Kellers osteokondropati.

En af varianterne af aseptisk nekrose er Kellers sygdom. Den forekommer i to former, påvirker fodknoglerne og er aldersrelateret. Oftest forekommer den hos børn og unge.

Årsager osteokondropatier

Hovedårsagerne til nekrose af svampet knoglevæv er forbundet med vedvarende forstyrrelse af dets blodforsyning:

• Regelmæssig fodskade.
• Endokrine sygdomme og stofskiftesygdomme: diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdom, fedme.
• Brug af stramme eller dårligt passende sko.
• Medfødte og erhvervede defekter i fodbuen.
• Genetisk prædisposition.

Ved Kellers osteokondropati er der utilstrækkelig tilførsel af ilt og andre nyttige stoffer til knoglevævet. På grund af dette begynder degenerative processer, knoglestrukturer dør af, og aseptisk nekrose udvikles.

[ 1 ]

Symptomer osteokondropatier

Den patologiske tilstand forekommer i to former:

1. Kellers sygdom I

Karakteriseret ved forandringer i os naviculare. Forekommer oftest hos drenge i alderen 3-7 år. Manifesteres ved hævelse nær den indre kant af fodryggen. Ubehag opstår ved palpation og gang. Patienten begynder at halte, da hele belastningen overføres til den raske fod.

Konstant smerte fører til progression af patologien. Der er ingen inflammatorisk proces. Sygdommen spreder sig ikke til det andet ben. Varigheden af denne form er omkring et år, hvorefter de smertefulde symptomer forsvinder helt.

2. Kellers sygdom II

Den er bilateral af natur og forårsager skade på hovederne af II og III metatarsalknoglerne i fødderne. Den patologiske proces starter med mild smerte ved roden af 2. og 3. tæer. Ubehaget stiger ved palpation, gang og andre belastninger på tæerne, men smerten aftager i hvile.

Efterhånden som smerten skrider frem, bliver den stærk og konstant og stopper ikke, selv i hvile. Visuel undersøgelse afslører begrænset bevægelighed i fingerleddene og forkortelse af phalangerne. Denne form er bilateral. Den varer i omkring 2-3 år.

Ødelæggelsen og den langsomme genoprettelse af svampet knoglevæv sker i faser med følgende patologiske ændringer:

• Aseptisk nekrose – knoglebjælkerne, det vil sige en af knoglestrukturerne, dør. Knogletætheden falder, så den ikke kan modstå de tidligere belastninger.
• Kompressionsbrud – der dannes nye, men ikke stærke nok bjælker, som under normale belastninger sprænges og kiler sig ind i hinanden.
• Fragmentering – osteoklaster resorberer ødelagte og døde dele af knoglevæv.
• Reparation er en gradvis genoprettelse af knoglens struktur og form. Fuld regenerering er mulig med normal blodforsyning til det berørte knogleområde.

Symptomerne på alle former for sygdommen påvirker patientens motoriske aktivitet negativt. Smertefulde fornemmelser og hævelse af foden forårsager ændringer i gangart, halthed og manglende evne til at bevæge sig hurtigt og løbe. Den patologiske tilstand kompliceres af regelmæssige mikrofrakturer i det berørte område.

Diagnosticering osteokondropatier

Diagnosen af sygdommen består af flere faser. Først indsamler lægen anamnese og undersøger patienten. Derefter tages et røntgenbillede af fødderne. Hvis røntgenbilledet viser karakteristiske degenerative forandringer, bekræftes diagnosen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling osteokondropatier

Behandlingen er den samme for begge typer patologi og består af et sæt af følgende foranstaltninger:

• Immobilisering af det berørte lem med gipsafstøbning i 1 måned eller længere.
• Lægemiddelbehandling – ikke-narkotiske smertestillende midler til smertelindring. Lægemidler til forbedring af perifer cirkulation og aktivering af calciummetabolisme, vitamin- og mineralkomplekser.
• Fysioterapi – efter at gipsafstøbningen er fjernet, får patienten ordineret fodmassage, fodbade, elektroforese, mudderterapi og magnetisk terapi.
• Terapeutisk træningskompleks – lægen udvælger specielle øvelser, der giver dig mulighed for at udvikle foden efter længerevarende immobilisering og genoprette dens funktionalitet.
• Kirurgisk behandling – revaskulariserende osteoperforering udføres som en operation, dvs. der laves huller i knoglen for at forbedre den arterielle blodgennemstrømning. Takket være dette forsynes knoglevævet med blod uden om de berørte kar.

Forebyggelse

Der lægges særlig vægt på forebyggende foranstaltninger. For at forebygge Kellers sygdom er det nødvendigt at vælge de rigtige sko med en ortopædisk indersål. Derudover bør øget fysisk aktivitet undgås for børnehavebørn. I tilfælde af skader eller smertefulde symptomer er det nødvendigt at konsultere en læge.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]