Osteochondropathy

En gruppe af sygdomme med et langt cyklisk forløb, underernæring af knoglevævet og dets yderligere aseptiske nekrose er osteokondropati.

Denne patologi har en dystrophic karakter og er tæt forbundet med genetiske faktorer. I henhold til den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 indgår den i gruppe XIII sygdomme i muskuloskeletale systemet og bindevæv (M00-M99):

M80-M94 Osteopater og Chondropati:

• M80-M85 Brud på knogletæthed og struktur.
• M86-M90 Øvrige osteopati.
• M91-M94 Chondropati.

Ifølge radiologiske manifestationer og sekundære kliniske tegn er sygdommen forbundet med resorption og erstatning af de ødelagte områder af knoglen. Aseptisk osteochondrocrose er karakteriseret ved cyklisk udskiftelige sådanne processer:

• Ikke-inflammatorisk (aseptisk) knoglenekrose.
• Patologisk brud i det berørte område.
• Resorption og afvisning af nekrotiske dele af knoglen.
• Skadesgendannelse.

Hvis ledbrusk er involveret i den patologiske proces, så er der store risici for dysfunktion af dets funktion. Sygdommen er karakteriseret ved et langt kronisk forløb. Med rettidig og tilstrækkelig behandling har et positivt resultat.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik er mange sygdomme i muskuloskeletalsystemet forbundet med nedsat knogleopbygning og tæthed og findes oftest hos ældre mennesker. Men med osteokondropati hele vejen rundt, manifesterer den sig i perioden med aktiv vækst af organismen. Det diagnosticeres hovedsageligt hos patienter 10-18 år med atletisk fysik. Samtidig er flertallet af sager drenge.

Det vigtigste ramte område er knoglerne i leddene, som udsættes for øget muskelbelastning og mikrotraumas: knæ, hoftefed, fødder. Voksne patienter med degenerative fælles læsioner diagnosticeres med slidgigt, som har et klinisk billede svarende til aseptisk nekrose.

[3], [4]

Årsager osteochondropathy

Hidtil er den nøjagtige årsag til udviklingen af degenerative nekrotiske læsioner af visse dele af knoglerne ikke blevet fastslået. Undersøgelser tyder på, at osteochondropati er forbundet med sådanne faktorer:

• Arvelig disposition
• Hormonal ubalance.
• Endokrine sygdomme.
• Udveksle overtrædelser.
• Hyppige urter og mikrotraumas.
• Infektionssygdomme.
• Ubalanceret ernæring.
• Forringet interaktion mellem knoglevæv og kar.
• Overtrædelse af nervøs trofisme og regulering af blodgennemstrømning.
• Lemmerne og rygsøjlen er i en unaturlig position i længere tid.
• Atrofi af lårmusklerne.
• Lang modtagelse af visse lægemiddelgrupper.

Under diagnoseprocessen tages der hensyn til alle ovennævnte grunde, og behandlingen tager sigte på at forhindre dem i fremtiden.

[5],

Risikofaktorer

Der er en række faktorer, der signifikant øger risikoen for underernæring af knoglevæv:

• Børn og ungdomsår.
• Udviklet muskelmasse.
• Overvægt.
• Mandlige køn.
• Genetisk faktor.
• Endokrine patologi.
• Utilstrækkelig ernæring.
• Disorders af metabolisme af vitaminer og calcium.
• Overdreven fysisk anstrengelse, skade.
• Systemisk bindevævssygdom.
• Anvendelse af kortikosteroider.
• Neutrofile lidelser.
• Alder ændres.
• Medfødte misdannelser af organer og systemer.
• Forkerte sko.

Jo flere kombinationer af ovennævnte faktorer, jo højere er risikoen for at udvikle osteochondropati.

[6],

Patogenese

Mekanismen for udvikling af skader på knogler og led er ikke fuldt ud forstået. Patogenesen af osteochondropati er forbundet med overdreven fysisk anstrengelse og skade. Der er også en række andre prædisponerende faktorer, der kan være forbundet med udviklingen af sygdommen:

• Metabolisk syndrom (metaboliske uforanderlige stoffer).
• Hormonal ubalance på grund af endokrine patologier.
• Sygdomme i hypofysen, skjoldbruskkirtel, æggestokke, binyrerne.
• Forskellige smitsomme sygdomme.
• Mangel på magnesium, calcium og andre gavnlige stoffer i kroppen.
• Forstyrrelse af blodtilførslen til knoglevævet.
• Fedme af ethvert stadium.
• Professionel sport og hyppige mikrotraumas.

Den degenerative-dystrofiske proces i knogler er tæt relateret til arvelige faktorer. Hvis en af forældrene lider af beskadigelse af knogler og ledd, så kan barnet under overholdelse af ovenstående faktorer arve dette problem.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer osteochondropathy

Der er flere typer af osteokondropati, som hver især har sine egne symptomer.

Overvej symptomerne på de mest almindelige patologier:

1. Hæfteskader:

• Patienter 4-9 år.
• Begrænsning af bevægelser i joint.
• Muskelatrofi i underben og lår.
• Nederlaget for hoftebenets hoved.
• Alvorlig smerte i det beskadigede område.
• Ømhed i knæet
• Forkortelse af et ømt lem med 1-2 cm.

2. Tuberous tibia:

• Patienter 12-15 år, mandlige.
• Hævelse i det berørte område.
• Øget smerte med intense bevægelser.
• Forringet fælles funktion.

3. mellemfod:

• Børns alder af patienter.
• Systematisk smerte i læsionen.
• Hævelse og rødme i huden fra bagsiden af foden.
• Begrænsning af motorfunktion.
• Forkortelse af 2. Og 3. Finger af det berørte lem.

4. Skader på hvirvler og rygsøjlen:

• Kyphos af thoracic og lower thoracic ryggrad.
• Ubehag i ryggen.
• Interpersonel Neuralgi.
• Hurtig tilbage træthed.
• Deformation af det berørte segment.

Lokaliseringen af smerte syndrom afhænger helt af skadeområdet, og smertenes sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces. I alle tilfælde øger ubehaget med fysisk anstrengelse og forårsager en række yderligere symptomer.

Der er en række symptomer, der angiver udviklingen af aseptisk nekrose. De første tegn på sygdommen omfatter:

• Fysisk aktivitet forårsager forværring af smerte i det berørte område.
• Hævelse af berørte væv.
• Knast af ledd under bevægelser.
• Begrænsede motorfunktioner og lameness.
• Ændringer i struktur og muskelatrofi.

Ignorer ovennævnte tegn er uacceptabel. Uden rettidig lægehjælp begynder de at udvikle sig hurtigt og forårsager akutte smerter og komplikationer.

Niveauer

Degenerativ-nekrotisk sygdom i visse dele af knoglen har flere faser, der hver især har visse symptomer:

1. Nekrose af knoglevæv - der er mild smerte i det ramte område med nedsat funktion af lemmerne. Regionale lymfeknuder er normale, palpation afslører intet. Radiologiske ændringer er fraværende. Består fra flere måneder til seks måneder.
2. Kompression fraktur - knoglen og skaderne kile ind i hinanden. Der er en homogen mørkning af læsionsområdet og fraværet af et strukturelt mønster på røntgenstrålen. Denne fase varer fra 2 til 6 måneder eller mere.
3. Fragmentering - resorption af døde knogleområder. De berørte områder erstattes af granulationsvæv og osteoklaster. På røntgenstråler, et fald i knoglens højde samt fragmentering af de berørte områder med skiftende mørke og lyse zoner. Varighed fra seks måneder til 2-4 år.
4. Genopretning - Den gradvise restaurering af benets form og struktur. Består fra flere måneder til flere år.

Varigheden af alle faser er 2-4 år. Hvis du forlader sygdommen uden lægebehandling, vil genoprettelsesprocessen fortsætte med resterende deformation, hvilket fører til udvikling af deformerende artrose.

[11], [12]

Forms

Aseptisk nekrose kan forekomme i de afskyelige områder af enhver knogle. Den patologiske tilstand er opdelt i flere typer, som hver især har sine egenskaber ved kurset og behandlingen.

1. Rørformede knogler (epifys):

• Lårets lår er Legg-Calvet-Perthes sygdom.
• Hovedet på den I-III-metatarsale knogle, den sternale ende af kravebenet, fingrene i hænderne - Kellers sygdom II.

2. Korte rørformede knogler:

• Scaphoid fod - Koehrs sygdom I.
• Den lunate knogle i håndsygdommen Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer sygdom.
• Rygkroppens krop - Calvet sygdom.

3. apophyses:

• Tibial tuberøsitet - Osgood-Schlatter sygdom.
• Hillock af calcaneus - Haglund-Shinz sygdom.
• Apophyseal vertebral ringe - Scheuermann-Mau sygdom.

4. Overfladen af leddene - Koenig sygdom.

Desuden er aseptisk osteochondronekrose opdelt i dem, der behandles med medicin og kræver kirurgisk indgreb. Sidstnævnte omfatter:

• Koenig sygdom (femoral kondyler).
• Diaz sygdom (ankelben).
• Legg-Calve-Perthes sygdom (lårhoved).
• Larsens sygdom (nederste pol af patellaen).
• Leuven's sygdom (articular overflade af patellaen).

Metoden til behandling og prognosen for genopretning afhænger af typen af den patologiske tilstand.

Den degenerative-dystrofiske proces i knogler har flere trin. Hvert stadium har sine egne sorter og dets karakteristiske træk.

Overvej i højere grad klassifikationen af osteokondropati:

1. Dystrofiske og nekrotiske lidelser i rørformede knogler (epifys). Denne kategori omfatter:
   • Hovedet af metatarsalben.
   • Clavicle (en del af knoglen i thoracic rygsøjlen).
   • Phalanges af fingrene på de øvre lemmer.
2. Skader på korte rørformede knogler:
   • Scaphoid fodbenet.
   • Den hånede knogle af hånden.
   • Scaphoid carpus.
   • Kirtlerne.
3. Patologisk proces i apofyser:
   • Tibial tuberøsitet.
   • Heel hæl
   • Apofysære ringe i rygsøjlen.
4. Skader på overfladen af de kileformede og overfladiske ledd:
   • Albue ledd
   • Ankel.
   • Knæled

I de fleste tilfælde opstår degenerativ nekrotisk sygdom hos patienter med barndom og ungdomsår, der påvirker knogler og led. For alle former for sygdommen er karakteriseret ved et godartet kronisk kursus med et positivt resultat.

Osteochondropathy Leuven

Nederlaget for patellaens ledflade er en degenerativ nekrotisk sygdom i Leuven. Det er baseret på aseptisk nekrose af patella og beskadigelse af brusk. Patologi forekommer hos patienter 12-14 år og er ensidige. Det udvikler sig på grund af kronisk mikrotrauma i patellaområdet, med dislokationer, krænkelse af quadriceps biomekanikken.

Symptomer manifesterer sig som intermitterende moderat smerte i knæleddet. Deres forekomst er ikke altid forbundet med fysisk anstrengelse. Samtidig er bevægelsen i leddet smertefri og fuldt bevaret.

Diagnose består af samling af anamnese, et kompleks af laboratorie- og instrumentelle metoder. De mest informative er CT, MR og radiografi. Arthroskopi udføres for at få en endelig diagnose. Behandlingen er konservativ. Lægen ordinerer et kursus af medicin, fysioterapi, træningsterapi. Med rettidig behandling har sygdommen en gunstig prognose.

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de mulige komplikationer og konsekvenser af osteochondropati har patienterne oftest problemer med følgende problemer:

• Krænkelse af funktionaliteten af leddene.
• Ændring af knoglestruktur.
• Begrænsning i leddet af det skadede lem.
• Dystrofiske processer i leddene.
• Langsom ødelæggelse af knoglevæv.

For at forhindre komplikationer bør du straks søge lægehjælp og udføre medicinske aftaler fuldt ud.

[13], [14], [15]

Diagnosticering osteochondropathy

Hvis der er mistanke om en degenerativ nekrotisk sygdom i visse dele af knoglerne, udføres der et kompleks af laboratorie- og instrumentelle metoder samt en differentiel tilgang.

Diagnose af osteochondropati begynder med at indsamle historie og studere det kliniske billede. Yderligere er blodprøver og reumatiske test ordineret. Der lægges særlig vægt på radiografi.

I den første fase af sygdommen er røntgenbilledet ikke meget informativt, derfor udføres MR og CT for at detektere de mindste ændringer i knoglestrukturen. Diagnostiske undersøgelser vises også under behandlingsprocessen for at bestemme dens effektivitet.

[16], [17], [18]

Analyser

Laboratoriediagnose af aseptisk nekrose er nødvendig for at bestemme niveauet af mineraler i blodet, markører for knogledannelse og knogleresorption i biologiske væsker. Generel analyse af blod og urin er ikke informativ under degenerative processer i knoglerne, men udføres for at vurdere kroppens generelle tilstand og identificere inflammatoriske processer.

1. Analyse af bestemmelsen af mineraler i blodet.
   1. Kalsium - hovedkomponenten i knoglen er involveret i skeletets opbygning. Dens norm i venøst blod er 2,15-2,65 mmol / l. Hvis værdierne er under normale, kompenseres mineralmangel ved udvaskning fra knoglerne. Dette fører til den gradvise ødelæggelse af knoglen og vises ikke på kroppens synlige helbred.
   2. Fosfor og magnesium - interagere med calcium, forbedre dens indtrængning i knoglevæv. Med en øget værdi af fosfor vaskes calcium ud af kroppen. Det normale forhold mellem calcium og fosfor er 2: 1. Normen af fosfor i blodet er fra 0,81 til 1,45 mmol / l, normen af magnesium er fra 0,73 til 1,2 mmol / l. Hvis en svampet knogle vokser i vækstzonen, kan deres værdier falde eller forblive inden for det normale interval.
2. Biokemiske indikatorer for ødelæggelse af knoglevæv

Kollagenprotein, der tilvejebringer styrke og elasticitet af knoglevæv, er hovedmaterialet i det interosseøse stof, som er placeret mellem knoglepladerne. Med knoglernes nederlag ødelægges proteinet, som kollagen, og nedbrydes i flere markører. Stoffer kommer ind i blodet og udskilles i uændret form med urin.

De vigtigste markører for aseptisk nekrose omfatter: deoxypyridon (DPID), pyridinolin og cross-laps. Sidstnævnte er de 8 aminosyrer, der udgør kollagen involveret i opbygningen af proteiner.

Også under diagnosen analyseres indikatorer for forbedring af knogledannelsen. Den mest informative er osteocalcin. Dette stof fremstilles af osteoblaster under dannelsen af knoglevæv og trænger delvist ind i den systemiske cirkulation. Med knoglernes nederlag stiger dets niveau.

[19]

Instrumentdiagnostik

Obligatorisk diagnoseafdeling i tilfælde af mistanke om osteokondropati er et kompleks af instrumentelle undersøgelser. Hardware teknikker har en række indikationer for:

• For nylig lidt skader.
• Akut, kronisk smerte, der udstråler til andre dele af kroppen.
• Overvågning af effektiviteten af behandlingen.
• Forberedelse til operation.
• Vurdering af knogler og blodkar.

1. X-ray - giver en generel ide om tilstanden af den berørte knogle. Detekterer ikke kredsløbssygdomme. Som regel udføres billeder i flere fremskrivninger for mere præcis analyse.
2. Beregnet tomografi - en lag-for-lag undersøgelse af knogler og blødt væv. Det bestemmer strukturen af den berørte knogle og tilstanden af karrene ved hjælp af et kontrastmiddel.
3. Magnetic resonance imaging - afslører patologiske ændringer i de tidlige stadier. Elektromagnetiske bølger bruges til at visualisere det berørte område.
4. Scintigrafi - identificerer unormale knogleprocesser i de tidlige stadier, før de vises på røntgenstrålen. Ofte bruges som en ekstra metode til MR eller CT. I pædiatrisk praksis anvendes sjældent.
5. Arthroscopy - giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af knæleddet og gøre yderligere taktik for behandling. Kombinerer diagnostiske og terapeutiske funktioner. Det er oftest brugt til at diagnosticere Koenig's sygdom, det vil sige læsioner af lårbenet kondyler.

Osteochondropati på roentgen

Radiografi refererer til guldstandarden for forskning for formodet degenerativ nekrotisk knoglesygdom. Overvej de vigtigste tegn på osteokondropati af ethvert sted på røntgenstrålen:

1. Nekrose af svampet knogle og knoglemarv. Ledbrosk er ikke udsat for dødsfald.
2. Patologisk brud - dødt knoglevæv er ikke funktionelt, det svampede stofs trabekulae modstår ikke belastningen på dem. Der er tegn på knogler deformation, forkortelse og komprimering på røntgenstråler. Denne fase varer ca. Seks måneder.
3. Stage af resorption af nekrotiske masser under anvendelse af lysis. På roentgenogrammet er der nekrotiske masser omgivet af osteoklaster. Epifysen har en heterogen struktur, der kan være tegn på blødning efterfulgt af forkalkning, cystiske forandringer.
4. På reparationsstadiet, det vil sige restaurering af knoglestrukturen, viser radiografi områder af oplysning i det nyoprettede knoglevæv forårsaget af cystiske forandringer.

For at bestemme sygdomsstadiet sammenlignes resultaterne af radiografi med de kliniske symptomer på sygdommen.

Differential diagnose

Ved en endelig diagnose differentieres osteokondropati fra andre symptomatiske sygdomme. Symptom kompleks af sygdommen er sammenlignet med sådanne patologier:

• Deformering af artrose.
• Knoglernes tuberkulose.
• Gigt.
• Åreforkalkning.
• Degenerative-proliferative knogleændringer.
• Neoplasmer.
• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme.
• Syndromer af kompression og klemning af perifere nerver.

Ved en differentialdiagnose analyseres et kompleks af laboratorie- og instrumentundersøgelser, og scenen for aseptisk nekrose bestemmes også.

[20], [21], [22], [23]

Behandling osteochondropathy

Ifølge diagnosens resultater udarbejder ortopederen en plan for behandling af aseptisk nekrose. Først og fremmest er patienter ordineret et kursus af medicin, som omfatter følgende stoffer:

• Smertestillende medicin.
• Nonsteroidal anti-inflammatorisk.
• For at forbedre blodcirkulationen.
• Vitaminkomplekser.

 

Forebyggelse

Forebyggelse af en overtrædelse i den svampede knoglevækstzone består af et sæt metoder, der er rettet mod den generelle styrkelse af kroppen, forbedring af immunsystemets beskyttende egenskaber og tilvejebringelse af nyttige mikro- og makroelementer.

Forebyggelse af osteochondropati består af følgende anbefalinger:

• Balanceret fysisk aktivitet for at skabe et muskulært korset og styrke det.
• Begræns øget fysisk anstrengelse.
• Undgåelse af skade.
• Rationel ernæring.
• Modtagelse af vitamin- og mineralkomplekser.
• Tidlig behandling af virale infektiøse og andre sygdomme i kroppen.
• Bær korrekt udvalgte sko med ortopædiske indlægssåler.
• Regelmæssig kontrol hos lægen.

Også forebyggende foranstaltninger omfatter regelmæssig massage af lemmer og andre dele af kroppen. Når den første smerte i knoglerne og leddene skal søge lægehjælp til at diagnosticere årsagerne til sygdomsstaten og fjerne dem.

[24], [25], [26]

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og behandling har osteokondropati en gunstig prognose. Alvorlige former for aseptisk nekrose er vanskelige at korrigere og kan derfor have et ugunstigt resultat. Prognosen forværres signifikant med udviklingen af sygdoms komplikationer.

Osteokondropati og hæren

Den degenerative nekrotiske sygdom i visse dele af knoglerne er ikke en undtagelse fra hæren. For at undgå militærtjeneste er det nødvendigt at gennemgå en militær-medicinsk undersøgelse, som bekræfter forekomsten af funktionsforstyrrelser, der hæmmer tjenesten.

Listen over patologier, der kan forbyde hæren, er sygdomme i skeletsystemet og deres komplikationer:

• Medfødt krumning af rygsøjlen af en fast type.
• Alvorlig brystdeformation med svær respirationssvigt.
• Erhvervede spinalkurvaturer med hvirvelrotation.
• Manglende evne til at opretholde en vertikal stilling på grund af skeletdeformationer.
• Ustabilitet af rygsegmenter.
• Muskelsvaghed i lemmerne, muskelparese med dekompensation.
• Motorforringelse.

I nærværelse af de ovennævnte sygdomme sendes rekrutteringen til at gennemgå en række undersøgelser, der bekræfter de patologiske ændringer: CT scan, MR, radiografi, radioisotop scanning. Ifølge resultaterne af undersøgelsen og efter afslutningen af den medicinske høringskommission får conscripten en undtagelse fra tjenesten på grund af osteokondropati eller dens komplikationer.

[27], [28]