Osgood Schlatters sygdom

Osgood-Schlatter sygdom (osteochondropati af tibial tuberositas) registreres oftest i aldersgruppen 11-16 år og er karakteriseret ved en forstyrrelse af ossifikationen af tibial tuberositas apofysen. Teenagere, der er aktivt involveret i sport, er oftere berørt. Gentagne mikrotraumer af apofysen, som er overfølsom i denne periode, fører til vedvarende patologisk afferentation og forstyrrelser i neurocirkulatorisk funktion, ledsaget af dens dyscirculatoriske ændringer. I nogle tilfælde er smerter i apofyseområdet dog indikeret hos personer, der ikke har et højt niveau af sportsaktivitet. En ensidig og tosidig proces er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvordan manifesterer Osgood-Schlatter sygdom sig?

Osgood-Schlatter sygdom er karakteriseret ved smerter i området omkring tibial tuberositas. Smerten øges ved aktiv strækning med modstand, hop, løb over ujævnt terræn samt klatring og nedstigning af trapper.

Hvad er komplikationerne ved Osgood-Schlatter sygdom?

Ostude-Schlatter sygdom kompliceres af en høj position af knæskallen (patella alts), forårsaget af bristning af en del af proboscis-processen og dens forskydning proksimalt fra selve knæskallen. Denne tilstand skaber ugunstige biomekaniske forhold i knæleddet, fører til tidlig udvikling af patellofemoral artrose og nødvendiggør en mere alvorlig kirurgisk korrektion.

Hvordan genkendes Osgood-Schlatter sygdom?

Lokalt ses en ændring i konturerne af den forreste overflade af benets øvre metafysære zone. En forøgelse af tuberositas størrelse er karakteristisk. Ved en unilateral proces er dette mest tydeligt.

Smerter ses ved palpation: oftest når apofysens apex belastes, sjældnere er der smerter ved tuberkulosebunden. Smerter kan også opstå ved tryk på patellarligamentet, det er forårsaget af øget trækkraft i ligamentet ved proboscis-processen (en radiografisk synlig formation, adskilt fra tuberkulosebunden af vækstpladen). I nogle tilfælde ses betændelse i bursa under patellarligamentet, hvilket øger smerten betydeligt.

Laboratorie- og instrumentstudier

Den primære metode til diagnosticering af Osgood-Schlatter sygdom er radiologisk. Patienter, der er forenet af et klinisk billede, afhængigt af alder og radiologisk billede, kan opdeles i tre hovedgrupper:

• med et røntgenbillede af aldersrelateret ossifikation af tibial apofysen;
• med forsinket ossifikation af apofysen;
• med tilstedeværelsen af et frit knoglefragment i projektionen af den forreste overflade af proboscis-processen.

D. Shoylev (1986) identificerer fire successive stadier i processen: iskæmisk-nekrotisk, revaskularisering, genopretningsstadiet og stadiet med knoglelukning af apofysen. Radiologisk set har hvert af stadierne ændringer, der er karakteristiske for osteokondropati:

• iskæmisk-nekrotisk stadium - et fald i apofysens mineraltæthed, en lokal radiologisk stigning i knogletæthed, karakteristisk for osteonekrose;
• revaskulariseringsstadium - radiologisk tydelig fragmentering af proboscis-processen;
• stadier af genopretning - normalisering af knoglestruktur, udskiftning af nekrotiske fragmenter med områder med normal knoglestruktur.

Blandt de diagnostiske metoder, der genkender Osgood-Schlatter sygdom, er det også værd at bemærke computertermografi, som karakteriserer processens stadie. Det indledende, akutte stadie er karakteriseret ved hypertermi, som efterfølgende erstattes af hypotermi, karakteristisk for osteonekrose, med et tilsvarende radiografisk billede.

Under behandlingen, i takt med at segmentets trofisme genoprettes, normaliseres det termotonografiske billede.

Ultralydsscanning

Trods det klare radiografiske billede afslører sonografi tilstedeværelsen af fragmenter og apofyseregionen, som ikke er registreret på røntgenbillederne, hvilket giver et mere fuldstændigt billede af processens omfang og tilstanden af den bruskagtige model af proboscisprocessen.

Computertomografi

Det anvendes ekstremt sjældent. Denne undersøgelse anbefales at udføres på patienter, hvis røntgenundersøgelse afslørede tilstedeværelsen af et frit knoglefragment, der ikke er forbundet med den underliggende apofyse, hvilket bekræfter litteraturdata om tilstedeværelsen af en form for pseudoartrose mellem knoglefragmentet og tuberositas.

Oftest bør CT anvendes, når der træffes beslutning om kirurgisk behandling af Osgood-Schlatters sygdom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af Osgood-Schlatter sygdom

Konservativ behandling af Osgood-Schlatter sygdom

Behandling af Osgood-Schlatter sygdom er overvejende konservativ og sigter mod at lindre smerter: reducere tegn på inflammation i området for patellarligamentets fastgørelse, normalisere processen med ossifikation af tibial apofysen.

Patienter med Osgood-Schlatter sygdom får ordineret en skånsom behandling. For dem, der er aktivt involveret i sport, er absolut ophør med sportsaktiviteter obligatorisk i den konservative terapiperiode. Det tilrådes at fiksere tuberøsiteten med en bandage med en platform eller bære en stram bandage for at reducere amplituden af forskydningen af proboscis-processen, udført af det kraftige patellarligament under udførelse af bevægelser.

Behandling af Osgood-Schlatter sygdom involverer administration af antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler. Det tilrådes at anvende biotilgængelige former for calciumpræparater i en dosis på op til 1500 mg/dag, calcitriol op til 4000 U/dag, E-vitamin, gruppe B, og antitrombotiske midler.

Fysioterapeutisk behandling af Osgood-Schlatter sygdom ordineres afhængigt af det radiografiske billede.

• I tilfælde af radiologisk gruppe I behandles Osgood-Schlatter sygdom med UHF- og magnetisk terapi.
• For patienter i gruppe II behandles Osgood-Schlatter sygdom med elektroforese af en 2% procainopløsning på tibial tuberositasområdet og på L3-L4-området, efterfulgt af et elektroforeseforløb af calciumchlorid med nikotinsyre og magnetisk terapi.
• Patienter i gruppe III - Osgood-Schlatter sygdom - behandles med aminofyllinelektroforese, kaliumiodid- eller hyaluronidaseelektroforese efterfulgt af calciumchloridelektroforese med nikotinsyre og magnetisk terapi. Efter et konservativt terapiforløb ses der i de fleste tilfælde forbedring: smertesyndromet er fraværende eller signifikant reduceret både i hvile og under belastning. Nogle gange ses bevarelsen ved kraftig palpation af apofysens apexområde, men med mindre udtalt intensitet, og de laterale dele af tuberositas er ofte smertefri. Behandlingsperioden er fra 3 til 6 måneder.

Det skal bemærkes, at en konservativ behandling i nærvær af et isoleret knoglefragment i området omkring tibial tuberositas er ineffektiv i de fleste tilfælde. Konservativ behandling af Osgood-Schlatter sygdom uden en udtalt klinisk effekt er en af indikationerne for kirurgisk indgreb.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk behandling af Osgood-Schlatter sygdom

Indikationer for kirurgisk behandling er som følger:

• langvarigt sygdomsforløb;
• ineffektivitet af konservativ behandling:
• fuldstændig afgrænsning af knoglefragmenter fra den underliggende apofyse;
• patienten er 14 år eller ældre.

De grundlæggende principper for kirurgisk behandling er som følger:

• minimalt kirurgisk traume;
• procedurens maksimale effektivitet.

I dag behandles Osgood-Schlatter sygdom med følgende kirurgiske metoder:

• Stimulering af ossifikation af apofysen af Beck (1946). Består af tunnelering af tuberositasområdet med et knoglefragment for fusion af sidstnævnte med den underliggende knogle.
• Pease's tuberøsitetsstimulation (1934) - skaber hak på tuberøsiteten,
• Implantation af autografter (f.eks. fra iliacfløjen) for at stimulere osteoreparation.
• Bevægelse af fastgørelsesstederne for individuelle dele af apofysen.
• Udvidet afkropning (Shoilev D., 1986).

Effektiviteten af revaskulariserende osteoperforationer er blevet vist i følgende varianter.

• Tunnellering af proboscis-processen til vækstpladen under røntgenkontrol (patienter i II, delvist III radiologisk gruppe) fører til accelereret modning af bruskmodellen uden for tidlig lukning af vækstzonen. Der blev ikke observeret nogen rekurvationsdeformation af tibia under væksten.
• Tunnelisering af proboscis-processen med passage gennem vækstpladen direkte ind i tibia (patienter i den III. radiografiske gruppe med tilstedeværelsen af et frit knoglefragment i proboscis-processens område eller fragmentering af proboscis-processen under synostose af den kausale del af sidstnævnte med tibia). Rekurvationsdeformation af tibia under vækst blev heller ikke observeret.

Udvidede dekortikationer udføres hos patienter over 20 år med kronisk bursit i området omkring tibial tuberositas. Dette indgreb involverer fjernelse af ikke kun det frie knoglefragment, men også den betændte slimhinde i bursa.

I den postoperative periode anbefales det at anvende en trykbandage (en bandage med platform eller en stram bandage i op til 1 måned) på området med tibial tuberositas. Som regel ses tidlig smertelindring. Smerter i hvile ophører med at genere patienterne allerede 2 uger efter operationen. Gipsimmobilisering i den postoperative periode udføres normalt ikke.

Efter operation for Osgood-Schlatter-sygdom er det tilrådeligt at gennemgå et lægemiddelbehandlingsforløb i troforegenerativ retning, samt fysioterapiprocedurer, der sigter mod at fremskynde hastigheden af osteoreparation af proboscis-processen i tibial tuberositas.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Behandlingsperioden efter operationen er cirka 4 måneder. Tilbagevenden til sportsaktiviteter er mulig 6 måneder efter operationen.

[ 9 ]