Dysplasier (deformiteter) i den ydre næse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Næsepyramiden er den mest fremtrædende del af ansigtet og spiller, sammen med andre vigtige ydre identifikationsorganer i hovedet (øjne, mund, ører), den vigtigste kosmetiske rolle i skønheden af en persons individuelle fysiognomiske billede. Når man møder en person, stopper blikket først ved næsen, derefter ved øjnene, læberne osv., hvilket fremgår af de mest interessante eksperimenter med direkte registrering af øjenbevægelser ved hjælp af en særlig teknik, udført af AL Yarbus (1965) i hans undersøgelse af okulomotoriske reaktioner involveret i processen med at undersøge forskellige genstande, kunstværker og det menneskelige ansigt.

Hyppigheden af afvigelser i næsens form fra de generelt accepterede "klassiske" kanoner er ret høj, hvis vi ikke tager i betragtning, at disse afvigelser udgør 90%. Næsedefekter er opdelt i medfødte og erhvervede. Medfødte næsedefekter er til gengæld opdelt i genetisk bestemte og traumatiske intranatale. De såkaldte normale former for næsen adskiller sig dog både i familiære (arvelige) træk og afhængigt af personens etnografiske og racemæssige tilhørsforhold.

Normalt afhænger formen på næsepyramiden af racemæssig tilhørsforhold. Tre hovedgrupper af racer adskiller sig tydeligst i den moderne menneskeheds sammensætning - negroide, kaukasiske og mongolske; de kaldes ofte de store racer. Negroider er karakteriseret ved moderat fremspring af kindbenene, stærkt fremstående kæber (prognatisme), en svagt fremstående bred næse, ofte med tværgående, dvs. parallelt med ansigtsplanet, placerede næsebor, fortykkede læber (her er kun de fysiognomiske træk ved de angivne racer angivet). Kaukasoider kendetegnes ved svag fremspring af kindbenene, ubetydelig fremspring af kæberne (orthogiatisme), en smal fremstående næse med en høj næseryg, normalt tynde eller mellemstore læber. Mongoloider er karakteriseret ved et fladtrykt ansigt med stærkt fremstående kindben, en smal eller mellembred næse med en lav næseryg, moderat fortykkede læber, tilstedeværelsen af en særlig hudfold i det øvre øjenlåg, der dækker tåretuberkelen i øjenkrogenes indre hjørner (epicanthus). Amerikanske indianere (den såkaldte amerikanske race), hos hvem epicanthus er sjælden, stikker næsen normalt stærkt frem, en generel Det mongoloide udseende er ofte udglattet. Med hensyn til næsens specifikke form klassificerer nogle forfattere den som følger: negroidens næse race, næsen af den "gule" race (dvs. mongoloid), næsen af den romerske, græske og semitiske form.

Den endelige fiksering af den individuelle form af næsen "i normen", såvel som visse medfødte dysplasier dannes ved individets seksuelle modning. De kan dog observeres op til 14-15 års alderen, især medfødte. Men selv disse "tidlige" dysplasier kan ikke endeligt identificeres før 18-20 års alderen, hvor den endelige dannelse af ansigtets anatomiske strukturer, inklusive næsepyramiden, finder sted.

De fleste dysplasier i næsepyramiden er defekter af traumatisk oprindelse, mens dysplasi i den indre næse, udover traumatisk, også er forårsaget af morfogenetiske (intrauterine) og ontogenetiske træk ved ansigtsskelettets udvikling. Ofte, især i de senere år, i forbindelse med udviklingen og forbedringen af plastikkirurgiske metoder, opstår spørgsmålet om kirurgisk ændring af formen på den ydre næse særligt ofte. I forbindelse med denne holdning er det passende at citere nogle klassiske oplysninger om dannelsen af ideer om næsepyramidens æstetiske parametre. Først og fremmest skal det understreges, at enhver dysplastisk ændring i næsepyramiden har sine egne patologiske og anatomiske træk. Desuden krænker eller "harmoniserer" disse træk i en vis forstand ansigtets "ikonografi" og bestemmer et særligt billede af individet. Et eksempel på sidstnævnte er de berømte franske skuespillere Jean-Paul Belmondo og Gérard Depardieu, hvis næser er langt fra klassiske kanoner, men giver kunstnerens udseende en særlig betydning og tiltrækningskraft.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan omfatte enhver del af næsepyramiden - knogle, brusk eller blødt væv, der dækker de ovennævnte dele - eller være karakteriseret ved en kombination af sidstnævnte. I forbindelse med ovenstående er den ætiologiske og patogenetiske klassificering af næsedeformiteter, der blev foreslået i begyndelsen af det 20. århundrede af de franske rhinologer Sibileau og Dufourmentel, af særlig interesse. Ifølge denne klassificering er næsedeformiteter opdelt som følger:

1. deformationer, der opstår som følge af tab af en del af vævet i næsepyramiden som følge af traumatisk skade eller som følge af en bestemt sygdom, der ødelægger næsens anatomiske strukturer med efterfølgende ardannelse (syfilis, tuberkulose, spedalskhed, lupus);
2. deformationer, der ikke er forårsaget af tab af væv og blødt væv i næsen, men som opstår som følge af "essentiel" dysmorfogenese af næsepyramiden, hvilket fører til deformationer af dens knogle- og bruskskelet; denne gruppe omfatter:
   1. hyperplastiske deformationer af næsen, der forårsager en forøgelse af dens størrelse på grund af knoglevæv i sagittalplanet (en "pukkelformet" næse) eller i frontalplanet (en bred næse); denne gruppe af deformationer omfatter også en lang næse, som var typisk for for eksempel Jan Hus, Cyrano de Bergerac og N.V. Gogol, idet dens form "på grund af" den overdrevne udvikling af bruskvæv i længden eller en tyk næse, dannet af udviklingen af brusk i bredden;
   2. hypoplastiske deformiteter af næsen af forskellige typer - depression (kollaps) af næseryggen og dens base, konvergens af næsevingerne og hypoplasi af deres bruskbase, fuldstændig kollaps af næsen, kort næse, forkortede næsevinger osv.;
   3. misdannelser af næsens knogle-bruskbund med dislokation i frontalplanet, defineret som forskellige typer af skæv næse med en krænkelse af næseborenes form;
3. deformationer af næsen forårsaget af traumatisk skade på den eller en eller anden destruktiv sygdom, hvor alle de ovennævnte typer af næseformforstyrrelser kan forekomme; det særegne ved disse deformationer er, at der ved udtalte forstyrrelser i næsepyramidens form, der opstår som følge af brud eller knusning af dens knogle-bruskskelet eller dens ødelæggelse ved en patologisk proces, ikke er tab af næsens integumentære væv.

For en formaliseret repræsentation af abnormiteter i næseformen "i profil" udviklede Sibilou, Dufourmentel og Joseph et generaliseret diagram over de næseskillevægselementer, der er udsat for deformation, som de opdelte med to vandrette parallelle linjer i tre niveauer, der udgør "profilkomponenter": I - knogleniveau; II - bruskniveau; III - niveau af vingerne og næsespidsen. Position A viser et diagram over den hypoplastiske variant af næsedeformation, position B - af den hyperplastiske variant af næsedeformation. De angivne deformationer af den ydre næse visualiseres kun, når de undersøges "i profil". Hvis disse deformationer suppleres af abnormiteter i næsepyramidens position i frontalplanet i forhold til midterlinjen, men ikke ændrer profilformen, er de kun synlige under en frontal undersøgelse af næsen.

NM Mikhelson et al. (1965) opdeler nasale deformiteter i fem hovedgrupper efter type:

1. tilbagetrækning af næseryggen (sadelnæse);
2. lang næse;
3. pukkelformet næse;
4. kombinerede deformiteter (lang og pukkelformet næse);
5. deformationer af den terminale del af næsen.

Målinger af næsens form, udført på værker af store kunstnere (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) og billedhuggere (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles), viste, at den ideelle næsevinkel (vinklens spids er ved næseroden, den lodrette linje forbinder vinkelens spids med hagen, den skrå linje følger næseryggen) ikke bør overstige 30°.

Når man fastlægger indikationer for en given intervention, spiller patientens subjektive holdning til den og hans æstetiske forhåbninger dog ikke mindre en vigtig rolle end næsens faktiske form. Derfor skal lægen, før "patienten" tilbydes en eller anden type kirurgisk indgreb, omhyggeligt undersøge patientens mentale balance. Med denne holdning som udgangspunkt foreslog den franske rhinolog Joseph følgende klassificering af patienters individuelle æstetiske holdning til deres næsedeformitet:

1. personer med en normal holdning til deres æstetiske defekt; sådanne patienter vurderer objektivt denne defekt, deres oplevelser vedrørende dens tilstedeværelse er minimale, og deres æstetiske krav til resultaterne af kirurgiske indgreb er korrekte og realistiske; som regel vurderer disse personer resultaterne af en vellykket operation positivt, er tilfredse med den og er altid taknemmelige for kirurgen;
2. mennesker med en ligeglad holdning til deres æstetiske defekt; disse mennesker, uanset hvor betydelig defekten i deres næse er, behandler denne kendsgerning med ligegyldighed, og nogle af dem tror endda, at denne defekt pynter dem, og føler sig lykkelige;
3. personer med en øget (negativ) psyko-følelsesmæssig holdning til deres æstetiske defekt; denne kategori af personer omfatter patienter, for hvem selv mindre ændringer i næsens form forårsager stor følelsesmæssig nød; deres æstetiske krav til næsens form er betydeligt overdrevne, desuden mener mange af dem, at årsagen til deres livsfejl netop er denne kosmetiske defekt, med hvis eliminering de forbinder alle deres håb om "bedre tider"; det skal bemærkes, at i langt de fleste tilfælde omfatter den tredje type holdning til næsedeformation repræsentanter for det retfærdige køn; denne type omfatter kvinder, der ikke har nogen illusioner om deres personlige liv, skuespillere og sangere uden talent, nogle mislykkede mennesker, der stræber efter offentlig politik osv.; en sådan psyko-følelsesmæssig tilstand får disse mennesker til at føle sig utilfredse og endda tænke på selvmord; indikationer for kirurgisk indgreb hos sådanne patienter skal være omhyggeligt gennemtænkt, lovpligtigt fastsat, og kirurgen skal være forberedt på, at selv efter en vellykket operation vil patienten stadig udtrykke utilfredshed med den;
4. personer med en forvrænget (illusorisk) psyko-emotionel holdning til formen på deres næse; disse personer klager over tilsyneladende (ikke-eksisterende) uregelmæssigheder i formen på deres næse; de forsøger vedholdende, for enhver pris, at opnå eliminering af denne "fejl", og efter at have modtaget et afslag udtrykker de ekstrem utilfredshed, helt op til og med en retssag;
5. Personer, der søger at ændre formen på deres næse (profil), hvis motivation ligger i ønsket om at ændre deres udseende for at skjule sig for retsmyndighederne; sådanne personer er normalt eftersøgte for begåede forbrydelser; for at udføre sådanne plastikkirurgiske operationer på dem kan lægen, hvis hans samarbejde med den kriminelle er bevist, holdes strafferetligt ansvarlig.

Forfatternes opgave med at skrive dette afsnit omfatter ikke en detaljeret beskrivelse af plastikkirurgiske metoder, som i det væsentlige falder ind under kompetenceområdet for særlige retningslinjer for ansigtsplastikkirurgi. For at gøre et bredt publikum af praktiserende øre-næse-hals-læger bekendt med dette problem, giver forfatterne dog, sammen med de grundlæggende principper for kirurgisk rehabilitering af næsens form, nogle metoder til denne rehabilitering.

Eliminering af næsedeformiteter er en af metoderne inden for plastikkirurgi, hvoraf der findes et uendeligt antal, og hvis essens bestemmes af næsedeformitetens natur. I en vis forstand er en plastikkirurgs arbejde en billedhuggers arbejde, bare meget mere ansvarligt. Den berømte rumænske rhinolog V. Racoveanu udarbejdede, baseret på Josephs diagrammer og sine egne kliniske observationer, en række grafiske tegninger, en slags samling eller visuel klassificering af ændringer i næsens profil, som man oftest ser i en plastikkirurgs praksis.

De grundlæggende principper for kirurgisk omformning af næsen er som følger:

1. I tilfælde af hypoplasi og abnormiteter i næsens form forbundet med tab af væv i næsepyramiden, genopfyldes de manglende volumener og former ved hjælp af auto-, homo- og alloplastiske transplantater og materialer;
2. ved hyperplastiske dysplasier fjernes overskydende væv, hvilket giver næsepyramiden et volumen og en form, der opfylder generelt accepterede krav til disse parametre;
3. i tilfælde af forskydning af individuelle dele af næsepyramiden eller hele den ydre næse, mobiliseres de og genplantes i en normal position;
4. Ved alle kirurgiske indgreb for forstyrrelser i næseformen er det nødvendigt at sikre fuldstændig dækning af såroverfladerne med enten hud eller slimhinder for at forhindre efterfølgende deformationer gennem ardannelse, samt dannelsen af en passende knogle-bruskstruktur i næsepyramiden for at bevare den givne form.
5. I alle tilfælde er det nødvendigt at stræbe efter at opretholde en acceptabel respirationsfunktion i næsen og adgang for luftstrømmen til lugtespalten.

Før enhver form for plastikkirurgi i ansigtet, og især vedrørende næsedeformation af enhver gene og type, skal kirurgen følge visse regler for at beskytte sig mod mulige efterfølgende krav fra patienten. Disse regler vedrører primært udvælgelse af patienter i overensstemmelse med deres fysiske og mentale helbred og udarbejdelse af visse formelle dokumenter, herunder fotografier af patientens ansigt, i profil eller i andre positioner, der mest præcist afspejler den oprindelige defekt, afstøbninger af ansigt eller næse, radiografi, et samtykkeerklæring til patientinformation for operationen, som skal angive risiciene ved denne operation, og at patienten er bekendt med dem. Derudover involverer forberedelsen til operationen eliminering af alle mulige infektionskilder i ansigtet, bihulerne, svælget og mundhulen med obligatorisk dokumentation for at bekræfte dette. I tilfælde af sygdomme i de indre organer er det nødvendigt at vurdere deres mulige negative indvirkning på forløbet af den postoperative periode, og hvis en sådan kendsgerning fastslås, at planlægge en konsultation med den relevante specialist for at fastslå kontraindikationer for kirurgisk indgreb eller omvendt deres fravær.

Nogle metoder til rehabilitering af næseformen i tilfælde af forskellige typer af dens lidelser. Dysplasier forårsaget af tab af væv i næsepyramiden. Ved eliminering af ovennævnte dysplasier er det først nødvendigt at genoprette den ødelagte hud i næsen og dens slimhindebelægning indefra. Der er flere metoder til dette.

Den indiske metode anvendes, når næsepyramiden er helt væk. Den erstattes ved hjælp af flapper på en foderstilk, der er skåret ud på overfladen af panden eller ansigtet. Disse flapper foldes ud og sys fast på niveau med den mistede næse.

Den italienske metode (Tagliacozzi) går ud på at erstatte de mistede dele af næsen med en hudflap på en pedikel, der skæres på skulderen eller underarmen. Den skårne flap sys fast til næseområdet, og armen fastgøres til hovedet i 10-15 dage, indtil lappen er helt helet, hvorefter dens pedikel skæres over.

Den franske metode går ud på at dække defekterne på næsevingerne ved at tage hud fra ansigtets perinasale områder; de på denne måde skårne flapper flyttes til defekten og sys fast i den ved at friske huden op langs defektens omkreds, samtidig med at foderstilken bevares. Efter 14 dage skæres stilken over, og lukningen af defekten på næsevingen fuldføres ved plastisk dannelse af sidstnævnte.

V.P. Filatovs ukrainske metode består i at danne en stilket hudflap på to fodringsben (Filatovs rørformede "vandrende" stilk), der er meget udbredt i alle grene af kirurgi. Med dens hjælp blev det muligt at flytte et hudområde fra ethvert område af kroppen, for eksempel maven, til en vævsdefekt.

Princippet for at danne en Filatov-stilk er som følger. Der laves to parallelle snit på et bestemt område af kroppen for at afgrænse en hudstrimmel, så strimlens længde er tre gange større end dens bredde. Begge størrelser vælges under hensyntagen til den nødvendige mængde materiale til plastikkirurgien. Langs de markerede parallelle linjer laves hudsnit i fuld dybde. Den resulterende strimmel adskilles fra det underliggende væv, rulles til et rør med epidermis udad, og kanterne sys sammen. Som et resultat dannes en rørformet stilk med to fodringsben. Såret under stilken sys sammen. I denne form lades stilken ligge i 12-14 dage, så der kan udvikles blodkar i den. Derefter kan den ene ende flyttes til et nyt sted, oftest til underarmen. Når stilken har slået rod på underarmen, afskæres den fra det primære sted (for eksempel fra maven), flyttes sammen med armen til næse- eller pandeområdet, og den afskårne ende sys igen til stedet for den endelige podning.

Restaurering (udskiftning) af slimhinden i næseåbningerne udføres ved at folde en del af hudflappen ind i næseforhallen, og restaurering af knogle-bruskskelettet til støtte for de transplanterede næsebeklædninger udføres ved efterfølgende implantation af brusk- eller knogleautografter i næsehulen.

Dysplasier forårsaget af deformation af næsepyramiden. Målet med kirurgisk indgreb i ovennævnte dysplasier er, som med alle tidligere beskrevne næseformforstyrrelser, at genoprette sidstnævnte til tilstande, der tilfredsstiller patienten. Arten og metoden for disse kirurgiske indgreb bestemmes fuldstændigt af typen af dysplasi, og da der er et betydeligt antal af disse typer, er der også et ekstremt stort antal metoder til deres korrektion. Imidlertid er alle metoder til kirurgisk korrektion af næsepyramidedeformationer baseret på nogle generelle principper. Først og fremmest er dette bevarelsen af vævsdækket af de deformerede dele af næsen, hvilket gav kirurgerne grundlag for at søge efter sådanne interventionsmetoder, der ikke ville involvere eksterne snit og ikke ville danne ar og suturmærker. Som et resultat opstod princippet om den endonasale tilgang til de deformerede områder af næsepyramiden og deres endonasale korrektion.

Metoder til kirurgisk indgreb for nasal hyperplasi. Disse dysplasier omfatter:

1. pukkelformede, krogede og ørnede næser;
2. overdrevent lange næser med en hængende spids.

I tilfælde af pukkelhval og andre lignende deformationer af næsen består operationen i resektion af det overskydende knogle- og bruskvæv, der forårsager denne defekt, hvortil forskellige kirurgiske instrumenter, der er specielt designet til plastikkirurgi på næsen, anvendes. Derefter omplaceres næsehulens mobile ramme, dens form genoprettes til de tilsigtede grænser, og næsepyramiden immobiliseres ved hjælp af en modellerings- (fikserings-) bandage, indtil fuldstændig heling og konsolidering af vævet er opnået.

Operationen for denne form for hyperplasi omfatter følgende faser: lokalbedøvelse, påføring og infiltration - 1% novocainopløsning med 0,1% adrenalinchloridopløsning (3 dråber pr. 10 ml bedøvelsesmiddel). Novocain injiceres submukosalt mellem næseskillevæggen og næsens laterale væg på begge sider, derefter endonasalt under næseryggens væv og dens hældninger til næseroden. Et snit er muligt fra huden på næsespidsen i form af en "fugl" med efterfølgende subkutan adskillelse af blødt væv for at blotlægge defekten (pukkelen) og dens resektion, eller et intranasalt snit foretages.

Sidstnævnte foretages i næsens vestibulum langs dens ydre væg, 2-3 cm lang, med en overgang til den modsatte side og dissektion af næseryggens periosteum. Gennem dette snit adskilles næseryggens bløde væv sammen med periosteum, og det deformerede område af knoglevævet på næseryggen blotlægges. Puklen resekeres med et passende instrument (mejsel, Joseph- eller Voyachek-fil).

Efter fjernelse af knoglefragmenter under det adskilte væv (de fjernes med en næse- eller øretang efterfulgt af vask med en kraftig strøm af steril antiseptisk opløsning), udglattes de resulterende knoglefremspring på næseryggen ved hjælp af en speciel kirurgisk læbe-ganespalte (ifølge FM Khitrow, 1954).

Derefter vaskes operationskaviteten igen, og næseryggen modelleres ved at trykke på den for at give den en normal median position og bringe den i kontakt med næseskillevæggen. Hvis dette ikke er muligt ved hjælp af fingertryk, mobiliseres knoglevævet ved hjælp af hammerslag og passende instrumenter. Dette forårsager brud på de resterende knogleformationer i området med den fjernede pukkel, hvilket fører til det ønskede modelleringsresultat, men man skal være opmærksom på bristninger af slimhinden i området omkring næsehvælvet. Operationen afsluttes med en stram tamponade af næsen ifølge Mikulich og påføring af en trykbandage på næseryggen, hvorover en aluminiums- eller plastikskinne anbringes i form af en plade, der er bøjet til at passe til næsens form; sidstnævnte fastgøres med klæbebånd. Det anbefales at fjerne de intranasale tamponer på den 4. eller 5. dag og at fjerne den ydre bandage 8-10 dage efter operationen.

I tilfælde af en for lang næse eller for at forkorte næsespidsen, anvendes en række operationer for at fjerne den brusk, der forårsager denne deformation. Når næsespidsen stikker frem, laves der således et vandret snit ved bunden af næseforhallen under det overskydende bruskvæv med en overgang til den modsatte side, hvorefter den overskydende brusk adskilles og fjernes inden for de grænser, hvor næsespidsen vil være i den ønskede position. Om nødvendigt fjernes overskydende hud fra siden af næseforhallen.

For mere massiv forlængelse af næsespidsen anvendes Rauer-operationen og dens modifikation af Joseph.

Ved denne operationsmetode laves et endonasalt bilateralt snit i næsens vestibulum, og næseskillevæggens bløde væv adskilles til roden. Derefter skæres brusken i den forreste del af næseskillevæggen over ved dens base, og det overskydende bruskvæv resekteres, hvilket danner en deformation af næsen i form af en trekant, rettet fremad af basen. Inden for disse grænser skæres brusken på næsevingerne også ud, så sidstnævnte svarer til den nydannede næsespids. For at gøre dette er det nødvendigt, at kanterne af brusken på næsevingerne og næseskillevæggen, der er tilbage efter resektionen af den førnævnte trekantede brusk, stemmer overens, når de sammenlignes og sys. Suturerne påføres med en tynd silketråd. Næsespidsen løftes opad ved at flytte næseryggens bløde væv opad. Operationen afsluttes med nasal tamponade og påføring af en trykbandage på næseryggen, hvorover den førnævnte vinkelformede aluminium- eller plastikskinne påføres.

Metoder til kirurgisk indgreb i tilfælde af nasal hypoplasi. Disse deformationer omfatter flade og saddelformede næser. Eliminering af disse defekter består af tunnelering af blødt væv i området omkring næseryggen og indføring i det resulterende rum af proteser lavet af reaktive alloplastiske materialer eller, fortrinsvis, autotransplantation af brusk- eller knoglevæv, præmodelleret efter defektens størrelse.

I et historisk aspekt skal det nævnes, at vaseline, paraffin, celluloid og gummi tidligere blev brugt som materialer til produktion af kosmetiske proteser til korrektion af nasal hypoplasi, derefter begyndte man at bruge elfenben (stødtænder), perlemor, knogler, brusk, muskler og aponeurose. Forskellige metaller blev også brugt: aluminium, sølv, guld og endda platin.

I øjeblikket anvendes autoplastisk materiale i langt de fleste tilfælde i form af knogle- eller bruskfragmenter taget fra ribben, skinneben, øvre iliac-hvirvelsøjle osv. Sammen med autotransplantation anvendes metoden med homotransplantation ved hjælp af kadavermateriale også i vid udstrækning.

I nylige tilfælde af næseryggens depression forårsaget af et frontalt slag, er det muligt at repositionere det ved at påvirke det indsunkne væv indefra ved at løfte det med en nasal raspatory til det forrige niveau, efterfulgt af en bilateral stram tamponade af næsen ifølge Mikulich. I kroniske tilfælde anvendes den endonasale metode til indføring af "protesen". Essensen af dette kirurgiske indgreb er dannelsen af en tunnel efter et snit i næseforhallen, der løber langs næseryggens hældning i retning af defekten, og implantation af en protese af passende størrelse af homo- eller autoplastisk materiale i den, der modellerer næsens normale form. Suturer påføres såret i næseforhallen. Næsehulen tamponeres, og en ekstern fikseringsbandage påføres.

Interventionsmetoder ved pyramideformede næseforskydninger. Disse deformationer omfatter skæve næser (afvigelse fra næsespidsen eller næseryggen), defineret ved udtrykket "skrå næse" eller, ifølge VI Voyachek, "nasal skoliose". Der er to måder at korrigere sådanne defekter på. I nylige tilfælde af skrå næse, der er opstået som følge af et sideværts slag mod næseryggen med knoglebrud med forskydning, er manuel repositionering mulig. Lokalbedøvelse - endonasal applikation, infiltration med 2% novokainopløsning gennem huden på næseryggen i området med næseknoglebruddet. Efter repositionering påføres et fikserende plaster eller en kolloidbandage.

Hvis traumet på næsen har forårsaget mere alvorlig skade på skeletets integritet, såsom knuste knogler og beskadigelse af integumentets integritet, er en mere kompleks procedure ifølge V.I. Voyachek (1954) indikeret: brækkede og forskudte dele (kontrol ved hjælp af radiografi) fikseres i den korrekte position med intranasale tamponer, gummidræn eller specielle holdere, der er fastgjort til patientens hoved. Vertikale og vandrette slyngelignende bandager påføres det ydre sår. Defekter, der ikke kunne korrigeres i den nærmeste fremtid, underkastes sekundær behandling (suppurerende sekvestrer fjernes, fragmenter omplaceres).

Ved kroniske dislokationer af næsepyramiden udføres et kirurgisk indgreb planlagt under overholdelse af alle ovenstående regler. Operationen udføres endonasal. Ved skæv næse udføres osteotomi af næseknoglerne og den opstigende processus maxilla. På samme måde kan deformerende knoglefragmenter mobiliseres, som sammen med næseknoglerne og et fragment af maxilla placeres i den ønskede position. En immobiliserende bandage påføres næsen i 19-12 dage. Denne bandage skal være kompressiv for at undgå postoperativt ødem og blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]