler.

Hvordan behandles osteoporose hos ældre?

Behandling af osteoporose er et komplekst problem. Da sygdommen har en multikomponent patogenese og heterogen natur, er målene med osteoporosebehandling:

• bremse eller stoppe tabet af knoglemasse, dets stigning er ønskelig under behandlingen;
• forebyggelse af udvikling af knoglebrud;
• normalisering af indikatorer for knoglemetabolisme;
• reduktion eller forsvinden af smerte, forbedring af patientens generelle tilstand;

Udvidelse af motorisk aktivitet, maksimering af genoprettelse af arbejdsevne og forbedring af patientens livskvalitet. Systematisk behandling af osteoporose omfatter:

1. brug af en kost afbalanceret i calcium- og fosforsalte, protein: mejeriprodukter, små fisk med ben, sardiner, brisling, grøntsager (især grønne), sesam, mandler, jordnødder, græskar- og solsikkekerner, tørrede abrikoser, figner;
2. smertestillende midler i perioder med forværring (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler);
3. brug af muskelafslappende midler; doseret fysisk træning og terapeutisk træning;
4. iført korsetter;
5. massage 3-6 måneder efter påbegyndelse af lægemiddelbehandling.

Alle midler til patogenetisk behandling af osteoporose kan betinget opdeles i tre grupper:

• lægemidler, der overvejende undertrykker knogleresorption: naturlige østrogener (østrogen-gestagen-lægemidler), calcitoniner (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biofosfonater (etidronat, alendronat, resodronat);
• lægemidler, der stimulerer knogledannelse: fluoridsalte (natriumfluorid, monofluorfosfater), parathyroidhormonfragmenter, somatotropisk hormon, anabolske steroider; lægemidler med en mangesidet effekt på begge processer af knogleombygning: vitamin D1 og vitamin D3, aktive metabolitter af vitamin D3, alfacalcidon, calcitriol, osteogenon.

Hvordan kan man forebygge osteoporose hos ældre voksne?

Forebyggelse af osteoporose bør sigte mod rettidig identifikation og eliminering af risikofaktorer for sygdommen, diagnose og tilstrækkelig behandling i de tidlige stadier af sygdommen (før der opstår brud).

Følgende foranstaltninger er forebyggende:

• vægttab med en kædereaktion af reduktion af belastningen på rygsøjlen og leddene;
• omhyggelige daglige terapeutiske øvelser rettet specifikt mod den berørte del af skelettet;
• undgå at løfte tunge genstande (vægte over 2-3 kg);
• overholdelse af en diæt (afvisning af koncentreret bouillon, dåsemad, røget mad, kaffe, chokolade;
• brug af forskellige kombinerede fødevaretilsætningsstoffer, vitaminpræparater. Af stor betydning for at forebygge konsekvenserne af alvorlig osteoporose er implementeringen af en række sociale og individuelle foranstaltninger til forebyggelse af skader hos ældre og gamle mennesker.