Øjenskader hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alvorlige øjenskader hos børn i udviklede lande forekommer med en rate på 12 tilfælde pr. 100.000 indbyggere årligt.

Normalt er skaden ensidig, men i sjældne tilfælde, med et tidsinterval, er skade eller sygdom i det andet øje mulig. Øjenskade kan forårsage en udtalt kosmetisk defekt og begrænse fremtidige professionelle valg. Traumatisk skade på synsorganet forekommer oftest i en ung alder, især hos drenge, såvel som i socialt udsatte grupper med reduceret forældreopsyn og manglende uddannelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Øjenlågs traume

En kombination med ansigtstraume er mulig, men en isoleret karakter er også mulig. Ved hunde- og andre dyrebid forekommer der ofte samtidig skade på tårekanalerne.

Skader på tårekanalerne kræver sårforsegling med suturer og dræning af sårkanalen med et rørformet dræn. Ved ukompliceret skade på tårekanalerne udføres mikrokirurgisk dissektion efterfulgt af intubation af det nasolakrimale system gennem de øvre og nedre tårekanaler.

Subkonjunktivale blødninger

Det er vigtigt at huske, at subkonjunktivale blødninger kan maskere underliggende penetrerende skade eller traume på øjeæblets senekapsel. Selve blødningerne er ikke farlige og forsvinder hurtigt uden behandling.

Hornhindeskader

Hornhindeafskrabninger opstår, når hornhinden beskadiges af skarpe genstande såsom en kniv, stang osv. Fluorescein-dråber bruges til at bestemme omfanget af skaden. Hvis der er fremmedlegemer til stede, fjernes disse. En antibiotisk salve placeres i konjunktivalhulen, og smertestillende midler dryppes ind. Cycloplegi hjælper med at undgå en reaktion fra ciliarlegemet.

Brisninger i øjets kapsel

Som regel er de lokaliseret i den korneosklerale region eller i de forreste dele af øjeæblets sklerale kapsel. Sådanne skader er nødvendigvis ledsaget af intraokulær skade, bortset fra tilfælde af øjeperforation af meget små genstande, såsom en nål.

Forskning

1. Der udføres en undersøgelse af det andet øje, herunder oftalmoskopi med en udvidet pupil.
2. For at vurdere omfanget af skaden, da dele kan være dækket af blødninger, kræves en spaltelampeundersøgelse.
3. Hvis det er muligt, mål det intraokulære tryk. I tilfælde af et penetrerende sår på øjeæblet vil trykket blive reduceret.
4. For at vurdere involveringen af det posteriore segment i processen og for at udelukke tilstedeværelsen af et intraokulært fremmedlegeme, anbefales en ultralydsundersøgelse, især i tilfælde af blødninger i øjets forreste segment og grå stær. Computertomografi (CT) hjælper med at udelukke tilstedeværelsen af intraokulære fremmedlegemer i orbita og brud på dets vægge, samt retrobulbære blødninger. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) udføres, hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af et metallisk fremmedlegeme.

Ledelsens taktik

Næsten alle små børn har brug for smertelindring, især hvis skaden trænger ind i øjeæblet. Depolariserende muskelafslappende midler bør undgås. Såret forsegles med passende absorberbart eller ikke-absorberbart suturmateriale. Ikke-absorberbare hornhindesuturer hos børn fjernes hurtigst muligt, især når suturerne er løse eller går op. Hyphema fjernes kirurgisk samtidig med følgende kirurgiske indgreb:

1. Skaden er ledsaget af en beskadigelse af linsen med dens initiale uklarhed. Der udføres en linsektomi, og hvis linsens bageste kapsel er intakt, suppleres det kirurgiske indgreb med primær eller sekundær implantation af en intraokulær linse;
2. Skaden ledsages af blødninger i glaslegemet og anden skade på øjeæblets bageste segment. Kirurgisk indgreb suppleres med vitrektomi eller nethindekirurgi.

Penetrerende og ikke-penetrerende skader på øjeæblet

Behandlingen af disse patienter adskiller sig ikke fra behandlingen af andre øjenskader, bortset fra tilfælde kompliceret af tilstedeværelsen af et intraokulært eller retrookulært fremmedlegeme. Fremgangsmåden afhænger af fremmedlegemets art. De fleste fremmedlegemer fjernes med mikrokirurgiske intraokulære pincetter. Metalliske fremmedlegemer fjernes med en stor magnet, men med introduktionen af mikrokirurgiske teknikker er denne metode blevet mindre almindelig. Orbitale fremmedlegemer, der ikke er giftige, kræver ikke altid fjernelse, og selvom de nuværende retningslinjer anbefaler at fjerne ethvert fremmedlegeme, kan små glasstykker blive siddende.

Stumt traume på øjet

Stumpt traume kan forårsage en række intraokulære lidelser.

1. Hyphema.
2. Dislokation af linsen og grå stær.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphema i barndommen

Årsager

• Skade.
• Tumorer:
  • juvenilt xanthogranulom;
  • leukæmi;
  • Langerhans histiocytose;
  • medulloepitheliom;
  • retinoblastom.
• Rubeose:
  • nethindedysplasi;
  • vedvarende hyperplasi af det primære glaslegeme (PHV);
  • retinopati hos præmature (ROP);
  • seglcelleanæmi.
• Misdannelser af iriskarrene.
• Iridoschisis.
• Iritis og rubeosis iridis.
• Blodkoagulationsforstyrrelser, skørbug, purpura.
• PGPS.
• Iris-melanom.

Ledelsens taktik

1. Umiddelbart efter symptomets forekomst etableres samtidige intraokulære lidelser.
2. Efterfølgende udføres en undersøgelse så grundigt, som barnets alder tillader det.
3. Overvåg det intraokulære tryk.
4. Undgå at ordinere aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
5. Hyphema vaskes ud af det forreste kammer, hvis der ikke er tendens til resorption inden for 3 dage, eller hvis der er en signifikant stigning i det intraokulære tryk.

Langsigtede ledelsestaktikker

Mulig recession af den forreste kammervinkel, linsedislokation og skade på det posteriore segment påvises. Ved tilstedeværelse af vinkelrecession er langvarig (undertiden livslang) observation nødvendig på grund af muligheden for udvikling af glaukom.

1. Irisskade og recession af forkammervinkel.
2. Nethindeløsning.
3. nethindekontusion:
   • sølvagtig glans af nethinden på grund af dens hævelse;
   • når makulaområdet er involveret i processen, reduceres synet;
   • generelt er prognosen god;
   • nogle gange forekommer langvarigt synstab;
   • Der kan være en ruptur i lagene eller i hele nethindens tykkelse.
4. Ruptur af årehinden (se nedenfor)
5. Purtschers sygdom:
   • traume kombineres med øget tryk i den centrale retinalvene;
   • manifestationer ligner luft- eller fedtemboli i nethinden;
   • udbredt retinal iskæmi og blødning;
   • Den visuelle prognose er uklar.
6. Nethindeblødninger:
   • kan være placeret i ethvert lag, med overvejende epiretinal lokalisering;
   • kombineret med andre intraokulære skader;
   • er kombineret med nethindeskader.
7. Nethindeløsning - mulig i kombination med nethinderuptur.

Penetrerende sår i øjeæblets ydre skal

Penetrerende skader opstår, når senehinden er delamineret på grund af ikke-penetrerende traumer. Disse skader er ofte lokaliseret omkring den optiske disk. De traumatiske årsager til senehinderupturer kan være en række forskellige genstande - kugler, pinde og endda en knytnæve.

• Ved ethvert stumpt traume er der risiko for ruptur.
• Det intraokulære tryk falder.
• Ultralydsundersøgelse afslører blødninger i glaslegemet og undertiden deformation af senekapslen i det posteriore segment.
• En ruptur af senehinden kan være ledsaget af en burstfraktur (eller, som det også kaldes, en blow-out-fraktur).

Ved senebrerupturer i det forreste segment, såvel som andre penetrerende sår i øjenkapslen, er kirurgisk indgreb indiceret. Teknisk set er kirurgisk behandling af senebrerupturer i det bageste segment ekstremt vanskelig.

Forebyggelse af øjentraumer

• Øget tilsyn fra forældre, skoler og børnepasningsinstitutioner.
• Samtaler mellem forældre og børn om farerne ved øjentraumer og de omstændigheder, der følger med.
• Brug af beskyttelsesbriller, især til personer med kun ét øje, i situationer hvor der er risiko for øjenskader - under sportsspil,
  der involverer små bolde, og når man arbejder med metal eller sten.

Orbitalt traume

Stumpt traume på orbitavæggene forårsager frakturer med eller uden forskydning af knoglefragmenter. Forskydte frakturer kræver normalt repositionering, mens ikke-forskydte frakturer ikke kræver behandling.

Komplikationer

• Brown syndrom.
• Alvorlige knogledefekter i den posteriore orbita kan forårsage enophthalmos.

Eksplosivt brud

Sjældent set i barndommen;

En sprængfraktur er karakteriseret ved

1. fraktur af den nedre eller mediale væg med krænkelse af orbitalindholdet;
2. enophthalmos;
3. afvigelse fra den primære position;
4. forstyrrelse af øjeæblets vertikale bevægelser, især opadgående;
5. tilhørende intraokulær skade;

Behandling:

• Ved milde burstfrakturer er behandling ikke nødvendig, undtagen i tilfælde af svær enoftalmos og betydelig begrænsning af øjeæblets mobilitet;
• I tilfælde af skader på orbitabunden anbefales det at anvende syntetiske implantater.

Kraniale nerveskader

Skader på III, IV og VI par af kranienerver er almindelige ved hovedskader. Normalt sker der bedring uden brug af specialbehandling. Nogle gange, især ved lammelse og parese af VI par af kranienerver, anvendes botulinumtoksin med succes i sygdommens akutte fase. I tilfælde af dobbeltsyn anbefales okklusioner og prismatiske briller, og disse bør ses i mindst 6 måneder efter stabilisering af strabismus, før der foretages kirurgiske indgreb. Okklusion af det ubeskadigede øje udføres, idet man forsøger at bevare øjenbevægelser i nærvær af parese og dermed undgå efterfølgende kontraktur af rectusmusklerne.

Traumatisk optisk neuropati

Kan være forårsaget af afrivning af synsnerven fra øjeæblet, synsnerveskade på grund af orbitafrakturer, iskæmisk skade på grund af vaskulær lidelse eller blødning i synsnerveskeden. Diagnosen er baseret på ultralyd eller billeddannelse af neurologiske undersøgelser, pupilsymptomer og fundusundersøgelse. Højdosis steroidbehandling og dekompression af synskanalen kan være effektiv.

Skade i hjemmet, der involverer vold

• Det bliver mere og mere almindeligt.
• Oftest observeret hos meget små børn.
• Det opstår af forskellige årsager, ofte på grund af hjernerystelse.
• Dårlig psykisk baggrund - unge forældre - stressende social eller arbejdsmæssig situation - børnemishandling, for eksempel fra ægtefæller, vold osv.

[ 11 ], [ 12 ]

Nethindeblødninger

Nethindeblødninger er ikke et patognomonisk symptom på vold i hjemmet, men med hensyn til omfanget og sværhedsgraden af det kliniske forløb overstiger de ofte blødninger, der opstår ved almindelige skader. Der er to mekanismer for dannelsen af blødninger:

1. øget intravenøst og intraokulært tryk;
2. kraftig rystelse efterfulgt af opbremsning.

Blødninger af enhver art forekommer:

• glaslegemeblødninger med præretinal lokalisering;
• epiretinale blødninger;
• blødninger af varierende varighed;
• perimakulære folder med nethindeblødninger, der fremstår som hævede folder i nethinden og årehinden i form af en bue (et symptom, der er karakteristisk for traumer, der involverer vold);
• blødninger i et hvilket som helst lag af nethinden.

Andre skader på øjeæblet

• Periokulært hæmatom.
• Katarakt.
• Dislokation af linsen.
• Traumatisk mydriasis.
• Cigaretforbrændinger på kinderne eller øjenlågene (normalt flere).
• Nethindeløsning.
• Retinoschisis i nethindelagene.