Odontogen periostitis

Udtrykket "odontogen periostitis" refererer til en purulent inflammatorisk proces i kæbeperiosteumet, som almindeligvis omtales som gumboil. Gumboil er en meget smertefuld tilstand, der ikke kan helbredes derhjemme, så et besøg hos tandlægen er et must for en hurtig bedring.

Odontogen periostitis opstår ofte som følge af ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet tandkaries, hvor den patologiske proces spreder sig til periosteum i tandens alveolære proces. Sygdommen kan opstå med skader og sår på kæberne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til odontogen periostitis

I sjældne tilfælde er årsagen til betændelse i kæbens periosteum indtrængning af infektion gennem blodet eller lymfesystemet. Den patologiske proces kan også fremkaldes af ugunstige faktorer som hypotermi, stress og overanstrengelse.

Det er for nylig blevet fastslået, at odontogen periostitis forårsages af ikke-patogene stammer af stafylokokker. Hvis der er et infektiøst fokus i parodontiet, kan patogene mikroorganismer derfra trænge ind i periosteum gennem osteonkanalerne. Sygdommen kan også være forårsaget af blandede patogener: streptokokker, grampositive og gramnegative baciller og undertiden putrefaktive bakterier.

Unge og midaldrende mennesker er mest modtagelige for sygdommen.

• Den mest almindelige årsag til periostitis er måske en tand, der er beskadiget af karies. En purulent proces udvikler sig, og det purulente indhold, der forsøger at finde en vej ud, bryder igennem knoglevævet fra den øverste del af roden og stopper ved periosteumet i en af kæberne. "Periosteum" på latin lyder som "periosteum", hvilket forklarer sygdommens navn - periostitis (en inflammatorisk proces i periosteum).
• Den næste årsag til betændelse kan være mekanisk skade (tandbrud) på grund af bid af hårde fødevarer, såsom nødder, eller tilstedeværelsen af gummilommer, hvor en inflammatorisk reaktion udvikler sig på grund af indtrængen af fødevarepartikler.
• Årsager, der fremskynder udviklingen af periostitis, kan omfatte skader på slimhinden i munden, luftvejsinfektioner (laryngitis, faryngitis), tonsillitis og penetration af patogen flora i tandvævet.
• En tandcyste kan også føre til forekomsten af en inflammatorisk reaktion i periosteum.
• Periostitis opstår ofte som følge af at ignorere progressiv caries, hvor processen starter.
• Sygdommen kan opstå, hvis tanden ikke er blevet behandlet korrekt eller forkert.
• Periostitis kan udvikle sig, hvis patienten fik installeret en midlertidig fyldning (med arsenik), som ikke efterfølgende blev erstattet af en permanent fyldning.

[ 4 ]

Symptomer på odontogen periostitis

Sygdommens begyndelse ligner ofte en forværring af kronisk parodontitis. Patienten klager over smertefulde fornemmelser i tanden, som forværres, når man forsøger at tygge med den. Derefter opstår ødem i tandkødet, og overgangsfolden udglattes. Gradvist ændrer smertens lokalisering og art sig. Patienten bemærker, at smerten er flyttet til tandkødet, den er blevet konstant og pulserer med bestråling af øret og øjenhulen. Patientens udseende er karakteristisk: ansigtet er asymmetrisk på grund af ødem i kollateralt væv. Over ødemet er huden af normal farve, den kan tages i en fold.

Ved undersøgelse af mundhulen findes der normalt en karies tand, som har fungeret som en indgangsport for infektionen. Det sker, at tanden er sund, men ved omhyggelig undersøgelse kan man opdage marginal parodontitis eller parodontose, eller betændelse i tandkødet over tanden, som endnu ikke er brudt frem. Yderligere undersøgelse kan afsløre tandmobilitet og smerter ved perkussion. Der findes et infiltrat i tandkødet, slimhinden er betændt og hyperæmisk. Infiltratet spreder sig ud over den syge tands projektionszone på kæben, mens mundhulens vestibulum er udglattet, og når der dannes en byld, opstår en fremspring. Hvis der opstår fluktuationer i midten af fremspringet, indikerer dette en byld, der allerede er dannet. Ofte er denne proces ikke begrænset til lokale fænomener: patienten har feber, generel utilpashed, hovedpine og muskelsmerter.

Odontogen periostitis kan skelnes fra andre sygdomme ved følgende karakteristiske symptomer:

• Et af de første tegn er smerter i tanden eller kæben - skarpe, ukontrollerbare, som ikke forsvinder, selv efter indtagelse af smertestillende medicin. Smerten intensiveres, når man forsøger at tygge mad, eller når man bider på den ømme tand;
• så er der en ophobning af purulent udflåd i det berørte område, hvilket resulterer i alvorlig hævelse i tandkødsområdet, og ikke kun det betændte område svulmer op, men også en del af kinden;
• Hvis processen udvikler sig i underkæben, kan hagen også hæve. Forstørrede submandibulære lymfeknuder bliver især synlige;
• Hvis der opstår betændelse i maxillærområdet, kan øjenlågene, overlæben og det periorbitale område hæve;
• Efterhånden som infektionen skrider frem, kan kropstemperaturen stige til cirka +38°C. Sammen med temperaturen opstår en følelse af svaghed, træthed og muligvis hovedpine.

Kliniske symptomer er mest mærkbare hos patienter i alderen 30-40 år. Det bemærkes, at hos børn og ældre kan sygdommens tegn være mindre udtalte.

Odontogen periostitis hos børn

For børn er odontogen periostitis en farlig tilstand, der indikerer en meget aktiv inflammatorisk proces med lav modstand i barnets krop. Hos børn begynder denne sygdom hurtigt og forløber akut med høj temperatur og symptomer på forgiftning. I betragtning af barnets krops karakteristika og immunsystemets sårbarhed er risikoen for komplikationer hos børn højere end hos voksne.

I barndommen kan sygdommen begynde med en følelse af tiltagende svaghed. Barnet klager over en uforståelig smerte, enten i øret eller ved tindingen, mens smerten er pulserende og tiltagende. Oftest falder udviklingen af periostitis sammen med tandfrembrud. Temperaturen kan stige til +38°C.

Spørgsmålet opstår: hvad bør og bør forældre ikke gøre, hvis deres barn udvikler gumboli?

Det anbefales under ingen omstændigheder at anvende varmekompresser og varmepuder på det hævede område, da patogene mikrober under påvirkning af varme vil formere sig og sprede sig bedre. Desuden bør du ikke give barnet varme drikke, og babyen bør kun sove med den sunde kind mod puden.

• Uden en recept fra en læge bør du ikke give din baby nogen form for medicin, især smertestillende midler og antibiotika.
• Ved de første tegn på sygdommen er det nødvendigt at bestille tid hos en børnetandlæge. Ellers kan der opstå komplikationer og yderligere spredning af infektionen.
• Lad ikke din baby røre ved det hævede tandkød: for det første er det uhygiejnisk, og for det andet kan bylden briste.

Berolig barnet, forklar det, at et besøg hos lægen er nødvendigt. Det er vigtigt, at barnet ikke er bange og forstår, at de vil hjælpe det.

Akut odontogen periostitis

Akut odontogen periostitis er en akut betændelse i periosteum, som i bund og grund er en komplikation af caries og parodontale vævssygdomme og opstår hurtigt og begrænset i periosteum af alveolære processer på to eller tre tænder. Patientens tilstand med odontogen periostitis forværres bogstaveligt talt hver time: Tandpine intensiveres, den er af en tiltagende og pulserende karakter, bliver gradvist uudholdelig, feber, træthed, svaghed, hovedpine opstår, søvnforstyrrelser opstår, appetitten forsvinder. Mængden af hævelse er forbundet med strukturen af de kar, der er placeret i periosteum. Patienten har brug for akut lægehjælp.

Den akutte inflammatoriske proces går normalt hurtigt over med rettidig behandling, men kan kompliceres af fibrøse vækster, calciumsaltaflejringer samt vævsknogletumorer eller ossificerende periostitis.

Under processens akutte forløb er udtalt hævelse af tandkødsområdet meget mærkbar. Hævelsen øges samtidig med progressionen af den inflammatoriske reaktion, så hævelsen, som tidligere kun påvirkede tandkødsområdet, derefter spreder sig til læberne og påvirker nasolabialområdet, en del af hagen, kinden osv.

Hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt, øges risikoen for yderligere spredning af purulent udflåd i mellemrummene mellem muskelvæv til ansigt og hals, hvilket i nogle tilfælde endda kan forårsage døden.

Hvis sygdomsprocessen er langsom, og symptomerne stiger gradvist og udtrykkes ubetydeligt, kan vi i sådanne tilfælde tale om sygdommens kroniske forløb. I dette tilfælde er hævelsen af vævet lille: der er dog en gradvis patologisk forandring i kæbeknoglen, som fortykkes og hærder.

Akut purulent odontogen periostitis rammer oftest området omkring de første store molarer samt visdomstænderne i underkæben. I maxillary-zonen er de første store og små molarer oftest påvirket. Sygdommen fremkaldes hovedsageligt af en blandet bakterieflora - det er stafylokokinfektion, streptokokinfektion, gram (+) og gram (-) stave, lejlighedsvis - putrefaktive mikroorganismer.

Akut odontogen periostitis i kæberne kan være en konsekvens af vanskelig tandfrembrud, en purulent proces med radikulær cyste, betændelse i ikke-frembrudte eller ikke fuldt frembrudte tænder. Patologi kan også opstå efter kompleks eller forkert tandudtrækning, ledsaget af skader på tandkød og periost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut purulent odontogen periostitis

Akut purulent periostitis manifesterer sig ved intens pulserende smerte, som nogle gange når tindingerne, øjet og øret. Ved interaktion med varme intensiveres smerten, kulden har en beroligende effekt. Ødem opstår, kropstemperaturen stiger, slimhinden over det berørte område er hyperæmisk. Med ophobning af pus øges alle tegn på inflammation. Ud over tandskader kan skader og brud også være årsagen til sygdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogen periostitis i kæben

Når en infektion fra en død tandpulpa kommer ind i periosteum, kan der opstå odontogen periostitis i kæben. Underkæben er oftest påvirket. Årsagen til periostitis i underkæben kan være inflammatoriske processer i de første store molarer og visdomstænder, i overkæben kan den patologiske proces begynde med de første små og store molarer. Det er karakteriseret ved akut pulserende smerte i den tand, der er påvirket af karies, som forværres ved bid og perkussion, hævelse, en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal, regional lymfadenitis er mulig.

Diagnose af odontogen periostitis

Diagnosen stilles på baggrund af undersøgelse, patientklager og røntgenundersøgelse. Røntgenundersøgelse af periosteum, især i sygdommens indledende stadier, kan afsløre en yderligere skygge.

Det er vigtigt at diagnosticere odontogen periostitis i tide og skelne den fra nogle lignende sygdomme, såsom:

• parodontitis – betændelse i parodontiet (vævet, der omgiver tandroden). Ved denne sygdom udvikler tumoren sig ikke så meget som ved periostitis – hele processen er kun lokaliseret i det område, hvor den berørte tand er;
• Odontogen osteomyelitis er en purulent betændelse i kæbeknoglen. Ved denne sygdom mærkes generelt ubehag meget mere: feber, forværret helbred, tegn på forgiftning. Ved osteomyelitis gør ikke kun de berørte tænder ondt, men også dem i nærheden, og områder på hagen og underlæben kan også blive følelsesløse;
• en absces eller flegmone (abscess, byld) er et strengt lokaliseret infektiøst fokus;
• purulent læsion af lymfeknuderne - lymfadenitis eller adenoflegmon;
• purulent læsion i spytkirtlen.

Hvis lægen først har mistanke om periostitis, vil han helt sikkert spørge patienten om hans primære klager, foretage en undersøgelse af mundhulen og derefter ordinere visse laboratorietests. Som regel er komplekset af sådanne tests begrænset til radiografi.

Sygdommen bør differentieres fra akut parodontitis, absces, flegmone og osteomyelitis. Odontogen periostitis adskiller sig fra andre patologiske processer ved, at centrum for dens inflammation er placeret over alveolærprocessen, og andre symptomer på knogleskade observeres ikke. I den akutte periode, især hos børn, kan leukocytose observeres i den kliniske blodprøve, antallet af stave kan øges, og ESR kan øges.

[ 12 ]

Behandling af odontogen periostitis

Behandlingsprocedurer for odontogen periostitis kan svare til to metoder:

• lægemiddelbehandling, som kun er passende i sygdommens indledende fase;
• en kirurgisk operation, der udføres i nærvær af et dannet fokus på purulent inflammation.

Lægemiddelbehandling består af følgende faser:

• eliminering af hævelse og lindring af den inflammatoriske proces. Til dette formål ordinerer lægen antibiotika (amoxiclav, ampiox, lincomycin, doxycyclin, tsifran osv.) eller andre antimikrobielle midler, såsom sulfanilamidlægemidler;
• påvirkning af den underliggende årsag til odontogen periostitis (behandling af karies, behandling eller ekstraktion af en tand osv.);
• støtte til immunforsvar og knoglesundhed (brug af styrkende og immunstimulerende terapi, indtagelse af calciumtilskud, vitaminer og immunmodulatorer).

Kirurgi ordineres, når konservativ behandling er ineffektiv, eller i tilfælde af purulent periostitis. Hvad består en sådan operation af:

• patienten får lokalbedøvelse;
• den resulterende abscess åbnes (der laves et snit i tyggegummiet, hvorigennem det purulente indhold fjernes, hvorefter der installeres dræning for at sikre udstrømning af purulent udflåd);
• en kontrolrøntgenundersøgelse udføres for at afklare årsagen til dannelsen af periostitis;
• De ordinerer genoprettende lægemiddelbehandling, eller fjerner den beskadigede tand, hvis yderligere behandling ikke er mulig.

I komplekse tilfælde gives yderligere behandling med laserterapi, ultralyd og iontoforese. Den beskadigede tand dækkes med en krone, eller et implantat installeres.

I de indledende stadier af sygdommen, såvel som i restitutionsfasen efter operationen, kan traditionelle helbredelsesmetoder også anvendes.

• Infusion af perikon, salvie og egebark kan bruges som en blanding eller alene. Lad det trække i mindst 30 minutter, si og skyl munden umiddelbart efter at have spist (brug kun en varm opløsning, ikke hed).
• Honning – naturlig honning kan påføres det hævede tandkødsområde efter hvert måltid og om aftenen.
• Kamillete tages indvortes og bruges også til at skylle munden efter måltider.

Hvis såret bløder efter åbning af bylden, anbefales det at skylle tandkødet med infusioner af kamille, calendula, plantain, mynte og røllike.

Folkeopskrifter kan bruges som et supplement til medicinsk og kirurgisk behandling, men ikke i stedet for dem. Ellers kan dette føre til yderligere spredning af den inflammatoriske proces eller til dens overgang til en kronisk form.

Til odontogen periostitis anvendes kompleks terapi, hvor rettidig kirurgisk indgriben kombineres med moderne lægemiddelbehandling og fysioterapeutiske procedurer.

Med rettidig behandling i sygdommens indledende stadier er konservativ behandling af odontogen periostitis mulig, som kun består i at åbne tandhulen, fjerne forfaldent væv fra tandens rodkanaler og lade ekssudatet dræne. Antibakterielle lægemidler og UHF anvendes lokalt. Dette kan vende processen. Men i de tidlige stadier henvender folk sig sjældent til specialister, de kommer normalt, når akut odontogen periostitis "plager" dem i et stykke tid, og den primære behandlingsmetode kan kun være kirurgisk behandling, som består i at åbne betændelsesstedet. Operationen udføres oftest under lokalbedøvelse, hvor en to-procentig opløsning af lidokain eller en en-to-procentig opløsning af trimecain anvendes. Desuden injiceres bedøvelsesopløsningen i sundt væv, der ligger på grænseområdet til infiltratet. Nogle gange, ifølge indikationer, ydes patienten hjælp under generel anæstesi. Efter at bedøvelsen er trådt i kraft, behandles det kirurgiske felt med antiseptiske midler, og der laves et snit på halvanden til to centimeter, periosteum og slimhinden over den skæres ned til knoglen. For at den purulente udflåd kan løbe frit ud, drænes det resulterende hulrum ved at indsætte et tyndt dræn i det i flere dage. Samtidig med denne procedure fjernes den syge tand, hvis det ikke længere er meningsfuldt at beholde den. For at infiltratet skal opløses hurtigere, ordineres skylning med en varm opløsning af natriumhydrogencarbonat og kaliumpermanganat. UHF og mikrobølge, lav-effekt helium-neon laser fungerer meget godt. Salveforbindinger med Levomekol, Levosin og Metrogil-Denta, lotioner med dimexid 1:5 anvendes lokalt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har vist sig effektive: lornoxicam, 8 mg dagligt.

Umiddelbart efter operationen ordineres sulfonamider (sulfadimezin 1-2 gram dagligt, sulfadimethoxin 2 g dagligt), smertestillende midler: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminer: suprastin 75 mg dagligt i fire doser, diphenhydramin 1% - 1 ml; calciumpræparater: calciumchlorid 10% - 10 ml i 0,9% saltvand strengt intravenøst, calciumgluconat 1-3 gram dagligt oralt eller intravenøst langsomt; vitaminer: B1, B12, B6 1 ml hver anden dag, ascorbinsyre 500 mg dagligt, vitamin A (100 tusind IE) og E (0,2-0,4 g dagligt); Antibiotika, der har tropisme til knoglevæv - lycomycinhydrochlorid 0,6 g dagligt hver tolvte time - til omfattende kirurgiske indgreb, samt generel udmattelse og et svagt immunforsvar. Hvis kæberne er spændte eller ansigtsmusklerne er svækkede, er et særligt terapeutisk træningsforløb indiceret.

Forebyggelse af odontogen periostitis

Forebyggelse af odontogen periostitis indebærer rettidig behandling af tænder, parodontitis og pulpitis. Det er nødvendigt at bekæmpe eventuelle infektionskilder i kroppen, opretholde mundhygiejne og besøge tandlægen hver sjette måned. Korrekt ernæring er også vigtig: du skal spise så mange grøntsager og frugter som muligt, især æbler og gulerødder. Styrkelse af immunforsvaret spiller en vigtig rolle, men overdreven hypotermi bør stadig undgås, såvel som stress, som svækker kroppens modstandskraft.

Eksperter har identificeret en række enkle og velkendte regler, hvorefter man kan forhindre forekomsten af odontogen periostitis.

• Det er nødvendigt at børste tænder regelmæssigt og være opmærksom på alle mellemrum mellem tænderne og svært tilgængelige steder. Husk, at periostitis oftest opstår, når den kariesfremskredne proces er fremskreden. Når du vælger en tandpasta, skal du være opmærksom på fluorholdige produkter, og vælg en blød børste, så den ikke kan beskadige slimhinden.
• Efter tandbørstning er det tilrådeligt at bruge specielle tandskyllemidler.
• Vær opmærksom på dit tandkøds tilstand: hvis det bløder, bør du helt sikkert gå til tandlægen.
• Besøg din tandlæge mindst én gang hvert halve år. Hvis du foretager sådanne besøg regelmæssigt, behøver du ikke bekymre dig om skjulte kariesprocesser og udvikling af periostitis.
• Kontakt din læge: Det kan være nødvendigt at fjerne plak, som ophober forskellige mikrober. Derudover kan tandsten med jævne mellemrum beskadige tandkødsranden, hvilket i sidste ende vil føre til betændelse.
• Vær opmærksom på din kost: udelukker produkter fra din menu, der fremmer ødelæggelsen af tandemaljen - det er slik, syrer, hårde produkter. Spis mere plantebaseret mad og mejeriprodukter.

Prognose for odontogen periostitis

Prognosen for odontogen periostitis med rettidig behandling er gunstig. Men for fuld bedring skal du gennemgå et komplet rehabiliteringsforløb og tage medicin. Men hvis du udsætter et besøg hos tandlægen i lang tid, er der mulighed for alvorlige komplikationer, såsom sepsis, osteomyelitis, absces, flegmone.

Rettidig hjælp vil hjælpe med at slippe af med odontogen periostitis inden for 2-3 dage. Forvent ikke, at sygdommen kureres øjeblikkeligt: det kan tage lidt tid at genoprette hævet væv. Umiddelbart efter operationen kan hævelsen endda forværres - dette skyldes den øgede blodgennemstrømning til vævet under operationen. Som regel bør hævelsen forsvinde helt inden for 3 dage.

Hvis du ikke konsulterer en læge og forsøger at behandle sygdommen selv, kan du få sådanne negative konsekvenser som dannelsen af en fistel, spredningen af en purulent proces, udviklingen af en abscess eller akut kæbeosteomyelitis, udviklingen af kronisk periostitis.

Hvilke konklusioner kan drages ud fra ovenstående:

• rettidig og kompetent terapi resulterer i alle tilfælde i fuldstændig eliminering af den patologiske proces;
• Hvis odontogen periostitis ikke behandles, kan sygdommen forværres med involvering af knoglevæv og blødt væv i mundhulen i processen.