Dysplasi (deformitet) af den ydre næse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Nasal pyramide er den mest fremtrædende del af ansigtet, leger sammen med de andre store eksterne agenturer med identifikation af hovedet (øjne, mund, ører) en afgørende rolle i den kosmetiske comeliness individuelle fysiognomiske billede af mennesket. På et møde med en person ser især dvæler ved hans næse, og derefter på øjne, læber og så videre. E., Som det fremgår af de interessante eksperimenter med direkte optagelse af øjenbevægelser ved hjælp af en speciel teknik, udført A.L.Yarbusom (1965) i undersøgelsen det oculomotoriske reaktioner, der deltager i processen med inspektion af forskellige genstande, kunstværker og en persons ansigt.

Frekvensen af afvigelse af næsens form fra de almindeligt accepterede "klassiske" canons er ret stor, bortset fra at disse afvigelser er 90%. Næsens defekter er opdelt i medfødt og erhvervet. Nedsens medfødte defekter er igen opdelt i genetisk bestemt og traumatisk intranatal. Imidlertid varierer de såkaldte normale former for næsen både i familiemæssige (arvelige) egenskaber og i afhængighed af en persons etnografiske og racemæssige tilhørsforhold.

Normalt afhænger næsepyramidens form af race. Tydeligst i sammensætningen af moderne menneskeheden er tre hovedgrupper af racer - negroide, kaukasere og mongolske; de kaldes ofte store løb. For Negroid kendetegnet ved moderat fremspring af kindben meget fremtrædende kæbe (prognathism), rager lidt frem, bred næse, ofte med tværsnit, dvs.. E. Parallelt med planet af ansigt placeret næsebor, tykke læber (der er kun fysiognomiske karakteristika ved disse racer. Caucasian afvige svage fremspringende kindben en svag fremspring af kæberne (ortogiatizm), smal udragende næse med en høj næseryg, sædvanligvis tynde til medium læber. Mongoloids er karakteristiske fladtrykte ansigt med en yderst fremtrædende kindben, UT s eller medium bred næse med en lav næseryg, moderat tykke læber, tilstedeværelsen af en særlig hudfolder af det øverste øjenlåg dækker lacrimal tuberkel i de indre hjørner af øjnene (epicanthus). Til mongolske racer i oprindelse og mange funktioner lignende American Indians (den såkaldte amerikanske race), som epicanthus sjældne, normalt næsen virker stærkt, det generelle udseende af mongolske ofte glattet med henvisning specifikt til formen af næsen, nogle forfattere klassificere det som følger :. Sorte næse, næsen af de "gule" racer (T. E. Mongoloid), næsen af de romerske, græske og semitiske former.

Den endelige fiksering af den enkelte form af nos "in norm" og også de eller andre medfødte dysplasi er dannet til individets seksuelle modning. De kan dog observeres op til 14-15 år, især medfødte. Men selv disse "tidlige" dysplasier kan ikke endeligt identificeres før 18-20 år, hvor den endelige dannelse af ansigtsanatomiske formationer, herunder næsens pyramider, finder sted.

De fleste dysplasi nasal pyramide defekter er af traumatisk oprindelse med hensyn til den interne nasale dysplasi, de, sammen med den traumatiske, forårsagede og morfogenetiske (intrauterin) og udviklingsmæssige funktioner i ansigtet skelet. Meget ofte, især i de senere år, i forbindelse med udvikling og forbedring af metoder til plastikkirurgi, oftest er der et spørgsmål om den kirurgiske omformning af den eksterne næse. I forbindelse med denne situation er det tilrådeligt at nævne nogle klassiske oplysninger om dannelsen af ideer om næsepyramidens æstetiske parametre. Først og fremmest skal det understreges, at enhver dysplastisk ændring i næsepyramiden har sine patologiske og anatomiske egenskaber. Desuden er disse funktioner enten overtrådt eller som "harmoniserer" i en vis forstand en persons "ikonografi" for at bestemme et bestemt billede af individet. Et eksempel på sidstnævnte kan tjene som den berømte franske skuespiller Jean-Paul Belmondo I Gérard Depardieu, næser er langt fra klassiske kanoner, men give det udseende af kunstnere en særlig betydning og appel.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan røre enhver del af næsepyramiden - knogle, brusk eller blødt væv der dækker disse dele eller karakteriseres af en kombination af sidstnævnte. I forbindelse med det foregående er den etiologiske og patogenetiske klassifikation af nasale deformiteter, der blev foreslået i begyndelsen af det 20. århundrede, af særlig interesse. Franske rhinologer Sibileau og Dufourmentel. Ifølge denne klassifikation er nesernes deformiteter opdelt som følger:

1. deformation forårsaget af tabet af en del af de nasale væv pyramide som følge af traumatisk skade eller som følge af visse sygdomme, destruktive anatomiske strukturer i næsen med dets efterfølgende ar deformation (syfilis, tuberkulose, spedalskhed, lupus);
2. deformation ikke er forårsaget af tab af blødt væv og næse covers, resulterende "af væsentlig" dysmorphogenesis nasal pyramide, hvilket fører til deformation af dets ben og brusk skelet; denne gruppe omfatter:
   1. hyperplastisk næse deformation forårsager en stigning i dens størrelse på grund af knoglevævet i det sagittale plan ( "humped" næse) eller i det frontale plan (bred næse) i denne gruppe deformationer anvender lang næse hvordan forskellige, fx Huss, Sirano de Bergerac og NVGogol "det bundne" form for deres overdreven udvikling af bruskvæv i lang eller tyk næse, som dannes, når brusken udvikling i bredden;
   2. hypoplastisk type deformation af næsen - tilbagetrækning (manglende) bagsiden af næsen og sokkelen, konvergensen mellem næse vinger og hypoplasi af bruskmatrix, fuldstændig kollaps af næsen, en kort næse, korte vinger af næsen, etc;.
   3. misdannelser af næsens øseøsbruskformede base med en forskydning i frontplanet, defineret som krumning af forskellige arter med en krænkelse af næseborens form
3. nesdannelser på grund af traumatisk skade på den eller en form for destruktiv sygdom, hvor alle ovennævnte typer af næsestørrelser kan forekomme; træk ved disse misdannelser er, at sendeaktivitet nasal pyramideform følge af brud eller fragmentering osteochondrale fraktur eller dets skelet dens patologiske proces, observeres ikke tab af coating af nasale væv.

For formaliseret repræsentation Abuse næseform "i profil" Sybil Dyufurmentel og Joseph udviklet generaliseret kredsløbselementer næseskillevæggen undergår deformation de delte to vandrette parallelle linjer på tre niveauer, komponenter "komponenter profil»: I - bone niveau; II - bruskhinde III - Næsens vinger og spidsniveau. På position A er der vist en hypoplastisk version af næsedformationen ved position B - en hyperplastisk variant af nesens deformation. Disse deformiteter af den ydre næse er kun visualiseret, når de ses "i profil". Hvis disse deformationer suppleret forringet nasal pyramide position i det frontale plan i forhold til medianen linje, men ikke skifte profil formen, er de kun synlige ved en visning FASD næse.

NM Mikhelson og kolleger (1965) opdeler nesernes deformiteter i henhold til deres type i fem hovedgrupper:

1. nasal okklusion (sadel næse);
2. lang næse
3. Humpbacked nose;
4. kombinerede deformiteter (lang og humpende næse);
5. deformation af den ende af næsen.

Måling formen af næsen, udføres på produkterne af store kunstnere (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) og skulpturer (Miron, Fidy, Polykleitos, Praxiteles), blev det konstateret, at den ideelle næse vinkel (vinklen toppunkt ligger ved næseroden, den lodrette linie, der forbinder vinklens toppunkt med en hage, en skrå linje følger næsens ryg) bør ikke overstige 30 °.

Imidlertid er patientens subjektive holdning til det og dets æstetiske påstande ikke mindre vigtig end næsen selv ved bestemmelsen af indikationerne for en intervention. Derfor bør lægen grundigt undersøge patientens mentale balance, inden han giver en "patient" denne eller den slags kirurgisk manual. Under ledelse af denne bestemmelse foreslog den franske rhinolog Joseph følgende klassificering af patientens individuelle æstetiske holdning til næsens deformitet:

1. Personer med normal holdning til deres æstetiske mangel Sådanne patienter vurderer objektivt denne mangel, deres erfaringer om dets tilstedeværelse er minimal, og de æstetiske påstande til resultaterne af kirurgisk indgriben er korrekte og realistiske; Disse mennesker vurderer som regel positivt resultaterne af den succesfulde operation, er tilfredse med det og er altid taknemmelige for kirurgen;
2. Personer med en ligeglad holdning til deres æstetiske mangel; disse personer, uanset hvor stor en defekt af deres næse, henviser til denne omstændighed med ligegyldighed, og nogle af dem mener endda, at denne mangel pryder dem, og de føler sig lykkelige;
3. personer med forhøjet (negativ) psyko-motionel holdning til deres æstetiske defekt; denne kategori af mennesker består af patienter, der selv små ændringer i form af næse forårsager stor følelsesmæssig lidelse; deres æstetiske krav til form af hans næse er meget overdrevet, i virkeligheden er mange af dem mener, at årsagen til deres fiasko i livet er netop denne kosmetisk defekt, som de forbinder afskaffelse af alle deres lid til "bedste tider"; Det skal bemærkes, at i det overvældende flertal af tilfælde er den tredje type forhold til næsens deformation repræsentanter for det retfærdige køn; Denne type omfatter kvinder, der er frataget illusioner om deres personlige liv, skuespillere og sangere uden talenter, nogle mislykkede mennesker, stræben efter offentlig orden osv. Denne psyko-følelsesmæssige tilstand gør disse mennesker til at føle sig utilfredse og endda tænke på selvmord; Indikationer for kirurgisk indgreb hos sådanne patienter bør omhyggeligt gennemtænkes, lovligt fastsættes, og kirurgen skal være forberedt på, at selv efter en vellykket udførelse vil patienten stadig udtrykke utilfredshed med det;
4. en person med en perversisk (illusorisk) psyko-motionel holdning til næsens form disse personer klager over tilsyneladende (ikke eksisterende i dem) krænkelser af næsens form de forsøger, for enhver pris, at opnå eliminering af denne "defekt", og efter at have modtaget et afslag, udtrykker ekstrem utilfredshed, herunder en retssag;
5. personer, der søger at ændre næsens form (profil), hvis motivation ligger i ønsket om at ændre deres udseende, at skjule sig fra retsvæsenets organer; sådanne personer er normalt ønsket om forbrydelser begået; til at udføre sådanne plastiske operationer, hvis lægen viser sin sammensværgelse med den kriminelle, kan han være strafbart ansvarlig.

Forfatterens opgave at skrive dette afsnit indeholder ikke en detaljeret beskrivelse af metoderne til plastikkirurgi, som i det væsentlige er omfattet af særlige manualer til ansigtsplastikkirurgi. For at kunne bekendtgøre et bredt publikum af praktiske otorhinolaryngologer med dette problem, er forfatterne sammen med de grundlæggende principper for kirurgisk rehabilitering af næseformen og nogle måder til denne rehabilitering.

Eliminering af deformiteter i næsen refererer til plastikkirurgi, hvoraf der er et uendeligt antal, og hvis karakter bestemmes af næsens deformation. I en vis forstand er en plastikkirurgs værk en billedhugger, kun meget mere ansvarlig. Berømte rumænsk Rhinology V.Racoveanu, baseret på ordninger af Josef og hans egne kliniske observationer, har foretaget en række grafiske billeder, en slags samling eller visuelle klassificering ændringer i profilen af næsen, oftest stødt på i praksis, en plastikkirurg.

De grundlæggende principper for kirurgiske forandringer i form af næse er som følger:

1. Når hypoplasi og næseformforstyrrelser er forbundet med næsepiramidets væskebevægelse, udgør efterfyldning af manglende mængder og former ved brug af auto-, homo- og alloplastiske transplantater og materialer;
2. med hyperplastisk dysplasi er fjernelse af overskydende væv lavet, hvilket giver næsepyramiden et volumen og en form, der opfylder de almindeligt accepterede krav til disse parametre;
3. med dislokationerne af de enkelte dele af næsepyramiden eller i hele den samlede ydre næse mobiliseres og genimplanteres de i en normal position;
4. for alle kirurgiske indgreb på overtrædelserne næseform bør give fuldstændig dækning af de viklede overflader eller hud eller slimhinde at forhindre efterfølgende ardannelse ved hjælp af deformiteter og generere et tilsvarende osteochondral kerne at opretholde den nasale pyramideform bibringes det;
5. i alle tilfælde er det nødvendigt at stræbe efter at opretholde en acceptabel åndedrætsfunktion i næsen og få adgang til luftstrømmen til olfaktorisk mellemrum.

Før en plastikkirurgi i ansigtet, og især om nesens deformation af enhver genese og art, skal kirurgen overholde visse regler for at beskytte sig mod mulige efterfølgende krav fra patienten. Disse regler vedrører primært udvælgelsen af patienter i henhold til deres tilstand af fysisk og mental sundhed og forberedelse af visse formelle dokumenter, herunder billeder af patientens fulde ansigt, i profil, eller i andre stillinger, den mest præcise afspejling af den oprindelige defekt, afstøbninger af deres ansigter eller næse, radiografi , ark af patientens samtykke til operationen, hvor risikoen ved operationen og det forhold, at patienten er bekendt med dem, bør fastsættes. Desuden forberedelse til operation omfatter fjernelse af alle mulige foci for infektion, mennesker er i området, paranasale sinuser, svælg, mundhulen med en obligatorisk dokumentere dette faktum. Hvis der er nogen interne sygdomme kræver vurdering af deres mulige negative indflydelse på den postoperative periode, og når en sådan bestemmelse - Tildel konsultere passende specialist til etablering af kontraindikationer til kirurgi eller alternativt - deres fravær.

Nogle måder at rehabilitere næsens form på for forskellige former for sygdomme. Dysplasi på grund af tab af væv i næsepyramiden. Når man eliminerer disse dysplasier, er det først og fremmest nødvendigt at genoprette den ødelagte hud af næsen og dens dækning inde fra slimhinden. Der er flere måder til dette.

Den indiske metode bruges sammen med det komplette tab af næsepyramiden. Det giver sin genopfyldning ved hjælp af klapper på fodringsbenet, skåret ud på panden eller ansigtets overflade. Disse klapper udfoldes og sys på niveauet af den tabte næse.

Den italienske metode (Tagliacozzi) består i at genopfylde de tabte dele af næsen med en hudflap på fodringsbenet, skåret ud på skulderen eller underarmen. Den udskårne klap er syet til næsens område, og hånden er fastgjort til hovedet i 10-15 dage, indtil klappen er helt engrafted, hvorefter dens fodring krydses.

Den franske måde er at dække manglerne på næsens vinger ved at tage hud fra ansigtets perinale områder; udskårne klapper flyttes til defekten, syet ind i det ved at forfriskne huden omkring fejlets omkreds, mens fodringsbenet opretholdes. Efter 14 dage krydses benet, og lukningen af næsens vinge er afsluttet af plastikdannelsen af sidstnævnte.

Den ukrainske metode til VP Filatov består i dannelsen af en stalket hudflap på to fodringsben (Filatovs rørformede "vandrende" stilk), anvendes i vid udstrækning i alle operationer. Med sin hjælp blev det muligt at flytte til vævsdefekten et plaster af hud fra ethvert område af kroppen, for eksempel - underlivet.

Filatovs stamme er som følger. To parallelle snit i en eller anden del af kroppen afgrænser hudstrimlen, så længden af denne strimmel er tre gange dens bredde. Begge størrelser vælges under hensyntagen til den nødvendige mængde materiale til udførelse af plastikkirurgi. Ifølge de planlagte parallelle linjer foretages skære af huden til sin fulde dybde. Den dannede strimmel adskilles fra de underliggende væv, rullet ind i røret ved epidermis udefra, kanterne syes. Som et resultat dannes der en rørformet stang med to fødeben. Såret er syet under stilken. I denne form er stammen tilbage i 12-14 dage til udvikling af blodkar. Derefter kan den flyttes en ende til en ny placering, oftest på underarmen. Efter indpodning af stamceller til sin underarm afskåret fra det primære rum (fx maven) bevæges sammen med hånden til næsen eller pande og trunkerede ende nyligt syet til den endelige heling.

Recovery (substitution) mucosale nasale åbninger fremstilles ved at vikle et hudtransplantat del inden i vestibule af næsen, og tilbagebetaling osteochondral skelet at opretholde transplanteret næse integument opnås ved spiking efter næsehulen på brusk- eller knogleautotransplantater.

Dysplasi på grund af deformation af næsepyramiden. Formålet med den kirurgiske håndbog for disse dysplasier er som med alle tidligere beskrevne lidelser i næseprofilen genopretning af sidstnævnte til forhold, som er tilfredsstillende for patienten. Arten og måden af disse kirurgiske indgreb bestemmes helt af typen af dysplasi, og da der er et betydeligt antal af disse arter, er der også mange måder at rette op på. Imidlertid er alle metoder til kirurgisk fjernelse af deformiteterne i næsepyramiden baseret på nogle generelle principper. Først og fremmest - er at bevare integriteten af væv dækker deformerede dele af næsen, som var grundlaget for kirurger at udføre søgningen af måderne intervention, hvor der ikke ville have gjort de ydre sektioner og ikke danner ar og spor af sømme. Som et resultat fremkom princippet om endonasal tilgang til de deformerede dele af næsepyramidet og deres endonasale eliminering.

Metoder til kirurgisk indgreb med hyperplasi i næsen. Disse dysplasi omfatter:

1. Humpbacked, hook-shaped og Eagle næser;
2. For langt lange næse med næsespidsen nede.

Når Gorbonosov og andre lignende deformationer næse operation består i resektion osteochondralt overskydende væv, forårsager defekten, som anvender en række kirurgiske redskaber, specielt designet til plastikkirurgi på næsen. Derefter producere flytte den bevægelige ramme af næsehulen, genoprette sin form til de tilsigtede grænser og immobilisering nasal pyramide anvendelse modellering (fastsættelse), indtil fuldstændig heling forbindinger og konsolidering væv.

Drift i denne form for hyperplasi omfatter følgende trin: lokalbedøvelse og infiltration applikation - 1% novocain opløsning med 0,1% natriumchlorid, epinephrin (3 dråber pr 10 ml af bedøvelse). Novocain administreres submukosalt mellem septum og næsens laterale væg på begge sider, så endonasalt under vævene i næsens ryg og dets skråninger til næsens rod. Skæringen er mulig fra næsespidsens hud i form af en "fugl" med efterfølgende subkutan adskillelse af blødt væv for at afsløre defekten (bulten) og dens resektion eller producere et intranasalt snit.

Sidstnævnte er lavet på tærsklen af næse på ydervæggen af længden 2-3 cm med overgangen til den modsatte side og dissektion af periosteum i næsens dorsum. Gennem dette snit adskilles de bløde væv i næsens dorsum sammen med periosteumet og udsætter den deformerende del af knoglevævet på næsens bagside. Resteringen af bulten udføres ved hjælp af et passende instrument (et mejsel, en sag af Joseph eller Voyachek).

Efter fjernelse knoglerester fra otseparovannyh stof (de fjernes ved nasale eller øre pincet, efterfulgt af eluering steril stærk antiseptisk opløsning jet) producere knogle udglatning dannede fremspring på bagsiden af næsen ved en særlig kirurgisk rashrasscheline læbe og gane (for F.M.Hitroau 1954 ).

Derefter skylles operationshulrummet igen og næsens nakke simuleres ved at trykke på den for at give den en normal medial position og bringe den i kontakt med nasopharynxen. Hvis dette ved hjælp af tryk fra fingrene svigter, udføres mobiliseringen af knoglevævet ved hjælp af hammerslag og de tilsvarende værktøjer. Således er der fissuring resterende knogledannelse i remote pukkel, som fører til det ønskede resultat af modellering, men det skal være på vagt over for mucosale diskontinuiteter i næsen arch. Operationen er afsluttet med en stram tamponade næse Mikulicz og påføre tryk bandage på bagsiden af næsen, som påføres oven på aluminium eller plast i form af bus bukkede plade formet næse; sidstnævnte er fastgjort med et gips klæbemiddel. Fjernelse af intranasale swabs anbefales på fjerde eller femte dag, og at fjerne den ydre bandage - 8-10 dage efter operationen.

Med en for lang nese eller forkortelse af næsespidsen anvendes en række operationer, hvis formål er at fjerne brusk, der forårsager denne deformation. Så når vystoyanie næse forude producere horisontale afsnit under næsehulen under overskud af bruskvæv med overgangen til den modsatte side, vyseparovyvayut overskud af brusk og fjerne det i det omfang, hvori spidsen af næsen vil være i den ønskede position. Om nødvendigt på tærsklen af næsen udskæres overdreven hud.

Med en mere massiv forlængelse af næsespidsen anvendes Rauer-operationen og dens modifikation af Joseph.

Med denne fremgangsmåde er der lavet en endonasal bilateral snit på tærskelværdien af næsen og adskillelsen af blødt væv fra næsens septum til dets rod. Derefter skæres brusk i den forreste del af næseseptumet ved sin base, og det overskydende bruskvæv bliver deformeret og danner en deformation af næsen i form af en trekant rettet med en forreste bund. Inden for de samme grænser dissekeres også bruskene i næsens vinger, således at sidstnævnte svarer til den nydannede næsespids. For dette er det nødvendigt, at kanterne af næsefløjens broder og næsens septum, der er tilbage efter resektion af den trekantede brusk, falder sammen, når de sammenlignes og krydsbindes. Stingene sys med en tynd silketråd. Næsespidsen løftes opad ved forskydningen af blødt væv på bagsiden af næsen opad. Operationen er afsluttet med en tamponade af næsen og påføring af en trykforbindelse på næsens bagside, over hvilken ovennævnte aluminium- eller plasthjørnebøjle påføres.

Metoder til kirurgisk indgreb med næsehypoplasi. Disse deformationer indbefatter flade og sadeltænder. Elimineringen af disse defekter ligger i tunnel- bløde væv i næseryg regionen og indføring i rummet dannet på forhånd på størrelsen af den simulerede defekt protetiske alloplastic materialer, manglende respons eller fortrinsvis autotransplantat- knogle eller brusk

Historisk set, skal det nævnes, at i gamle dage, da de materialer til fremstilling af kosmetiske proteser til at korrigere hypoplastisk næse, bruge vaseline, paraffin, celluloid, gummi, og derefter begyndte at bruge elfenben (stødtænder), perlemor, ben, brusk, muskler og aponeurosis. Også anvendt var forskellige metaller: aluminium, sølv, guld og endda platin.

I øjeblikket anvendes i de fleste tilfælde autoplastic materiale i form af knogle- eller brusk fragmenter taget fra ribbenene, skinneben, spina iliaca superior og andre. Foruden Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii og udbredte metode under anvendelse af nekrotisk materiale.

I tilfælde friske nasale fordybninger som følge af anvendelsen af virkningen, er det muligt at repositionere ved at underkaste stoffet inde forsænket ved deres løft bue rasp til det tidligere niveau efterfulgt af bilateral knivenes fastgørelse af næsen Mikulicz tamponade. I gamle tilfælde anvendes endonasalmetoden til indførelse af en "protese". Essensen af denne operation er dannelsen af en tunnel efter snittet på forhånd af næsen, går ned ad skråningen i retning af den nasale bro over defekten og implantere protesen i det en passende størrelse fra homo- eller autoplastic materiale simulerer den normale form af næsen. Sting sættes på såret på tærsklen af næsen. Tampon i næsehulen og påfør et eksternt fikseringsbandage.

Metoder til at forstyrre dislokationen af næsepyramiden. Disse deformationer omfatter buede næser (afvigelse af næsespidsen eller ryggen), defineret af udtrykket "skævhed" eller ifølge V.Voyachek, "næseskoliose". Korrektion af sådanne fejl er mulig på to måder. I tilfælde af nye tilfælde af skævhed, der skyldes en lateral påvirkning på næsens bagside med brud på knoglerne med forskydning, er manuel omplacering mulig. Anæstesi lokal - ansøgning endonasal, infiltration med 2% opløsning af novocaine gennem huden på næsens bagside i næsebenes brud. Efter repositionering påføres en fikserende gips eller kolloid bandage.

Hvis næsen skaden har givet mere åbenlyse overtrædelser af integriteten af dens skelet, såsom knoglebrud og overtrædelse af integriteten af dækslet, derefter ved V.I.Voyacheku (1954), viser et mere kompliceret procedure: brækket af og forskudt del (kontrol ved hjælp af røntgen) er fikseret i den korrekte position intra-nasal swabs, gummidræning eller specielle holdere fastgjort til patientens hoved. På det ydre sår overlejrede lodrette og vandrette slingforbindelser. Fejl, der ikke kunne afhjælpes i den nærmeste fremtid, er underlagt sekundær bearbejdning (fjern festering sequesters, genindsæt fragmenter).

Med gamle dislokationer af næsepyramiden udføres kirurgisk indgreb på en planlagt måde med overholdelse af alle ovenstående regler. Operationen udføres endonasalt. Når de er skævt, producerer de en osteotomi af næsebenene og en stigende proces i overkæben. På samme måde kan deformerende fragmenter af knogler mobiliseres, som sammen med næsebenene og fragmentet af overkæben placeres i den ønskede position. På næsen pålægges en immobiliserende bandage i 19-12 dage. Denne bandage skal nødvendigvis være undertrykkende for at undgå udseende af postoperativt ødem og blødning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]