Nyrearteriestenose: diagnose

Diagnose af nyrearteriestenose kræver observation søgning aterosklerotisk stenose og afhænger af de særlige kendetegn ved hypertension, kronisk nyresvigt, samt tegn på udbredt åreforkalkning. På fysisk undersøgelse, kan påvises perifere ødemer, manifestationer af kronisk hjertesvigt (hepatomegali, bilaterale rallelyde eller crepitus i basalt lunge) samt støjen af aorta og store fartøjer, herunder nyrerne. Sensibiliteten og specificiteten af disse symptomer er ekstremt lav.

Ændringer i urin med aterosklerotisk stenose af nyrene er begrænset til "spor" proteinuri, ofte forbigående; hæmaturi, leukocyturi er ikke karakteristiske (med undtagelse af emboli af intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller). Størstedelen af patienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertension ved anvendelsen respektive kvalitet (teststrimmel) eller kvantitative (immunonephelometry) metoder lykkes registrere mikroalbuminuri udtrykte dog urin ændringer, herunder proteinuri på over 1 g / dag, ikke afkræfte helt antagelse af aterosklerotisk nyrearteriestenose, da de kan afspejle tilstedeværelsen kombineret med hendes kronisk nefropati (fx diabetisk skyldes kronisk eller Ch merulonefrita).

Ultralydsundersøgelse af nyrerne afslører ofte deres fald (asymmetrisk eller symmetrisk), ujævne konturer og udtynding af det kortikale lag.

Iskæmisk nyresygdom bekræftes af resultaterne af visualiseringsmetoder til undersøgelse. UZDG nyrearterier er ikke følsomme nok og specifikke, men ikke-invasive og kræver ikke indførelse af kontrastmidler, derfor er det foretrukket til anvendelse i den første fase af diagnosen såvel som i dynamisk observation.

Multislice computertomografi nyrearterierne, fremstillet i angiokontrastirovaniya tilstand tillader at estimere en pålidelig størrelsen og tykkelsen af deres renale cortex, nyrearteriestenose kvalitet og tilstand af atherosklerotiske plaques i dem og de tilstødende dele af den abdominale aorta. Følsomhed og specificitet for denne metode svarer til kontrast angiografi, men det er mere sikkert i forhold til risikoen for røntgenkontrastmidlet nefropati.

Magnetic resonance imaging kræver brug af kontraststoffer indeholdende gadolinium, som praktisk talt er sikre for nyresvigt. Høje omkostninger begrænser udbredelsen af denne metode.

Kontrast-angiografi er den mest tillid afslører aterosklerotisk nyrearteriestenose. Anvendelse af denne fremgangsmåde involverer risiko for forværring af nyrefunktion associeret med administration af kontrastmidler, samt risikoen for kolesterol emboli opstår under destruktion fibrøs kappe af atherosklerotiske plaques, lokaliseret i den abdominale aorta, under kateter. Men i specialiserede centre, hvor der udføres en stor mængde angiografi, er hyppigheden af denne komplikation ekstremt lille.

Resultaterne af radionuklid renal scintigrafi (mulig akut test med captopril) bekræfter forringelse af funktionen af den ene eller begge nyrer, men kun indirekte indikerer stenoserende læsioner af nyrearterierne. Desuden kan en enkelt dosis af en kortvirkende ACE-hæmmer være farlig i svær hypercreatinæmi, såvel som hos ældre patienter med ustabilt blodtryk.

Alle patienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertension bør specifikt evalueres for kardiovaskulære risikofaktorer (parametre karakteriserer udveksling af lipoproteiner og glucose, homocystein, taljemål og BMI) og markører for høj risiko for kardiovaskulære komplikationer (øget serumniveauer af C-reaktivt protein , hyperfibrinogenæmi). Automatisk daglig overvågning af blodtryk muliggør øjeblikkelig påvisning af krænkelser af dens cirkadiske rytme, herunder prognostisk ugunstige.

Oplysninger modtaget af ekkokardiografi, med større pålidelighed afspejle graden af hypertrofi og nedsat systolisk og / eller diastolisk venstre ventrikelfunktion og også ændringer i hjerteklapperne (mitralregurgitation muligt og aterosklerotisk aorta stenose, undertiden kombineret med undladelse). Identifikation af aterosklerotisk halspulsårer Doppler ultralyd af halspulsårer indirekte beviser karakteren af aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Evaluering af GFR i dynamik udføres ved hjælp af konventionelle beregningsmetoder (Cockcroft-Gault formel, MDRD).

En fælles taktik til diagnose af kolesterolemboli hos intrarenale arterier og arterioler er ikke udviklet. En nyrebiopsi, som regel, udføres ikke på grund af en meget høj sandsynlighed for livstruende komplikationer. Påvisning af kolesterolemboli er mulig ved morfologisk undersøgelse af berørte hudområder.

[1], [2], [3]

Differentiel diagnose af aterosklerotisk stenose af nyrene

Hovedopgaven for differentialdiagnostik af aterosklerotisk stenose af nyretarierne er så tidligt som muligt at adskille den fra lignende i kliniske manifestationer af kroniske nefropatier, der dog kræver radikalt forskellige taktik for ledelsen.

Symptomer på aterosklerotisk nyrearteriestenose er ofte fejlagtigt opfattes som tegn på involution ændringer i nyrevæv, som dog ikke er særegne at falde i GFR og hypercreatininemia samt høj og / eller ukontrolleret hypertension.

For hypertensive nephroangiosklerose er mikroalbuminuri typisk med normal eller moderat reduceret GFR, hypercreatininæmi er fraværende eller mild. I modsætning til aterosklerotisk stenose af nyretarierne forværres hypertensive nyreskade, deres funktion i udnævnelsen af RAAS-blokkere som regel ikke forringet.

Diabetisk nefropati er kendetegnet ved en række af trin ved at forøge proteinuri, mikroalbuminuri til: er reduktion af GFR registreres kun i urinproteinudskillelse nå nefrotisk (> 3 g / dag) niveau. Hypercreatininemia og især hyperkaliæmi, optræder ved anvendelsen ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere, kræve undtagelse af aterosklerotisk nyrearteriestenose virkning i alle patienter varige lidelse type 2 diabetes type.

Forskelle i aterosklerotisk stenose af nyrearterierne fra fibromuskulære dysplasi af nyrene er normalt oplagte. Sidstnævnte observeres oftere hos kvinder under 50 år; Hovedprincippet er hypertension, mens nedsat nyrefunktion er meget sjældent registreret. Det er muligt at kombinere en læsion af nyreskibe med involvering af cerebrale arterier og viscerale grene af aorta. Under angiografi har den stenotiske del af arterien et karakteristisk "rosenkrans" udseende.

Renascus hypertension i Takayasu syndrom kombineres normalt med almindelige tegn på et systemisk inflammatorisk respons: feber, artralgi, vægttab, acceleration af ESR. Ofte påvirkes koronararterierne såvel som tarmens og overeksternes arterier samtidigt (asymmetri af puls og arterielt tryk måles ved måling på begge hænder). Takayasu syndrom, som regel debuterer i en yngre alder end aterosklerotisk stenose af nyretarierne.

Det er nødvendigt endnu en gang at understrege muligheden for at kombinere aterosklerotisk stenose af nyretarierne med stort set enhver kronisk nefropati. At identificere symptomerne på sidstnævnte afviser ikke i sig fuldstændig muligheden for samtidig tilstedeværelse af patienten aterosklerotisk stenose af nyretarierne.

[4], [5], [6]