Iskæmisk optisk neuropati: anterior, posterior

Iskæmisk optisk neuropati er baseret på en akut forstyrrelse af den arterielle cirkulation i systemet af kar, der fodrer synsnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager iskæmisk optisk neuropati

Følgende tre faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af denne patologi: forstyrrelse af den generelle hæmodynamik, lokale ændringer i vaskulærvæggen, koagulations- og lipoproteinforskydninger i blodet.

Generelle hæmodynamiske lidelser er oftest forårsaget af hypertension, hypotension, åreforkalkning, diabetes, stressfulde situationer og kraftig blødning, ateromatose i halspulsårerne, okklusive sygdomme i brachiocephalic arterier, blodsygdomme og udvikling af kæmpecellearteritis.

Lokale faktorer. I øjeblikket lægges der stor vægt på lokale faktorer, der forårsager trombedannelse. Blandt dem er ændringer i karvæggens endotel, tilstedeværelsen af ateromatøse plaques og områder med stenose med dannelse af turbulens i blodstrømmen. De præsenterede faktorer bestemmer den patogenetisk orienterede behandling af denne alvorlige sygdom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer iskæmisk optisk neuropati

Der er to former for iskæmisk neuropati - anterior og posterior. De kan manifestere sig som delvis (begrænset) eller fuldstændig (total) skade.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Anterior iskæmisk neuropati

Akut kredsløbsforstyrrelse i den intrabulbære del af synsnerven. Forandringer, der opstår i hovedet af synsnerven, detekteres ved oftalmoskopi.

Ved total skade på synsnerven falder synet til hundrededele og endda til blindhed, ved delvis skade forbliver synet højt, men der ses karakteristiske kileformede skotomer, og kilens spids er altid rettet mod blikkets fikseringspunkt. Kileformede tab forklares af den sektorvise karakter af blodforsyningen til synsnerven. Kileformede defekter, der fusionerer, forårsager kvadrant- eller halvtab i synsfeltet. Defekter i synsfeltet er oftest lokaliseret i dens nedre halvdel. Synet falder inden for få minutter eller timer. Normalt angiver patienterne nøjagtigt dagen og timen, hvor synet faldt kraftigt. Nogle gange kan der ses forstadier i form af hovedpine eller forbigående blindhed, men oftere udvikler sygdommen sig uden forstadier. Oftalmoskopi viser en bleg, ødematøs synsskive. Nethindens kar, primært venerne, ændrer sig sekundært. De er brede, mørke, snoede. Der kan være blødninger på disken og i den parapapillære zone.

Den akutte periode af sygdommen varer 4-5 uger. Derefter aftager hævelsen gradvist, blødninger absorberes, og der opstår atrofi af synsnerven i varierende sværhedsgrad. Synsfeltsdefekter forbliver, selvom de kan reduceres betydeligt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posterior iskæmisk neuropati

Akutte iskæmiske lidelser udvikler sig langs synsnerven bag øjeæblet - i den intraorbitale region. Disse er posteriore manifestationer af iskæmisk neuropati. Sygdommens patogenese og kliniske forløb er identiske med dem ved anterior iskæmisk neuropati, men i den akutte periode er der ingen ændringer i fundus. Synsnerven har en naturlig farve med klare grænser. Først efter 4-5 uger opstår misfarvning af disken, delvis eller fuldstændig atrofi begynder at udvikle sig. Ved total skade på synsnerven kan det centrale syn falde til hundrededele eller til blindhed, ligesom ved anterior iskæmisk neuropati, kan delvis synsstyrke forblive høj, men karakteristiske kileformede tab opdages i synsfeltet, oftere i de nedre eller nederste næseområder. Diagnostik på et tidligt stadie er vanskeligere end ved iskæmi i synsnervehovedet. Differentialdiagnostik udføres ved retrobulbær neuritis, rumoptagende læsioner i orbita og centralnervesystemet.

Hos 1/3 af patienter med iskæmisk neuropati påvirkes det andet øje, i gennemsnit efter 1-3 år, men dette interval kan variere fra flere dage til 10-15 år.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling iskæmisk optisk neuropati

Behandling af iskæmisk neuropati bør være omfattende, patogenetisk bestemt, under hensyntagen til patientens generelle vaskulære patologi. Først og fremmest er det planlagt at anvende:

• antispasmodika (sermion, nicergolin, trental, xanthinol, nikotinsyre osv.);
• trombolytiske lægemidler - plasmin (fibrinolysin) og dets aktivatorer (urokinase, hæmase, cavikinase);
• antikoagulantia;
• symptomatiske stoffer;
• B-vitaminer.

Magnetisk terapi, elektrisk og laserstimulering af synsnerven udføres også.

Patienter, der har lidt af iskæmisk neuropati i det ene øje, bør være under observation på apoteket og modtage passende forebyggende behandling.