Neuropatiske rygsmerter

Neuropatisk rygsmerter er smerter, der opstår som en direkte konsekvens af skade eller sygdom, der påvirker det somatosensoriske system.

Neurogene smertesyndromer opstår, når perifere eller centrale nociceptive strukturer er involveret i den patologiske proces. Når det perifere nervesystem er påvirket, kaldes smerte perifer, når centralnervesystemet er påvirket, kaldes det central.

Det kliniske billede af neurogene smertesyndromer er polymorf. Smerter kan være permanente eller paroxysmale. Oftest opstår permanente smerter med fuldstændig nerveskade. Neurogene smerter ledsages ofte af tilstedeværelsen af samtidige fænomener, såsom paræstesi, dysæstesi, allodyni, hyperpati, hyperæstesi og hypæstesi. Det er meget vigtigt, at billedet af neurogene smerter kan afsløre lokale vegetative lidelser i form af vævshævelse, ændringer i dermografi, hudfarve og temperatur, samt trofiske ændringer i hud, subkutant væv, hår og negle. Smerteintensiteten kan afhænge af interne og eksterne påvirkninger. Smerter kan fremkaldes af støj, lys, ændringer i lufttemperatur, følelsesmæssige oplevelser og forskellige viscerale påvirkninger. Klinisk vigtigt i forbindelse med det pågældende problem er det faktum, at smerter på grund af skader på strukturerne i det nociceptive system, i modsætning til somatogene smertesyndromer, kan være forsinket og opstå med en forsinkelse på op til 2-3 år.

Diagnose af neuropatisk smerte involverer en detaljeret sygehistorie og en vurdering af de beskrivende ord, patienten bruger til at beskrive smerten. Neuropatisk smerte er karakteriseret ved termer som brændende, jagende, stikkende, som et slag fra en gok, skoldning, frysning, gennemboring.

I klinisk evaluering af neuropatiske smertesymptomer skelnes der mellem positive og negative symptomer. Begrebet positiv er naturligvis ikke helt passende i dette tilfælde. Positive symptomer forstås dog som tilstedeværelsen af spontane eller fremkaldte algiske fænomener. Spontane symptomer omfatter de tegn, der opstår uden ydre påvirkninger og er baseret på spontan generering af impulser fra nociceptorer eller nociceptive fibre: paroxysmal smerte, dysæstesi, paræstesi. Fremkaldte symptomer omfatter algiske fænomener, der opstår som reaktion på ydre påvirkninger og er baseret på perifer eller central sensibilisering. Fremkaldte symptomer: allodyni (mekanisk, termisk eller kemisk), hyperalgesi ved berøring og nålestik, sympatisk vedligeholdt smerte. Negative symptomer omfatter objektivt detekterbare tegn på tab af sensorisk funktion: nedsat taktil (følsomhed over for berøring), smerte (nålestik), temperatur- og vibrationsfølsomhed.

For at diagnosticere neuropatisk smerte kan man bruge korte spørgeskemaer, der giver mulighed for med høj pålidelighed at diagnosticere tilstedeværelsen af neuropatisk smerte hos en patient.

Sygdomme oftest ledsaget af udvikling af neuropatisk smerte

Ætiologi	Kliniske varianter
Metabolisk	Diabetisk polyneuropati Alkoholisk polyneuropati Uræmisk polyneuropati Alimentære polyneuropatier med mangel på vitamin B1, B6, B12 og pantothensyre Porfyritisk polyneuropati
Kompression	Tunnelneuropatier Kompressionsneuropatier Trigeminusneuralgi på grund af mikrovaskulær kompression Kompression af en rygmarvsnerve med en diskusprolaps eller et hypertrofieret ligamentum flavum Nervekompression fra en tumor Kompressiv myelopati
Iskæmisk	Centralt smertesyndrom efter slagtilfælde
Giftig	Lægemiddelinducerede polyneuropatier (metronidazol, nitrofuraner, suramin, taxol, thalidomid, nukleosider) Toksiske polyneuropatier (arsen, thallium)
Immun	Multipel sklerose Guillain-Barre syndrom Paraneoplastisk polyneuropati Polyneuropati (multipel mononeuropati) med vaskulitis Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati
Smitsom	HIV-associeret polyneuropati Polyneuropati (meningoradikuloneuropati) ved flåtbåren borreliose (Lyme-sygdom) Spedalskhed Postherpetisk neuralgi
Traumatisk	Fantomsmertesyndrom Komplekst regionalt smertesyndrom Postoperativ neuropatisk smerte Deafferentationssmertesyndrom ved avulsion af plexus brachialis Myelopatismerter
Genetisk	Amyloid polyneuropati Arvelige sensoriske-vegetative neuropatier
Andre	Idiopatiske polyneuropatier Polyneuropati ved sarkoidose Parkinsons sygdom Syringomyeli

[ 1 ], [ 2 ]