Øjentraume hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alvorlige øjenskader hos børn i udviklede lande forekommer med en frekvens på 12 tilfælde pr. 100 000 indbygger årligt.

Normalt er traumer ensidige, men i sjældne tilfælde, med et tidsinterval, er en traumatisme eller en sygdom i tvillingøjet muligt. Skader på øjet kan forårsage en udpræget kosmetisk fejl og begrænse fremtidige professionelle valg. Traumatisk skade på synsorganet forekommer oftere i en ung alder, især hos drenge såvel som i socialt dårligt stillede grupper med nedsat eftersyn fra forældre og manglende uddannelse.

[1], [2], [3], [4]

Skader på øjenlågene

Måske er en kombination med et traume i ansigtet, men en isoleret karakter også mulig. Når bites af hunde og andre dyr ofte opstår sammenfaldende skader på lakrimale kanaler.

Skader på lakrimkanaler kræver forsegling af såret med suturer og dræning af sårkanalen med rørformet dræning. Med ukompliceret skade på lacrimal kanaler udføres mikrokirurgisk dissektion efterfulgt af intubation af nasolacrimalsystemet gennem de øvre og nedre lacrimal kanaler.

Subkonjunktivblødning

Det skal huskes, at subkonjunktivblødninger kan maske genstanden for indtrængende skader eller skade på scleralkapslen i øjet. I sig selv er blødninger ikke farlige og hurtigt løse uden at kræve behandling.

Skader på hornhinden

Kornealskrabninger opstår, når det er beskadiget af skarpe genstande, såsom en kniv, stang osv. Fluoresceindråber bruges til at bestemme størrelsen af læsionerne. I nærværelse af fremmedlegemer fjernes de. En salve indeholdende et antibiotikum placeres i konjunktivhulen, og smertestillende midler begraves. Cycloplegia hjælper med at undgå reaktion fra ciliary kroppen.

Tårer af øjehals kapsel

Som regel er de lokaliseret i corneoscleralområdet eller i de forreste dele af scleralkapslen i øjet. Sådanne skader er nødvendigvis ledsaget af intraokulære læsioner, bortset fra tilfælde af perforering af øjet med meget små genstande, såsom en nål.

Forskning

1. Gennemfør en undersøgelse af det parrede øje, herunder ophthalmoskopi med dilaterede elever.
2. For at vurdere forekomsten af skader, da dele kan dækkes med blødninger, er inspektion på en glidelampe obligatorisk.
3. Om muligt måles det intraokulære tryk. Ved indtrængning gennem øjenlågets skade reduceres trykket.
4. For at vurdere involveringen i processen i det bageste segment og udelukke forekomsten af en intraokulær fremmedlegeme, anbefales det at udføre en ultralydsundersøgelse, især for blødninger i den forreste del af øjet og for katarakter. Computer tomografi (CT) hjælper med at udelukke forekomst af intraokulære fremmedlegemer i kredsløbets og kredsløbets vægge samt retrobulbarblødninger. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres, når der er en mistanke om et metallisk fremmedlegeme.

Referenceretning

Næsten alle unge børn kræver bedøvelse, især hvis det er et gennemblødende sår i øjet. Prøv at undgå brug af depolariserende muskelafslappende midler. Såret forsegles ved anvendelse af en passende absorberbar eller ikke-absorberbar sutur. Ikke-absorberbare hornhinde suturer hos børn fjernes så tidligt som muligt, især når sømene suger eller løsnes. Hyphemus fjernes kirurgisk samtidigt med følgende kirurgiske indgreb:

1. skade er ledsaget af skade på linsen med sin oprindelige turbiditet. Lensektomi udføres, og hvis den bageste kapsel af linsen bevares supplerer det kirurgiske indgreb med primær eller sekundær implantation af den intraokulære linse;
2. skader ledsages af blødninger i det glasagtige legeme og andre skader på det bageste segment af øjet. Kirurgisk indgreb suppleres med vitrektomi eller retinal kirurgi.

Penetrerende og ikke-indtrængende skader på øjet

Forvaltningen af disse patienter adskiller sig ikke fra andre øjenskader, bortset fra tilfælde, der er kompliceret af forekomsten af en intraokulær eller fremmedlegeme placeret bag øjet. Tilgangen afhænger af fremmedlegemets art. De fleste fremmedlegemer fjernes af mikrokirurgiske intraokulære tang. Metal fremmedlegemer ekstraheres med en stor magnet, men med indførelsen af mikrokirurgiske teknikker blev denne metode anvendt mindre ofte. Udenlandske kredsløbsorganer, der ikke har en toksisk virkning, behøver ikke altid at blive fjernet, og selvom de eksisterende regler er bedre at fjerne eventuelle fremmedlegemer, kan små stykker glas tilbage.

Sløv øjetrauma

Blunt trauma kan være årsagen til en række intraokulære lidelser.

1. Gifema.
2. Linseforskydning og katarakt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema i barndommen

Grunde

• Skade.
• Tumorer:
  • juvenil ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsitoz Langerhanske (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastoma.
• Ruʙeoz:
  • retinal dysplasi;
  • vedvarende hyperplasi af det primære glaslegeme (PGPS);
  • retinopati af prematuritet (RN);
  • seglcelleanæmi.
• Vaskulær misdannelse af iris.
• İridoşizis.
• Irit og rubin iris.
• Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, skørbug, purpura.
• PGPS.
• melanom magi.

Referenceretning

1. Umiddelbart efter symptomens begyndelse etableres samtidig intraokulære lidelser.
2. Fremover udfør så dybt en undersøgelse som barnets alder tillader.
3. Kontrol af intraokulært tryk.
4. Undgå udnævnelse af aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
5. Hyphemaet fra det forreste kammer vaskes væk i fravær af en tendens til resorption i 3 dage eller med en signifikant stigning i intraokulært tryk.

Langsigtet management taktik

Identificer en mulig recession af den forreste kammervinkel, objektivforskydning, beskadigelse af det bageste segment. I nærværelse af vinkelkonjunktur er en lang (undertiden livslang) observation nødvendig på grund af muligheden for at udvikle glaukom.

1. Skader på iris og recession af vinklen på det forreste kammer.
2. Aftagning af nethinden.
3. retinale blå mærker:
   • sølvfarvet glans af nethinden på grund af dets ødem;
   • når det makulære område er involveret i processen, reduceres syn
   • samlet set er prognosen god;
   • nogle gange er der et langsigtet tab af vision;
   • der kan være en pause i lagene eller hele tykkelsen af nethinden.
4. Rupturen af choroidet (se nedenfor)
5. Købers sygdom:
   • traume kombineres med forøget tryk i retina i den centrale ven
   • manifestationer ligner luftens eller fedtembolien i nethinden;
   • udbredt retinal iskæmi og blødning;
   • Den visuelle prognose er tvetydig.
6. Blødninger i nethinden:
   • kan være placeret i ethvert lag med overvejende epiretinal lokalisering;
   • kombineret med andre intraokulære læsioner;
   • kombineret med huller i nethinden.
7. Retinal frigørelse er mulig i kombination med retinale brud.

Perforeret sår af den ydre skal af øjet

Perforerede sår findes, når sclera er stratificeret på grund af ikke-penetrerende traume. Disse læsioner er ofte lokaliseret omkring optisk nerve disk. Traumatiserende midler i ruptures af sclera kan være en række objekter - spille bolde, pinde og også en knytnæve.

• Der er risiko for brud med nogen stump skade.
• Intraokulært tryk falder.
• Ultralydundersøgelse afslører blødninger i glaskroppen og undertiden deformation af sklerekapslen i det bageste segment.
• Ved lukning af sclera kan en eksplosiv fraktur (eller som det også kaldes en brud fra brudstykket).

Når scleraen bryder i det forreste segment såvel som med andre perforerende sår i øjekapslen, indikeres kirurgisk indgreb. Teknisk set er kirurgisk behandling af sclera-brud i det bageste segment ekstremt vanskelig.

Forebyggelse af øjet traume

• Øget tilsyn fra forældre, skoler og børneinstitutioner.
• Samtaler af forældre med børn om faren for øjen traumatisme og de omstændigheder, der ledsager det.
• Brug af beskyttelsesbriller, især til personer med et enkelt øje i situationer, der er fyldt med øjenskade - i sports spil
  , hvor små bolde bruges, og også når man arbejder på metal og sten.

Skader på banen

Stumme skader på kredsløbets vægge er årsagen til brud med eller uden forskydning af knoglefragmenter. Frakturer med forskydning kræver normalt repositionering, og med brud uden forstyrrelse i behandling er der ikke behov for.

Komplikationer

• Brown Syndrome (Brown).
• Udtalte knoglefejl i den bageste del af kredsløbet kan provokere enophthalmos.

Eksplosiv brud

Sjældent fundet i barndommen;

Eksplosiv fraktur er karakteriseret

1. brud på den nederste eller mediale væg med krænkelse af kredsløbets indhold
2. enoftalim;
3. afvigelse fra den primære position
4. forstyrret af øjenløbets lodrette bevægelser, især opad;
5. samtidige intraokulære læsioner;

Behandling:

• Ved lette grader af eksplosive behandlingsfrakturer er det ikke påkrævet, bortset fra tilfælde af udtalt enophthalmus og en signifikant begrænsning af eyeballets bevægelighed;
• Når bunden af banen er beskadiget, anbefales det at bruge syntetiske implantater.

Traumer af kraniale nerver

Skader på kranierne i III, IV og VI er ofte fundet i hovedskader. Normalt opnås forbedring uden brug af særlig behandling. Nogle gange, især med lammelse og parese af VI-paret i kranierne, i den akutte fase af sygdommen, anvendes botulinumtoksin med succes. Når der fordobles, anbefales okklusion og prismatiske briller og lades dem i mindst 6 måneder efter stabilisering af strabismus før enhver kirurgisk indgreb. Ophævelsen af det intakte øje udføres, idet man forsøger at holde øjenbevægelserne i nærvær af paresen og således undgå den efterfølgende kontraktur af rektus musklerne.

Traumatisk optisk neuropati

Kan skyldes adskillelse af synsnerven fra øjeæblet, synsnerven læsion efter frakturer kredsløb, iskæmisk beskadigelse associeret med blødning eller perfusion uorden i synsnerven kappe. Diagnosen er baseret på ultralyd eller visualisering af neurologiske undersøgelser, pupilsymptomer og undersøgelse af fundus. Steroidbehandling i høje doser og dekompression af den optiske nerve kan være effektiv.

Domestic Trauma Violent

• Det forekommer oftere.
• Ofte observeret hos meget små børn.
• Det stammer fra en række årsager, ofte fra hjernerystelse.
• Dårlig psykologisk baggrund - unge forældre - en stresset social eller arbejdssituation - dårlig behandling af barnet, for eksempel af ægtefæller, vold osv.

[11], [12]

Blødninger i nethinden

Blødninger i nethinden er ikke et patognomonisk symptom på hjemmets traume ved brug af vold, men storheden og sværhedsgraden af det kliniske kursus overgår ofte blødningen, der opstår ved almindelige skader. Der er to mekanismer for blødningsdannelse:

1. øget intravenøst og intraokulært tryk
2. intensiv omrystning efterfulgt af hæmning.

Der er blødninger af enhver art:

• blæreblødning med preretinal lokalisering
• epiretinale blødninger;
• blødninger af forskellig art
• perimaculære folder med blødninger i nethinden, der har udseende af forhøjede folder af nethinden og en vaskulær konvolut i form af en bue (et symptomkarakteristik af traumer med brugen af vold);
• blødning i ethvert lag af nethinden.

Øvrige skader på øjet

• Periokulært hæmatom.
• Grå stær.
• Dislocation af objektivet.
• Traumatisk mydriasis.
• Brænder fra cigaretter på kinderne eller øjenlågene (ofte flere).
• Aftagning af nethinden.
• Retinoschisis i lagene af nethinden.