Hjertets normale røntgenanatomi

Radiologisk undersøgelse af hjertets og de store karres morfologi kan udføres ved hjælp af ikke-invasive og invasive teknikker. Ikke-invasive metoder omfatter: radiografi og fluoroskopi; ultralydsundersøgelser; computertomografi; magnetisk resonansbilleddannelse; scintigrafi og emissionstomografi (enkelt- og dobbeltfoton). Invasive procedurer omfatter: kunstig kontrast af hjertet ved venøse metoder - angiokardiografi; kunstig kontrast af hjertets venstre hjertehulrum ved arterielle metoder - ventrikulografi, koronararterier - koronarangiografi og aorta - aortografi.

Røntgenteknikker - radiografi, fluoroskopi, computertomografi - gør det muligt at bestemme hjertets og hovedkarrenes position, form og størrelse med størst mulig pålidelighed. Disse organer er placeret mellem lungerne, så deres skygge står tydeligt frem mod baggrunden af gennemsigtige lungefelter.

En erfaren læge begynder aldrig en hjerteundersøgelse med at analysere dets billede. Han vil først se på ejeren af dette hjerte, da han ved, hvor meget hjertets position, form og størrelse afhænger af personens bygning. Derefter vil han ved hjælp af billeder eller røntgendata vurdere brystkassens størrelse og form, lungernes tilstand og diafragmakuplens niveau. Disse faktorer påvirker også hjertebilledets natur. Det er meget vigtigt, at radiologen har mulighed for at undersøge lungefelterne. Ændringer i dem, såsom arteriel eller venøs overbelastning og interstitielt ødem, karakteriserer lungekredsløbets tilstand og hjælper med at diagnosticere en række hjertesygdomme.

Hjertet er et organ med en kompleks form. Røntgenbilleder, fluoroskopi og computertomografi producerer kun et fladt todimensionelt billede af det. For at få en idé om hjertet som en tredimensionel formation kræver fluoroskopi konstant patientrotation bag skærmen, og CT kræver 8-10 eller flere snit. Kombinationen af disse gør det muligt at rekonstruere et tredimensionelt billede af objektet. Her er det passende at bemærke to nye omstændigheder, der har ændret den traditionelle tilgang til radiologisk undersøgelse af hjertet.

For det første er behovet for fluoroskopi som metode til at studere hjerteaktivitet praktisk talt forsvundet med udviklingen af ultralydsmetoden, som har fremragende evner til at analysere hjertefunktionen. For det andet er der blevet skabt ultrahurtige computerrøntgen- og magnetisk resonanstomografi-apparater, som muliggør tredimensionel rekonstruktion af hjertet. Lignende, men mindre "avancerede" muligheder besidder nogle nye modeller af ultralydsscannere og emissionstomografi-apparater. Som følge heraf har lægen en reel, og ikke imaginær, som med fluoroskopi, mulighed for at bedømme hjertet som et tredimensionelt undersøgelsesobjekt.

I mange årtier blev hjerterøntgen udført i 4 faste projektioner: direkte, lateral og to skrå - venstre og højre. På grund af udviklingen af ultralyddiagnostik er hovedprojektionen i hjerterøntgen nu én - direkte anterior, hvor patienten ligger med brystkassetten mod kassetten. For at undgå projektionsforstørrelse af hjertet udføres billeddannelsen i stor afstand mellem røret og kassetten (teleradiografi). Samtidig reduceres radiografitiden til et minimum - til flere millisekunder - for at øge billedets skarphed. For at få en idé om hjertets og de store kars radiologiske anatomi er det dog nødvendigt med en multiprojektionsanalyse af billedet af disse organer, især da klinikeren meget ofte skal håndtere thoraxbilleder.

På røntgenbilledet i direkte projektion giver hjertet en ensartet, intens skygge, placeret i midten, men noget asymmetrisk: cirka 1/3 af hjertet projiceres til højre for kroppens midterlinje, og Vi - til venstre for denne linje. Konturen af hjertets skygge stikker nogle gange 2-3 cm ud til højre for rygsøjlens højre kontur, mens konturen af hjertets toppunkt til venstre ikke når den midterste clavikulære linje. Generelt ligner hjertets skygge en skråt placeret oval. Hos personer med hypersthenisk konstitution indtager den en mere vandret position, og hos astenikere - en mere lodret. Kranielt passerer hjertets billede ind i mediastinums skygge, som på dette niveau hovedsageligt repræsenteres af store kar - aorta, vena cava superior og lungearterien. Mellem konturerne af karbundtet og hjerteovalen dannes de såkaldte kardiovaskulære vinkler - hak, der skaber hjertets talje. Nedenfor smelter hjertets billede sammen med skyggen af maveorganerne. Vinklerne mellem hjertets og diafragmas konturer kaldes kardiofreniske.

Selvom hjerteskyggen på røntgenbilleder er absolut ensartet, kan dens individuelle kamre stadig differentieres med en vis sandsynlighed, især hvis lægen får taget røntgenbilleder i flere projektioner, dvs. fra forskellige optagelsesvinkler. Faktum er, at konturerne af hjerteskyggen, normalt glatte og klare, har form som buer. Hver bue er en afspejling af overfladen af en eller anden del af hjertet, der træder frem på konturen.

Alle hjertebuer og blodkar er kendetegnet ved deres harmoniske rundhed. Hvis buen eller en hvilken som helst af dens sektioner er ret, indikerer det patologiske ændringer i hjertevæggen eller tilstødende væv.

Formen og placeringen af det menneskelige hjerte er variabel. De bestemmes af patientens konstitutionelle træk, patientens position under undersøgelsen og vejrtrækningsfasen. Der var en periode, hvor folk var meget ivrige efter at måle hjertet på røntgenbilleder. Nu om dage begrænser de sig normalt til at bestemme den kardiopulmonale koefficient - forholdet mellem hjertediameteren og brystdiameteren, som normalt svinger mellem 0,4 og 0,5 hos voksne (mere hos hypersthenikere, mindre hos astenikere). Den vigtigste metode til bestemmelse af hjerteparametre er ultralyd. Det bruges til nøjagtigt at måle ikke kun størrelsen af hjertekamre og kar, men også tykkelsen af deres vægge. Hjertets kamre kan også måles, og i forskellige faser af hjertecyklussen, ved hjælp af computertomografi synkroniseret med elektrokardiografi, digital ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos raske mennesker er hjerteskyggen på røntgenbilledet ensartet. Ved patologi kan kalkaflejringer findes i klapperne og de fibrøse ringe i klappernes åbninger, væggene i koronarkarrene og aorta samt perikardiet. I de senere år er mange patienter dukket op med implanterede klapper og pacemakere. Det skal bemærkes, at alle disse tætte indeslutninger, både naturlige og kunstige, tydeligt detekteres ved sonografi og computertomografi.

Computertomografi udføres med patienten i vandret position. Hovedscanningssektionen er valgt, så dens plan passerer gennem mitralklappens centrum og hjertets apex. Både atrier, begge ventrikler, de interatrielle og interventrikulære septa er skitseret på tomogrammet af dette lag. Koronarfuren, papillarmusklens fastgørelsessted og den nedadgående aorta er differentieret på dette snit. Efterfølgende snit er allokeret både i kranial og caudal retning. Tomografen tændes synkroniseret med EKG-optagelsen. For at opnå et klart billede af hjertehulrummene udføres tomogrammer efter en hurtig automatisk indføring af et kontrastmiddel. To billeder taget i de sidste faser af hjertekontraktionen - systolisk og diastolisk - vælges fra de resulterende tomogrammer. Ved at sammenligne dem på skærmen er det muligt at beregne myokardiets regionale kontraktile funktion.

MR-scanning har åbnet nye perspektiver i studiet af hjertemorfologi, især når det udføres på de nyeste modeller af ultrahurtige enheder. I dette tilfælde er det muligt at observere hjertekontraktioner i realtid, tage billeder i bestemte faser af hjertecyklussen og naturligvis opnå parametre for hjertefunktionen.

Ultralydsscanning i forskellige planer og med forskellige sensorpositioner gør det muligt at få et billede af hjertestrukturerne på skærmen: ventrikler og atrier, klapper, papillære muskler, akkorder; derudover er det muligt at identificere yderligere patologiske intrakardiale formationer. Som allerede nævnt er en vigtig fordel ved sonografi evnen til at evaluere alle parametre af hjertestrukturer med dens hjælp.

Doppler-ekkokardiografi gør det muligt at registrere retningen og hastigheden af blodstrømmen i hjertets hulrum og identificere områder med turbulente hvirvler på stedet for nye hindringer for normal blodgennemstrømning.

Invasive metoder til at studere hjertet og blodkarrene er forbundet med kunstig kontrastering af deres hulrum. Disse metoder bruges både til at studere hjertets morfologi og til at studere den centrale hæmodynamik. Under angiokardiografi injiceres 20-40 ml røntgenfast stof ved hjælp af en automatisk sprøjte gennem et vaskulært kateter i en af vena cava eller i højre atrium. Allerede under introduktionen af kontraststoffet begynder videooptagelse på en film eller magnetisk bærer. Under hele undersøgelsen, som varer 5-7 sekunder, fylder kontraststoffet konsekvent hjertets højre kamre, lungearteriesystemet og lungevenerne, hjertets venstre kamre og aorta. På grund af fortyndingen af kontraststoffet i lungerne er billedet af hjertets og aortas venstre kamre imidlertid uklart, så angiokardiografi bruges primært til at studere hjertets højre kamre og lungekredsløbet. Med dens hjælp er det muligt at identificere en patologisk forbindelse (shunt) mellem hjertets kamre, en vaskulær anomali, en erhvervet eller medfødt obstruktion af blodgennemstrømningen.

For en detaljeret analyse af hjertets ventriklers tilstand injiceres et kontrastmiddel direkte i dem. Undersøgelsen af venstre hjerteventrikel (venstre ventrikulografi) udføres i den højre skrå anteriorprojektion i en vinkel på 30". Kontrastmidlet injiceres automatisk i en mængde på 40 ml med en hastighed på 20 ml/s. Under introduktionen af kontrastmidlet startes en serie af filmbilleder. Optagelsen fortsættes et stykke tid efter afslutningen af introduktionen af kontrastmidlet, indtil det er fuldstændigt vasket ud af ventrikelhulrummet. To billeder udvælges fra serien, lavet i den slutsystoliske og slutdiastoliske fase af hjertekontraktionen. Ved at sammenligne disse billeder bestemmes ikke kun ventriklens morfologi, men også hjertemusklens kontraktilitet. Denne metode kan afsløre både diffuse dysfunktioner i hjertemusklen, for eksempel ved kardiosklerose eller myokardiopati, og lokale asynergizoner, som observeres ved myokardieinfarkt.

For at undersøge koronararterierne injiceres et kontrastmiddel direkte i venstre og højre koronararterie (selektiv koronarangiografi). Billederne taget i forskellige projektioner bruges til at studere arteriernes og deres hovedgrenes position, formen, konturerne og lumen af hver arteriegren samt tilstedeværelsen af anastomoser mellem venstre og højre koronararteriesystem. Det skal bemærkes, at koronarangiografi i langt de fleste tilfælde ikke udføres så meget for at diagnosticere myokardieinfarkt, men som det første, diagnostiske trin i en interventionsprocedure - koronarangioplastik.

For nylig er digital subtraktionsangiografi (DSA) i stigende grad blevet brugt til at undersøge hjertehulrum og blodkar under kunstig kontrast. Som nævnt i det foregående kapitel muliggør DSA baseret på computerteknologi et isoleret billede af karsystemet uden skygger af knogler og omgivende blødt væv. Med de rette økonomiske muligheder vil DSA i sidste ende fuldstændigt erstatte konventionel analog angiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]