Normal røntgenanatomi i hjertet

Strålingsundersøgelse af hjertets morfologi og hovedkarrene kan udføres ved hjælp af ikke-invasive og invasive teknikker. Ikke-invasive metoder omfatter: radiografi og fluoroskopi; ultralydforskning; computertomografi; magnetisk resonansbilleddannelse; scintigrafi og emission tomografi (en- og to-foton). Invasive procedurer er: kunstig kontrast af hjertet ved venøs vej - angiokardiografi; Kunstig kontrast af hjertets venstre hulrum ved arteriel rute - ventrikulografi, koronararterier - koronar angiografi og aorta - aortografi.

Radiografiske metoder - radiografi, fluoroskopi, computertomografi - tillader med høj grad af pålidelighed at bestemme hjerteets og hovedkarossens position, form og størrelse. Disse organer er blandt lungerne, så deres skygge er tydeligt skelnet imod baggrunden af de gennemsigtige lungefelter.

En erfaren læge begynder aldrig en undersøgelse af hjertet med en analyse af sit billede. Først og fremmest tager han et kig på ejeren af dette hjerte, fordi han ved, hvor meget hjerteets position, form og størrelse afhænger af en persons fysik. Derefter vil han estimere størrelse og form af brystet, tilstanden af lungerne, niveauet af membrankuppelen stående fra fotografierne eller dataene for transmission. Disse faktorer påvirker også karakteren af hjertets billede. Det er meget vigtigt, at radiologen samtidig har mulighed for at undersøge lungefeltene. Sådanne ændringer i dem som arteriel eller venøs overflod, interstitial ødem, karakteriserer tilstanden af den lille cirkel af blodcirkulation og bidrager til diagnosen af en række hjertesygdomme.

Hjertet er et organ med kompleks form. På røntgenbilleder, med fluoroskopi og på computertomogrammer opnås kun et fladt todimensionalt billede af det. For at få en ide om hjertet som en volumetrisk formation, placeres fluoroskopi på konstante rotationer af patienten bag skærmen, og i CT udføres 8-10 skiver eller mere. Deres kombination gør det muligt at rekonstruere et tredimensionelt billede af en genstand. Her er det hensigtsmæssigt at bemærke to nyligt fremkomne omstændigheder, der har ændret den traditionelle tilgang til radiografisk undersøgelse af hjertet.

For det første er udviklingen af ultralydmetoden, som har store muligheder for at analysere hjertefunktionen, behovet for fluoroskopi som en metode til at studere hjertets aktivitet næsten forsvundet. For det andet er der skabt ultra-high-speed computerrøntgen- og magnetisk resonanstomografi, som muliggør udførelse af en tredimensionel genopbygning af hjertet. Lignende, men mindre "avancerede" funktioner er tilgængelige for nogle nye modeller af ultralydscannere og apparater til emission tomografi. Som følge heraf har lægen en reel og ikke imaginær, som i fluoroskopi, muligheden for at dømme hjertet som et tredimensionelt forskningsobjekt.

I mange årtier blev røntgenbilleder af hjertet udført i 4 faste fremspring: direkte, lateral og to skråt - venstre og højre. I forbindelse med udviklingen af ultralyddiagnose er nu hovedprojektionen af hjertets radiografi en - en lige front, hvor motivet støder op til kassetten ved brystet. For at undgå projektionsforøgelsen i hjertet udføres den i stor afstand fra rørkassetten (teleradiografi). På samme tid for at øge billedets skarphed reduceres radiografitiden til maksimalt flere millisekunder. For at få en ide om hjerte- og hovedfartøjets radiografiske anatomi er der imidlertid brug for en multie-projektionsanalyse af billedet af disse organer, især da klinikeren ofte skal mødes med brystbilleder.

På røntgenbilleder i direkte projektion af hjertet giver en ensartet intense skygger placeret i midten, men noget asymmetrisk: omkring 1/3 af hjertet forventes at højre for midterlinjen af kroppen, en Vi-- til venstre for denne linje. Konturen af skyggen af hjertet undertiden taler på 2-3 cm til højre fra højre rygsøjlen kontur, betyder kontur spids af hjertet til venstre ikke nå midten af clavicular linje. Generelt ser skyggen af hjertet ud som en skæv oval. I personer i den hyperstheniske forfatning indtager den en mere horisontal position, og asthenerne har en mere lodret position. Kranialbillede af hjertet passerer ind i skyggen af mediastinumet, som på dette niveau primært er repræsenteret af store skibe - aorta, den overlegne vena cava og lungearterien. Mellem konturerne i den vaskulære bundt og hjertet er ovale, de såkaldte kardiovaskulære vinkler dannes - de forsænkninger, der skaber hjerteets midje. I bunden af hjerteets image slås sammen med skyggen af abdominale organer. Vinkler mellem konturerne i hjertet og diafragma kaldes hjerte-membran.

På trods af at på røntgenbilleder er skyggen af hjertet helt ensformet, er det muligt at differentiere sine individuelle kamre med en vis sandsynlighed, især hvis lægen har røntgenbilleder taget i flere fremspring, dvs. I forskellige skuespil. Faktum er, at skitserne af hjerteskyggen, som normalt er lige og klare, har form af buer. Hver bue repræsenterer en kortlægning af udgående på konturen af overfladen af denne eller den del af hjertet.

Alle buer af hjerte og skibe udmærker sig ved en harmonisk rundhed. Rettelse af buen eller en del af den indikerer en patologisk ændring i hjertets væg eller tilstødende væv.

Formen og positionen af hjertet hos mennesker er variable. De skyldes patientens forfatningsmæssige egenskaber, dets position under studiet, vejrtrækningsfasen. Der var en periode, hvor meget glad i hjertet målinger på røntgenbilleder. I øjeblikket normalt begrænset definition kardiopulmonal faktor - forholdet tværsnit er tværsnittet af hjertet til brystet, som i normale voksne mellem 0,4- til 0,5 (ved hypersthenics mere, asthenics mindre). Den vigtigste metode, der bestemmer hjertens parametre, er ultralyd. Med sin hjælp måler ikke kun størrelsen på hjertekamrene og skibene, men også tykkelsen af deres vægge. Måle hjertekamre, hvor forskellige faser af hjertecyklussen, kan også synkroniseres af elektrokardiografi med computertomografi digitalnoy ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos raske mennesker er skyggen af hjertet på røntgenbilledet ensartet. I patologi kan kalkaflejringer i ventiler og fibrøse ringe af ventilåbninger, væggene i koronarbeholderne og aorta og perikardiet detekteres. I de senere år har mange patienter med implanterede ventiler og pacemakere vist sig. Bemærk at alle disse tætte indeslutninger, både naturlige og kunstige, er tydeligt afsløret i sonografi og computertomografi.

Beregnet tomografi udføres, når patienten er i vandret position. Hovedskanningsafsnittet er valgt, så dets plan passerer gennem mitralventilens centrum og hjerteets apex. På tomogrammet af dette lag vises både atriumer, både ventrikler, interatriale og interventrikulære septum. Ved samme snit differentieres de koronale sulcus, fastgørelsesstedet for papillarmuskulaturen og den nedadgående aorta. De efterfølgende afsnit isoleres både i kraniale og kaudale retninger. Scanneraktivering synkroniseres med EKG-optagelsen. For at opnå et klart billede af hulrummene i hjertet udføres tomogrammerne efter hurtig automatisk administration af kontrastmediet. På de opnåede tomogrammer vælges to billeder, lavet i de sidste faser af hjertekoncentration - systolisk og diastolisk. Sammenligning af dem på skærmbilledet, kan du beregne myokardiums regionale kontraktile funktion.

Nye udsigter i studiet af hjertets morfologi åbnede MR, specielt udført på de nyeste modeller af apparatur - ultrahøj hastighed. I dette tilfælde kan man observere hjertekontraktioner i realtid, tage billeder i bestemte faser af hjertesyklusen og selvfølgelig modtage parametre for hjertefunktionen.

Ultralydscanning i forskellige planer og i forskellige positioner af sensoren gør det muligt at få vist på billedet et billede af hjertets strukturer: ventrikler og atria, ventiler, papillære muskler, akkorder; Derudover er det muligt at identificere yderligere patologiske intrakardiale formationer. Som allerede nævnt er en vigtig fordel ved sonografi evnen til at evaluere ved hjælp af alle parametre af hjertestrukturer.

Doppler-ekkokardiografi giver dig mulighed for at registrere blodets retning og hastighed i hjertekaviteterne, identificere områder af turbulente hvirveller på stedet for de resulterende forhindringer til normal blodgennemstrømning.

Invasive teknikker til undersøgelse af hjerte og blodkar er forbundet med kunstig kontrast af deres hulrum. Disse teknikker bruges både til undersøgelse af hjertets morfologi og til undersøgelsen af centrale hæmodynamik. Ved angiokardiografi injiceres 20-40 ml røntgenkontrastmiddel med en automatisk sprøjte gennem et vaskulært kateter i en af de hule vener eller i det højre atrium. Selv under indførelsen af et kontrastmedium startes videooptagelse på en film eller et magnetisk medium. Gennem undersøgelsen, som varer 5 til 7 sekunder, fylder kontrastmediet i det højre hjerte, lungearterien og lungerne, venstre hjerte og aorta. På grund af fortynding af kontrastmediet i lungerne er billedet af venstre del af hjertet og aorta imidlertid ikke klart, derfor anvendes angiokardiografi primært til at studere det rigtige hjerte og den lille cirkulation. Med sin hjælp er det muligt at identificere en patologisk besked (shunt) mellem hjertets kamre, en abnormitet af karrene, en erhvervet eller medfødt obstruktion i blodstrømmen.

Til en detaljeret analyse af tilstanden af hjertets ventrikler er kontraststof injiceret direkte i dem. Undersøgelse af den venstre ventrikel (venstre ventrikulografi) danner en vinkel på 30 "til højre skrå forfra. Kontrastmiddel i en mængde på 40 ml blev hældt automatisk ved en hastighed på 20 ml / sek. Under injektionen af kontrastmidlet begynder at udføre en række filmbilleder. Optagelserne fortsætte nogen tid efter lukning administration af kontrastmiddel, op til sin fuldstændige udvaskning fra det ventrikulære hulrum. Fra en serie rammer udvalgte to fremstillet i slutsystolisk og slutdiastolisk fase af hjertet. Conoco taviv disse rammer ikke kun bestemmes ventrikulær morfologi, men også den kontraktile evne til hjertemusklen. Ved denne fremgangsmåde er det muligt at detektere både diffus dysfunktion af hjertemusklen, for eksempel ved eller cardiosclerosis myocardiopathy og lokale asynergia zoner, som forekommer i myokardieinfarkt.

Til undersøgelse af koronararterier injiceres kontraststof direkte i venstre og højre kranspulsårer (selektiv koronarangiografi). I billeder taget i forskellige fremskrivninger studeres arterien af arterier og deres hovedgrener, formen, konturerne og lumen i hver arteriel gren, tilstedeværelsen af anastomoser mellem systemer i venstre og højre kranspulsårer. Det skal bemærkes, at koronarografi i langt de fleste tilfælde udføres ikke så meget til diagnose af myokardieinfarkt, men som det første diagnostiske stadium af interventionsproceduren - koronar angioplastik.

For nylig er digital angiografi (DSA) i stigende grad blevet brugt til at studere hulrummet i hjertet og blodkarene under betingelser for kunstig kontrast. Som allerede nævnt i det foregående kapitel giver DSA baseret på computerteknologi dig mulighed for at få et isoleret billede af vaskulærsengen uden skygger af knogler og omgivende bløde væv. Med passende økonomiske muligheder vil DSA til sidst helt erstatte konventionel analog angiografi.

[1], [2], [3], [4]