Osgood Schlatters sygdom

Osgood Schlatter (osteohondropatija tibial tuberositas) oftere registreret i aldersgruppen 11-16 år, er kendetegnet ved svækket ossifikation apophysis af tibial tuberkelbakterier. Ofte syge teenagere, aktivt involveret i sport. Gentagne mikrotraumer af de hypofysiske apofyser i denne periode fører til vedvarende patologisk afferensation og forstyrrelser af den neurokirculatoriske funktion ledsaget af dens kredsløbsændringer. Men i nogle tilfælde er smerten i apophyses angivet af personer, der ikke har sportaktivitetshøjde. En ensidig og tosidet proces er mulig.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer Osgood Schlatters sygdom?

Osgood Schlatters sygdom manifesteres af smerter i tibiens tuberøsitet. Smerten stiger med aktiv forlængelse med modstand, hoppe, løber over groft terræn, klatrer og stiger ned ad trappen.

Hvad er komplikationerne af Osgood Schlatters sygdom?

Sygdommen af Schlatters Koldt er kompliceret af de høje stående patellaalter, der skyldes løsningen af en del af proboscis-processen og dens forskydning fra sin egen fjernede patella proximalt. Denne tilstand skaber ugunstige biomekaniske tilstande i knæleddet, fører til tidlig udvikling af patellofemoral artrose og fører til behovet for mere alvorlig kirurgisk korrektion.

Hvordan anerkendes Osgood Schlatters sygdom?

Lokale ændringer er noteret i konturerne af den forreste overflade af tibiens øvre metafysiske zone. Karakteristisk stigning i tuberøsitet i størrelse. I en ensidig proces er dette det mest oplagte.

Ved palpation er smerte bemærket: hyppigere når apofyserne lægges på toppen, er ømheden af knoldbunken mindre almindelig. Smerte kan også forekomme ved et tryk på patella ligament hånd, er det på grund af amplifikation af hovedlinjerne ligament hobotovidny proces (radiografisk synlig dannelse, dissociation tuberositas spire basisplade). I nogle tilfælde er inflammation af posen under sit eget patella ligament noteret, hvilket i høj grad øger smerten.

Laboratorie- og instrumentforskning

Den vigtigste metode, der gør det muligt at diagnosticere Osgood Schlatters sygdom, er røntgen. Patienter, forenet af et klinisk billede, afhængigt af alder og det radiografiske billede, kan opdeles i tre hovedgrupper:

• med et røntgenbillede af aldersrelateret nedbrydning af tibiens apophysis;
• med forsinket nedbrydning af apofyserne;
• med tilstedeværelsen af et frit benfragment i fremspringet af den fremre overflade af proboscis-processen.

D. Shoylev (1986) identificerer fire på hinanden følgende trin i processen: iskæmisk-necrotisk, revaskularisering, genopretningstrin og benapoptose. Radiologisk har hvert af stadierne karakteristika for osteokondropatiændringer:

• iskæmisk nekrotisk stadium - fald i apofysisk mineraltæthed, lokal radiologisk stigning i knogletæthed, karakteristisk for osteonekrose;
• revaskulariseringstrin - røntgen manifestation af fragmentering af proboscis processen;
• restaureringstrinnet - normalisering af knoglestruktur, udskiftning af nekrotiske fragmenter med dele af den normale knoglestruktur.

Blandt diagnostiske metoder, som genkender Osgood Schlatters sygdom, bør det også bemærkes datatermografi, som karakteriserer processen. Det første akutte stadium er præget af hypertermi, som derefter erstattes af hypotermi, der er karakteristisk for osteonekrose med et passende radiografisk billede.

I behandlingsprocessen, som genoprettelsen af det trofiske segment er markeret normalisering af det termotoniske billede.

Ultralydsscanning

På trods af den visuelle røntgenbillede, der sonografisk registreres tilstedeværelse ikke fundet på røntgenbilleder fragmenter og apophysis område, der giver mulighed for at få et bedre indtryk af omfanget af processen og status for brusk model hobotovidnogo proces.

Beregnet Tomografi

De bruges meget sjældent. Det er tilrådeligt at foretage en undersøgelse af patienter med røntgenundersøgelse som afslørede tilstedeværelsen af en fri knoglefragment er ikke forbundet med emnet apophysis, som bekræfter tilstedeværelsen af litteraturdata slags Pseudartrose mellem knoglefragment og tuberositas.

Oftest bør CT anvendes, når man beslutter sig for en kirurgisk metode til behandling af Osgood Schlatters sygdom.

[4], [5], [6],

Behandling af Osgood Schlatters sygdom

Konservativ behandling af Osgood Schlatters sygdom

Osgood Schlatter sygdom behandling involverer overvejende konservative, der tager sigte på smertelindring: reducerende tegn på betændelse i området af indføringen af patellarsenen, normaliseringsprocessen apophysis ossifikation af skinnebenet.

Patienter, der lider af Osgood Schlatters sygdom, foreskrives et sparsomt regime. For dem, der er aktivt engageret i sport, er det absolut nødvendigt at afslutte sportsaktiviteter i perioden med konservativ behandling. Egnet tuberositas fikseringsbind med en pude eller iført stram forbinding for at reducere amplituden af forskydningen hobotovidnogo proces udført af kraftfulde patella ligament, når de foretager bevægelser.

Osgood Schlatters sygdomsbehandling indebærer udnævnelse af antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler. Det er hensigtsmæssigt at anvende biotilgængelige former for calciumpræparater i doser på op til 1500 mg / dag, calcitriol op til 4000 ED / dag, E-vitamin, gruppe B, antiplatelet.

Fysioterapeutisk behandling af Osgood Schlatters sygdom er foreskrevet afhængigt af det radiografiske mønster.

• Med den første røntgengruppe behandles Osgood Schlatters sygdom ved at tage et kursus af UHF og magnetoterapi.
• Patienter II gruppe - Osgood Schlatter sygdom behandles ved elektroforese gennem en 2% opløsning af procain på den tibiale tuberositas region og region L3-L4 med den efterfølgende elektroforese på calciumchlorid med nicotinsyre og magnetterapi.
• Patienter gruppe III - Osgood Schlatter sygdom behandles ved elektroforese aminophyllin, kaliumiodid elektroforese sats eller hyaluronidase efterfulgt af elektroforese på calciumchlorid med nicotinsyre og magnetterapi. Efter konservativ behandling er der i de fleste tilfælde en forbedring: Der er intet eller signifikant reduceret smertsyndrom både i ro og under træning. Undertiden mærket holde det på toppen af feltet af energiske palpering apophysis, men mindre udtalt intensitet, og side sektioner tuberositas normalt smertefri. Behandlingsbetingelser varierer fra 3 til 6 måneder.

Det skal bemærkes, at forløbet af konservativ behandling i nærvær af et isoleret knoglefragment i regionen af tuberøsitet i tibia er i de fleste tilfælde ineffektive. Konservativ behandling af Osgood Schlatters sygdom uden en udpræget klinisk effekt er et af indikationerne på kirurgisk indgreb.

[7], [8]

Kirurgisk behandling af Osgood Schlatters sygdom

Indikationer for kirurgisk behandling er som følger:

• forlænget forløb af sygdommen
• ineffektivitet ved konservativ behandling:
• fuldstændig afgrænsning af knoglefragmenter fra den underliggende apophysis;
• patientens alder er 14 år og ældre.

De grundlæggende principper for kirurgisk behandling er som følger:

• minimal driftsskade
• procedureens maksimale effektivitet.

Til dato behandles Osgood Schlatters sygdom med sådanne operationelle metoder:

• Stimulering af apophysisbenifikation til Beck (1946). Det er tunneling af regionen med tuberositet med knoglefragmentet for fusion af sidstnævnte med den underliggende knogle.
• Stimulering af tuberøsitet af Pease (1934) - skabelsen af snit på tuberøsitet,
• Implantation af autografer (for eksempel fra iliacfløjen) for at stimulere osteoreparation.
• Bevægelse af vedhæftningssteder til individuelle dele af apophysen.
• Extended Decortication (Shoilev D., 1986).

Effektiviteten af revascularisering osteoperforation i de følgende varianter er vist.

• Tunnelisering af proboscis-rygsøjlen til vækstpladen under røntgenkontrol (patienter II, del III radiologisk gruppe) fører til hurtigere modning af bruskmodellen uden for tidlig lukning af vækstzonen. Recidiverende deformation af tibia under vækst blev ikke noteret,
• Tunnelization hobotovidnogo proces med passagen gennem kim plade direkte i skinnebenet (III patienter radiologiske gruppe med tilstedeværelsen af en fri knoglefragment i hobotovidnogo processen eller fragmenteringsproces hobotovidnogo synostose i en kausal kort sidstnævnte med skinnebenet). Den tilbagevendende deformation af tibia under vækst blev heller ikke noteret.

Udvidet dekortikation udføres hos patienter ældre end 20 år i nærvær af kronisk bursitis i tibia-tuberositetsområdet. Med denne intervention fjerner man ikke blot fribensfragmentet, men også dets betændte slimhinde.

I den postoperative periode er det tilrådeligt at anvende en trykforbindelse (bandage med en pude eller tæt bandage i op til 1 måned) på tibia-tuberositetsområdet. Som regel noteres tidlig smertelindring. Vil i roen ikke forstyrre patienterne mere end 2 uger efter operationen. Gipsimmobilisering i den postoperative periode udføres som regel ikke.

Efter operationen på Osgood Schlatter tilrådeligt at gennemføre et kursus af medicinsk behandling troforegeneratornogo retning, samt fysiske behandlinger til formål at øge tempoet i osteoreparation hobotovidnogo proces tibial tuberositas.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Behandlingens varighed efter operation er ca. 4 måneder. Tilbage til sportsbelastninger er muligt 6 måneder efter operationen.

[9]