Spitz nevus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Spitz nævus (syn.: spindelcelle- og/eller elyteloidcelle-nævus, juvenilt melanom) er en usædvanlig nevoid melanocytisk neoplasme, der har kliniske og morfologiske ligheder med malignt melanom i huden. Spørgsmålet om arv er ikke blevet afklaret. Det kan være medfødt. Det forekommer med en hyppighed uafhængig af køn. Der er rapporter om familiære tilfælde.

Det udvikler sig hovedsageligt hos børn. Klinisk er et nævus normalt en asymptomatisk tumorlignende formation, halvkugleformet eller flad, med klare grænser. Størrelsen er normalt lille, mindre end 1 cm, farven varierer fra lyserød til mørkebrun og endda sort. Nævus' konsistens er blød-elastisk eller tæt. Overfladen er glat, uden hår, sjældnere hyperkeratotisk, vorteagtig. I sjældne tilfælde er blødning og sårdannelse mulig. I starten vokser tumoren hurtigt og kan derefter forblive i en stationær tilstand i mange år. Der er tilfælde med flere, normalt grupperede nævi - fra 20 til 50 elementer. Lokaliseringen af nævus afhænger ifølge forskning af dens kliniske og morfologiske type. Således er flade hyperpigmenterede varianter oftere lokaliseret på ekstremiteterne, og ikke-pigmenterede røde formationer findes normalt i ansigtet og hovedbunden.

Patomorfologi. Histologisk kan et nævus være borderline, blandet eller intradermalt. Den mest almindelige er cremefraiche-varianten. I de fleste tilfælde bestemmes både spindelformede og epithelioide celler, men et nævus kan bestå af enten kun epithelioide celler eller kun spindelformede celler. Pigmentindholdet i nevomelanocytter er variabelt. Atypisme og polymorfi af cellulære elementer udtrykkes ofte; pseudoinklusioner (cytoplasmatisk invagination) detekteres i kernerne af nogle celler.

Karakteristiske træk ved en nevus er: symmetri af nevusstrukturen (i det vandrette plan): klare laterale grænser med en overvægt af reder langs nevus' periferi, snarere end isoleret melanocytose; reder af melanocytter i epidermis har en tendens til at smelte sammen, omgivet af revner-artefakter; et fald i cellestørrelsen i de underliggende dele af dermis sammenlignet med de overliggende: tilstedeværelsen af eosinofile Camino-legemer i epidermis eller øvre dermis; ødem og telangiektasi i den øvre dermis. Mulig svagt udledt migration af melanocytter ind i de suprabasale lag af epidermis. Mitoser er kun overfladiske, normalt ikke mere end én i synsfeltet ved høj forstørrelse.

En særlig variant er Reeds pigmenterede spindelcelle-nævus. Som regel er den placeret overfladisk - i epidermis og papillærlaget af dermis, er karakteriseret ved tilstedeværelsen af udelukkende spindelformede celler, et betydeligt pigmentindhold og ledsages ofte af atypi af cellulære elementer.

Under immunomorfologisk undersøgelse farver nevusceller positivt for vimentin og S-100-antigen og variabelt for HMB-45.