Nosokomielle infektioner

En nosokomiel infektion (fra latin nosocomium - hospital og græsk nosokomeo - at pleje en patient; synonymer: nosokomielle infektioner, hospitalsinfektioner, sundhedsrelateret infektion) er enhver klinisk genkendelig infektionssygdom, der udvikler sig hos en patient som følge af hans/hendes besøg på et hospital for lægehjælp eller ophold der, samt enhver infektionssygdom hos en hospitalsansat, der udvikler sig som følge af hans/hendes arbejde på denne institution, uanset tidspunktet for symptomernes debut (efter eller under et ophold på hospitalet) - WHO Regional Office for Europe, 1979. Infektioner betragtes som nosokomielle, hvis de udvikler sig mindst 48 timer efter indlæggelse på klinikken (eksklusive de tilfælde, hvor patienten er indlagt på en medicinsk institution i inkubationsperioden for en infektionssygdom, hvis varighed er mere end 48 timer).

Nosokomielle infektioner omfatter også tilfælde, hvor en patient genindlægges med en etableret infektion, der var en konsekvens af en tidligere indlæggelse.

Nosokomielle infektioner (NI) er et alvorligt medicinsk, socialt, økonomisk og juridisk problem på intensivafdelinger over hele verden. Deres hyppighed afhænger af afdelingens profil, arkitektoniske og tekniske karakteristika samt af tilstrækkeligheden af infektionskontrolprogrammet og er i gennemsnit 11 %. Udviklingen af infektiøse komplikationer hos en intensivpatient øger dødeligheden betydeligt, øger varigheden og omkostningerne ved indlæggelse.

Prævalensen af nosokomielle infektioner forbundet med brugen af forskellige invasive teknikker beregnes ved hjælp af formlen:

Antal nosokomielle infektioner over en given periode x 1000 - det samlede antal dage med brug af den invasive anordning

Ifølge den epidemiologiske overvågning af hospitalserhvervede infektioner i USA (2002) fra National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) er prævalensen af nosokomielle infektioner på "blandede" intensivafdelinger på kliniske hospitaler, beregnet ved hjælp af ovenstående formel, 5,6 for NIVL, 5,1 for urinvejsinfektioner og 5,2 for kateterassocierede angiogene infektioner pr. 1000 dages brug/procedure af enheden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosologisk struktur af nosokomielle infektioner på intensiv afdeling

• Nosokomial lungebetændelse, inklusive den, der er forbundet med mekanisk ventilation.
• Nosokomial trakeobronkitis.
• Urinvejsinfektioner.
• Angiogene infektioner.
• Intraabdominale infektioner.
• Infektioner på operationsstedet.
• Blødtvævsinfektioner (cellulitis, postinjektionsabcesser, inficerede liggesår).
• Nosokomial bihulebetændelse.
• Nosokomial meningitis.
• Kilder til nosokomial infektion hos patienter på intensiv afdeling.
• Endogen kilde (~4/5) - patientens mikroflora, til stede før indlæggelse og erhvervet på hospitalet
  • hud, tænder, nasopharynx, paranasale bihuler, oropharynx, mave-tarmkanalen, urogenitalsystemet, alternative infektionsfokuspunkter.
• Eksogen kilde (~1/5)
  • medicinsk personale, andre patienter, medicinsk udstyr, instrumenter, plejeartikler, luft, forurenede aerosoler og gasser, ikke-sterile katetre og sprøjter, vand og fødevarer.

Patogener, der befinder sig i eksogene og endogene reservoirer, er i dynamisk interaktion. En infektion forårsaget af et gennembrud af et patogen fra en endogen kilde hos én patient kan føre til et udbrud af nosokomiel infektion på afdelingen på grund af krydsinfektion. Dette fænomen består af overførsel af patogenet fra én patient til en anden gennem et mellemliggende reservoir, som er medicinsk udstyr, plejeartikler, hænder og handsker fra medicinsk personale. Litteraturen indeholder indikationer af mobiltelefoners og fonendoskopers rolle i spredningen af hospitalets mikroflora.

Translokation af opportunistiske bakterier fra mave-tarmkanalen spiller en vigtig rolle i patogenesen af nosokomielle infektioner. Under påvirkning af kirurgisk stress, traumer, hæmodynamiske og metaboliske lidelser samt andre patologiske tilstande udvikles intestinal iskæmi, hvilket fører til skade på enterocytter og forstyrrelse af deres motoriske, sekretoriske og barrierefunktioner. Retrograd kolonisering af den øvre mave-tarmkanal af patogene mikroorganismer forekommer, såvel som translokation af bakterier og deres toksiner ind i portal- og systemisk blodbane.

Polysystemisk bakteriologisk analyse af patienter på intensivafdelingen bekræftede, at dynamikken i kontaminering af bughulen, mave-tarmkanalen, blodbanen, urinvejene og lungevævet afhænger af tarmens morfofunktionelle insufficiens.

Udviklingen af en nosokomiel infektion hos en patient på intensiv afdeling er en konsekvens af en ubalance mellem faktorerne for mikroorganismernes aggression (adhæsionsevne, virulens, evne til at danne biofilm, "quorum sensing"-systemet, induktion af cytokinogenese, frigivelse af endo- og exotoksiner) og faktorerne for patientens antiinfektive forsvar (funktionel tilstrækkelighed af mekaniske og fysiologiske barrierer, medfødt og erhvervet immunitet).

Mikrobiologisk struktur af nosokomial infektion på intensivafdelinger

• Gram-positive bakterier
  • S. aureus,
  • Konsekvenser,
  • enterokokker.
• Gram-negative bakterier
  • Enterobakterier (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • ikke-fermenterende bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobe bakterier (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Svampe
  • Candida-arter,
  • Aspergillus spp.
• Virusser
  • hepatitis B- og C-virus,
  • HIV,
  • influenzavirus,
  • respiratorisk syncytialvirus,
  • herpesvirus.
• Andre mikroorganismer
  • Legionella spp.,
  • M. tuberkulose,
  • Salmonella spp.

Mere end 90% af alle nosokomielle infektioner er af bakteriel oprindelse. Nosokomielle infektionspatogener er karakteriseret ved øget resistens over for antimikrobielle lægemidler. Fra 50 til 100% af hospitalserhvervede stafylokokstammer er resistente over for oxacillin og andre ß-laktamer, enterokokker udviser høj resistens over for ampicillin, gentamicin og cephalosporiner, i udenlandsk litteratur er der rapporter om vancomycinresistente stammer, blandt repræsentanter for Enterobacteriaceae-familien er der en stor andel af bredspektrede beta-laktamaseproducenter, ikke-fermenterende gramnegative patogener har det største potentiale for at udvikle resistens over for antibiotika - de fleste stammer er ufølsomme over for antipseudomonale penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, fluorquinoloner, nogle - over for carbapenemer. Den mikrobielle struktur og antibiotikaresistensen hos patogener, der forårsager nosokomielle infektioner, varierer afhængigt af hospitalets profil, den mikrobielle profil for en specifik afdeling og hospitalet som helhed, så det er nødvendigt at udføre lokal mikrobiologisk overvågning.

Ved behandling af nosokomielle infektioner bør der skelnes mellem empirisk og etiotropisk behandling.

Valget af lægemidler til empirisk terapi er en kompleks opgave, da det afhænger af mikroorganismernes antibiotikaresistens i en bestemt medicinsk institution, samt af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, mono- eller polymikrobiel ætiologi af infektionen og dens lokalisering. Det er blevet fastslået, at et utilstrækkeligt valg af empirisk antimikrobiel terapiregime øger dødeligheden hos patienter med nosokomial infektion med mere end 4 gange (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Tværtimod har tilstrækkelig initial antimikrobiel terapi en beskyttende effekt (RR - 0,27, 95% CI - 0,17-0,42, p <0,001). Det er nødvendigt at understrege den utvivlsomme betydning af mikrobiologisk ekspresanalyse med Gram-farvning af klinisk materiale opnået før udnævnelse eller ændring af det antibakterielle terapiregime. Denne metode giver mulighed for hurtigt at få information om det mistænkte patogen og planlægge antibakteriel terapi på en differentieret måde allerede på et tidligt stadie.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen af spektret af patogener i de vigtigste nosokomielle infektioner og deres følsomhed over for antimikrobielle lægemidler, er det muligt at foreslå ordninger for empirisk antibakteriel behandling af infektiøse komplikationer på intensivafdelinger.

Schemaer for empirisk antibakteriel behandling af nosokomielle infektioner på intensivafdelinger

Lokalisering	Gram-farvningsresultat	Vigtigste patogener	Valgfrie lægemidler
Nosokomial lungebetændelse	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam ± amikacin
Intraabdominale infektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam + amikacin
Sårinfektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapenemer ± aminoglykosider (amikacin) Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam
Angiogene infektioner	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
Urinvejsinfektioner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluoroquinoloner** Carbapenemer Cefepim Cefolerazon/sulbactam
	Ikke malet	Candida-arter	Fluconazol

• * Hvis der er mistanke om blandet aerob-anaerob flora, anbefales det at inkludere lægemidler med antianaerob aktivitet i de indledende antibakterielle behandlingsregimer (som ikke har deres egen antianaerob aktivitet).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Til målrettet behandling af hospitalsinfektioner med etableret ætiologi er følgende antimikrobielle behandlingsregimer blevet udviklet

Etiotropisk behandling af infektiøse komplikationer på hospitalet

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4 gange dagligt
	Meropenem	0,5 g 4 gange dagligt
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gange dagligt
	Ampicillin/sulbactam	1,5 g 3-4 gange dagligt
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 gange dagligt
	Meropenem	1 g 3 gange dagligt
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 gange dagligt 15 mg/kg pr. dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 gange dagligt 15 mg/kg pr. dag
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4 gange dagligt
	Cefepim	2 g 2 gange dagligt
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gange dagligt
	Amikacin	15 mg/kg pr. dag
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 gange dagligt
	Amikacin	15 mg/kg pr. dag
	Imipenem	0,5 g 3-4 gange dagligt
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 gange dagligt
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 gange dagligt
	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 gange dagligt
Candida-arter	Fluconazol	6-12 mg/kg pr. dag
	Amphotericin B	0,6-1 mg/kg pr. dag

Risikofaktorer for udvikling af nosokomielle infektioner på intensivafdelinger

Sværhedsgraden af den underliggende sygdom, multipel sklerose, dårlig ernæring, alderdom, immunsuppression.

Brug af invasive behandlings- og diagnostiske metoder (endotrakeal intubation og kunstig ventilation, oprettelse af permanent vaskulær adgang, langtidsdræning af blæren, overvågning af intrakranielt tryk).

Overfyldte afdelinger, mangel på personale, tilstedeværelsen af "levende reservoirer" af infektion.

Angiogen infektion

Følgende sygdomme falder ind under denne kategori:

• infektiøse komplikationer forbundet med langvarig vaskulær kateterisation og infusionsbehandling,
• infektiøse komplikationer forbundet med implantation af et fremmedlegeme i det kardiovaskulære system,
• nosokomial endokarditis,
• inficeret flebotrombose.

Det er blevet bevist, at infektion og sepsis ledsager rutinemæssige procedurer udført af anæstesiologer og intensivister (kateterisering af centrale og perifere vener og arterier) meget oftere end implantation af langtidsvirkende intravaskulære anordninger.

For rettidig diagnose af kateterassocierede infektioner bør huden i kateterområdet undersøges og palperes dagligt (selvfølgelig under overholdelse af asepsisreglerne)

Diagnostiske kliniske og laboratoriekriterier for angiogene infektiøse komplikationer:

• tilstedeværelsen af SIRS,
• lokalisering af infektionskilden i vaskulærlejet i fravær af ekstravaskulære foci,
• bakteriæmi fastslået i mindst én af de mikrobiologiske blodprøver, der blev udført dynamisk.

Hvis der er mistanke om kateterassocieret angiogen infektion, anvendes yderligere kriterier

• Identitet af blodkultur og mikroflora isoleret fra den distale ende af et inficeret kateter.
• Vækst >15 CFU ved hjælp af det semikvantitative kateterkoloniseringsassay.
• Det kvantitative forhold mellem kontaminering af blodprøver taget gennem et kateter og fra en perifer vene var >5. For at diagnosticere bakteriæmi blev der taget to blodprøver fra intakte perifere vener med 30 minutters interval.

Der tages ikke en blodprøve fra kateteret, undtagen i tilfælde hvor der er mistanke om en kateterassocieret infektion. Blodprøven tages, før der ordineres antimikrobielle midler. Hvis der allerede gives antibakteriel behandling, tages der blodprøven, før den næste administration (indtagelse) af lægemidlet.

De vigtigste mekanismer for udvikling af kateterassocierede angiogene infektioner

• kolonisering af kateterets ydre overflade med efterfølgende migration fra rummet mellem kateteret og huden til kateterets indre (intravaskulære) ende,
• kolonisering af konnektoren med efterfølgende migration langs kateterets indre overflade.

Det ledende element i patogenesen af infektion i katetre, implantater og proteser anses for at være dannelsen af bakterielle biofilm. Blandt klinisk signifikante bakterier er evnen til at danne biofilm blevet fastslået for repræsentanter for Enterobactenaceae-familien, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. og Haemophilus spp.

Patogener ved angiogen infektion S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, svampe.

I øjeblikket forårsager koagulase-negative stafylokokker op til en fjerdedel af alle angiogene infektioner, hvorimod disse mikroorganismer tidligere kun blev betragtet som kontaminanter. Dette er ikke kun et mikrobiologisk fænomen eller en konsekvens af dårlig asepsis. Denne saprofyt var kun i stand til at demonstrere sin patogenicitet under forhold med den stadigt forværrede immundepression, der er karakteristisk for det moderne liv, og de voksende miljømæssige konsekvenser af den udbredte brug af antibiotika.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosokomielle urinvejsinfektioner

Kilder og ruter til urinvejsinfektion

• mikroflora i hænderne på medicinsk personale og patientens periuretrale zone - kontaminering under kateterisering,
• bakteriespredning mellem kateterets ydre væg og urinrørets slimhinde - "ekstern infektion"
• kontaminering af drænposen med efterfølgende refluks af indholdet - intraluminal infektion,
• hæmatogen infektion.

Op til 80 % af alle hospitalserhvervede urinvejsinfektioner er forbundet med brugen af urinkatetre og instrumentelle indgreb i urinvejene. De mest almindelige årsager til bakteriel penetration i blæren hos patienter med et urethralkateter

• manglende overholdelse af aseptiske regler ved installation af et kateter,
• frakobling af kateter og drænslange,
• kontaminering under blæreskylning,
• kolonisering af drænposen og retrograd strøm af forurenet urin ind i blæren.

Diagnostiske kriterier for nosokomial urinvejsinfektion

• feber >38 °C, leukocytose, proteinuri, cylindruri, nyredysfunktion,
• leukocyturi eller pyuri (>10 leukocytter i 1 mm ³ ),
• isolering af patogenet under kvantitativ mikrobiologisk undersøgelse af urin i en titer på >105 ^CFU /ml.

Urin udtages ved kateterisation af blæren med et sterilt urethrakateter i overensstemmelse med aseptiske regler og sendes straks til mikrobiologilaboratoriet.

Med denne diagnostiske tilgang registreres urinvejsinfektioner hos 3,7% af patienter på intensiv afdeling.

Patogener ved hospitalserhvervede urinvejsinfektioner: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-svampe.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakterielle lægemidler til behandling af hospitalserhvervede urinvejsinfektioner

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akut ukompliceret blærebetændelse

• fluorquinoloner oralt (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefritis hos patienter på intensiv afdeling

• ceftazidim,
• cefoperazon,
• cefepim,
• carbapenemer,
• intravenøse fluorquinoloner.

Behandlingsvarigheden er mindst 14 dage med obligatorisk bakteriologisk kontrol.

Nosokomielle infektioner på operationsstedet

Denne gruppe af infektioner, som tegner sig for 15-25% af alle hospitalserhvervede infektioner, omfatter infektioner i kirurgiske, brandsår og traumatiske sår. Hyppigheden af deres udvikling afhænger af typen af kirurgisk indgreb: rene sår - 1,5-6,9%, betinget rene - 7,8-11,7%, kontaminerede - 12,9-17%, "beskidte" - 10-40%.

Den hyppigste årsag til nosokomielle sårinfektioner er fortsat S. aureus, CoNS forårsager oftest infektioner efter transplantationer, E. coli og andre repræsentanter for Enterobacteriaceae-familien er de dominerende patogener i abdominal kirurgi og infektioner i obstetrik og gynækologi.

Nosokomielle intraabdominale infektioner

Følgende infektioner skelnes mellem:

• postoperativ sekundær peritonitis,
• tertiær peritonitis,
• forstyrrelser i mesenterisk kredsløb (iskæmi/infarkt)
• akalkuløs kolecystitis,
• inficeret pankreasnekrose,
• gastrointestinale perforationer (sår, tumorer)
• antibiotika-associeret pseudomembranøs colitis.

I den mikrobiologiske struktur af nosokomielle intraabdominale infektiøse komplikationer dominerer gramnegative mikroorganismer (63,8%), hvoraf Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos og E. coli (10,6%) oftest isoleres. Grampositiv mikroflora er repræsenteret af forskellige stammer af Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% af isolerede gyldne stafylokokker er resistente over for oxacillin). Den ætiologiske struktur af nosokomielle intraabdominale infektioner beviser deres typiske hospitalsnatur. Hospitalserhvervede patogener dominerer, mens den mest betydelige ætiologiske rolle i samfundserhvervede intraabdominale infektioner spilles af Escherichia, Proteus og Bacteroides.

Lægemidler til behandling af pseudomembranøs colitis forårsaget af C. difficile

• metronidazol (oralt),
• vancomycin (oral)

Forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner

Evidensbaserede forebyggelsesprogrammer af høj kvalitet til nosokomielle infektioner kan reducere deres forekomst, længden af hospitalsophold og behandlingsomkostningerne. Andelen af nosokomielle infektioner, der kan forebygges ved hjælp af infektionskontrolforanstaltninger, er 20 til 40 %. Finansiering af infektionskontrolforanstaltninger bør prioriteres.

Følgende principper skal overholdes:

• personaleuddannelse,
• epidemiologisk kontrol,
• afbrydelse af infektionsoverføringsmekanismer,
• eliminering af faktorer, der undertrykker patientens antiinfektiøse forsvar (eksogene og endogene).

Forebyggelse af nosokomielle infektioner

Risikofaktorer for hospitalserhvervet infektion	Forebyggende foranstaltninger
Overbelægning af afdelinger, koncentration af patienter med infektioner på intensivafdelinger, mangel på plads og personale	Isolering af patienter med NI, oprettelse af separate sygeplejestationer. Streng overholdelse af reglerne for antiseptisk håndhygiejne. Brug af sterile handsker. Brug af yderst effektive antiseptiske midler. Foretrukket brug af engangsartikler. Sterilisering og desinfektion på højt niveau.
Udvælgelse af meget resistente stammer af patogener under forhold med udbredt brug af antimikrobielle lægemidler (selektivt pres af antibiotika)	Etablering af en infektionskontroltjeneste på hospitalet (klinikere + apoteker + økonomisk ansvarlige personer) Udvikling af protokoller og formularer på hospitalet Omhyggelig lokal mikrobiologisk overvågning Sikring af tilstrækkelig initial behandling af alvorlige infektioner (empirisk deeskalering) Tilstrækkelig dosering af antibiotika, om nødvendigt - overvågning af plasmakoncentrationer Overholdelse af tidspunktet for antibakteriel behandling Udelukkelse af ineffektive lægemidler Rotation af antibiotika
SKN, translokation af mikrober og deres toksiner hos kritisk syge patienter	Selektiv dekontaminering af mave-tarmkanalen hos patienter med høj risiko for at udvikle NI. Indikationer: udbredt peritonitis, svær sepsis og multipel myelopati (af enhver ætiologi), pankreasnekrose, levertransplantation.
Høj sandsynlighed for gennembrud af svampemikroflora fra endogene økotoper hos patienter i kritiske tilstande	Forebyggelse af systemisk candidiasis Indikationer pankreatisk nekrose og kirurgiske indgreb i bugspytkirtlen, kolonperforation, gastrointestinal anastomosvigt, postsplenektomisyndrom, forlænget (>7 dage) mekanisk ventilation, forlænget parenteral ernæring, PON, immunsuppressive tilstande (især forlænget glukokortikoidbehandling)
Trakeal intubation og kunstig ventilation	Kontinuerlig aspiration fra det subglottiske rum. Halvsiddende stilling i sengen. Forebyggelse af gastrisk overdistension. Begrænsning af stressulcusprofylakse med syreneutraliserende midler. Behandling af mundhulen med chlorhexidin. Brug af teknikker til at forhindre spontan ekstubation, overholdelse af reglerne for udførelse af reintubation. Begrænsning af brugen af muskelafslappende midler og CNS-depressiva. Begrænsning af indikationer for nasotracheal intubation (risiko for bihulebetændelse). "Tidlig" trakeostomi udført under sterile forhold. Brug af lukkede aspirationssystemer. Rettidig fjernelse af kondensat i kredsløbet. Brug af bakteriefiltre.
	Vaskulær kateterisation strengt i henhold til indikationer og overholdelse af kateterisationsbetingelser. Overholdelse af kontaktforholdsregler under kateterinstallation (sterile handsker, kittel, maske, afdækning med sterilt linned). Sikring af maksimal sterilitet på kateterisationsstedet. Brug af moderne antiseptiske midler med dokumenteret effektivitet til behandling af hænder på medicinsk personale, patientens hud og injektionsporte. Omhyggelig pleje af kateterindsætningsstedet (tilstrækkelig hudbehandling, forebyggelse af fugtophobning, steril forbinding - gaze eller transparent semipermeabelt klistermærke, daglig palpation af kateterisationsstedet eller observation gennem et transparent klistermærke). Øjeblikkelig udskiftning af infusionssystemer efter transfusion af blodkomponenter og fedtemulsioner.
	Kvalitetskontrol af infusionsmedier. Hvis der ikke er tegn på infektion, må det centrale venekateter ikke rutinemæssigt udskiftes. Hvis der udvikles infektion, må kateteret ikke udskiftes over guidewiren (skift kateterisationssted). Subkutan tunnelering af kateteret hos patienter fra den høje gruppe. Udskift katetre, der er installeret i en nødsituation uden fuld overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis, umiddelbart efter stabilisering af patientens hæmodynamik, men senest 48 timer.
Urinkatetre	Uddannelse af personale i kateterisationsteknikker Kateterisation af blæren kun ved strenge indikationer Streng overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis under kateterisation Intermitterende kateterisation Brug af lukkede drænsystemer Sikring af fri urinstrøm Rettidig udskiftning af kateteret Afvisning af rutinemæssig skylning af drænsystem og blære
	Før påføring af et antiseptisk middel skal operationsstedet rengøres med et rengøringsmiddel. Antiseptiske midler med dokumenteret effekt bør anvendes til at forberede huden på operationsstedet. Glukoseniveauer bør kontrolleres tilstrækkeligt hos alle patienter med diabetes, især for at undgå hyperglykæmi i den perioperative periode. Perioperativ antibakteriel profylakse bør kun ordineres, når det er indiceret, under hensyntagen til risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer, og lægemidlet til dets anvendelse bør vælges baseret på dets aktivitet mod de mest almindelige patogener af operationsstedsinfektioner i specifikke procedurer og på offentliggjorte anbefalinger. Kirurgiske aspekter af forebyggelse af operationsstedsinfektioner: effektiv hæmostase, forebyggelse af hypotermi.
Kirurgiske indgreb	Klargøring af operationsstuen Udstyr med ventilationssystemer med positiv tryk og tilstrækkelig kapacitet Luftfiltrering Opretholdelse af et optimalt mikroklima (temperatur 18-24 C, luftfugtighed 50-55%) Lukkede døre og vinduer Rimelig begrænsning af antallet af personale Klæbemåtter ved indgangen til operationsstuen og ultraviolet bestråling bør ikke anvendes til at forhindre infektioner i operationsområdet Klargøring af operationsstuen og anæstesiteamet En operationsdragt, maske og hovedbeklædning, der dækker håret fuldstændigt, er påkrævet Overholdelse af håndhygiejneregler, afståelse fra brug af børster og svampe før hver operation Brug af sterile handsker af høj kvalitet Brug af to par handsker til en række interventioner (ortopædiske operationer, sternotomi) Suspendering af personale med tegn på generelle infektionssygdomme og infektiøse hudlæsioner fra arbejde Patientforberedelse Når det er muligt, er det nødvendigt at identificere og behandle alle infektioner bortset fra interventionsområdet, lokalisering Fjern ikke hår fra operationsfeltet , medmindre det kan forstyrre operationen Fjern om nødvendigt hår umiddelbart før Fjernelse bør udføres med klippemaskine og hårfjerningsmaskine, ikke barbermaskine
Intravaskulære/intrakardiale katetre og implantater	Træning af personale i reglerne for arbejde med katetre, apparater og pleje af dem, periodisk vurdering af kendskab til reglerne for asepsis og antisepsis, kateteriseringsfærdigheder og kateterpleje
	Omhyggelig håndtering af væv, fjernelse af ikke-levedygtigt væv, tilstrækkelig brug af dræn og suturmateriale , fjernelse af små hulrum, korrekt pleje af det kirurgiske sår

Organisatoriske og sanitærhygiejniske foranstaltninger, der er nødvendige for at forebygge forskellige typer nosokomielle infektioner:

• moderne arkitektoniske og tekniske løsninger,
• epidemiologisk overvågning af (eller monitorering af) nosokomielle infektioner,
• isolering af patienter med purulent-septiske komplikationer,
• implementering af princippet om et minimum antal patienter pr. sygeplejerske,
• reduktion af den præoperative periode,
• oprettelse af føderale og lokale protokoller og formularer,
• brugen af yderst effektive antiseptiske midler (eller antiseptiske midler med dokumenteret effektivitet)
• nøje overholdelse af håndhygiejneregler fra sundhedspersonalets side,
• udføre sterilisering og desinfektion af høj kvalitet,
• træning af personale i reglerne for arbejde med invasive anordninger og instrumenter, periodisk vurdering af kendskab til reglerne for asepsis og antisepsis, kateteriseringsfærdigheder og kateterpleje,
• fjernelse af invasive anordninger umiddelbart efter, at de kliniske indikationer for deres anvendelse forsvinder,
• brug af invasive anordninger med antimikrobielle og biofilmhæmmende belægninger.